Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_218_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 177 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Таблица 6

Количественная оценка модифицируемых факторов риска при ХОБЛ

Показатель

Контроль

(n=20)

ХОБЛ (n=75)

1 степень

(n=18)

2 степень

(n=27)

3 степень

(n=21)

4 сте-

пень

(n=9)

Курильщики,

– 66,7% 88,9% 57,1% 66,7%

Пациенты

сповышенным

ИМТ, %;

ИМТ кг/м

30%

26,27

(25,72–

26,82)

38,9%

26,33

(25,85-

26,81)

66,7%

30,07*

(28,44-

31,71)

28,6%

34,75*

(33,11-

36,39)

22,2%

25,95

(20,23-

31,67)

Мужчины

сАО, %; ОТ см

33,3%

96,33

(94,9–

97,77)

100%

97,17

(95,94–

98,39)

85,7%

100,89*

(98,58–

103,2)

100%

97,83

(95,23-

100,44)

100%

(94,52–

99,48)

Женщины

сАО, %; ОТ см

54,5%

82,83

(79,91-

85,76)

75%

83,44

(81,56-

85,33)

50%

100,33*

(96,54-

104,13)

60%

94,67*

(86,65-

102,68)

100%

(81,35-

86,65)

Пациенты

сАГ, %;

АД мм рт.ст.

– –

55,6%

158,67

(153,99–

163,35)

57,1%

150,33

(146,77–

153,9)

100%

158,89

(152,58–

165,2)

Пациенты

свысоки-

ми ЛПНП,

%; ЛПНП

ммоль/л

40%

3,43

(3,09-3,76)

66,7%

3,48

(3,24–

3,71)

74,1%

3,65

(3,39–

3,91)

71,4%

3,76

(3,5– 4,02)

100%

3,3

(3,13–

3,47)

Примечание: ИМТ– индекс массы тела, АО– абдоминальное ожирение, ОТ– окружность

талии, ЛПНП– липопротеиды низкой плотности.

Обращает на себя внимание разнонаправленная динамика индек-

са массы тела иабдоминального ожирения упациентов с ХОБЛ взави-

симости от степени снижения ОФВ1. Наименьший индекс массы тела

отмечен при ХОБЛ 4 ст., вэтой же группе зарегистрировано наимень-

шее число пациентов сизбыточной массой тела (22,2%). В то же время

в этой группе отмечено увеличение объема талии, несоответствую-

щее рекомендованным значениям, так же как в подавляющем боль-

шинстве случаев упациентов других групп с ХОБЛ, как умужчин, так

https://t.me/med1917

Глава 2

иу женщин. Возможно, это связано спотерей тощей/мышечной массы

тела снарастанием степени снижения воздушного потока упациентов

с ХОБЛ ссохранением высокой гормонпродуцирующей активности

висцерального жира, что было обнаружено при анализе когорт вис-

следовании ECLIPSE [166, 255].

Согласно полученным нами результатам количество пациен-

тов с дислипидемией и АГ увеличивается по мере нарастания тяже-

сти ХОБЛ. Так, превышение содержания ЛПНП более 3 ммоль/л за-

регистрировано у 40% лиц группы контроля, 66,7% при ХОБЛ 1 ст.

иу всех пациентов сХОБЛ 4 ст. АГ 1 и 2 степени установлена более,

чем уполовины пациентов при ХОБЛ 2 и3 степени, иу 100% пациентов

при ХОБЛ 4 ст. Согласно данным ECLIPSE study упациентов с ХОБЛ

наиболее частым фактором сердечно-сосудистого риска была именно

АГ, которая зарегистрирована исследователями почти в 43% случаев.

В свою очередь при проведении анализа базы данных Atherosclerosis Risk

in Communities Study (ARIC) иCardiovascular Health Study (CHS) взави-

симости от показателей функции внешнего дыхания частота встречае-

мости АГ так же как внашем исследовании зависела от степени сниже-

ния ОФВ1 идостигала максимальных значений при ХОБЛ 3 и4 ст., ког-

да она была зарегистрирована более, чем уполовины пациентов [177].

Исходя из цели нашего исследования всем пациентам был рассчи-

тан суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE (табл. 7).

Как следует из представленных данных при ХОБЛ 1 ст. преобладают

пациенты сумеренным ССР, число которых составляет 55,5%, низкий

ССР установлен почти у1/3 пациентов с ХОБЛ, очень высокий риск от-

мечен у3-х пациентов или у16,7%. При ХОБЛ 2 ст. пациенты снизким,

умеренным, высоким иочень высоким ССР встречаются практически

содинаковой частотой. При ХОБЛ 3 ст. наибольшее число пациентов

(42,8%) имеют высокий ССР. При ХОБЛ 4 ст. преобладающим оказался

умеренный ССР, который согласно расчетам SCORE установлен в44,5%

случаев, низкий риск не был выявлен ни водном случае.

Таблица 7

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE при ХОБЛ

Степень

риска

Кон-

троль

чел. (%)

ХОБЛ

1 сте-

пень

чел. (%)

2 степень

чел. (%)

3 степень

чел. (%)

4 степень

чел. (%)

Общая

группа

ХОБЛ

чел. (%)

Низкий 9 (45%)

(27,8%)

8 (29,6%) 3 (14,3%) – 16 (21,3%)

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Степень

риска

Кон-

троль

чел. (%)

ХОБЛ

1 сте-

пень

чел. (%)

2 степень

чел. (%)

3 степень

чел. (%)

4 степень

чел. (%)

Общая

группа

ХОБЛ

чел. (%)

Умерен-

ный

11 (55%)

(55,5%)

8 (29,6%) 6 (28,6%) 4 (44,5%) 28 (37,4%)

Высокий – – 5 (18,6%) 9 (42,8%) 2 (22,2%) 16 (21,3%)

Очень

высокий

–

(16,7%)

6 (22,2%) 3 (14,3%) 3 (33,3%) 15 (20%)

На основании Национальных рекомендаций по профилактике

2013г. иЕвропейских рекомендаций VI пересмотра по профилактике

сердечно-сосудистых заболеваний вреальной клинической практике

сцелью уточнения степени сердечно-сосудистого риска упациентов

без клинически обозначенных ССЗ рекомендовано проведение визу-

ализации сонных артерий. Результаты визуализации сонных артерий

представлены втаблице 5.

При анализе средних величин ТКИМ ОСА упациентов ХОБЛ 1-4

степени выявлены достоверные различия сгруппой контроля (табл. 5).

Как следует из представленных данных, число пациентов, имеющих

увеличение ТКИМ выше рекомендованных значений и число доку-

ментированных АСБ, зависит от степени снижения постбронходила-

тационного ОФВ1 и,соответственно, степени ХОБЛ. Так, при ХОБЛ

1-2 степени частота встречаемости увеличения ТКИМ установлена

у 66,7% пациентов, а при ХОБЛ 3-4 степени у всех пациентов неза-

висимо степени сердечно-сосудистого риска согласно шкале SCORE.

Утолщение комплекса интима-медиа может быть связано не только

сриском развития атеросклероза, но быть отражением гиперплазии

игипертрофии гладких миоцитов сосудов. Тем не менее согласно ряду

исследований прослежена линейная связь между показателями ТКИМ

ириском развития инфаркта миокарда иинсульта [72, 263]. Увеличе-

ние показателей ТКИМ упациентов ХОБЛ может быть отражением

системного сосудистого ремоделирования, затрагивающего не только

гладкие миоциты, но исоединительнотканный каркас медии.

Принимая во внимание недостаточную стандартизацию метода

оценки ТКИМ, современные рекомендации предусматривают необхо-

димость оценки наличия АСБ взоне бифуркации сонных артерий, так

как эти участки внаибольшей степени подвержены гемодинамическо-

https://t.me/med1917

Глава 2

му воздействию. Согласно нашим данным АСБ установлены увсех па-

циентов с ХОБЛ, независимо от степени заболевания. Однако частота

их встречаемости зависит от степени ограничения воздушного потока

(табл. 5). Так, при ХОБЛ 1, 2, 3 степени бляшки вобласти бифуркации

ОСА выявлены, соответственно, у 33,3%, 59,3% и 76,2% пациентов,

апри ХОБЛ 4 степени, где преобладающей в44,5% случаев была уме-

ренная степень сердечно-сосудистого риска они обнаружены увсех

пациентов (табл. 5). Выявление АСБ всонных артериях – безуслов-

ное подтверждение наличия субклинического атеросклероза и ука-

зывает на высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений,

не требуя использования референсных таблиц или шкал [41]. Особый

интерес вэтом случае представляют группы пациентов снизким или

умеренным расчетным ССР, у которых высока вероятность ложноо-

трицательных результатов.

Так, внашем исследовании упациентов с ХОБЛ инизким расчет-

ным ССР по шкале SCORE (n=16) практически уполовины больных

выявлены АСБ (n=7; 43,8%), ау пациентов с ХОБЛ сумеренным ри-

ском (n=28) АСБ обнаружены в78,8% (n=22), что, безусловно, указы-

вает на высокий ССР итребует более агрессивной профилактической

стратегии уданной категории пациентов. Таким образом, использова-

ние шкалы SCORE упациентов с ХОБЛ, особенно при низком иуме-

ренном ССР, оказалось участи пациентов неинформативным.

Для того, чтобы выяснить, какие факторы вбольшей степени свя-

заны сразвитием атеросклеротических бляшек всонных артериях при

ХОБЛ, мы определяли значимость вклада каждого ФР. Оценка относи-

тельного риска срасчетом доверительного интервала (ДИ) представ-

лена втаблице 8.

Таблица 8

Влияние потенциально модифицируемых факторов риска на развитие атеросклероза

Фактор риска

Относительный риск

(95% ДИ)

Уровень достоверности

Мужской пол

1,32

(95% ДИ: 1,05– 1,66)

р < 0,05

Женский пол

0,8

(95% ДИ: 0,59– 0,95)

р < 0,05

Курение

1,1

(95% ДИ: 0,78– 1,48)

р < 0,05

АГ

2,9

(95% ДИ: 1,45– 5,67)

р < 0,05

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Фактор риска

Относительный риск

(95% ДИ)

Уровень достоверности

ОФВ1 ≥ 80% (при ОФВ1/

ФЖЕЛ <0,70)

2,2

(95% ДИ: 1,05– 4,68)

р < 0,05

ОФВ1 60– 80%

1,9

(95% ДИ: 1,09– 3,35)

р < 0,05

ОФВ1 30– 60%

8,6

(95% ДИ: 1,22– 60,07)

р < 0,05

ОФВ1 < 30%

11,5

(95% ДИ: 1,71– 77,5)

р < 0,05

Повышение ИМТ

1,0

(95% ДИ: 0,83– 1,30)

p > 0,05

(нд)

Абдоминальное ожи-

рение

1,5

(95% ДИ%: 1,00– 2,10)

р < 0,05

Высокий уровень обще-

го холестерина

2,1

(95% ДИ%: 1,12– 3,81)

р < 0,05

Высокий уровень ЛПНП

2,2

(95% ДИ: 1,29– 3,75)

р < 0,05

Низкий уровень ЛПВП

0,9

(95% ДИ: 0,71– 1,15)

p > 0,05

(нд)

Высокий уровень три-

глицеридов

1,4

(95% ДИ: 1,14– 1,71)

р < 0,05

Примечание: ИМТ– индекс массы тела, ОФВ

– объем форсированного выдоха за первую

секунду форсированной жизненной емкости легких, ЛПНП– липопротеиды низкой плот-

ности, нд– недостоверно.

Вполне закономерно, что установлен прямой вклад таких показа-

телей, как высокий уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП

и триглицеридов. Наибольшую корреляцию с наличием АСБ про-

демонстрировали уровень ЛПНП иобщего холестерина, несколько

меньшую – уровень триглицеридов. В то же время уровень ЛПВП

не показал достоверного вклада вразвитие доклинического пораже-

ния сосудов у пациентов с ХОБЛ. Помимо показателей липидного

спектра важными детерминантами субклинического атеросклероза

являются итакие традиционные ФР, как мужской пол, курение иАГ,

что соответствует данным аналогичных исследований. Обнаружена

статистически значимая связь между наличием АГ иразвитием ате-

росклеротического поражения сонных артерий (r = 0,42; р < 0,05).

https://t.me/med1917

Глава 2

Интересным оказался тот факт, что обнаружена достоверная отри-

цательная связь между степенью ограничения воздушного потока

влегких иналичием АСБ вОСА (r = -0,43; р < 0,05). Таким образом,

суменьшением ОФВ1 увеличивается риск развития атеросклероза,

при этом наибольший риск отмечен при ХОБЛ 3 и4 степени, при-

чем вклад данного показателя внесколько раз выше, чем других ФР.

В ряде проспективных исследований установлена связь между сни-

жением легочных функций, кардиоваскулярной заболеваемостью

исмертностью [81]. Реализация патофизиологических проявлений

ХОБЛ ввиде проградиентно протекающего системного воспаления,

оксидативного стресса, гипоксемии, эндотелиальной дисфункции

создает условия для развития атеросклероза и кардиоваскулярных

заболеваний [121, 210]. Особенность заключается в том, что преоб-

ладающей степенью сердечно-сосудистого риска, оцененного спо-

мощью традиционного подхода уданных пациентов, вбольшинстве

своем является умеренная степень, часто нетребующая активных

профилактических мероприятий. Своеобразием развития атеро-

склероза при ХОБЛ считается многососудистый тип поражения

с меньшим количеством окклюзий, но имеющий большую распро-

страненность по сравнению спациентами без ХОБЛ [115, 119].

При оценке размеров инасосной функции правого илевого желу-

дочков сердца установлены их изменения, которые зависят только от

степени ограничения воздушного потока ине зависят, как ожидалось,

от наличия или отсутствия упациентов АГ. При этом ни водном слу-

чае не установлено изменение показателей размеров правого илевого

желудочкрв больше референсных значений иснижение фракции вы-

броса ниже 50%. Показатели позднего наполнения правого илевого

желудочков (пик А) были достоверно выше, чем вконтроле, не имели

связи со степенью ХОБЛ ибыли достоверно выше упациентов сАГ.

Соотношение потоков E/A ниже 1 установлено при ХОБЛ 4 ст. всо-

четании с АГ. Повышение систолического исреднего давления в ЛА

обнаружено только при ХОБЛ 4 ст., сналичием легочной артериаль-

ной гипертонии не более 1 степени. Найдена сильная отрицательная

корреляционная связь между значениями ОФВ1 истепенью легочной

артериальной гипертонии (r = -0,78±0,09, р<0,0001). Выявлено нали-

чие прямой тесной связи между значениями среднего давления вле-

гочной артерии (СрДЛА) и проявлением диастолической дисфунк-

ции правого желудочка, оцененной по показателям соотношения E/А

транстрикуспидального потока (r = 0,69±0,09, р<0,00001). В резуль-

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

тате проведенного расчета получены тесные корреляционные связи

обратного ипрямого характера между показателями СрДЛА иPaO2

(r = -0,57±0,09, p=0,002 иr = 0,65±0,01, p=0,0004, соответственно) вобе-

их группах обследованных.

Для оценки наличия признаков деформации миокарда проведена

speckle tracking ЭхоКГ санализом глобальной систолической функции

левого желудочка. Определено снижение глобальной систолической

функции ЛЖ при ХОБЛ 3 и4 степени всочетании сАГ, что требует

детализации анализа strain c мониторингом его состояния в различ-

ных отделах ЛЖ спереоценкой ССР ипри необходимости проведения

инвазивной коронароангиографии сцелью верификации ИБС.

Итак, при ХОБЛ развитие ССЗ имеет особое клиническое ипро-

гностическое значение. Профилактика кардиоваскулярных заболева-

ний основана на концепции расчетного суммарного сердечно-сосу-

дистого риска, оценка которого при коморбидной патологии может

давать ложно-отрицательные или сомнительные результаты. Особен-

ностью расчета степени сердечно-сосудистого риска спомощью тра-

диционных факторов считается присутствие большой когорты паци-

ентов снизким и/или умеренным сердечно-сосудистым риском. Так,

наше исследование показало, что больше половины пациентов с ХОБЛ

снизким иумеренным риском ССЗ по шкале SCORE имеют атероскле-

ротические бляшки всонных артериях, что, безусловно, указывает на

высокий сердечно-сосудистый риск итребует более агрессивной про-

филактической стратегии. При ХОБЛ наблюдается закономерная вза-

имосвязь между традиционными факторами риска (пол, курение, уро-

вень общего холестерина, ЛПНП, АГ) иатеросклерозом сонных арте-

рий. В то же время, как оказалось, выраженная степень ограничения

воздушного потока на уровне 3-4 степени внаибольшей мере влияет

на проявление субклинического атеросклероза и,соответственно, на

степень ССР. Ультразвуковая визуализация сонных артерий уточня-

ет и дополняет информацию, полученную на основании оценки тра-

диционных ФР, втом числе упациентов низкого иумеренного риска

ССЗ. Полученные данные необходимо учитывать при планировании

диспансерного наблюдения для разработки индивидуализированных

профилактических программ, направленных на борьбу с преждевре-

менной смертностью.

На основе представленных выше исследований предложен «Спо-

соб оценки сердечно-сосудистого риска упациентов сХОБЛ на фоне

курения» [51].

https://t.me/med1917

Глава 2

Предпосылкой разработки предлагаемого способа стал тот факт,

что на сегодняшний момент не принято никакого протокола для вы-

явления ранних признаков ССЗ у пациентов сХОБЛ. Известенспо-

собоценки субклинического атеросклероза сонных артерий упациен-

тов страдиционными факторами сердечно-сосудистого риска, заклю-

чающийся вучете следующих показателей: возраст, АД, индекс массы

тела, курение, семейный анамнез раннего развития ИБС, липидный

спектр, уровень гликемии натощак, 10-летний сердечно-сосудистый

риск по шкале SCORE. После чего определяют выраженность ате-

росклеротических изменений в сонных артериях посредством уль-

тразвукового сканирования и взаимосвязь ТКИМ сонных артерий

спрофилем традиционных факторов сердечного риска, атакже сум-

марным расчетным риском [22]. Однако способ обладает рядом не-

достатков. Во-первых, он разработан для определения вероятности

атеросклероза у лиц без ХОБЛ ине может быть применим для этих

категорий больных. Во-вторых, не учитывает некоторых важных по-

казателей статуса курения, а именно: продолжительность курения

истепень табачной зависимости. Кроме того, данныйспособне учи-

тывает влияния такого фактора риска, как абдоминальное ожирение.

Известен также методоценки возможности применения шкалы

SCORE в прогнозировании ССЗ у больных ХОБЛ, заключающийся

воценке таких традиционных факторов риска, как пол, возраст, уро-

вень САД, содержание общего холестерина, курение, на основании

которых определяют суммарный сердечно-сосудистый икоронарный

риск убольных ХОБЛ по шкале SCORE [15]. Впрочем, и этот способ

обладает рядом недостатков. Во-первых, он разработан для оценки

кардиоваскулярного риска для общей группы больных ХОБЛ, без

учета тяжести заболевания ине может быть применим дифференци-

рованно для больных с разными степенями ХОБЛ. Во-вторых, вка-

честве одного из критериев упоминается такой показатель липидного

спектра, как содержание общего холестерина, однако этот критерий

считается недостаточно четким маркером развития атеросклероза,

вотличие от ЛПНП. Кроме того, данныйспособне учитывает влия-

ния таких факторов, как детальный анамнез курения (интенсивность

и длительность курения, степень табачной зависимости) и абдоми-

нальное ожирение.

Наиболее близок кпредлагаемому способ прогнозирования раз-

вития хронической церебральной ишемии умужчин легкой исредне-

тяжелой ХОБЛ, включающий определение факторов риска: возраст,

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

избыточная масса тела, курение, АГ, психоэмоциональное напряжение,

гипокинезия, отягощенная наследственность, длительность заболева-

ния, на основании которых производят подсчет прогностических ко-

эффициентов иоценивают риск развития хронической церебральной

ишемии (патент на изобретение РФ №2347521, МПК А61В 5/02. Опубл.

27.02.2009 г.). Область применения данного способа ограничена, так

как не изучена для оценки КВР уженщин. Способ не позволяет про-

гнозировать развитие ССЗ убольных ХОБЛ тяжелой степени. Кроме

того, он не учитывает наличие абдоминального ожирения, изменений

влипидном профиле, аименно– уровень ЛПНП, не оценивает деталь-

ный статус курения (интенсивность идлительность курения, степень

табачной зависимости).

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобрете-

ние, является разработка способа оценки сердечно-сосудистого риска

у пациентов с ХОБЛ, позволяющий точно дифференцировать боль-

ных вгруппы риска развития ССЗ иоптимизировать подходы кдиа-

гностике, профилактике и лечению данных категорий. Технический

результат заключается вповышении точности оценки сердечно-сосу-

дистого риска упациентов сХОБЛ на фоне курения.

Способ основан на анализе данных клинических наблюдений 75

курящих пациентов сХОБЛ ввозрасте от 37 до 65 лет (средний возраст

составил 58,3±4,4 года), из них 39 мужчин (52%) и36 женщин (48%).

Критериями исключения из исследования были диагностированные

ИБС, АГ, СД. Пациентов разделили на четыре группы взависимости

от степени ХОБЛ: в1-ю группу вошли 18 пациентов сХОБЛ 1 степени,

во 2-ю группу – 27 человек сХОБЛ 2 степени, в3-ю группу – 21 па-

циент сХОБЛ 3 степени ив4-ю группу– 9 человек сХОБЛ 4 степени.

Были выполнены следующие процедуры: сбор анамнеза, втом числе

детально изучен статус курения (индекс курящего человека (ИКЧ),

индекс пачка-лет (ИПЛ), степень табачной зависимости вбаллах со-

гласно тесту Фагерстрема), антропометрия – определение индекса

массы тела иокружности талии для оценки абдоминального ожире-

ния, биохимический анализ крови для оценки ЛПНП и ЛПВП, уль-

тразвуковое дуплексное сканирование брахицефальных артерий для

определения ТКИМ общих сонных артерий, также определяли 10-лет-

ний риск развития сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE.

Затем был проведен сравнительный анализ прогностической значи-

мости изучаемых факторов риска развития атеросклероза умужчин

иженщин сразличной степенью ХОБЛ. Для оценки вклада каждого

https://t.me/med1917

Глава 2

фактора висходе события (в качестве события выбран атеросклероз

сонных артерий) применяли непараметрические критерии Хи-квадрат

иточный критерий Фишера, адля оценки силы связи между факто-

ром риска иисходом пользовались коэффициентом Пирсона. Это по-

зволило выделить основные факторы риска вразвитии атеросклероза

упациентов сХОБЛ. Затем были рассчитаны прогностические коэф-

фициенты и,соответственно, определен вклад каждого фактора риска

вразвитие атеросклероза.

Проведенный анализ показал, что из рассматриваемых факторов

риска ССЗ у пациентов с ХОБЛ наибольший вклад исвязь сразви-

тием атеросклероза продемонстрировали следующие факторы риска:

мужской пол, возраст старше 55 лет, абдоминальное ожирение, ИКЧ

более 240, 6 иболее баллов согласно тесту Фагерстрема, повышенный

уровень ЛПНП, также риск прямо зависит от степени тяжести ХОБЛ

(табл. 9).

Таблица 9

Факторы риска: относительный риск икорреляция сразвитием атеросклероза

Фактор риска

Относительный риск

(95% ДИ)

Корреляция

Уровень

достовер-

ности

Мужской пол 1,315

(95% ДИ от 1,055 до 1,638)

0,245

(средняя)

p<0,01

Женский пол 0,547

(95% ДИ от 0,656 до 1,903)

0,177 (нд) p > 0,05 (нд)

Возраст старше

55 лет

1,227

(95% ДИ от 1,036 до 1,454)

0,237 (средняя) p<0,05

Повышенный

индекса массы

тела

0,432

(95% ДИ от 0,586 до 1,843)

0, 371 p > 0,05 (нд)

Абдоминальное

ожирение

2,364

(95% ДИ от 1,809 до 3,088)

0,570

(относительно

сильная)

p<0,01

Высокий уровень

ЛПНП

1,393

(95% ДИ от 1,018 до 1,907)

0,215 (средняя) p<0,05

Низкий уровень

ЛПВП

0,594

(95% ДИ от 0,378 до 0,935)

0,180 (нд) p > 0,05 (нд)

Курение 3,944

(95% ДИ от 2,549 до 6,105)

0,655 (сильная) p<0,01

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 177 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20261 Мб0Книга_2171_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2172_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2174_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2176_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2177_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_218_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2180_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2181_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
13.10.20261 Мб0Книга_2182_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2184_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2185_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf