Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4820_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
111
для осуществления реконструкции глотки, оформления бесканюльной
трахеостомы и ушивания раны в 43 (61,42%) случаях потребовалось 25-30
минут, статически значимых различий между исследуемыми группами не
получено, р= 0,714 (рисунок 50).
Median
25%-75%
Min-Max
I группа II группа
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Время от момента удаления гортани и начала реконструкции глотки,
до наложения последнего кожного шва, мин.
Рисунок 50. Средняя продолжительность этапа реконструкции глотки в
исследуемых группах.
Таким образом, можно сделать вывод, что оригинальная методика
реконструкции глотки с созданием анатомо-физиологических предпосылок
для ранней реабилитации пациентов после ларингэктомии, предложенная
нами, не увеличивает общее время оперативного вмешательства и не
усложняет его.
4.2. Сравнительная характеристика послеоперационного периода
в исследуемых группах пациентов
В послеоперационном периоде лечение пациентов проводили согласно
20 - 24
30 - 34
25 - 29
30 - 34
25 - 29
20 - 24
https://t.me/med1917
112
существующими клиническими рекомендациями. Для оценки влияния
выбранного метода реконструкции на течение послеоперационного периода
рассчитывали показатель ЛИИ на основании данных общего анализа крови
на 3, 7 и 11 сутки после операции (см. глава № 2). При значении ЛИИ,
равном 0,6-1,3, течение послеоперационного периода расценивали как
неосложненное, при значении 1,4 и выше, как высокую вероятность развития
осложнений. При поверхностных инфильтратах ЛИИ равен 1,80,22, при
глубоких – 2,60,26 и более, при подъеме ЛИИ выше 3,0 обычно отмечаются
явления гнойно-резорбтивной лихорадки. Показатели ЛИИ на 3 сутки у
пациентов основной (I) и контрольной (II) групп представлены на рисунке 51.
Рисунок 51. Распределение показателя ЛИИ на 3 сутки у пациентов основной
(I) и контрольной (II) групп.
У пациентов основной (I группа) группы на 3 сутки после
операции показатель ЛИИ находился в пределах 0,6-1,3 в 5 (14,28%) случаях,
в пределах 1,4-1,7 у 21 (60,00%) пациента и в пределах 1,8-2,4 в 9 (25,71%)
случаях. У пациентов контрольной (II группа) группы тот же показатель на 3
сутки находился в пределах 0,6-1,3 в 8 (22,85%) случаях, в пределах 1,4-1,7 у
14.28%
60.00%
25.71%
0.00%
22.85%
42.85%
34.28%
0.00%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
0,6-1,3 1,4-1,7 1,8-2,4 2,5-3,0
группа 1 группа 2
https://t.me/med1917
113
15 (42,85%) пациентов и в пределах 1,8-2,4 в 12 (34,28%) случаях. Ни в одном
случае у пациентов обеих групп ЛИИ не достигал значений 2,5 единиц.
Таким образом благополучное течение раневого процесса без риска
развития послеоперационных осложнений согласно анализу показателя ЛИИ
в основной (I группа) группе составило 14,28%, а в контрольной (II группа)
группе 22,85%, что на 8,57% выше, чем у основной группы. При этом крайне
высокий риск развития осложнений в контрольной группе также оказался
выше на 8,57% чем у основной группы.
Изменения показателей ЛИИ на 7 сутки в обеих группах представлены
на рисунке 52.
Рисунок 52. Распределение показателя ЛИИ на 7 сутки у пациентов основной
(I) и контрольной (II) групп.
У пациентов основной (I группа) группы на 7 сутки после операции
показатель ЛИИ находился в пределах 0,6-1,3 в 22 (62,85%) случаях, в
пределах 1,4-1,7 у 10 (28,57%) пациентов и в пределах 1,8-2,4 в 3 (8,57%)
случаях. У пациентов контрольной (II группа) группы тот же показатель на 7
сутки находился в пределах 0,6-1,3 в 23 (65,71%) случаях, в пределах 1,4-1,7
у 18 (22,85%) пациентов и в пределах 1,8-2,4 в 4 (11,42%) случаях. Ни в
одном случае у пациентов обеих групп ЛИИ не достигал значений 2,5
62.85%
28.57%
8.57%
0.00%
65.71%
22.85%
11.42%
0.00%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
0,6-1,3 1,4-1,7 1,8-2,4 2,5-3,0
группа 1 группа 2
https://t.me/med1917
114
единиц.
При анализе полученных данных следует отметить, что в обеих группа
количество пациентов с благополучным течением раневого процесса без
риска развития послеоперационных осложнений согласно анализу показателя
ЛИИ увеличилось, в основной группе на 48,57% и в контрольной группе на
42,86% по сравнению с показателями ЛИИ на 3 сутки после операции.
Изменения показателей ЛИИ на 11 сутки в обеих группах
представлены на рисунке 53.
Рисунок 53. Распределение показателя ЛИИ на 11 сутки у пациентов
основной (I) и контрольной (II) групп.
У пациентов основной (I группа) группы на 11 сутки после операции
показатель ЛИИ находился в пределах 0,6-1,3 в 34 (97,14%) случаях, в
пределах 1,4-1,7 у 1 (2,85%) пациента. У пациентов контрольной (II группа)
группы тот же показатель на 11 сутки находился в пределах 0,6-1,3 в 33
(94,28%) случаях, в пределах 1,4-1,7 у 2 (5,71%) пациентов. Ни в одном
случае у пациентов обеих групп ЛИИ не достигал значений 1,8 единиц.
Сохраняется намеченная в обеих группах тенденция увеличения
97.14%
2.85%
0.00%
0.00%
94.28%
5.71%
0.00%
0.00%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
0,6-1,3 1,4-1,7 1,8-2,4 2,5-3,0
группа 1 группа 2
https://t.me/med1917
115
количества пациентов с благополучным течением раневого процесса без
риска развития послеоперационных осложнений согласно анализу показателя
ЛИИ, в основной группе на 82,86% по сравнению с показателями на 3 сутки
и на 34,29% по сравнению с показателями на 7 сутки и в контрольной группе
на 71,43% по сравнению с показателями на 3 сутки и на 28,57% по
сравнению с показателями на 7 сутки после операции.
Надо отметить, что высокие значения показателя ЛИИ у пациентов не
являются абсолютным показателем неблагополучия течения раневого
процесса, а отображает высокую вероятность развития осложнений, что мы и
наблюдали в своем исследовании. Выявленные нами осложнения в
послеоперационном периоде в обеих группах пациентов представлены на
рисунке 54.
Рисунок 54. Частота встречаемости послеоперационных осложнений, в
послеоперационном периоде у пациентов исследуемых групп.
Как видно из представленных данных наибольшее количество
послеоперационных осложнений наблюдалось нами в контрольной (II
группа) группе, из них в 1 (2,85%) случае развилось послеоперационное
кровотечение, требующее ревизии послеоперационной раны, в 2 (5,71%)
случаях развился краевой некроз лоскутов и несостоятельность швов в
0.00%
8.57%
0.00%
0.00%
2.85%
5.71%
8.57%
2.85%
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%
9.00%
кровотечения краевой некроз серома формирование
свища
группа 1 группа 2
(n=1)
(n=3)
(n=2)
(n=1)
(n=3)
https://t.me/med1917
116
области формирования трахеостомы, в 3 (8,57%) случаях сформировалась
серома, что потребовало разведения краев раны и установки пассивного
дренажа и в 1 (2,85%) случае отмечали несостоятельность глоточно-
пищеводного анастомоза с формированием глоточного свища, который
закрылся самопроизвольно через 3-4 недели после операции. У пациентов
основной (I группа) группы наблюдали только краевой некроз лоскута и
несостоятельность швов в области формирования трахеостомы в 3 (8,57%)
случаях.
Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что
вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде у
пациентов после ларингэктомии с использованием метода реконструкции
глотки с формированием анатомо-физиологических предпосылок для ранней
реабилитации предложенный нами ниже на 11,41% по сравнению с
существующими методами реконструкции глотки.
Все пациенты после удаления назогастрального зонда
консультированы фониатром, реабилитологом, врачом ЛФК, был
сформирован индивидуальный план реабилитации голосовой, дыхательной и
глотательной функций. В основной (I группа) группе к реализации
индивидуального плана реабилитации 8 (22,85%) пациентов приступили на
11 сутки после операции, 23 (65,71%) пациента на 12 сутки и 4 (11,42%) – на
13 сутки после операции. В контрольной (II группа) группе 5 (14,28%)
пациентов приступили к реабилитации на 11 сутки, 23 (65,71%) пациента на
12 сутки, 6 (17,14%) пациентов на 13 сутки и 1 (2,85%) пациент позже 14
суток с момента операции. Для наглядности сроки начала реабилитации
представлены в таблице 27.
https://t.me/med1917
117
Таблица 27. Сроки начала реализации индивидуального плана реабилитации
голосовой, дыхательной и глотательной функций.
Сроки начала
реабилитации
Частота встречаемости признака (n=70)
I группа (основная),
(n=35)
II группа (контрольная),
(n=35)
n
%
n
%
11 сутки после операции
8
22,85
5
14,28
12 сутки после операции
23
65,71
23
65,71
13 сутки после операции
4
11,42
6
17,14
14 и > сутки после
операции
0
0
1
2,85
4.3. Сравнительная характеристика функции акта глотания у
исследуемых групп пациентов.
После проведения оперативного вмешательства у исследуемой
категории пациентов питание осуществляли через назогастральный зонд с
использованием специальных смесей, сбалансированных по всем
необходимым для обеспечения жизнедеятельности человека веществами.
При благополучном течении послеоперационного периода, отсутствии
несостоятельности глоточно-пищеводного анастомоза назогастральный зонд
удаляли в среднем на 12 сутки после операции, как правило за 1 сутки до
выписки из стационара (рисунок 55).
https://t.me/med1917
118
Рисунок 55. Периоды удаления назогастрального зонда у пациентов
исследуемых групп.
У пациентов основной (I группа) группы назогастральный зонд
был удален в 8 (22,85%) случаях на 11 сутки после операции, у 23 (65,71%)
на 12 сутки после операции и у 4 (11,42%) на 13 сутки после операции. У
пациентов контрольной (II группа) назогастральный зонд был удален в 5
(14,28%) случаях на 11 сутки после операции, у 23 (65,71%) на 12 сутки
после операции, у 6 (17,14%) на 13 сутки после операции и у 1 (2,85%)
пациента с несостоятельностью глоточно-пищеводного анастомоза и
формированием глоточного свища назогастральный зонд удалили на 34
сутки после операции после окончательного заживления раны вторичным
натяжением. Из всех пациентов, включенных в исследование, (n=70) в 46
(65,71%) случаях назогастральный зонд был удален на 12 сутки после
операции.
После удаления назогастрального зонд пациентов переводили на
пероральный прием пищи, рекомендовали соблюдать диету и не употреблять
грубую и острую пищу в течении 1 месяца. Так же дополнительно к
ежедневному рациону питания рекомендовали добавить специальное
дополнительное питание в виде смесей.
Всем пациентам проводили видеоэндоскопическую оценку функции
22.85%
65.71%
11.42%
0.00%
14.28%
65.71%
17.14%
2.85%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
11 сутки 12 сутки 13 сутки 34 сутки
группа 1 группа 2
процент
пациентов
https://t.me/med1917
119
акта глотания для объективной оценки проходимости глоточно-пищеводной
воронки, сформированной во время операции. Для этого пациенту под
видеоэндоскопическим контролем давали проглотить прокрашенную
пищевым красителем жидкость. При возможности проглотить 15-20 мл
одним глотком проходимость глоточно-пищеводной воронки считали
нормальной, меньше 15 мл жидкости- неудовлетворительной, больше 20 мл
жидкости- отличной. Ситуаций, когда пациент не мог проглотить хоть какое-
то количество жидкости нами не было зафиксировано. Данное исследование
проводили на следующий день после удаления назогастрального зонда и
спустя 6 месяцев после операции, данный срок был выбран нами так, как
соответствует окончанию процесса формирования рубцовой ткани в области
оперативного вмешательства (рисунок 56).
Рисунок 56. Распределение показателя ЭОФАГ у пациентов исследуемых
групп на следующие сутки после удаления назогастрального зонда.
У пациентов основной (I группа) группы по данным проведенной
ЭОФАГ на 1 сутки после удаления назогастрального зонда проходимость
11.42%
54.28%
34.28%
20.00%
54.28%
25.71%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
менее 15 мл 15-20 мл более 20 мл
группа 1 группа 2
n=4
n=19
n=12
n=7
n=9
n=19
% пациентов
https://t.me/med1917
120
глоточно-пищеводной воронки в 4 (11,42%) случаях расценена как
неудовлетворительная, у 19 (54,28%) пациентов как нормальная и у 12
(34,28%) пациентов выявлена отличная проходимость. У пациентов
контрольной (II группа) группы по данным проведенной ЭОФАГ на 1 сутки
после удаления назогастрального зонда проходимость глоточно-пищеводной
воронки в 7 (20,00%) случаях расценена как неудовлетворительная, у 19
(54,28%) пациентов как нормальная и у 9 (25,71%) пациентов выявлена
отличная проходимость.
Анализируя полученные данные, можно сказать, что у пациентов
основной (I группа) группы получен лучший результат по сравнению с
контрольной (II группа) группой пациентов. Количество
неудовлетворительных результатов ЭОФАГ у пациентов основной (I группа)
группы на 8,58% ниже, а результатов ЭОФАГ оценённых на отлично на
8,57% больше.
Результаты ЭОФАГ спустя 6 месяцев после операции представлены на
рисунке 57.
Рисунок 57. Распределение показателя ЭОФАГ у пациентов исследуемых
8.57%
48.57%
42.85%
20.00%
51.42%
28.57%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
менее 15 мл 15-20 мл более 20 мл
группа 1 группа 2
% пациентов
n=3
n=7
n=17
n=18
n=15
n=10
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана