Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2918_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.09.2026

Размер:

11 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2425 / 4025 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 > Следующая >>>

Глава 4. Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

241

4.1. РАССПРОС И МЕТОДЫ

ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

4.1.1. СБОР АН АМНЕЗА

Основные жалобы больных с поражением пище-

вода.

1. Затруднение прохождения пищи по пищеводу (д исфаги я): харак тер возникновен ия (остро и ли постепенно); стойкость и длительность существования; характер прогрессирования; условия возникновения (прохождение плотной или жидкой пищи, независимо от консистенции, нервно-психические факторы).

2. Рвота (время возникновения после принятия пищи, характер рвотных масс – консистенция, запах, примесь крови).

3. Кровотечение из пищевода, основная причина: варикозно расширенные вены пищевода.

4. Боли: локализация (на протяжении всего пищевода или на определенном участке); иррадиация; провоцирующие факторы (связаны с прохождением пищи, без видимой причины).

Основные жалобы больных с заболеваниями

желудка.

1. Боли:

– локализация; время появления болей; – имеется ли периодичность в наступлении

болей;

– связь с приемом пищи (влияние количества,

качества и консистенции пищи, время появления болей после приема пищи, облегчает ли пища уже имеющиеся боли);

– провоцирующие факторы (физические упраж-

нения, нервно-психическое перенапряжение);

– иррадиация; интенсивность, характер болей.

2. Рвота:

– время наступления; – связь с приемом пищи; – частота возникновения; – характер рвотных масс (цвет, консистенция,

запах, наличие примесей).

Основные жалобы больных с заболеваниями кишеч-

ника.

1. Боли:

– локализация; – характер; – связь с отхождением газов, стула.

2. Изменения стула:

– задержка стула (привычный запор, опухоле-

вое поражение кишечника, нервные заболевания центрального происхождения);

– полный запор (отсутствие испражнений и

прекращение отхождения газов, отмечается при непроходимости кишечника);

– диарея (колиты, энтероколиты, ахилия

желудка);

– «ложные» поносы (испражнения большей

частью состоят из слизи, крови и гноя, а собственно каловые массы задерживаются, стул при этом с болезненными тенезмами до 10–20 раз в день; ложные поносы отмечаются при тяжелых изменениях в сигмовидной и прямой кишках (рак, сигмоидит, проктит).

Перенесенные заболевания. Следует уточнить

наличие воспалительных и инфекционных заболеваний ЖКТ в анамнезе. У женщин выяснить наличие заболеваний половых орагнов в анамнезе (сальпингоофорит, параметрит).

Сопутствующие заболевания. При хронических

заболеваниях почек, эндокринных нарушениях часто могут наблюдаться диспепсические явления.

Профессиональные вредности (ртуть, свинец,

фосфор, пары кислот). Массивное или длительное воздействие может приводить к заболеваниям ЖКТ (стоматиты, гастроэнтероколиты).

Условия работы. Люди, ведущие малоподвиж-

ный образ жизни, склонны к привычным запорам, диспепсическим явлениям.

Образ жизни, привычки больного, порядок при-

ема пищи (регулярность, частота, количество,

качество, время приема пищи), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также способствуют развитию болезней ЖКТ.

4.1.2. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ

При осмотре полости рта следует внимательно осмотреть губы, десны, небо, миндалины, зубы и язык. При подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта особое внимание следует уделить осмотру языка. В норме слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, имеет многочисленные сосочки, по утрам возможно появление небольшого налета беловатосерого цвета.

Возможны следующие варианты патологических изменений:

– увеличение языка в размере;

– обложенность языка;

– сухость языка;

– атрофия сосочков;

– местные процессы на языке (язвы, афты,

рубцы, кровоизлияния и др.).

242

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть

ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА

Осмотр

1. Форма и симметричность:

– симметричное увеличение в объеме; – ассиметричное выбухание; – впалый живот

2. Участие живота в акте дыхания:

– не участвует в акте дыхания; – участвует в акте дыхания неравномерно; – абдоминальный парадокс

3. Грыжи:

– пупочная; – паховая; – грыжа белой линии живота

4. Аномальные проявления:

– кровоподтеки (экхимозы); – расширение подкожных вен; – стрии; – послеоперационные рубцы

5. Основные изменения пупочной области:

– возвышения пупка пурпурного цвета

со сдвигом от вертикальной линии

Пальпация

1. Поверхностная пальпация:

– болезненность; – напряжение мышц брюшной стенки; – расхождение прямых мышц живо-

та, грыжи белой линии и пупочного

кольца; – увеличение внутренних органов; – опухолевые образования

2. Глубокая пальпация:

– размеры; – консистенция; – болезненность органов брюшной

полости

Поверхностная пальпация

Глубокая пальпация

Аускультация:

– кишечные шумы; – систолический шум над брюшным

отделом аорты и почечными артери-

ями; – шум трения над областью печени и

селезенки; – шум плеска

Рис. 4.2. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота

Глава 4. Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

243

4.1.3. ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА

Осмотр живота

Производят в стоячем и лежачем положении. Осмотр в стоячем положении дает представление о состоянии брюшной стенки. При этом могут выявляться изменения формы живота, западение, вздутие, асимметричные местные выпячивания. При осмотре в лежачем положении у астеников в области желудка иногда выявляются нормальные перистальтические движения желудка. Патологическими считаются грубые перистальтические движения в виде валов (глубокие волны, идущие от левого подреберья к правому), периодически поднимающих область желудка и наблюдаемых в тех случаях, когда имеется затруднение в продвижении желудочного содержимого вследствие сужения выхода из желудка (рубец, опухоль, постоянный спазм). Перистальтика лучше выражена при наполненном желудке и может быть вызвана искусственно массажем области желудка или поколачиванием. Большое значение имеют усиленные видимые перистальтические движения кишок, которые обусловливают причудливые изменения рельефа живота. Они всегда связаны с ощущением боли, прекращаются часто с урчанием и отхождением газов. Отмечаются при хроническом сужении кишечника.

Пальпация

Пальпация является важнейшим приемом для выяснения патологических процессов в кишечнике. Сначала проводят поверхностную, ориентировочную пальпацию, для этого мягкими круговыми движениями последовательно пальпируют брюшную стенку в правой и левой подвздошных, параумбиликальных, подреберных областях, затем в эпигастральной, околопупочной и надлобковой областях. При этом можно определить локальные болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыж, опухолей.

При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову руку кладут плашмя и слегка согнутыми пальцами стремятся во время выдоха проникнуть до задней брюшной стенки. Достигнув ее или исследуемого органа, скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого органа или к его краю. При ощупывании кишечника пальцы перекатываются поперек кишки, придавливая ее к задней брюшной стенке. Скользящие движения ощупывающих пальцев следует поизводить не по коже живота, а вместе с ней, т.е. сдвигая кожу. Ощупывание кишечника начинают с сигмовидной кишки, затем перехо-

дят к слепой, конечному отрезку подвздошной кишки, поперечноободочной кишке.

Сигмовидная кишка наиболее доступна для пальпации и в норме прощупывается в левой подвздошной области в форме гладкого плотноватого цилиндра, толщиной с большой палец руки, безболезненная, подвижна на 3–5 см. При пальпации слепой кишки для уменьшения противодейс- твия на месте исследования слепой кишки при напряжении брюшного пресса следует свободной рукой надавливать около пупка во время исследования. В нормальных условиях слепая кишка прощупывается в форме гладкого, в два пальца шириной, урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра. Перед пальпацией попе- речноободочной кишки следует перкуторно определить положение нижней границы желудка. Затем отступив от нее на 2–3 см вниз, немного разведенные и слегка согнутые в суставах пальцы правой руки постепенно погружают в брюшную полость по обеим сторонам от белой линии. Пальпацию можно проводить двумя руками (билатерально).

При глубокой пальпации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки возможно выявление болевых точек:

1) точки Боаса – в области тела X–XII грудных позвонков; при этом боль слева от позвонков свидетельствует о локализации язвы на малой кривизне, боль справа от них указывает на язву привратника или двенадцатиперстной кишки;

2) точки Гербста – в области поперечных отростков III поясничного позвонка;

3) точки Опенховского – в области остистых отростков VII–X грудных позвонков.

Для обнаружения опухолей прямой кишки, оценки наличия признаков желудочно-кишечного кровотечения проводят пальпацию при помощи пальца, введенного per rectum.

Перкуссия

Перкуссия по Менделю – определение чувствительности брюшной стенки. Производится перкуссионным молоточком или средним пальцем правой руки. Ударяют по верхним отделам обеих прямых мышц живота отрывисто, при этом в патологических случаях (свежая язва желудка или двенадцатиперстной кишки) на месте удара отмечается болезненность, иногда резкая (за счет висцеросенсорного рефлекса вследствие повышенной чувствительности пристеночного листка брюшины в месте, соответствующему пораженному органу).

Аускультация

Возможно выслушивание перистальтических шумов кишечника.

244

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ

Ощеклинический анализ кала

1. Макроскопическое исследование:

В норме кал коричневого цвета, оформленный без примесей слизи, гноя, крови, непереваренная клетчатка отсутствует; – при стеаторее – вид «дрожжевого теста»; – при механической желтухе – серовато-белый (ахоличный); – при кровотечении из верхних отделов ЖКТ – дегтеобразный (мелена); – при кровотечении из нижних отделов ЖКТ – алая кровь в кале

2. Микроскопическое исследование:

– большое количество непереваренных мышечных волокон – креаторея; – высокое содержание жиров – стеаторея; – избыточное содержание крахмала – амилорея; – возможно выявление цист простейших и яиц глист, эритроцитов, макрофагов

Исследование кала на скрытую кровь

Бактериологическое исследование

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ

1. Рентгенологическое исследование

Обзорный снимок брюшной полости:

– наличие свободного газа при перфорации язвы; – расширение участков кишечника за счет скопле-

ния газов с уровнями жидкости в них при кишечной непроходимости

Контрастная рентгенография с взвесью бария:

– сужение или расширение различных отделов ЖКТ

Ирригоскопия:

– контрастное исследование толстой кишки

2. УЗИ

3. Эндоскопические исследования

Эзофагогастродуоденоскопия – исследование желудка и двенадцатиперстной кишки Колоноскопия – исследование толстой кишки Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишок

4. КТ

ЭНДОСКОП

Рис. 4.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями ЖКТ

Глава 4. Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

245

4.2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В результате проведенного физического и инструментального обследования желудочно-кишечного тракта можно выявить:

– основные симптомы поражения желудоч-

но-кишечного тракта: анорексия, снижение массы тела, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, икота, дисфагия, одинофагия, боли в животе, метеоризм, мелена, поносы, запоры;

– основные синдромы поражения желудочно-

кишечного тракта: диспепсический синдром, «острый» живот, желудочно-кишечное кровотечение, синдром мальабсорбции.

Для установления точного диагноза используют дополнительные инструментальные методы обследования.

Рентгенологическое исследование

С помощью рентгеноскопии желудка, которая является динамическим исследованием, можно оценить состояние тонуса, двигательную и эвакуаторную функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (врач наблюдает прохождение по желудочно-кишечному тракту принятой рентгеноконтрастной бариевой взвеси при помощи рентгеноскопа). Выявление симптома «ниши» (углубление на ровной поверхности внутреннего контура желудка, заполненное контрастным веществом) позволяет заподозрить наличие язвенной болезни желудка. Гастроскопия позволяет выявить признаки рака желудка, дивертикулов. Рентгенологическое исследование тонкой кишки дает возможность оценить моторику тонкой кишки и ее макроструктуру. Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществляется с помощью приема бариевой смеси внутрь или введения контрастной массы с клизмой (ирригоскопия). Пероральное заполнение позволяет характеризовать в основном функциональные нарушения. Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности ирригоскопии методика двойного контрастирования.

Эндоскопические исследования

Проксимальные отделы тонкой кишки могут быть осмотрены во время гастродуоденоскопии.

Еюноскопия – осмотр более глубоких отделов тонкой кишки возможна, но сама процедура технически сложна и практически в клинической практике не применяется. Колоноскопия – осмотр толстой кишки путем введения эндоскопа через прямую кишку. Позволяет в 80–90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Ректороманоскопия – наиболее часто применяемый метод эндоскопического исследования толстой кишки, когда с помощью жесткого аппарата осматриваются прямая и часть сигмовидной кишки.

Биопсия слизистой кишечника

Биопсия тонкой и толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов слизистой кишки – с помощью слепой аспирацион- ной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии различные – слепая применяется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводиться и в этих ситуациях, но особенно при подозрении на опухоли, болезнь Крона, болезнь Уиппла, туберкулез.

246

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии

Классификация

1. Желудочная:

– боль в эпигастральной области; – изжога; – отрыжка; – тошнота; – рвота; – изменение аппетита

2. Кишечная:

– боли в различных отделах живота; – метеоризм; – поносы; – запоры

Изжога – жжение за грудиной и в эпигастральной области, обусловленое забросом желудочного содержимого в пищевод и раздражением его слизистой оболочки

Причины:

– недостаточность кардиального сфинк-

тера; – замедление опорожнения желудка; – повышение внутрибрюшного давле-

ния; – грыжа пищеводного отверстия диа-

фрагмы; – нарушение пищеводного клиренса

Причины диспепсии

Органические:

1. Заболевания органов брюшной полости

2. Патологические состояния с вовлечением в процесс ЖКТ:

– инфекционные заболевания; – интоксикации; – прием лекарственных препаратов; – сердечная недостаточность и др.

Функциональные (отсутствие органической патологии):

– язвенноподобная; – дискинетическая; – неспецифическая.

Отрыжка – внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого

Варианты:

1. Отрыжка воздухом – при аэрофагии (заглатывании воздуха)

2. Отрыжка без запаха, либо с запахом прогорклого масла – бродильные процессы

3. Отрыжка тухлым – гнилостные процессы

4. Отрыжка кислым – при гиперсекреции

5. Отрыжка горьким (желчью) – при дуодено-гастральном рефлюксе

Рис. 4.4. Диспепсический синдром: изжога, отрыжка

Глава 4. Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

247

4.3. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

К числу наиболее распространенных жалоб среди больных с патологией желудочно-кишечного тракта относят диспепсические расстройства, среди них 33–40% случаев вызваны органическими причинами, а большая часть (60–67%) связана с развитием функциональной диспепсии.

К органическим причинам диспепсии относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, злокачественные опухоли и др.

Если в результате проведенного обследования выявить заболевания пищеварительного тракта не удается, но у больного присутствуют боли и дискомфорт в эпигастрии около 12 нед в течение года, не связанные с дефекацией и изменением характера стула (то есть отсутствует синдром раздраженной кишки), то говорят о синдроме функци- ональной (неязвенной) диспепсии, которая клинически может протекать в виде:

– язвенноподобной диспепсии – проявляется

болями в эпигастрии;

– дискинетической диспепсии – преоблада-

ют чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, быстрое насыщение;

– неспецифическая диспепсия – сочетание всех

указанных жалоб без четкого преобладания.

Основная причина развития синдрома функциональной диспепсии – нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наличие следующих симптомов тревоги делает сомнительным диагноз функциональной диспепсии:

• немотивированное снижение массы тела;

• железодефицитная анемия;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• затруднение и болезненность глотания;

• язвенная болезнь или операции на желудке в анамнезе;

• повторная рвота;

• желтуха;

• пальпируемое образование в эпигастрии;

• применение НПВС;

• развитие симптомов в возрасте старше 45 лет.

Для лечения функциональной диспепсии применяют ингибиторы протонной помпы (особенно эффективны при язвенноподобном варианте), блокаторы H цидные препараты. Согласно Маастрихтскому соглашению III (2005), функциональная диспепсия является относительным показанием для проведения эрадикационной терапии.

-гистаминовых рецепторов, анта-

4.3.1. ИЗЖОГА. ОТРЫЖКА

ГЭРБ – это эпизодический или постоянный заброс (рефлюкс) гастродуоденального содержимого в пищевод, приводящий к появлению симптомов и/или повреждений (эритема, эрозии, язвы). Изжога и отрыжка являются самыми распространенными симптомами ГЭРБ.

Диагностика ГЭРБ:

1) жалобы пациента на изжогу, отрыжку. Отрыжка чаще усиливается после приема пищи и употребления газированных напитков, иногда сочетается со срыгиванием пищи, особенно при физическом напряжении, наклонах туловища, в положении лежа;

2) анамнез заболевания;

3) эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – выявление эзофагита, определение его степени тяжести. Отрицательные результаты ЭГДС не исключают наличие ГЭРБ, так как возможен эндоскопически негативный вариант ГЭРБ;

4) суточная Ph-метрия (оценка продолжительности рефлюкса, сопоставление рефлюкса и симптомов);

5) пищеводная манометрия (измерение давления нижнего пищеводного сфинктера).

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозная терапия состоит в следующем: – не переедать; – не злоупотреблять спиртными и газирован-

ными напитками, ограничить прием молочных коктейлей и «шипучих» вин;

– уменьшить употребление кофе, шоколада и

мяты;

– избегать употребления таких блюд, как ола-

дьи, бисквит, суфле и взбитые сливки; – отказаться от курения; – снизить избыточную массу тела (убедитель-

ных данных улучшения течения ГЭРБ при

снижении массы тела нет); – отказаться от применения ЛС с выраженным

побочным действием на ЖКТ; – избегать наклонов туловища, горизонталь-

ного положения тела сразу после еды; – есть и пить небольшими порциями, не есть

непосредственно перед сном, постараться

спать с приподнятым головным концом кро-

вати (15–20 см). Медикаментозная терапия назначается в целях

уменьшения частоты и интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса, снижения повреждающих свойств рефлюктата. Препараты выбо- ра – ингибиторы протонной помпы.

248

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Рвота – сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит заброс содержи-

мого желудка через пищевод в глотку и извержение его через рот

Причины:

1. Раздражение рвотного центра центрального генеза – локализация патологического процесса в головном мозге (опухоль мозга, внутричерепная гипертония, инфаркт мозга)

2. Раздражение рвотного центра висцерального генеза – раздражение рефлексогенных зон слизистой оболочки желудка, желчного пузыря, глотки, брюшины при заболеваниях органов брюшной полости

3. Токсическое воздействие непосредственно на рвотный центр (при уремии, алкогольной интоксикации, кетоацидозе, токсикозе беременных, циррозе печени, приеме лекарственных препаратов и др.)

Характер рвотных масс:

1. Примесь крови, вид «кофейной гущи» – признак желудочно-кишечного кровотечения

2. Каловый запах – непроходимость кишечника

3. Рвота кислым содержимым в утренние часы – ночная гиперсекреция

4. Рвота в утренние часы натощак слизью – хронический гастрит, при хронической алкогольной интоксикации

5. Рвота пищей, съеденной 1–2 дня назад, с гнилостным запахом – застой пищи в желудке при стенозе привратника

Происхождение рвоты и ее особенности:

Желудочная рвота:

– обильная; – возникает через 1–1,5 ч после еды; – приносит облегчение; – уменьшается боль

Рефлекторная рвота, или рвота центрального генеза (возникает на высоте цереб-

ральных расстройств – головная боль, высокое АД и др.): – необильная; – возникает внезапно, без предшеству-

ющей тошноты;

– не приносит облегчения

Рис. 4.5. Диспепсический синдром: рвота

Глава 4. Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

249

4.3.2.РВОТА

При расспросе следует обратить внимание на продолжительность симптомов, время появления рвоты по отношению к приему пищи, взаимосвязь рвоты и боли, запах и содержимое рвотных масс.

Инфекции ЖКТ, отравления, прием некоторых лекарственных средств, травмы головы приводят к остро возникающей рвоте, как правило, сопровождающейся абдоминальной болью.

Повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты развиваются при механической обструкции ЖКТ, нарушениях моторики ЖКТ (гастростаз на фоне язвенной болезни, рубцовых деформаций, рака, атрофического гастрита, сахарного диабета, гипотиреоза, дуоденостаз, запор, дискинезия тонкой кишки), повышении внутричерепного давления, а также психогенных расстройствах.

Рвота через час и позже после еды характерна для обструкции выходного отдела желудка или его моторных расстройств (диабетический и постваготомический гастропарез).

Рвота непосредственно после приема пищи обычно встречается при психогенных нарушениях, реже – при язве канала привратника.

Тошнота и рвота натощак в утренние часы характерна для больных после гастрэктомии, при уремии, при алкоголизме, при повышенном внутричерепном давлении, при беременности.

Рвота, приносящая облегчение болевого синдрома, характерна для язвенной болезни, и не характерна для хронического панкреатита и заболеваний желчных путей.

Рвота кровью или кофейной гущей – признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Переваренная пища в рвотных массах указывает на стеноз привратника, высокую кишечную непроходимость, гастропарез. Рвота свежей непереваренной пищей предполагает патологию пищевода.

Рвота желчью характерна для нарушения моторики желчного пузыря, недостаточности привратника.

Самыми грозными осложнениями рвоты являются:

• электролитные нарушения (гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз);

• обезвоживание и потеря массы тела.

Необходимые инструментальные исследова-

ния при появлении рвоты:

– эзофагогастродуоденоскопия; – колоноскопия; – рентгенологические методы обследования

ЖКТ;

– консультация невролога, реже – психиатра.

Принципы лечения рвоты

Нередко лишь симптоматическая терапия. При преходящей рвоте – отмена приема лекарств в течение 24 часов и более (в зависимости от выраженности симптомов) и голодание. Впоследствии щадящая диета, 6-разовое питание малыми порциями. При тяжелом состоянии и упорно сохраняющихся симптомах – установка назогастрального зонда с целью декомпрессии.

Для предотвращения развития дегидратации – употребление значительного количества жидкости. При продолжении рвоты и нарастании признаков дегидратации показано внутривенное введение плазмозамещающих солевых растворов.

Специфическая лекарственная терапия.

По показаниям назначаются блокаторы М-холинорецепторов, прокинетики, бензодиазепины, фенотиазины, блокаторы Н

-рецепторов гистами-

на, кортикостероиды, селективные антагонисты центральных и периферических серотониновых рецепторов.

250

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть

Запоры – нарушение процесса опорожнения кишечника

Причины:

– замедление перистальтики; – механические препятствия; – алиментарные факторы (недоста-

ток клетчатки в питании, голодание, недостаточное употребление жидкости)

Виды запоров

1. Спастические:

– заболевания толстой кишки (коли-

ты, синдром раздражения толстой кишки);

– висцеро-висцеральные рефлексы

при заболеваниях других внутренних органов (язвенная болезнь, холециститы);

– заболевания прямой кишки

(геморрой, трещины заднего прохода, проктиты) – резкое повыше-

ние тонуса анальных сфинктеров; – отравления ртутью, свинцом; – психогенные факторы

2. Атонические:

– скудное питание; – недостаток в пище растительной

клетчатки; – сухоедение; – неправильный ритм питания; – малоподвижный образ жизни

3. Органические:

– опухоли кишечника; – спайки; – мегаколон; – долихосигма

ЗАПОРЫ

Клинические особенности запоров

1. Спастические запоры:

– приступообразные спастичес-

кие боли, четко локализованные, интенсивного характера;

– испражнения типа «овечьего

кала»;

– пальпация: спастически сокра-

щенные и болезненные отделы толстой кишки

2. Атонические запоры:

– тупые длительные распирающие

боли дистензионного характера по

ходу толстого кишечника; – метеоризм; – пальпация: увеличение размеров

ободочной кишки, плотные кало-

вые массы

3. Механическая непроходимость:

– прогрессивно ухудшающееся состо-

яние; – интоксикация; – бурная перистальтика (при развитии

перитонита и пареза кишечника; – ослабление или полное отсутствие

перистальтики

Рис. 4.6. Запоры

<<< < Предыдущая 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2425 / 4025 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202612 Мб0Книга_2911_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_2912_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_2913_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_2914_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202612 Мб0Книга_2915_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_2918_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_2920_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_2925_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_2926_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_2927_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202611 Мб0Книга_2928_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf