Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_161_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
С.С. Трофимов
НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ
ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ
Москва, 2018
ББК 88
Т76
Трофимов С.С.
Нейрофамакология для психологов. — М.: ФГБОУ ВО МГП-
ПУ, 2018. — 388 с.
«Нейрофармакология для психологов» предназначена для сту-
дентов-гуманитариев, в первую очередь для будущих психологов.
Эта дисциплина преподается им на старших курсах, когда основ-
ные сведения по физиологии забываются, поэтому в начале книги
вспоминаются синаптическая передача и основы нейроэндокри-
нологии, где рассматриваются моменты возможного воздействия
вещества, лекарственного препарата и последующих нервно-пси-
хических изменений. Студенты-гуманитарии не сталкиваются
с фармакологией, поэтому в следующем разделе излагаются ос-
новы этой дисциплины (особенности эффекта вещества в зави-
симости от его дозы, пути введения, длительности воздействия
и т. п.). В третьей части книги изложена частная нейрофармако-
логия, к которой обычно сводятся учебники по этой дисциплине.
Рассматриваются конкретные классы и группы лекарственных
нейротропных средств, приводятся примеры таких препаратов.
В практической деятельности психологу придется столкнуться
с наркотическими проблемами, поэтому в конце даются основы
наркологии, — общие закономерности, современная классифика-
ция наркотических средств и соединений, вызывающих токсико-
мании, приводятся примеры таких конкретных веществ.
ISBN 978-5-94051-149-6
ББК 88
ISBN 978-5-94051-149-6
© ФГБОУ ВО МГППУ, 2018
Т76
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ ..................................................................................................... 6
РАЗДЕЛ 1. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И ПСИХИКА .......... 9
1.1. Общие принципы регуляции биохимических процессов ............... 9
1.2. Особенности химической организации мозга ..................................... 21
1.3. Нейрохимические процессы синаптической передачи .................... 24
1.3.1. Характеристика основных медиаторов: ацетилхолин .............. 29
1.3.2. Характеристика основных медиаторов: норадреналин ............ 32
1.3.3. Характеристика основных медиаторов: дофамин ...................... 35
1.3.4. Характеристика основных медиаторов: серотонин ................... 38
1.3.5. Характеристика основных медиаторов: гистамин ..................... 40
1.3.6. Характеристика основных медиаторов: ГАМК ........................... 41
1.3.7. Характеристика основных медиаторов: глицин ......................... 44
1.3.8. Характеристика основных медиаторов: глутамат
(L-глутаминовая кислота) ............................................................................. 44
1.3.9. Характеристика основных медиаторов: пептиды ....................... 46
1.4. Железы внутренней секреции (эндокринные железы)
и их гормоны ........................................................................................................... 49
1.4.1. Половые железы (гонады) и их гормоны ...................................... 52
1.4.2. Надпочечники и их гормоны ............................................................. 64
1.4.3. Щитовидные железы и их гормоны ................................................ 70
1.4.4. Гипофиз и его гормоны ........................................................................ 73
1.4.5. Гипоталамус и его гормоны ................................................................ 81
1.4.6. Эпифиз и его гормоны ......................................................................... 82
1.5. Гематоэнцефалический барьер ................................................................. 85
1.6. Заключение ..................................................................................................... 89
РАЗДЕЛ 2. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ .................................................... 91
2.1. Лекарственный препарат ............................................................................ 91
2.2. Пути введения лекарственного препарата в организм .................... 103
2.2.1. Энтеральные пути введения лекарственного
препарата в организм ....................................................................................... 103
2.2.2. Парентеральные пути введения лекарственного
препарата в организм ....................................................................................... 105
2.3. Фармакокинетика введенного препарата ............................................. 107
2.4. Эффект лекарственного препарата ......................................................... 111
2.4.1. Доза ............................................................................................................. 113
2.4.2. Токсичность ............................................................................................. 114
2.4.3. Побочное действие препаратов ......................................................... 116
2.4.4. Повторное применение лекарственных препаратов ................. 117
2.4.5. Комбинированное действие лекарственных препаратов ......... 120
2.4.6. Зависимость эффекта вещества от индивидуальных
особенностей организма ................................................................................. 121
2.5. Плацебо ............................................................................................................. 127
2.6. Отравления нейротропными препаратами .......................................... 134
РАЗДЕЛ 3. ЧАСТНАЯ НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ .............................. 136
3.1. Лекарственные средства, влияющие на периферическую
эфферентную иннервацию ................................................................................ 138
3.1.1. Лекарственные средства, влияющие
на холинергическую иннервацию ............................................................... 140
3.1.2. Лекарственные средства, влияющие
на адренергическую иннервацию ................................................................ 153
3.2. Лекарственные средства, влияющие на периферическую
афферентную иннервацию ................................................................................ 166
3.2.1. Лекарственные средства, стимулирующие
окончания афферентных нервов ................................................................. 166
3.2.2. Лекарственные средства, угнетающие функции
афферентных волокон ..................................................................................... 167
3.2.3. Местные анестетики ............................................................................. 168
3.3. Лекарственные средства, влияющие на центральную
нервную систему ................................................................................................... 171
3.3.1. Ненаркотические анальгетики .......................................................... 172
3.3.2. Наркотические анальгетики (опиоиды, их аналоги
и антагонисты) ................................................................................................... 176
3.3.3. Наркозные средства .............................................................................. 179
3.3.4. Аналептики .............................................................................................. 185
3.3.5. Противоэпилептические (противосудорожные) средства ...... 187
3.3.6. Транквилизаторы (анксиолитики) и седативные
(успокаивающие) средства ............................................................................ 192
3.3.7. Противопаркинсонические средства .............................................. 203
3.3.8. Нейролептики ......................................................................................... 208
3.3.9. Нормотимики (противоманиакальные средства
и соли лития) ...................................................................................................... 218
3.3.10. Антидепрессанты ................................................................................. 221
3.3.11. Психостимуляторы ............................................................................. 231
3.3.12. Ноотропы ............................................................................................... 235
РАЗДЕЛ 4. НАРКОЛОГИЯ
4.1. Общая наркология ........................................................................................ 242
https://t.me/med1917
4.1.1. Наркология: общие понятия .............................................................. 243
4.1.2. Динамика развития и протекания наркотической
зависимости ........................................................................................................ 255
4.1.3. Диагностика зависимости ................................................................... 260
4.1.4. Принципы лечения зависимостей от веществ ............................. 261
4.1.5. Факторы риска наркомании и токсикомании ............................. 263
4.2. Частная наркология ..................................................................................... 268
4.2.1. Алкоголизм .............................................................................................. 268
4.2.2. Табачная зависимость (никотинизм) ............................................. 283
4.2.3. Опиоиды ................................................................................................... 288
4.2.4. Злоупотребление препаратами конопли ....................................... 298
4.2 5. Злоупотребления стимулирующими средствами ...................... 305
4.2.6. Злоупотребление седативными средствами ................................. 315
4.2.7. Злоупотребление психотомиметиками
(галлюциногенами) .......................................................................................... 321
4.2.8. Токсикомании ......................................................................................... 328
СЛОВАРЬ-УКАЗАТЕЛЬ ..................................................................................... 336
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ............................................................. 385
https://t.me/med1917
6
Предисловие
Нейрофармакология — это область знаний, изучающая законо-
мерности действия веществ на нервную систему. Поскольку нерв-
ная система считается материальным носителем психики, то воз-
действие химических соединений на нервную систему приводит к
психическим изменениям. Закономерности такого влияния веществ
изучает психофармакология — раздел нейрофармакологии.
Психические и биохимические процессы организма жёстко кор-
релируют между собой. Мы, обычно не задумываясь, регулярно
применяем те или иные химические соединения для воздействия
на свои психические процессы или психику окружающих: прини-
маем успокаивающие, обезболивающие препараты, курим, пьем
алкоголь, чай и кофе. Психологические особенности и проблемы
человека могут быть связаны с особенностями его индивидуальной
нейрохимии, с применением им тех или иных лекарственных препа-
ратов. Нейрохимические причины могут лежать в основе некоторых
социальных проблем (преступность, фанатизм). Все это тесно со-
прикасается с практическими вопросами наркологии. При решение
этих вопросов помимо прочих возможно применение нейрофарма-
кологических способов. Поэтому знание основ нейрофармакологии
необходимо каждому психологу.
Студенты, готовящиеся по специальности 022700 «Клиническая
психология», изучают вопросы нейрофармакологии и психофарма-
кологии в таких специальных дисциплинах, как «Психофармако-
терапия» (ОД.20) и «Профилактика наркоманий и алкоголизма»
(ОД.14). Отчасти проблемы фармакотерапии нервных и психиче-
ских заболеваний затрагиваются и в «Неврологии» (ОД.17) и «Пси-
хииатрии» (ОД.18).
Однако будущим психологам трудно понимать действие веществ
на мозг и психику, поскольку эти студенты знакомы лишь с некото-
рыми аспектами нейробиологии. Данное учебное пособие ориенти-
ровано на тех, кто обладает только общими нейробиологическими
знаниями, поэтому в разделе 1 проводится более подробное озна-
комление с теми областями физиологии и нейрохимии, которые по-
надобятся при изучении механизмов действия нейротропных пре-
паратов. Здесь рассматриваются: механизмы химической регуляции
психических процессов и возможности воздействия на психику
веществами как в норме, так и при патологии; способы взаимодей-
ствия между клетками и деятельность молекулярных рецепторов;
те стороны функционирование эндокринной системы, которые от-
https://t.me/med1917
7
ражаются на психических процессах; особенности участка ДНК,
обеспечивающего функции нервной системы, нейрохимические и
физиологические особенности мозга; механизмы синаптической пе-
редачи, конкретные медиаторы, различные подтипы их рецепторов,
роль нейромодуляторов.
Сведения этого раздела могут быть полезны всем студентам-пси-
хологам (в том числе основной их массе, подготавливаемой по
специальности 020400 «Психология») при занятиях такими обяза-
тельными дисциплинами, как «Физиология центральной нервной
системы» (ЕН.Ф.06), «Физиология высшей нервной деятельности
и сенсорных систем» (ЕН.Ф.07), «Психофизиология» (ОД.07).
Раздел 2 посвящён общей фармакологии, знание основ которой
необходимо для понимания эффектов конкретных лекарственных
средств, механизмов их действия, способов фармакотерапии. Здесь
рассматриваются следующие вопросы: как устроено лекарство и по-
чему у него может быть множество названий; как лекарство попада-
ет в организм, что с ним происходит потом; как оно выходит из ор-
ганизма; как эффект зависит от дозы; что такое основное и побочное
действие, привыкание, зависимость и т. п. Рассказывается также о
том, как испытывают лекарственные препараты.
В разделе 3 рассмотрены отдельные группы нейротропных пре-
паратов в классификации, принятой в Российской Федерации в на-
чале XXI столетия (эта классификацтия представлена, например,
в последних выпусках ежегодно издающейся «Энциклопедии ле-
карств»). Представлены общие эффекты, механизмы действия, об-
ласть применения лекарств описываемой группы. Для понимания
целесообразности применения того или иного препарата или всей
фармакологической группы при некоторых заболеваниях даются
представления об этих патологиях и о возможных биохимических и
физиологических причинах этих заболеваний. Отдельные предста-
вители фармакологических групп описаны только в качестве при-
меров. Это связано с тем, что список препаратов изменяется и по-
полняется очень быстро. Кроме того, психологи — не врачи, лечить
больных права не имеют, поэтому знать множество конкретных ле-
карств им нецелесообразно. Психологам нужно уметь пользоваться
специальными справочниками лекарственных средств, в которых
можно найти описание действия того или иного препарата, нужно
знать, что и где искать. Некоторые из этих справочников приведены
в списке.
В разделе 4 дается представление о биологических причинах и
механизмах наркоманий и токсикоманий, приводится краткая клас-
сификация химических средств, вызывающих лекарственную зави-
https://t.me/med1917
8
симость, в том числе алкоголя и никотина, рассматриваются воз-
можные способы лечения зависимостей.
В Словаре-указателе в алфавитном порядке приводятся опре-
деления терминов и явлений, встречающихся в книге, и в скобках
указываются раздел и рисунок, где они описываются.
При работе над книгой использовались сведения из справоч-
ников, учебников, книг как по фармакологии, так и по различным
областям физиологии, биохимии, наркологии, психологии, психи-
атрии, научно-популярные издания. Все они приведены в списке
рекомендуемой литературы. Однако большинство этих литератур-
ных источников рассчитано прежде всего на медика, но никак не на
гуманитария. Предлагаемая «Нейрофармакология для психологов»
учитывает особенности гуманитарного образования.
https://t.me/med1917
9
РАЗДЕЛ 1.
БИОХИМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
1.1. Общие принципы регуляции
биохимических функций
Биохимические процессы организма представляют собой неве-
роятно сложную последовательность взаимосвязанных реакций,
химических циклов и превращений. Во всякой химической реакции
воздействия на её исходные этапы сказываются на последующих, так
же как постепенные изменения в конечных продуктах начинают от-
ражаться на начальных этапах. Упрощённо биохимические процессы
живого организма можно рассматривать как очень сложную химиче-
скую реакцию с множеством промежуточных звеньев. Воздействие на
каждый этап этой реакции (начальный, промежуточный или конеч-
ный), например, добавление какого-либо вещества или торможение,
ингибирование этого этапа, обязательно отразится на всех остальных
этапах реакции, предыдущих и последующих. Однако изменения в
каскаде этих промежуточных реакций будут различны: этапы, при-
мыкающие к измененной реакции, очевидно изменятся больше, чем
отдалённые. Поэтому в зависимости от того, на какой промежуточ-
ный этап мы воздействовали, одни эффекты (являющиеся результа-
том изменений в примыкающих этапах реакции) будут ярче, другие,
зависящие от отдаленных промежуточных этапов, менее выражены и
даже практически незаметны. Воздействие на промежуточный этап
может очень слабо сказаться на конечном результате — выживании
и воспроизведении своей генетической копии (размножении). Тем
не менее при достаточно тщательном исследовании такое влияние
на другие функции (и на конечный результат жизнедеятельности)
обычно удается выявить. В специальной литературе постоянно опи-
сываются новые эффекты известных веществ и препаратов. Поэтому
в фармакологии имеются два основных принципа, сходных с двумя
основными принципами в генетике.
Во-первых, каждое вещество влияет на все функции (эффекты)
(в генетике — «каждый ген влияет на все признаки»).
Во-вторых, каждая функция (эффект) зависит от всех веществ
(в генетике — «каждый признак зависит от всех генов»).
То есть любое вещество имеет эффект, так как «сдвигает» рав-
новесие биохимических реакций, любое вещество активно. Другое
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана