Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_218_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

1 / 171 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Владивосток

Медицина ДВ

2023

ХОБЛ и АГ: ВЕДУЩИЕ ЗВЕНЬЯ

КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОГО КОНТИНУУМА

УДК 616.24-007.271-036.12 : 616.12-008.331.1

ББК 54.123 : 54.10,30

Х 68

ХОБЛ и АГ: ведущие звенья кардиопульмонального контину-

ума/ В.А. Невзорова, Т.А. Бродская, Н.В. Захарчук, Е.А. Кондрашова –

Владивосток: Медицина ДВ, 2023. – 168 стр.

ISBN 978-5-98301-277-6

В монографии представлены данные о сердечно-сосудистой дисфункции и

предпосылках её возникновения при хронической обструктивной болезни легких

(ХОБЛ). Описаны механизмы нарушения гемодинамики малого и большого кру-

гов кровообращения, изменений морфометрических показателей левого и правого

желудочков сердца, упруго-эластических свойств аорты при различных фенотипах

ХОБЛ. Отражены результаты собственных исследований о состоянии централь-

ной и легочной гемодинамики, артериальной ригидности при изолированной

ХОБЛ и ее ассоциации с артериальной гипертензией. Изучены взаимоотношения

между механизмами гипоксемии, бронхиальной обструкции, вазоконстрикции,

системного воспаления, соединительно-тканного дисметаболизма в развитии сер-

дечно-сосудистой дисфункции при ХОБЛ. Показана необходимость индивидуа-

лизированной оценки кардиваскулярного риска при изученных фенотипах ХОБЛ,

включая показатели жесткости аорты, гемодинамики малого и большого кругов

кровообращения, вазоконстрикторного и воспалительного потенциала плазмы

крови, а также морфометрическую оценку левого и правого желудочков.

Монография адресована пульмонологам, кардиологам, терапевтам и другим

специалистам, а также ст удентам, ординаторам и аспирантам медицинских вузов..

Х 68

Издано по рекомендации редакционно‑издательского совета

Тихоокеанского государственного медицинского университета

Рецензенты:

А.В. Жестков – д‑р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

общей и клинической микробиологии, иммунологии, аллергологии

Самарского государственного медицинского университета

Министерства здравоохранения России, главный внештатный

специалист‑пульмонолог МЗ РФ по Приволжскому Федеральному округу,

заслуженный деятель науки РФ.

И.М. Давидович – д‑р мед. наук, профессор, профессор кафедры

факультетской и поликлинической терапии с курсом эндокринологии

Дальневосточного государственного медицинского университета

Министерства здравоохранения России

ISBN 978-5-98301-277-6

Авторы:

Невзорова В.А., Бродская Т.А., Захарчук Н.В.,

Кондрашова Е.А.

УДК 616.24-007.271-036.12 : 616.12-008.331.1

ББК 74.480.27

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ................................................................................................................ 5

Введение .................................................................................................................................... 8

Глава 1. Современные представления об особенностях формирования

кардиопульмонального континуума при хронической обструктивной

болезни легких и ее ассоциации с артериальной гипертензией .................11

1.1 Общие факторы риска развития системной сосудистой

дисфункции при АГ иХОБЛ ............................................................................. 11

1.2 Патогенетические особенности формирования кардиопульмонального

континуума при АГ иХОБЛ .............................................................................. 15

1.3 Патофизиологические последствия формирования

кардиопульмонального континуума имеханизмы взаимного

отягощения АГ иХОБЛ ...................................................................................... 34

Глава 2. Клиническая характеристика и фенотипические особенности

коморбидности АГ и ХОБЛ ................................................................................ 50

2.1 Общая клинико-фенотипическая характеристика пациентов

с сочетанием АГ иХОБЛ .................................................................................... 50

2.2 Особенности диагностических подходов упациентов

ссочетанием АГ иХОБЛ .................................................................................... 51

2.3 Особенности диагностики сердечно-сосудистого риска упациентов

ссочетанием АГ иХОБЛ: новые возможности ............................................ 55

Глава 3. Возможности оптимизации подходов к ведению пациентов

при коморбидности АГ и ХОБЛ ....................................................................... 102

3.1 Важность мероприятий по оздоровлению образа жизни

упациентов сАГ иХОБЛ ................................................................................. 102

3.2 Особенности медикаментозной терапии АГ

при наличии ХОБЛ ............................................................................................ 104

3.3 Особенности медикаментозной терапии ХОБЛ

упациентов сАГ ................................................................................................ 110

3.4 Особенности лечения обострений ХОБЛ упациентов сАГ .................. 116

3.5 Пациент сАГ иХОБЛ– зона особого риска

впериод пандемии Сovid-19 ........................................................................... 118

3.6 Реабилитация пациентов сАГ иХОБЛ– важнейший компонент

индивидуального плана ведения пациентов............................................... 121

3.7 Важность обучения пациентов сАГ иХОБЛ:

самоуправление исамоконтроль .................................................................. 127

3.8 Профилактика идиспансерное наблюдение для пациента

сАГ иХОБЛ ......................................................................................................... 130

Заключение ........................................................................................................................... 134

Список литературы ............................................................................................................. 135

Список сокращений

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертония

АГП

– антигипертензивные препараты

АГТ

– антигипертензивная терапия

АД

– артериальное давление

АСБ

– атеросклеротическая бляшка

α-АБ

– a-адреноблокатор

β-АБ

– b-адреноблокатор

БАП

– базально-апикальный паттерн

БКК

– блокаторы кальциевых каналов

БРА

– блокаторы рецепторов ангиотензина II

ГБ – гипертоническая болезнь

ГКС – глюкокортикостероиды

ГТЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГМК – гладкомышечные клетки

ДАД

– диастолическое артериальное давление

ДДАХ – длительно действующие антихолинергики

ДДБА – длительно действующие b2-агонисты

ДДБД – длительно действующие бронходилататоры

ДДЛЖ – диастолическая дисфункция левого желудочка

ДН – дыхательная недостаточность

ДП – дыхательные пути

ИА – индекс аугментации

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

https://t.me/med1917

Список сокращений

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИГКС

– ингаляционные глюкокортикостероиды

ИКЧ

– индекс курящего человека

ИМ

– инфаркт миокарда

ИММЛЖ

– индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ

– индекс массы тела

ИПД

– диастолический индекс площади коронарной перфузии

ИПИ

– индекс периода изгнания левого желудочка

ИПЛ

– индекс пачка-лет

ИПС

– систолической индекс площади коронарной перфузии

ИС

– индекс соответствия (центрального давления перифе-

рическому)

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КВР

– кардиоваскулярный риск

КДАХ

– короткодействующие антихолинергики

КДБА

– короткодействующие b2-агонисты

КДБД

– короткодействующие бронходилататоры

КДР

– конечно-диастолический размер

ЛЖ

– левый желудочек

ЛПВП

– липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

МАП – медиально-апикальный паттерн

ММП – матриксные металлопротеиназы

ОСА – общая сонная артерия

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-анигиотензин-альдостероновая система

САД – систолическое артериальное давление

САДао – систолическое артериальное давления в аорте

САДпл – систолическое артериальное давление на плечевой

артерии

https://t.me/med1917

Список сокращений

СД – сахарный диабет

СКФ

– скорость клубочковой фильтрации

СН

– сердечная недостаточность

СПВ

– скорость пульсовой волны

СПВА

– скорость пульсовой волны в аорте

ССЗ

– сердечно-сосудистые заболевания

ССО

– сердечно-сосудистые осложнения

ССР

– сердечно-сосудистый риск

ТИА

– транзиторная ишемическая атака

ТИМП

– тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ

ТКИМ

– толщина комплекса интима-медиа

ФР

– фактор риска

ХБП

– хроническая болезнь почек

ХОБЛ

– хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН

– хроническая сердечная недостаточность

ЧСС

– частота сердечных сокращений

ЭД

– эндотелиальная дисфункция

ЭхоКГ

– эхокардиография

ЭЦМ

– экстрацеллюлярный матрикс

CAT – тест COPD Assessment Test

GOLD

(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

– Глобальная

инициатива по хронической обструктивной болезни легких

mMRC – шкала Modied Medical Research Council Dyspnea Scale

NO – оксид азота

SрO2 – насыщение (сатурация) гемоглобина артериальной

крови кислородом

https://t.me/med1917

Введение

ВВЕДЕНИЕ

Однозначно признанный успех превентивной медицины, связан-

ный с увеличением продолжительности жизни человека имеет парал-

лельную сюжетную линию, сопряженную с накоплением в популяции

факторов и событий, ведущих к развитию коморбидных состояний

и необходимости принятия решений, в большинстве своем непред-

усмотренных разработанными клиническими рекомендациями.

Наиболее типичным проявлением коморбидности считается запуск

кардиопульмонального (кардиореспираторного) континуума, веду-

щими нозологическими проявлениями которого служат хроническая

обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и артериальная гипертензия

(АГ), вследствие общности факторов риска и механизмов патогене-

за. Несмотря на кажущуюся очевидность взаимного отягощения ука-

занных состояний вопросы оценки кардиоваскулярного риска (КВР)

при ХОБЛ находятся в зоне горячей дискуссии. Целью нашей работы

стал анализ существующих в мировой литературе данных, включая

результаты собственных исследований, связанных с изучением раз-

вития системной сердечно-сосудистой дисфункции при ХОБЛ и ее

сочетании с АГ.

Общие факторы риска (ФР) хронических неинфекционных за-

болеваний, стойко удерживающих лидирующие позиции среди при-

чин смертности взрослого населения, в частности курение, малопод-

вижный образ жизни, избыточная масса тела и ожирение, изменение

спектра и увеличения объема воздействия неблагоприятных факто-

ров окружающей среды, позволили сформировать новую парадиг-

му взаимоотношений между заболеваниями сердечно-сосудистой и

дыхательной систем, обозначенную как кардиопульмональный кон-

тинуум [106]. Устойчивая тенденция к старению населения планеты

инеразрывно связанное с ней нарастание проблемы коморбидности

https://t.me/med1917

Введение

(сочетания у одного человека нескольких хронических заболеваний)

приводит к увеличению социально-экономических затрат и требует

разработки согласованных подходов для оптимизации ведения таких

пациентов и, насколько это возможно, улучшения качества их жизни

[44, 109]. Одним из наиболее частых вариантов сочетания соматиче-

ских заболеваний у лиц старше 40 лет является коморбидность по АГ

и ХОБЛ вследствие одновременного воздействия общих факторов ри-

ска, таких как курение, неправильное питание, малоподвижный образ

жизни, ожирение и пр. Согласно исследованию ECLIPSE (Evaluation of

COPD Longitudinally to Identify Predictive Endpoints) АГ у пациентов

сХОБЛ– самая частая коморбидная ситуация и достигает 43% [268].

В книге представлены актуальные данные о патогенетических аспек-

тах развития такой коморбидности, особенностях поражения веду-

щих органов-мишеней и связанных с этим диагностических подходах,

рекомендации по индидуализации ведения пациентов с АГ и ХОБЛ

в различных клинических ситуациях.

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся персистирующим огра-

ничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и явля-

ется следствием хронического воспалительного ответа дыхательных

путей (ДП) и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреж-

дающих частиц или газов. В актуальных клинических рекомендациях

подчеркивается, что обострения и коморбидные состояния становят-

ся неотъемлемой частью ХОБЛ и определяют прогноз ее течения [23].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, умеренная

итяжелая ХОБЛ имеется примерно у 65 млн человек в мире. Эксперты

ВОЗ относят ХОБЛ к 3-й лидирующей причине смерти в мире, ежегод-

но от ХОБЛ умирают около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех

причин смерти [80, 140]. При этом более 30% летальных исходов при

ХОБЛ связаны именно с сердечно-сосудистыми катастрофами, ини-

циация которых сопряжена с развитием эндотелиальной дисфункции

и высокой частотой встречаемости АГ. Регистрация АГ у пациентов

сХОБЛ зависит от целей исследования и выборки изучаемой популя-

ции, о чем свидетельствует высокая вариабельность показателей от 6,8

до 76,3% [17, 71].

Ранняя диагностика сочетания АГ и ХОБЛ вызывает затруднения

в реальной практике врача. Сочетание АГ и ХОБЛ не имеет самосто-

ятельного клинического определения. Для верификации каждого из

этих заболеваний используются соответствующие клинические реко-

мендации. По данным исследователей, ошибки измерения артериаль-

https://t.me/med1917

Введение

ного давления (АД) на приеме у терапевта могут достигать 60%, а про-

ведение спирометрии у пациентов старше 40 лет без респираторных

симптомов вовсе не рутинная практика [72]. Гиподиагностика ХОБЛ

считается значимой проблемой, спирометрия применяется реже фак-

тических показаний, ее результаты интерпретируются не всегда кор-

ректно. При наличии у пациентов старше 40 лет одышки, большинство

врачей предпочитают оценить фракцию выброса левого желудочка

(ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), но не проводить спиро-

метрию [255, 288]. В то же время сочетание АГ и ХОБЛ значительно

увеличивает суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР) иухудшает

прогноз течения каждого из заболеваний [160, 177]. Кроме того, ана-

лиз причин госпитализаций у пациентов с ХОБЛ согласно данным e

Lung Health Study показал, что в 42% случаев основными причинами

госпитализации служат кардиоваскулярные заболевания, в то время

как на респираторные осложнения приходится только 14%. Наличие

АГ у пациента с ХОБЛ повышает вероятность смерти после госпита-

лизаций по поводу обострения ХОБЛ [115, 210]. Особенностью тече-

ния АГ при ХОБЛ может быть ее неблагоприятный суточный профиль

с преобладанием повышения АД в ночном периоде (non-dippers, night-

peakers) и высокой суточной вариабельностью [1, 119], что, в свою

очередь, является предиктором раннего поражения органов-мишеней

и развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [82, 412].

Своевременная диагностика и рациональное лечение сочетания

АГ и ХОБЛ – актуальная и непростая задача, решение которой направ-

лено на снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, увеличе-

ние продолжительности жизни пациентов. Понимание патогенетиче-

ских особенностей кардиопульмонального континуума при сочетании

этих заболеваний необходимо для решения задач оптимизации под-

ходов к наиболее ранней диагностике, профилактике и лечению та-

ких пациентов с позиций принципов превентивной и доказательной

медицины.

https://t.me/med1917

1 / 171 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20261 Мб0Книга_2171_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2172_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2174_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2176_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2177_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_218_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2180_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2181_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
13.10.20261 Мб0Книга_2182_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2184_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2185_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf