Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1659_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Самара • 2007

НА Ц ИО НА Л Ь НЫ Й П Р О ЕК Т «З Д ОРОВ Ь Е »

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Самарский государственный медицинский университет»

Институт последипломного образования,

кафедра хирургии

С.Г. Григорьев, А.Н. Братийчук,

Е.П. Кривощеков, В.Е. Романов, Т.С. Григорьева

СОВРЕМЕННЫЕ

ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ

ГРЫЖ ЖИВОТА

Монография

Самара 2007

У Д К 61 6 .3 4 0 0 7.43 0 3 1 :6 1 1.9 5

Б Б К 5 4 .5 7 ( 2 Р ос - Р у с )

Г83

Рецензенты:

- За служенный вра ч РФ, д октор меди ц и н ских на ук про ф е ссор А.А. Тре

тьяков - зав. к афед рой хирургии ФПП ГОУ В П О «О р енбургская государствен

ная медиц инская академия Росздрава»;

- док т ор медиц и н с ких н аук доцент В.Н. Долишний - начал ьник кафед

ры в о енно-п о л евой х ирурги и ГОУ В ПО «С ар атовский воен н о-медиц и н ский

инст и тут» М О РФ .

Григорьев С.Г., Братийчук А.Н., Кривощеков Е.П. и др.

Г83 Современные технологии в лечении грыж живота: М он о г р а 

фия. - Сам ара: ОАО «Изд-во «Сам арски й Дом печати», - 2007. -1 2 8 с.

ISBN - 978-5-7350-0421-9

Р а с с м о т рен ы сов р е ме н ны е аспе к т ы леч е н ия гры ж ж и в ота.

О с о б о е в н и м ан ие у делено п р и м ен е н и ю стационарозам ещаю щи х

мин и-и нвазивны х технологи й хирургического лечени я грыж , которые

наиб о лее эффект ивны в усл о в и ях лечеб ной п р о грам мы хирур гии

одного д ня. П риведена класси ф икация м и н и -инвази в ны х х и р у р ги

ческ и х вмеш ательс тв. О б суждены п р инципы атензив н ой герниоп -

ластики. Представлены особенности предлагаем ы х авторами методов

леч ения пахов ы х , п у почных и п осл е о перационных гр ы ж с учето м

минимизаци и хиру р гическ ой агрес сии. П осо би е предн а значен о для

врачей первичного звена здраво охранения, вра чей-и н тернов , кли

нически х ординат оров, хирургов, в рачей общ е й практики.

Биб лиогр.: 44 назв., 49 илл.

ISBN - 978-5-7350-0421-9 © ГОУ ВПО «Самарский государственный

медицинский университет Росздрава», 2007

Предисловие

Подготовка врачей для практичес

кого здравоохранения была и остается

основной задачей института последип

ломного образования Самарского госу

дарственного медицинского универси

тета. Многолетние традиции препода

вания различных дисциплин обеспе

чивают реализацию основного принци

па - преемственность обучения. Полу

чив знания на этапе профессиональной

переподготовки, врачи имеют возмож

ность пополнить их, используя разно

образную методическую и учебную

литературу, изданную учеными университета, могут принять учас

тие в конференциях по наиболее актуальным проблемам медицины,

проводимыми при непосредственном участии различных кафедр

СамГМУ.

С учетом задач, стоящих перед университетом, сегодня особое

внимание уделяется подготовке врачей общей практики. С 1992 года

в университете успешно работает кафедра семейной медицины ИПО,

возглавляемая лауреатом премии Правительства РФ, заслуженным

врачом РФ, профессором Б. Л. Мовшовичем. Учеными нашего уни

верситета издан целый ряд фундаментальных учебников по этой

дисциплине: «Семейная медицина» под редакцией академика РАМН

А. Ф. Краснова, «Общая врачебная практика» под редакцией академика

РАМН И. Н. Денисова и профессора Б. Л. Мовшовича.

Актуальность этой задачи обусловлена также началом реализа

ции в нашей стране приоритетного национального проекта «Здоро

вье». В 2006 году в Самарском государственном медицинском уни

верситете подготовлено 420 врачей первичного звена здравоохране

ния, из которых 155 составили врачи общей практики. В 2007 году в

университете обучаются 90 врачей общей практики.

Сегодня в Самарском государственном медицинском универси

тете созданы все условия для качественной подготовки таких специ

алистов. Благодаря инициативе ректора Самарского государствен

ного медицинского университета, академика РАМН, профессора Г. П.

Котельникова и при поддержке губернатора Самарской области

К. А. Титова, на базе СОКБ им. М. И. Калинина работает модель

офиса врача общей практики, отремонтирован учебный блок. Кур

санты имеют возможность освоения практических навыков в специ

ализированных отделениях больницы.

В Клиниках СамГМУ организован «Центр практических навы

ков», оснащенный самыми современными тренажерами. В учебном

процессе задействованы 28 кафедр университета, что позволяет дать

курсантам самую новую информацию по изучаемому разделу меди

цины, а преподавание практических навыков ведущими специалиста

ми института является гарантией качества подготовки врача.

Обучение врачей общей практики осуществляется в соответствии

с Государственным стандартом подготовки специалиста по общей

врачебной практике (семейной медицине), согласно которому поми

мо преподавания интернологии обязательным является изучение

различных заболеваний по узким направлениям медицины.

Приказ № 237 от 26 августа 1992 г. «О поэтапном переходе к орга

низации первичной медицинской помощи по принципу врача общей

практики (семейного врача)», предусматривает четыре вида деятель

ности врача общей практики. Первый вид деятельности предполага

ет знание этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения раз

личных заболеваний органов и систем. Второй вид деятельности - зна

ние и умение оказать помощь при неотложных состояниях. Третий

вид деятельности - практические навыки. Четвертый вид деятель

ности - ведение учетно-отчетной документации.

Предлагаемое издание «Современные технологии в лечении грыж

живота» посвящено вопросам профилактики осложнений и рецидивов

при грыжах передней брюшной стенки, которые являются достаточ

но часто встречающейся хирургической патологией, особенно у лю

дей пожилого возраста. Авторы издания обсуждают возможность

оказания медицинской помощи пациентам в условиях стационара од

ного дня как наиболее эффективной и экономически целесообразной

формы. Это издание позволит врачам общей практики изучить про

блемы пациента с паховой грыжей и освоить основные принципы ока

зания медицинской помощи данной категории больных.

Заместитель директора ИПО СамГМУ

доктор медицинских наук,

профессор

С. А. Блашенцева

Введение

Грыжи живота - одно из

наиболее распространенных

заболеваний абдоминальной

хирургии. Среди всех хирур

гических вмешательств око

ло 15% операций выполняют

по поводу грыж передней

брюшной стенки. В мире

ежегодно производят более

20 миллионов грыж есече

ний. Современное направле

ние лечения грыж живота

имеет много особенностей,

отличающих его от класси

ческих вариантов герниопла-

стики.

Необходимость развития

в рамках национального про

екта социально ориентиро

ванной медицины предопре

деляет востр ебованность

технологий грыжесечения,

позволяющих производить

операции не только в госпи

тальных условиях, но и в хирургических стационарах краткос

рочного пребывания («хирургии одного дня»). Накопленный опыт

свидетельствует о целесообразности широкого внедрения такой

формы хирургической деятельности. В ее задачу входит, прежде

всего, сохранение важнейшего принципа герниологии - профи-

Эдорадо Бассини

(1844- 1919)

профессор Падуанского

университета

лактического направления хирургического лечения грыж. Необ

ходимой составляющей является разработка новых технологий,

которые адаптированы к амбулаторным условиям и направлены

на обеспечение высокой клинической эффективности и миними

зацию хирургической агрессии.

Практически всеобщее признание концепции ненатяжной гер-

ниопластики обозначило стартовые позиции для разработки ма-

лоинвазивных методов оперативных вмешательств. Это стало

особенно актуально для развития медицинской программы хи

рургии одного дня. Наиболее распространенные ранее так назы

ваемые дубликатурные методы герниопластики нельзя считать

соответствующими новым организационным требованиям хирур

гии. Они недостаточно надежны в плане возникновения рециди

вов, сопровождаются сильными болями и ограничением физи

ческой активности больных после операции, сопровождаются

длительным восстановительным периодом. Все это в значитель

ной степени ограничивает, а в ряде случаев делает невозможным

использование классических методов в специализированных хи

рургических центрах одного дня.

Безусловно, устоявшиеся десятилетиями клинические тре

бования к технологии грыжевых оперативных вмешательств нуж

даются в обновлении. Это заключается, прежде всего, в разра

ботке мини-инвазивных операций, обеспечивающих высокую эф

фективность лечения, слабую выраженность послеоперационного

болевого синдрома и быструю реабилитацию больных. Перспек

тивы этого заложены в применении операций из малых разре

зов, разработке технических устройств и рациональных хирур

гических приемов для их выполнения, исключении наиболее трав

матичных этапов грыжесечения, использовании герниопласти

ки, полностью исключающей натяжение сшиваемых тканей.

Имеющийся клинический опыт авторов в аспекте атензион-

ной концепции герниопластики позволил применить ряд спосо

бов, которые более полно отвечают требованиям современной

хирургии. В настоящем издании отражены и детализированы осо

бенности предлагаемых методов хирургического лечения пахо

вых, пупочных и послеоперационных грыж, очерчен формат и

классифицирован перечень минимально инвазивных хирургичес-

ких вмешательств. Представлены анатомические варианты фор

мирования грыжевых ворот. Обсуждены хирургические приемы,

снижающие травматичность грыжевых операций.

Авторы выражают надежду, что настоящий труд окажется по

лезным пособием для практикующих хирургов и поможет осво

ению щадящих операций при грыжах живота, особенно с уче

том их применения в условиях хирургического стационара кратко

временного пребывания пациентов. Авторы надеются, что оз

накомление врачей общей практики и хирургов поликлиничес

кого звена с современной концепцией в герниологии и преиму

ществами щадящих малотравматичных вмешательств поможет

активнее развивать профилактическое направление, принципи

альной позицией которого является своевременное выявление

и ранняя реализация оперативного лечения грыж живота.

1. Развитие хирургии грыж живота

«Считается, что грыжа есть операция легкая... на самом деле

это операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хо

рошего исполнения» (С.П. Федоров, 1930). Справедливость этих

слов, произнесенных великим хирургом в начале прошлого сто

летия, доказана временем.

Особенно это понятно, если учесть некоторые статистичес

кие показатели. В арсенале хирургов насчитывают более 300 спо

собов операций по устранению грыж передней брюшной стен

ки. Все виды герниопластики технически хорошо отработаны и

детализированы. Однако число рецидивов до настоящего време

ни остается высоким. По современным статистическим данным

рецидив заболевания возникает практически у каждого десято

го оперированного пациента, что составляет в среднем 10-15%.

Особенно большое их число наблюдают при сложных формах грыж -

рецидивных и многократно рецидивирующих. Частота повтор

ного грыжеобразования при этом составляет 16-35% (В.И. Оро-

ховский, 2001; В.В. Жебровский, 2002).

Все это делает оправданным и необходимым поиск новых тех

нологических решений, направленных на существенное сниже

ние числа рецидивов, внедрение щадящих малоинвазивных спо

собов оперирования, уменьшение частоты осложнений, быструю

и полноценную реабилитацию больных, раннее восстановление

их трудоспособности.

Грыжа как заболевание была известна еще в древних Египте

и Греции и происходит от греческого слова hernias. Выдающиеся

врачи того времени Гиппократ и Гален дали классическое описа

ние заболевания как выпячивания внутренностей под кожу через

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20263 Мб0Книга_165_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.doc
#
12.10.20266 Мб0Книга_1655_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1656_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1657_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1658_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1659_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_166_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.epub
#
12.10.20266 Мб0Книга_1660_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1663_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1665_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_1669_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf