Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_218_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1710 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Способ оценки деформации миокарда левого желудочка укурящих лиц

сранними стадиями ХОБЛ легкой степени иартериальной гипертонией

К доказанным и наиболее часто используемым доклиническим

признакам поражения миокарда упациентов без обозначенных ССЗ

иналичием факторов риска их развития (курение, артериальная ги-

пертония, дислипидемия, ожирение ипр.) относятся ГТЛЖ идиасто-

лическая дисфункция левого желудочка ДДЛЖ. Выявление докли-

нического поражения миокарда на уровне развития ГТЛЖ иДДЛЖ

вбольшинстве клинических рекомендаций оценивается как состоя-

ние, требующее переоценки стадии течения заболевания и рассмо-

трения возможностей дополнительных медикаментозных вмеша-

тельств длительного воздействия [24, 232, 304]. Чаще всего ГТЛЖ

сочетается спроявлениями ДДЛЖ. На ранних этапах поражения ор-

ганов-мишеней при воздействии факторов риска ССЗ гипертрофия

миокарда встречается далеко не у всех пациентов, соответственно,

начальные патологические изменения миокарда, описанные при кли-

нических [25, 55] иэкспериментальных исследованиях [32, 338], труд-

ны для диагностики.

Одним из рекомендованных методов, позволяющих оценить

процессы потери сократительной активности волокон миокарда на

доклиническом уровне относится speckle tracking ЭхоКГ. Ранее име-

ющиеся работы оценивали деформацию волокон миокарда левого

желудочка при гипертрофии его стенок. При обследовании пациен-

тов с ХОБЛ сфакторами риска возникновения сердечно-сосудистых

заболеваний– курением иартериальной гипертонией на ЭхоКГ при-

знаков ГТЛЖ не зарегистрировано. Однако в62,5% случаев выявлена

ДДЛЖ I типа спомощью оценки трансмитрального потока (Е/А≤0,8

+Е≤50см/с) ирасчета отношения пиковой скорости митрального по-

тока (Е) к средней скорости септального раннего диастолического

пика (е’) (Е/е’<14). Для уточнения возможной причины ДДЛЖ лицам,

относящимся согласно расчетному индексу курящего человека 17±2

пачка/лет к группе безусловных курильщиков, выполнена speckle

tracking ЭхоКГ сонографе «Vivid E9» GE (США) секторным датчиком

М5S счастотой 1,5-4,6 мГц, позволяющая оценить деформацию воло-

кон левого желудочка при нормальной толщине его стенок. С целью

выявления ранних признаков поражения левого желудочка были об-

следованы курильщики сналичием ХОБЛ иАГ, атакже без данных

заболеваний. Для увеличения достоверности результатов все пациен-

ты были обследованы одним специалистом. Критериями исключе-

https://t.me/med1917

Глава 2

ния были документированные ССЗ, СД, ХБП, ожирение, системные

ионкологические заболевания, втом числе ванамнезе. Межгруппо-

вые различия по полу (мужчин– 24 человека, женщин– 13 человек)

ивозрасту (49,0 [44,0- 53,0]) статистически были не значимы (χ2=1,54,

р=0,7). Пациентов разделили на четыре группы: 1-я группа– куриль-

щики без ХОБЛ иАГ (n=37), 2-я группа – курильщики сАГ (n=28),

3-я группа– курильщики сХОБЛ (n=18), 4-я группа– курильщики

сХОБЛ иАГ (n=16). Всем пациентам была выполнена трансторокаль-

ная ЭхоКГ, использование которой не выявило ГТЛЖ ни у одного

пациента, также не установлено повышение систолического давле-

ния влегочной артерии иизменение размеров камер сердца, которые

практически соответствовали принятым нормативным значениям

[186].

Однако ДДЛЖ I типа была выявлена уобследованных всех групп:

в1-й группе– в16% случаев, во 2-й группе– в35,7%, в3-й– в27,7%,

в4-й группе– в62,5%. В 4-й группе частота встречаемости ДДЛЖ I

типа была достоверно выше относительно всех групп пациентов

(χ2=1,5, р=0,009).

При выполнении speckle tracking ЭхоКГ показатели глобальной

и локальной продольной деформации левого желудочка достоверно

не отличались во всех группах пациентов. Для выявления нарушений

сократительной функции левого желудочка была проведена оценка

локальной продольной деформации левого желудочка по уровням

(в базальном, медиальном, верхушечном сегментах), для чего произ-

веден расчет средних значений показателей локальной продольной

деформации. С целью возможности оценки снижения локальной про-

дольной деформации левого желудочка от базальных сегментов квер-

хушечным, рассчитан коэффициент (паттерн) базально-апикальный,

медиально-апикальный. Были получены достоверные данные о сни-

жении соотношения средних значений локальной продольной дефор-

мации левого желудочка между базальным и средним уровнями по

отношению капикальному упациентов с ХОБЛ иАГ по сравнению

сгруппой курильщиков без ХОБЛ иАГ (Н=5,8, р=0,01 иН=8,1, р=0,04,

соответственно). Достоверные различия показателей базально-апи-

кального, медиально-апикального паттернов вдругих группах выяв-

лены не были. Таким образом, установлено нарушение эластичности

исократимости волокон миокарда левого желудочка преимуществен-

но на базальном исреднем уровнях укурящих пациентов сХОБЛ лег-

кой степени иАГ 1 степени.

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Speckle tracking ЭхоКГ– это ультразвуковая количественная мето-

дика оценки функции миокарда, основанная на анализе смещения спе-

клов (точек) на обычных двухмерных изображениях. При проникно-

вении ультразвука вткани, врезультате его отражения, преломления,

рассеивания, создается ультразвуковая картина миокарда, состоящая

из серых точек (спеклов). При автоматическом отслеживании смеще-

ния спеклов во время сердечного цикла система вычисляет направле-

ние, скорость, расстояние перемещения спеклов, тем самым определяя

степень сокращения волокон миокарда во время сердечного цикла.

Speckle tracking ЭхоКГ– высоко воспроизводимая методика, недостат-

ком которой является разнообразие программных обеспечений, вклю-

ченных ваппараты для проведения указанного метода, следствием чего

являются принятые индивидуальные для производителя нормативные

значения показателей продольной деформации левого желудочка. Во-

прос о возможности использования абсолютных значений показате-

лей деформации миокарда при последующем длительном мониторин-

ге за пациентом вызывает активную дискуссию среди специалистов,

как обеспечивающих выполнения метода, так и занимающихся во-

просами наблюдения за пациентами. Учитывая данный факт, вработе

был проведен анализ не абсолютных значений локальной продольной

деформации, а коэффициентов (базально-апикальный паттерн и ме-

диально-апикальный паттерн), воспроизведение которых возможно

на аппаратах различных производителей. Вопросами использования

относительных показателей оценки деформации миокарда занимался

ряд исследователей. Так, известны способы, которые оценивали по-

казатели относительной региональной деформации левого желудочка

у пациентов сГТЛЖ и амилоидозом, состоянием с яркими проявле-

ниями ДДЛЖ 2 типа. Известен способ оценки относительной регио-

нальной деформации левого желудочка упациентов сГТЛЖ на фоне

амилоидоза, представленный формулами, по которым рассчитывается

отношение суммы деформации одного уровня левого желудочка, по

отношению кдвум другим [300]. Однако данный способ предполагает

использование сложных математических расчетов с целью определе-

ния разницы деформации сегментов одного уровня левого желудочка

по отношению кдвум другим всовокупности, не предназначен для диа-

гностики ранних изменений деформации миокарда укурящих лиц без

ССЗ, аименно– при сочетании ХОБЛ иАГ на ранних стадиях (без по-

ражения органов-мишеней). Известен способ оценки относительной

региональной деформации левого желудочка у пациентов с амилои-

https://t.me/med1917

Глава 2

дозом сердца, представленный формулой, по которой рассчитывается

отношение суммы деформации апикальных сегментов ксумме дефор-

маций базальных имедиальных сегментов спрогностической целью

[339]. Однако известный способ предполагает использование сложной

математической формулы, отражает суммарную разницу деформации

только апикальных сегментов по отношению кбазальным исредним,

не предназначен для диагностики ранних изменений деформации ми-

окарда укурящих лиц без ССЗ, аименно– при сочетании ХОБЛ иАГ

на ранних стадиях (без поражения органов-мишеней).

Существуют способы оценки жизнеспособности сегментов ми-

окарда упациентов, перенесших инфаркт миокарда и метод опреде-

ления величины глобальной деформации левого желудочка сердца

у лиц, перенесших чрескожные коронарные вмешательства. Так, из-

вестен способ оценки жизнеспособности сегментов миокарда уболь-

ных после ИМ с помощью стресс-эхокардиографии с добутамином,

отличающийся тем, что оценка производится путем количественно-

го анализа скорости деформации исследуемых сегментов спомощью

тканевой допплерографии миокарда и дальнейшего расчета резерва

сократимости [46]. Однако этот способ предполагает осуществление

фармакологической стресс-эхокардиографии, является ресурсо-за-

тратным по времени, требует специального оснащения (для оказания

реанимационных мероприятий при необходимости), не позволяет

оценивать отдельные сегменты миокарда, не предназначен для диа-

гностики ранних изменений деформации миокарда укурящих лиц без

ССЗ, а именно– при сочетании ХОБЛ иАГ на ранних стадиях (без

поражения органов-мишеней).

Известен способ определения величины глобальной деформа-

ции левого желудочка сердца впродольном направлении, по кото-

рой судят осубклиническом поражении миокарда [50]. Однако спо-

соб предполагает проведение только стандартной трансторакальной

эхокардиографии, оценку проводят путем сравнения показателей

деформации миокарда впроцентах у пациентов до стентирования

коронарных артерий ивпервые 7 дней после выполнения стентиро-

вания коронарных артерий. Способ не позволяет оценивать отдель-

ные сегменты миокарда, не предназначен для диагностики ранних

изменений деформации миокарда укурящих лиц без ССЗ, а имен-

но– при сочетании ХОБЛ иАГ на ранних стадиях (без поражения

органов-мишеней).

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Применяется способ диагностики феномена «no-reou» с помо-

щью технологии двухмерного стрейна, включающий ультразвуковое

исследование ссинхронизированной электрокардиограммой и муль-

тичастотным датчиком, регистрацию цифровых сигналов динами-

ческого изображения сердца, оценку глобальной продольной (GLS),

циркулярной (GCS) ирадиальной (GRS) деформации миокарда спо-

следующим анализом полученных данных исопоставлением их снор-

мативными показателями: значения GLS менее 17,7, GCS менее 21,09

и GRS меньше 31,31 свидетельствуют о феномене «no-reou» [48].

Однако известный способ предполагает определение суммарной де-

формации в продольном, циркулярном ирадиальном направлениях

деформации, не учитывает соотношения деформации в различных

отделах миокарда левого желудочка, не предназначен для диагности-

ки ранних изменений деформации миокарда укурящих лиц без ССЗ,

аименно– при сочетании ХОБЛ иАГ на ранних стадиях (без пораже-

ния органов-мишеней).

В качестве прототипа выбран известный способ ранней диагно-

стики миокардиальной дисфункции при идиопатической гипертрофи-

ческой кардиомиопатии у детей. Способ основан на выполнении двух-

мерного эхокардиографического исследования миокарда с анализом

движения спеклов, параллельной регистрацией электрокардиограммы

и выделением зоны исследования левого желудочка на уровне его ос-

нования и средней трети по короткой оси сердца, полученных из па-

растернальной позиции. Дальнейший расчёт усредненных показате-

лей региональной радиальной деформации проводится раздельно для

исследуемых сегментов основания и средней трети левого желудочка.

При значении хотя бы одного из них менее 20% диагностируют мио-

кардиальную дисфункцию [49]. Однако такой способ не предполагает

оценку соотношения деформации вбазальных, медиальных иапикаль-

ных сегментах, не предназначен для диагностики ранних изменений

деформации миокарда укурящих лиц без ССЗ, аименно – при сочета-

нии ХОБЛ иАГ на ранних стадиях (без поражения органов-мишеней).

Задачей настоящего изобретения стало исследование отношения

средних показателей локальной продольной деформации левого же-

лудочка вбазальных и медиальных сегментах к апикальным сегмен-

там методом speckle tracking ЭхоКГ для диагностики доклинических

признаков изменения деформации левого желудочка сердца у куря-

щих лиц без ССЗ, аименно– при ХОБЛ иАГ на ранних стадиях (без

https://t.me/med1917

Глава 2

поражения органов-мишеней). Представленная задача решается так,

что в способе оценки деформации миокарда левого желудочка уку-

рящих лиц сранними стадиями ХОБЛ и АГ, включающем определе-

ние базально-апикального паттерна и медиально-апикального пат-

терна деформации миокарда методом strain при стандартной транс-

торакальной ЭхоКГ, отличающийся тем, что при значении показателя

базально-апикального паттерна менее 0,74 или сочетании значений

показателей базально-апикального паттерна менее 0,74 имедиально-

апикального паттерна менее 0,8, определяют нарушение деформации

миокарда левого желудочка сердца.

Способ применяется следующим образом

Курящим пациентам сХОБЛ 1 степени ограничения воздушного

потока иАГ 1 степени выполняют стандартную трансторакальную

ЭхоКГ на аппарате любого производителя сналичием всканере мо-

дуля Strain c автоматической количественной оценкой сократимости

миокарда левого желудочка иэлектрокардиографических электродов.

Исследование проводят фазированным (кардиологическим) датчи-

ком. Во время исследования обеспечивают положение пациента лежа

на левом боку и отведением левой руки за голову, расположением

правой руки вдоль тела. ЭКГ электроды располагают встандартных

позициях (в правой илевой парастернальных иапикальной точках).

Из апикальной позиции положения датчика при задержке дыхания

выполняют регистрацию трех последовательных циклов левого же-

лудочка в4-, 3- и2-камерной позициях. После регистрации видеопет-

ли в4-камерной позиции отмечают эндокардиальные границы вба-

зальных сегментах межжелудочковой перегородки ибоковой стенки

левого желудочка, а также в области верхушки. В автоматическом

режиме производят трассировку миокарда левого желудочка. Иссле-

дователь выполняет коррекцию границ всоответствии с толщиной

иформой левого желудочка. После этого спомощью программного

обеспечения модуля Strain выполняют автоматическую обработку

данных и расчет процента изменения длины волокон миокарда по

сегментам левого желудочка. В 4-камерной позиции оценивают ба-

зальные, средние, верхушечные сегменты межжелудочковой перего-

родки ибоковой стенки левого желудочка. Далее, по аналогии, вы-

полняют автоматическую обработку видео-петель, записанных из

3-камерной и2-камерной позиции. При анализе записи 3-камерной

позиции эндокардиальные границы отмечают вбазальных сегментах

задней стенки левого желудочка ипередней стенки межжелудочковой

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

перегородки, атакже вобласти верхушки. В автоматическом режиме

выполняют анализ деформации базальных, средних иверхушечных

сегментов задней стенки и передней стенки межжелудочковой пере-

городки. В 2-камерной позиции эндокардиальные границы отмечают

вбазальных сегментах нижней ипередней стенок левого желудочка

ивобласти верхушки. Выполняют анализ нижней ипередней стенок

левого желудочка. Затем регистрируют схематическое 17-сегментар-

ное изображение левого желудочка ввиде «бычьего глаза» сцифро-

выми значениями деформации левого желудочка вкаждом сегменте

и расчетом глобальной продольной деформации левого желудоч-

ка. При получении показателей локальной продольной деформации

рассчитывают среднее значение показателей базальных, медиаль-

ных иапикальных сегментов. Базально-апикальный паттерн (БАП)

определяется как отношение среднего значения базальных сегментов

капикальным, медиально-апикальный паттерн (МАП), как отноше-

ние среднего значения медиальных сегментов капикальным. Расчет

производится по формулам:

БАП=((Бнижн+Бпередн+Бзадн+Ббоков+Бперегород+Бпередн-

перегод)/6)/((Аперед+Аперегород+Абоков+Анижн+Аверх)/5),

МАП=((Мнижн+Мпередн+Мзадн+Мбоков+Мперегород+Мпередн-

перегод)/6)/ ((Аперед+Аперегород+Абоков+Анижн+Аверх)/5).

Признаком снижения деформации левого желудочка у куря-

щих лиц сранними стадиями хронической обструктивной болез-

нью легких и артериальной гипертонией считают показатель ба-

зально-апикального паттерна менее 0,74, имедиально-апикально-

го паттерна менее 0,8, либо только базально-апикального паттерна

менее 0,74.

Сущность способа поясняется примерами.

Клинический пример 1

Пациент К., 51 г., здоровый, не курит (ОФВ1-90%, ОФВ1/ФЖЕЛ-

0,8, АД 120/80 мм рт.ст). При стандартной трансторакальной ЭхоКГ

патологические изменения в сердце не выявлены. Объем левого же-

лудочка– 115 мл, объем левого предсердия– 33 мл, объем правого

предсердия– 30 мл, диаметр правого желудочка вбазальном сегмен-

те– 37

мм, фракция выброса ЛЖ по Симпсону– 58%, толщина задней

стенки ЛЖ – 9 мм, толщина межжелудочковой перегородки– 9 мм,

https://t.me/med1917

Глава 2

систолическое давление в легочной артерии – 19 мм рт.ст, трансми-

тральный поток: Е/А=1,1, Е/е’=6.

Среднее значение локальной продольной деформации в базаль-

ных сегментах=

((-19)+ (-13)+(-15)+(-19)+(-27)+(-19)/6= -18,6

Среднее значение локальной продольной деформации вмедиаль-

ных сегментах=

((-23)+(-17)+(-23)+(-24)+(-29)+(-22))/6= -23

Среднее значение локальной продольной деформации вапикаль-

ных сегментах=

((-23)+(-22)+(-27)+(-23)+(-24))/5= -23,8

Базально-апикальный паттерн= (-12)/(-22,6)= 0,78

Медиально-апикальный паттерн= (-16,1)/(-22,6)= 0,96

Заключение: БАП, МАП не снижены. Отсутствуют признаки из-

менения деформации левого желудочка сердца.

Клинический пример 2

Пациент Р., 45 лет, курильщик, без ХОБЛ иАГ (ОФВ1-88%, ОФВ1/

ФЖЕЛ-0,82, АД 125/80 мм рт.ст). При стандартной трансторакальной

ЭхоКГ патологические изменения всердце не выявлены. Объем левого

желудочка– 130мл, объем левого предсердия– 40мл, объем правого

предсердия– 38мл, диаметр правого желудочка вбазальном сегмен-

те– 37мм, фракция выброса ЛЖ по Симпсону– 60%, толщина задней

стенки ЛЖ– 10мм, толщина межжелудочковой перегородки– 10мм,

систолическое давление в легочной артерии – 25 мм.рт.ст, трансми-

тральный поток: Е/А=1,3, Е/е’=8.

Среднее значение локальной продольной деформации в базаль-

ных сегментах=

((-18)+(-21)+(-23)+(-23)+(-23)+(-23)/6= -21,8

Среднее значение локальной продольной деформации вмедиаль-

ных сегментах=

((-21)+(-19)+(-23)+(-20)+(-26)+(-24))/6= -22,1

Среднее значение локальной продольной деформации вапикаль-

ных сегментах=

((-21)+(-22)+(-24)+(-25)+(-23))/5= -23,0

Базально- апикальный паттерн= (-12)/(-22,6)= 0,94

Медиально- апикальный паттерн= (-16,1)/(-22,6)= 0,96

Заключение: БАП, МАП не снижены. Отсутствуют признаки из-

менения деформации левого желудочка сердца.

https://t.me/med1917

Клиническая характеристика и фенотипические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ

Клинический пример 3

Пациент Н., 48 лет, ХОБЛ I ст, АГ 1 ст (ОФВ1 – 85%, ОФВ1/

ФЖЕЛ – 0,63, АД 150/90 мм.рт.ст). При стандартной трансторакаль-

ной ЭхоКГ патологические изменения всердце не выявлены. Объем

левого желудочка– 110 мл, объем левого предсердия– 37 мл, объем

правого предсердия– 30 мл, диаметр правого желудочка вбазальном

сегменте– 36 мм, фракция выброса ЛЖ по Симпсону– 61%, толщи-

на задней стенки ЛЖ– 11 мм, толщина межжелудочковой перегород-

ки– 11 мм, систолическое давление влегочной артерии– 22 мм.рт.ст,

трансмитральный поток: Е/А=1,2, Е/е’=7.

Среднее значение локальной продольной деформации в базаль-

ных сегментах=

((-10)+(-15)+(-10)+(-9)+(-20)+(-8)/6= -12

Среднее значение локальной продольной деформации вмедиаль-

ных сегментах=

((-16)+(-19)+(-14)+(-11)+(-22)+(-15))/6= -16,1

Среднее значение локальной продольной деформации вапикаль-

ных сегментах=

((-23)+(-21)+(-22)+(-24)+(-23))/5= -22,6

Базально- апикальный паттерн= (-12)/(-22,6)= 0,53

Медиально- апикальный паттерн= (-16,1)/(-22,6)= 0,71

Заключение: выявлено снижение БАП ниже 0, 74, иМАП ниже 0,8,

что следует расценивать вкачестве снижения деформации левого же-

лудочка сердца.

Клинический пример 4

Пациент Б., 53 года, ХОБЛ I ст, АГ 1ст (ОФВ1-80%, ОФВ1/

ФЖЕЛ-0,69, АД 140/90 мм рт.ст). При стандартной трансторакаль-

ной ЭхоКГ выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, осталь-

ные показатели впределах нормы. Объем левого желудочка– 115 мл,

объем левого предсердия– 33 мл, объем правого предсердия– 27 мл,

диаметр правого желудочка вбазальном сегменте– 38 мм, фракция

выброса ЛЖ по Симпсону– 62%, толщина задней стенки ЛЖ– 10мм,

толщина межжелудочковой перегородки– 10 мм, систолическое дав-

ление в легочной артерии – 20 мм.рт.ст, трансмитральный поток:

Е/А=0,7, Е/е’=13.

Среднее значение локальной продольной деформации в базаль-

ных сегментах=

((-14) +(-18) +(-15) +(-11) +(-14) +(-13))/6= -14,1

https://t.me/med1917

100

Глава 2

Среднее значение локальной продольной деформации вмедиаль-

ных сегментах=

((-23) +(-22) +(-20) +(-15) +(-20) +(-21))/6= -20,1

Среднее значение локальной продольной деформации вапикаль-

ных сегментах=

((-21) +(-30) +(-21) +(-33) +(-33))/5= -26,2

Базально- апикальный паттерн= (-14,1)/(-26,2)= 0,53

Медиально- апикальный паттерн= (-20,1)/(-26,2)= 0,76

Заключение: выявлено наличие ДДЛЖ I типа, снижение БАП ниже

0,74, МАП ниже 0,8, что следует расценивать вкачестве снижения де-

формации левого желудочка сердца.

Клинический пример 5

Пациент М., 53года, ХОБЛ I ст., АГ 1 ст. (ОФВ1-87%, ОФВ1/

ФЖЕЛ-0,62, АД 150/95 мм.рт.ст). При стандартной трансторакаль-

ной ЭхоКГ выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ I тип, осталь-

ные показатели впределах нормы. Объем левого желудочка– 130 мл,

объем левого предсердия– 40 мл, объем правого предсердия– 30 мл,

диаметр правого желудочка вбазальном сегменте– 36 мм, фракция

выброса ЛЖ по Симпсону-70%, толщина задней стенки ЛЖ– 10мм,

толщина межжелудочковой перегородки– 11мм, систолическое дав-

ление в легочной артерии – 24 мм рт.ст, трансмитральный поток:

Е/А=0,6, Е/е’=14.

Среднее значение локальной продольной деформации в базаль-

ных сегментах=

((-23) +(-16) +(-11) +(-5) +(-21) +(-19))/6= -14,1

Среднее значение локальной продольной деформации вмедиаль-

ных сегментах=

((-25) +(-17) +(-11) +(-2) +(-24) +(-21))/6= -16,6

Среднее значение локальной продольной деформации вапикаль-

ных сегментах=

((-23) +(-15) +(-23) +(-22) +(-21))/5= -20,8

Базально-апикальный паттерн= (-14,1)/(-20,8)=0,67

Медиально-апикальный паттерн= (-16,6)/(-20,8)= 0,79

Заключение: выявлено наличие ДДЛЖ I типа, БАП ниже 0,74,

МАП ниже 0,8, что следует расценивать вкачестве снижения дефор-

мации левого желудочка сердца.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1710 11 12 13 14 15 16 17 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20261 Мб0Книга_2171_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2172_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2174_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2176_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2177_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_218_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2180_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2181_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
13.10.20261 Мб0Книга_2182_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2184_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2185_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf