Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2918_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела
51
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ
ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
Элементы сыпи
Выделяют первичные и вторичные (как эво-
люция первичных) элементы сыпи.
К первичным элементам сыпи относятся:
1. Изменения окраски кожи с четко очерчен-
ными краями – пятно (размеры варьируют).
2. Элементы с четкими краями, возвышающи-
еся над поверхностью кожи:
– папула – диаметр менее 0,5 см (например,
невус);
– бляшка – диаметр более 0,5 см;
– узел – диаметр более 0,5 см, плотнее, чем
папула;
– волдырь – отек кожи на ограниченном участ-
ке (укус комара).
3. Элементы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие содержимое:
– везикула – диаметр менее 0,5 см, наличие
серозной жидкости, например, при поражении кожи вирусом простого герпеса (ВПГ);
– булла – диаметр более 0,5 см и наличие сероз-
ной жидкости (ожог II степени);
– пустула – наличие гнойного содержимоего,
(угри, импетиго).
К вторичным элементам сыпи относятся.
1. Разрушение поверхностных слоев:
– эрозия – разрушение эпидермиса, мокнутие
поверхности (разрыв пузырька при ветряной
оспе);
– язва – разрушение более глубоких слоев,
после заживления образуется рубец (язвы
при венозной недостаточности);
– трещина – нарушение целостности кожи
линейной формы (стопа атлета).
2. Наслоения на коже:
– корки – подсохшая сыворотка, гной или
кровь (импетиго);
– чешуйки – тонкие пластинки отслоившегося
эпидермиса (перхоть, сухая кожа, псориатические чешуйки).
Наличие патологических элементов
При их обнаружении следует оценивать:
1. Локализацию и распределение на теле:
– на открытых участках или на участках, под-
вергающихся действию аллергенов;
– генерализованно или локально.
2. Характер расположения:
– по прямой линии;
– группами;
– в виде кольца;
– в зоне иннервации чувствительного нервно-
го корешка.
3. Конкретный вид патологического элемента:
– определить вид элемента (папула, бляшка,
узел, волдырь, везикула, булла, пустула, эро-
зии, язва, трещина, корки, чешуйки);
– найти «свежие» элементы;
– тщательно осмотреть и ощупать их.
4. Цвет патологического элемента:
– ярко-красные (сосудистые звездочки) – диа-
метр до 2 см, лучистость, при надавливании
бледнеют, есть пульсация, наблюдаются при
патологии печени, беременности, недостат-
ке витаминов группы В, могут быть врож-
денными (наблюдаются у детей в возрасте до
1 года, исчезают самопроизвольно), локали-
зуются в верхней половине туловища;
– синюшные (звездчатый варикоз) – диаметр
до 10 см, разной формы, пульсации нет, при
надавливании бледнеют, причина – повы-
шение давления в поверхностных венах;
– рубиновые (сенильная гемангиома) – диа-
метр 1–3 мм, круглые, пульсации нет, при
надавливании бледнеют, клинического зна-
чения не имеют;
– багровые – петехии (диаметр 1–3 мм) и/или
пурпура (диаметр 1–3 см) – округлой формы,
пульсации нет, при надавливании цвет не
изменяется, причина – кровоизлияние в
результате нарушения свертывания крови,
эмболии сосудов кожи;
– багрово-синюшные – размер разный, округ-
лой формы, пульсации нет, надавливание
цвета не изменяет. Причина: кровоизлияние
в результате травмы, нарушения свертыва-
ния крови.
52
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть
ОСМОТР ВОЛОС, НОГТЕЙ
Алопеция
Алопеция – полное или частичное
выпадение или поредение волос, чаще
на голове, реже на других частях тела
Виды алопеции
• Тотальная –полное отсутствие волос
• Диффузная – резкое поредение волос
• Очаговая – отсутствие волос на ограниченных участках
По клиническим особенностям
и происхождению алопеция бывает:
• Врожденная
• Приобретенная
• Симптоматическая
• Себорейная
• Преждевременная (андрогенная)
• Гнездная (круговидная)
Ногтевые симптомы
Симптом Некоторые причины
Голубые ногти Цианоз, охроноз, болезнь Вильсона-Коновалова
Красные ногти Полицитемия, отравление CO
Желтые ногти Синдром желтых ногтей (м.б. при бронхоэктазах)
Барабанные палочки ХОБЛ, инфекционный эндокардит, врожденные пороки
сердца и др.
Кровоизлияния Инфекционный эндокардит, васкулит
Койлонихии (ложковидные ногти) Железодефицитная анемия, грибковая инфекция
Цианотичные или бледные ногти Синдром Рейно
Бледные ногти Анемия
Онихолизис Тиреотоксикоз, псориаз, травма
Линии Бо Лихорадка, кахексия, гипокалемия, ОКС, системные
заболевания, СД
Лейконихии Нарушение питания
Поперечные белые линии Мюрке Отравление мышьяком, почечная недостаточность,
гипоальбуминемия
Эритема ногтевого валика и телеан-
гиэктазии
Половинчатые ногти Терри ХПН, цирроз, застойная сердечная недостаточность,
Системная красная волчанка
СД, гипертиреоз
Причины алопеции
• Трихотилломания – патологическое
влечение к выдергиванию собственных волос
• Дерматомикоз волосистой части головы
• Саркоидоз
• Атрофическая рубцовая алопеция
(псевдопелада)
• Глубокая трихофития
• Радиационный дерматит
• Ожоги
• Системная красная волчанка
Рис.1.21. Осмотр ногтей, волос
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела
53
ОСМОТР ВОЛОС, НОГТЕЙ
Осмотр волос
Оцениваются характер оволосения, количес-
тво волос.
Выделяют 2 типа оволосения: по мужскому и
женскому типу. Мужской тип оволосения характеризуется наличием длинных волос на лице
(борода, усы), а также более грубых пушковых
волос на груди, спине, ногах.
Алопеция (облысение) – отсутствие или поре-
дение волос на коже в местах их обычного роста.
Причины быстрого выпадения волос: прием
оральных контрацептивов, антикоагулянтов,
цитостатиков, лучевая терапия, стрессы, эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм, гиперплазия коры надпочечников),
системная красная волчанка (СКВ), алиментарные
факторы, инфекции (сифилис, дерматомикозы).
В настоящее врем я выделяют 5 основных типов
выпадения волос, для каждого из которых требуется особое лечение:
1) андрогенная алопеция (мужской тип);
2) временная потеря волос (женский тип);
3) очаговая алопеция;
4) высокая передняя линия роста волос;
5) посттравматическая потеря волос.
С проблемой облысения сталкиваются 30–35%
мужчин в возрасте от 25 лет. Облысение по мужскому типу (андрогенная алопеция) – самая частая
форма облысения мужчин и составляет до 95%
всех случаев облысения. Андрогенная алопеция у
женщин составляет всего около 5% от всех случаев облысения. Основной формой женского облысения является временная потеря волос – 95% от
всех наблюдений. От очаговой алопеции (очагового облысения), которая, в отличие от андрогенной, является заболеванием, страдает около 0,1%
населения Земли.
Гирсутизм – избыточное оволосение у женщин, т.е. появление усов и бороды, рост волос на
туловище и конечностях; возникает вследствие
избытка циркулирующих в крови андрогенов.
Причины: поликистоз яичников, менопауза или
недостаточная функция яичников, вирилизирующие опухоли надпочечников, прием прогестагенов, адренокортикотропного гормона (АКТГ),
глюкокортикоидов, анаболических стероидов и
циклоспоринов.
– форму;
– наличие изменений.
Форма:
– часовые стекла (усилена выпуклость ногте-
вых пластинок, угол между ногтевой пластинкой и проксимальным околоногтевым
валиком превышает 180°). Наблюдаются при
заболеваниях, сопровождающихся хронической гипоксией: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), инфекционный
эндокардит, врожденные пороки сердца;
– онихолиз (отслоение ногтевой пластинки).
Наличие изменений:
• линии Бо (Beau’s) – поперечная непигменти-
рованная лентовидная исчерченность - поперечные углубления или возвышения ногтевой пластинки, имеющие ту же окраску, что и остальная
часть ногтя. Отмечаются при острых заболеваниях с тяжелым течением;
• лейконихии — белые пятна на ногтях;
• линии Мюрке (Muehrck’s) - поперечные белые
линии, которые являются разновидностью
лейконихий;
• половинчатые ногти Терри (Terr y s’ ) – ногти
имеют вид матового стекла, причем проксимальная часть белая или розовая, а дистальная красная или коричневая.
Осмотр ногтей
Ногти оценивают на руках и ногах.
Изучают:
– цвет;
54
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Основные группы лимфатических узлов
затылочные
подчелюстные
задние шейные
передние шейные
локтевые
паховые
надключичные
подмышечные
Основные изменения:
– локальная лимфаденопатия
– генерализованная лимфаденопатия
Тонзиллит
Узелок Вирхова
(метастаз рака
желудка)
Пальпация:
Спаянные, плотные – (опухоль)
Мягкие – (инфекция, воспаление)
Рис. 1.22. Исследование лимфатической системы
Лимфангоит
Лимфатический
отек
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела
55
1.4. ИССЛЕДОВАНИЕ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Лимфатические узлы выполняют барьерную и
иммунную функции. Регионарные лимфатические узлы располагаются на пути поверхностных
и глубоких лимфатических сосудов и принимают
лимфу от тех тканей, органов или участков тела,
в которых сосуды берут начало, таким образом
лимфа, протекая через лимфоузлы, во-первых,
фильтруется от попавших в нее микробов, опухолевых клеток, а во-вторых, обогащается вновь
образованными лимфоидными клетками и факторами иммунитета.
Помимо этого, лимфатическая система осуществляет возврат белков, электролитов и воды
из интерстициального пространства в кровь;
перенос продуктов, всасывающихся в желудочнокишечном тракте (например, жиров); доставку в
кровь крупномолекулярных ферментов; удаление
эритроцитов, попавших в ткани в результате кровотечения. Нормальная лимфоциркуляция необходима для формирования максимально концентрированной мочи в почке.
Исследование периферических лимфатических узлов имеет большое диагностическое значение. Увеличение лимфатических узлов чаще
встречается при инфекционных заболеваниях,
но может быть признаком неопластических процессов (пролиферации in situ злокачественных
лимфоцитов и макрофагов или инфильтрации
лимфоузлов метастатическими клетками), туберкулеза, системных заболеваний соединительной
ткани.
У здорового человека лимфоузлы не выступают над поверхностью кожи, поэтому не видны
при осмотре. Основным методом исследования
лимфоузлов является пальпация.
Для пальпации доступны поверхностные лим-
фоузлы.
Порядок пальпации лимфатических узлов:
1) затылочные;
2) околоушные;
3) поднижнечелюстные;
4) задние шейные;
5) передние шейные;
6) надключичные;
7) подключичные;
8) подмышечные;
9) локтевые;
10) паховые;
11) подколенные.
Проводят системную двустороннюю пальпацию лимфоузлов, скользя кончиками пальцев в
области предполагаемой локализации лимфоузлов, при этом определяют их:
– величину;
– болезненность;
– спаянность между собой;
– консистенцию;
– спаянность с кожей;
– изменения кожи над областью пораженного
лимфатического узла;
– наличие свищей и рубцов.
Лимфоузлы представляют собой округлые,
бобовидные образования, имеющие в зависимости от своей локализации разные размеры.
В норме могут пальпироваться подчелюстные,
подмышечные и паховые лимфоузлы, что может
быть результатом перенесенной ранее инфекции.
При воспалении лимфатических узлов (лим-
фаденит) они увеличены в размерах, болезненны,
слегка уплотнены.
Лимфангоит – воспаление лимфатических
сосудов, наблюдается, как правило, при гнойнонекротических процессах в коже и нагноившихся
ранах. При осмотре лимфангоит определяется как
красноватый тяж между областью воспалительного процесса и увеличенными лимфатическими
узлами.
Иногда в области плотного лимфатического
узла можно обнаружить рубцовые образования –
следы с ущест вовавши х в прошлом сви щевых ходов
или свежие свищи с отделением гноя или другого
отделяемого, которое следует исследовать.
Увеличение лимфоузлов может носить систем-
ный или локальный характер.
При выявлении локальной лимфаденопатии
важным является проведение дополнительного
исследования органов, находящихся в области
дренирования пораженного лимфоузла.
Для уточнения причины увеличения лимфа-
тических узлов помимо общеклинического и биохимического исследований проводится биопсия
узла с последующим морфологическим исследованием.
56
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
Параметры оценки
лимфатических узлов:
– величина;
– болезненность;
– спаянность между собой;
– консистенция;
– спаянность с кожей;
– образование свищей и руб-
цов
Лимфаденопатия
Локальная:
Локальная инфекция
Опухоль
Туберкулез
Генерализованная:
Генерализованная инфекция, особенно вирусная
Аутоиммунные заболевания (СКВ)
Рис. 1.23. Лимфаденопатия
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела
57
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ
Лимфаденопатия
Следует дифференцировать:
– локальную лимфаденопатию;
– генерализованную лимфаденопатию.
При наличии локальной лимфаденопатии следует
думать о наличии местной инфекции или злокачественной опухоли, при этом тщательно обследуются органы, входящие в район дренирования
пораженного лимфоузла:
– подчелюстные – при патологии миндалин,
зубов;
– околоушные – при поражениях уха;
– затылочные – при патологических процессах
в области волосистой части головы или шеи;
– шейные – при патологии гортани, щитовид-
ной железы;
– надключичные – заболевания легких, молоч-
ной железы, метастаз Вирхова при раке желуд-
ка;
– подмышечные – при заболеваниях молоч-
ной железы, легких;
– паховые – при патологии органов малого
таза.
Увеличение кубитальных лимфоузлов являет-
ся признаком системной лимфаденопатии.
Генерализованное поражение лимфоузлов харак-
терно для лимфопролиферативных заболеваний
(лимфолейкоз, лимфогрануломатоз, лимфома),
системных заболеваний соединительной ткани
(СКВ), генерализованных инфекций, в том числе
вызываемых вирусами, простейшими, саркоидоза.
В ходе сбора анамнеза необходимо выяснить:
1) длительность лимфаденопатии;
2) источник возможной инфекции;
3) наличие общих симптомов, таких как поте-
ря массы тела, лихорадка, ознобы, вечерняя (ночная) потливость;
4) увеличение селезенки;
5) боль;
6) кашель;
7) высыпания;
8) наличие контактов с инфекционными боль-
ными (инфекционным мононуклеозом, туберкулезом и т.д.).
При выявлении лимфаденопатии показано
выполнение следующих скрининговых исследований:
– общеклинический анализ крови;
– СОЭ;
– печеночные тесты;
– С-реактивный белок;
– при наличии показаний: КТ, маммография
и др.;
– при подозрении на злокачественное новооб-
разование: биопсия лимфатического узла.
Кроме поражения лимфоузлов при исследовании лимфатической системы может быть
выявлена патология лимфатических сосудов с
нарушением оттока лимфы на различных уровнях — от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов до основных
лимфатических коллекторов и грудного протока – лимфостаз. Наблюдается при сердечной
недостаточности, ХПН, гипопротеинемии (лимфатические капилляры и сосуды не обеспечивают отток избыточного количества тканевой
жидкости). Лимфостаз может быть обусловлен
врожденными пороками развития лимфатической системы, непроходимостью лимфатических
сосудов вследствие сдавления их воспалительным
инфильтратом или опухолью, а также различными повреждениями, препятствующими оттоку
лимфы. Лимфостаз развивается при хронической
венозной недостаточности у больных с декомпенсированными формами варикозного расширения вен конечностей, посттромбофлебитическим
синдромом, артериовенозными свищами, когда в
результате компенсаторного выведения избытка
тканевой жидкости расширяются лимфатические
сосуды, снижается их тонус, развивается недостаточность клапанов, т.е. возникает лимфовенозная
недостаточность.
Выраженный лимфостаз, приводящий к диффузному отеку, постоянному пропитыванию тканей белками, нарастанию фиброзных изменений
в подкожной клетчатке, коже, называется, лимфедемой или слоновостью (элефантиазисом). В тропических странах причиной развития слоновости
может являться филяриоз, при котором происходит закупорка лимфатических протоков паразитическими червями (филяриями). Заражение
человека происходит при укусе комара.
58
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть
Клиническая топография
Области:
– теменная;
– затылочная;
– височная;
– скуловая
– лобная.
Сосцевидный отросток
Надбровные дуги
Щеки
Нос:
– спинка;
– боковые поверхности;
– крылья;
– преддверия;
– носовая перегородка
ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ
«Диагностические лица»
Акромегалическое лицо
«Лицо Гиппократа»
Лицо Дауна
Кушингоидное лицо
«Львиное» лицо
Микседематозное лицо
«Митральное лицо»
Миопатическое лицо
Миотоническое лицо
«Лицо Педжета»
«Лицо Паркинсоника»
Рахитическое лицо
Тиреотоксическое лицо
«Лицо Турнера»
Маскулинизированное лицо
Ушные раковины:
– козелок;
– наружный слуховой проход
Глаза:
– верхнее веко;
– нижнее веко;
– наружный угол глазной щели;
– внутренний угол глазной щели
Рот:
– верхняя губа;
– нижняя губа;
– красная кайма;
– углы рта
Подбородок:
– передняя поверхность;
– нижняя поверхность
Нижняя челюсть:
– правый край;
– левый край;
– углы
Рис. 1.24. Осмотр головы. Клиническая топография
Глава 1. Расспрос. Общий осмотр. Исследование отдельных частей тела
59
1.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ
Голова здорового взрослого человека в положении
стоя занимает прямое положение, имеет продолговатую форму (несколько шире в височных областях,
сужена по направлению к подбородку), без патологических выпячиваний, размер ее адекватен размерам
тела, с пропорционально развитыми надбровными
дугами, глазницами, носом, ртом, челюстями, свободно подвижна, безболезненна при пальпации.
Положение
Голова может быть запрокинута назад (при
менингите), наклонена в сторону (при одностороннем шейном миозите).
Форма
Деформация черепа может быть врожденной
(при семейной гемолитической анемии череп
вытянут вверх в виде башни) и приобретенной
(вследствие травмы, опухоли).
Резко уменьшенные размеры головы (микроцефалия) свидетельствуют о тяжелом поражении
головного мозга и умственной отсталости, а резко
увеличенные (макроцефалия) – о накоплении
жидкости в черепной коробке (у детей).
Непроизвольные движения головы в такт пульсу наблюдаются при недостаточности аортального клапана (симптом Мюссе), неупорядоченные
движения в виде гримас – при хорее, потрясывание головой – при паркинсонизме (в пожилом
возрасте при синдроме Паркинсона), неподвижной голова бывает при спондилоартрите.
Установленное визуально-пальпаторно нару-
шение целостности костей черепа и кожных покровов, наличие болезненности, припухлости и
кровоизлияний указывает на полученную травму, а рубцы на голове могут служить маркером
перенесенных приступов потери сознания или
обмороков (эпилепсия, нарушения ритма и проводимости сердца, синдром Меньера и др.).
При осмотре лица оценивают его соответствие возрасту и полу; выражение глаз, их блеск
и состояние глазниц; цвет кожи, наличие сыпи,
кровоизлияний, рубцов; развитие подкожной
клетчатки щек, надбровных дуг, челюстей; форму
рта, носа; симметричность лица (особенно носогубных складок).
У здорового человека лицо симметричное, телесного цвета, нередко со здоровым румянцем на
обеих щеках, со спокойным выражением, обычным блеском глаз, розовыми губами, без сыпи,
кровоизлияний и рубцов. Подкожная клетчатка
умеренно развита. Надбровные дуги и челюсти
расположены правильно, рот и нос развиты пропорционально.
При различных заболеваниях на лице возникают соответствующие изменения. Особенно это
отражается на выражении лица, которое может
стать возбужденным, гневным, патологически
утомленным, перепуганным, страдальческим,
тоскливым, безразличным, неподвижным, маскообразным и др. Совокупность изменений состояния лица в большинстве случаев имеет высокое
диагностическое значение. Так, для перитонита
характерно «лицо Гиппократа» (резко заостренные черты, запавшие глазницы, тусклый цвет
глаз, страдальческое выражение, капельки пота
на лбу); для сердечной недостаточности – «лицо
Корвизара» (одутловатое, желтовато-бледное, с
синеватым оттенком, багровые губы, полуоткрытый рот, тусклые, слипающиеся глаза); для болез-
ни или синдрома Иценко-Кушинга – лунообразное,
интенсивно красное, лоснящееся лицо с признаками гирсутизма (у женщин); для гипотиреоза –
так называемое микседематозное лицо: равномерно
отечное, глазные щели уменьшены, контуры лица
сглажены, волосы на наружных половинах бровей
отсутствуют, а наличие румянца на бледном лице
напоминает лицо куклы; для тиреотоксикоза –
лицо с выпученными, блестящими глазами,
перепуганным или рассерженным выражением;
для митрального стеноза – появление румянца на
щеках, для системной красной волчанки – эритема
в виде бабочки («тело» – на спинке носа, а «крылья» – на щеках); для проказы – «львиное лицо» с
бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями, расширенным носом; для
больных энцефалитом свойственно амимичное
лицо («маска Паркинсона»); для столбняка – сардо-
ническая улыбка (risus sardonicus), когда рот расши-
ряется, как при смехе, а лоб образует складки, как
при печали; для крупозной пневмонии – румянец
на одной щеке, герпетиформная сыпь на губах,
крылья носа принимают участие в акте дыхания,
возбужденное и страдальческое выражение лица;
для заболеваний почек – лицо бледное, одутловатое, суженные глазные щели; для акромегалии –
резкое увеличение носа, губ, надбровных дуг,
нижней челюсти и языка; для анемии Аддисона–
Бирмера – лицо «восковой куклы» (слегка одутловатое, очень бледное с желтоватым оттенком и как
бы просвечивающей кожей). Резкая асимметрия
лица может быть признаком инсульта или неврита
лицевого нерва.
60
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Общая часть
ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВЫ
Осмотр глаз
Красные глаза:
– конъюнктивит;
– эписклерит;
– ирит;
– острая глаукома
Птоз
Зрачки
– симметричность;
– форма;
– аккомодация;
– размер;
– реакция на свет
Причины ухудшения зрения
Острые
Отслоение сетчатки
Тромбоз вен или центральной артерии
сетчатки
Закрытоугольная глаукома
Хронические
Катаракта
Дегенерация желтого пятна
Диабетическая ретинопатия
Открытоугольная глаукома
Связанные
с органом зрения
Утрата зрения
Пятна в полях зрения
Временная потеря зрения
Ограничение полей зрения
Светобоязнь
Искажение зрения
Сумеречное нарушение
зрения
Ореол вокруг источника света
Изменение цветового восприятия
Двойное зрение
Рис. 1.25. Осмотр глаз
Глазные симптомы
Болевые, не связанные
с органом зрения
Ощущение инородного тела
Жжение
Зуд
Болезненность при надавливании
Головная боль
Ощущение извлечения
Безболевые симптомы,
не связанные с органом зрения
Зуд
Слезотечение
Сухость
Ощущение песка
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана