Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2918_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Глава 3. Основы диагностики и частной патологии органов кровообращения
3.6.3.3. ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ
Диастолические шумы – возникающие во время
диастолы. Чаще всего их вызывают:
1) сужение левого или правого атриовентрику-
лярного отверстия;
2) недостаточность аортального клапана или
клапана легочного ствола;
3) незаращение боталова протока.
Диастолический шум появляется после II тона
во время длинной паузы сердца. Выделяют по
отношению к диастоле:
– протодиастолический шум – возникает
в самом начале диастолы, сразу после II
тона (при недостаточности аортального или
легочного клапанов);
– мезодиастолический шум – выслушивается
несколько позже II тона (при легком митральном стенозе);
– пресистолический (теледиастолический)
шум, появляется в конце диастолы (при
тяжелыом митральном стенозе), пресистолический шум на верхушке – практически
в 100% случаев свидетельствует в пользу
стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
Основные причины появления диастоличес-
ких шумов и их характеристики:
• при митральном стенозе возникает громкий
пресистолический или мягкий мезодиастолический шум после тона открытия митрального клапана, лучше выслушиваемый
в положении на левом боку, при задержке
дыхания на выдохе. Эпицентр шума находится на верхушке сердца;
• при аортальной недостаточности выслушивается мягкий дующий протодиастолический шум во втором межреберье справа от
грудины, в точке Боткина–Эрба, у верхушки
сердца, проводящийся вдоль левого края
грудины;
• при стенозе трикуспидального клапана возможно появление мягкого дующего шума у
основания мечевидного отростка грудины,
усиливающегося на вдохе;
• при недостаточности клапана легочного
ствола появляется мягкий дующий шум во
втором межреберье слева от грудины или в
точке Боткина–Эрба, проводящийся вдоль
левого края грудины.
171
172
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС
Артериальный пульс – это ритмические
колебания стенки артерии, обусловленные изменением ее кровенаполнения в
результате сокращения сердца
Свойства артериального пульса
Симметричность:
– симметричный;
– несимметричный – pulsus
differens
Ритм:
– правильный – pulsus regularis;
– неправильный – pulsus irregularis;
Дефицит пульса – pulsus deficiens
Частота:
– норма – 60–90 в мин;
– тахикардия – выше 90 в мин;
– брадикардия – ниже 60 в мин
Напряжение пульса:
– напряженный или твердый – pulsus
durus;
– ненапряженный или мягкий – pulsus
mollis
Наполнение пульса
– полный – pulsus plenus;
– пустой – pulsus vacuus
Величина пульса:
– равномерный (в норме) – pulsus
aequlis;
– большой – pulsus magnus, pulsus altus;
– малый – pulsus parvus;
– нитевидный – pulsus filiformis;
– альтернирующий – pulsus alternans;
– интермиттирующий – pulsus
intermittens;
– Парадоксальный – pulsus paradoxalis
Форма пульса:
– скорый, или скачущий – pulsus celer;
– высокий – pulsus altus;
– медленный – pulsus tardus
1
2
3
4
5
6
7
8
Сфигмограмма при различных состояниях и заболеваниях:
1 – норма;
2 – pulsus parvus
(массивная кровопотеря,
коллапс, обморок);
3 – pulsus parvust tardus
(аортальный стеноз);
4 – pulsus filiformis
(массивная кровопотеря, шок);
5 – pulsus celer, altus et magnus
(недостаточность аортального
клапана);
6 – pulsus dicroticus
(снижение тонуса перифери-
ческих сосудов);
7 – pulsus alternаns (шок);
8 – pulsus paradoxus (перикардит)
Рис. 3.12. Артериальный пульс
Глава 3. Основы диагностики и частной патологии органов кровообращения
173
3.7. АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУЛЬС
Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками II, III, IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в
области лучезапястного сустава.
После обнаружения пульсирующей лучевой
артерии определяют свойства артериального
пульса:
1) частота;
2) ритмичность;
3) напряжения пульса;
4) наполнение пульса;
5) величина пульса;
6) форма пульса.
Вначале прощупывают артериальный пульс
на обеих руках, чтобы выявить возможные отличия наполнения и величины пульса справа и
слева (pulsus differens), которые наблюдаются при
односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма
аорты, опухоль средостения, расширение левого
предсердия при митральном стенозе и т.п.).
Затем приступают к подробному изучению
пульса на одной руке, обычно левой. Частоту
пульса определяют путем подсчета пульсовых
ударов за 15–30 с с умножением полученного значения соответственно на 4 или 2. При неправильном ритме следует подсчитывать пульс в течение
целой минуты.
Ритм пульса может быть правильным и неправильным. Правильный ритм (регулярный пульс)
регистрируют в норме – пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Если
между пульсовыми волнами отмечают неравные
промежутки времени, ритм называют неправильным, а пульс – нерегулярным или аритмичным.
Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое необходимо оказать на сосуд,
чтобы полностью прервать пульсовую волну
на периферии. По напряжению пульса можно
ориентировочно оценить АД. Напряженный
или твердый пульс – при котором для полного
пережатия пульсирующей артерии необходимо
усилие, превышающее обычное; его наблюдают
при АГ. Мягкий пульс – пульс, при котором для
полного пережатия артерии необходимо лишь
незначительное усилие.
Наполнение пульса оценивают при сравнении
объема (диаметра) артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По
наполнению различают пульс удовлетворительного наполнения, или полный, и пульс пустой.
Величину пульса определяют на основании
общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе.
Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда пульсовой волны. По величине различают
пульс большой и пульс малый.
Форму пульса характеризует быстрота подъема
и снижения давления внутри артерии, зависящая
от скорости, с которой ЛЖ выбрасывает кровь в
артериальную стенку. Пульс с быстрым подъемом
пульсовой волны и быстрым ее спадом характеризуют как скорый. Высокий пульс характеризуется
большой амплитудой пульсовой волны. Для мед-
ленного пульса характерны медленный подъем и
постепенное снижение пульсовой волны.
Исследование артериального пульса на луче-
вой артерии заканчивают определением дефицита
пульса. При этом один исследующий подсчитывает в течение одной минуты ЧСС, а другой
частоту пульса. Дефицит пульса (pulsus deficiens),
т.е. разность между ЧСС и частотой пульса, появляется при некоторых нарушениях ритма сердца
(мерцательная аритмия, частая экстрасистолия и
др.) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.
174
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Артериальное давление – это давление, которое оказывает кровь на стенку артерий
Поддержка
спины
пациента
Правила измерения АД:
1. Отдых перед измерением не менее 5
Положение руки
мин
Центр
2. Исключить прием кофе и курение за 1
ч до измерения
манжеты
на уровне сердца
3. Подбор манжетки с учетом окружности плеча пациента
4. Полная опора предплечья на горизонтальную поверхность
5. Нескрещенные ноги
6. Середина баллона манжеты на уровне
сердца пациента
Положение ног
7. Молчание
Пальпаторное определение САД:
1. Определить пульсацию лучевой артерии
2. Пальпируя лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт.ст., затем нагнетать по 10 мм рт.ст. до исчезновения пульсации
3. Стравливая воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду, пальпаторно зарегистрировать уровень АД, при котором вновь появляется пульсация
Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету: величина САД, определен-
ная пальпаторно, плюс 30 мм рт.ст.
Аускультативное определение САД:
1. Быстрое нагнетание воздуха в манжетку до мах уровня, определенного ранее
2. Стравливая воздух из манжетки (2 мм рт.ст. в 1 с) определить значение САД по ближайшему
минимальному делению шкалы, соответствующему появлению 1-й фазы тонов Короткова
Определение ДАД:
1. Уровень АД, при котором слышен последний отчетливый тон (5-я фаза тонов Короткова)
2. При ДАД выше 90 мм рт.ст. аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст.,
в других случаях – 10–20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона. Это позволит избежать определения ложно повышенного ДАД при возобновлении тонов после аускультативного провала
Рис. 3.13. Артериальное давление. Способы определения
Глава 3. Основы диагностики и частной патологии органов кровообращения
175
3.8. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Измерение АД производится после не менее
чем 5-минутного отдыха пациента, в течение 1 ч
до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе.
Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными
ногами. Опора спины на спинку стула и руки на
поддерживающую поверхность исключает возможность регистрации ложно повышенного АД
вследствие изометрического сокращения мышц.
Говорить во время измерения АД не разрешается.
Во время первого визита АД измеряют в положениях сидя, лежа и стоя. У пожилых больных
и пациентов с СД рекомендуется измерение АД
в этих 3 положениях во время всех посещений.
Размер манжетки подбирают индивидуально.
Манжетка тонометра должна охватывать не менее
80% окружности и не менее 40% длины плеча
пациента. Использование слишком узкой или
короткой манжетки приводит к ложному завышению АД, слишком широкой – к занижению.
Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией на уровне четвертого межреберья пациента
в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. При положении
манжетки ниже уровня сердца АД завышается,
выше – занижается. Нижний край манжетки на
2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и
поверхностью плеча пациента должен проходить
палец.
Мембрана стетоскопа полностью прилегает к
поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки).
Головка стетоскопа не должна касаться манжетки
или трубок. Нагнетать воздух в манжетку следует
быстро, а выпускать – медленно (2 мм рт.ст. в 1 с).
Фазы тонов Короткова
I фаза – появление постоянных тонов. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере
сдувания манжетки. Первый из двух последовательных тонов определяется как САД по ближайшему делению шкалы (2 мм рт.ст.). При появлении
I фазы между двумя минимальными делениями,
систолическим считают АД, соответствующее
более высокому уровню.
II фаза – появление шума и «шуршащего»
звука при дальнейшем сдувании манжетки.
III фаза – период, во время которого звук
напоминает хруст и нарастает по интенсивности.
IV фаза – соответствует резкому приглушению, появлению мягкого «дующего» звука. Эта
фаза может быть использована для определения
ДАД при слышимости тонов до нулевого деления
(отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен
«бесконечного тона»), может наблюдаться у детей,
во время беременности, при тиреотоксикозе,
лихорадке, аортальной недостаточности).
V фаза - характеризуется исчезновением пос-
леднего тона и соответствует уровню ДАД.
При первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Для дальнейших измерений
выбирают руку с более высокими показателями
систолического АД. Измерения АД выполняют 2
и более раз с интервалом не менее 1 минуты. При
различии более чем на 10 мм рт.ст. или при выраженных нарушениях ритма сердца необходимо
дополнительное измерение АД. Оценивают среднее значение последних 2 (или 3) измерений.
Проблемные ситуации при измерении АД.
Аускультативный провал - период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов
Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт.ст.
Наблюдается при высоком САД. Для избегания
ошибки предварительное пальпаторное определение уровня САД и продолжение аускультации
на протяжении не менее 20 мм рт.ст., если уровень
ДАД > 90 мм рт.ст.
Очень большая окружность плеча (ожирение,
очень развитая мускулатура), коническая рука.
У пациентов с окружностью плеча более 41 см
или с конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты,
точное измерение АД может быть невозможно.
В таких случаях, используя манжету соответствующего размера, следует попытаться измерить АД
пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье, если при этом различие составит более
15 мм рт.ст., то АД, определенное пальпаторно на
предплечье, точнее отражает истинный уровень.
Феномен псевдогипертонии. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой
артерии, она становится ригидной, поэтому требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате
чего происходит ложное завышение уровня АД.
Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне
давления в манжете, превышающем САД, помогает распознать эту ошибку. Следует пальпаторно определить АД на предплечье. При различии
между САД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст., только прямое
инвазивное измерение может определить истинный уровень АД у пациента.
176
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН
Цель – выявление нарушения кровотока, связанные с обструкцией вен в
результате тромбоза, флебита или сдавления извне, а также в результате недостаточности клапанов при варикозно расширенных венах
Тромбоз глубоких вен нижних
конечностей
Факторы риска:
1. Стаз крови:
– аритмия;
– сердечная недостаточность;
– иммобилизация;
– варикозно расширенные вены;
– ожирение
2. Повреждение сосудов:
– травма;
– переломы
3. Повышение свертывания крови:
– опухоли (паранеопластический
тромбоз);
– беременность;
– прием контрацептивов;
– полицитемия
Методы исследования вен:
– ультразвуковая допплерография;
– флебография
Лимфостаз
Клинические проявления:
– чувство тяжести в ногах, распи-
рающие боли;
– увеличение объема голени за счет
отека на стороне поражения;
– болезненность при пальпации вен
Осложнения:
– ТЭЛА
Рис. 3.14. Исследование вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Глава 3. Основы диагностики и частной патологии органов кровообращения
177
3.9. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН
3.9.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Осмотр вен дает указания на:
1) местное изменение их проходимости, обусловленное собственным заболеванием (флебит
или флеботромбоз), заболеванием соседних органов (опухоли) или органов, через которые они
проходят (печень);
2) ослабление работы сердца, отражающееся
на всей венозной сети.
Следствием уменьшения оттока крови по
венозным сосудам являются расширение вен,
цианоз и отек областей, из которой вена собирает
кровь.
Во время физикального осмотра следует отметить факторы, предрасполагающие к венозным
тромбозам (ожирение, изменения опорно-двигательного аппарата, особенно артропатии), и
трофические изменения кожи, возникающие в
результате нарушения оттока крови.
Классификация CEAP (от начальных букв ключевых слов английского оригинала C – clinic,
E – etiology, A – anatomy, P – patophysiology – клиника, этиология, анатомия, патофизиология).
Класс 0: нет видимых или пальпируемых признаков болезни вен.
Класс 1: телеангиоэктазии или сетчатые вены.
Класс 2: варикозные вены.
Класс 3: отек.
Класс 4: изменения кожи, связанные с болезнями вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
Класс 5: изменения кожи как при классе 4 +
зажившие язвы.
Класс 6: изменения кожи как при классе 4+
активные язвы.
При нарушении кровотока в крупной вене
быстро развивается коллатеральное кровообращение. Эти коллатерали могут быть видны под
кожей в зависимости от места первичной обструкции. Выявление тромбоза при тромбофлебите
глубоких вен голеней имеет большое значение в
связи с высоким риском развития ТЭЛА (до 20%
случаев тромбофлебита). Риск венозного тромбоза возрастает у лиц, ведущих малоподвижный
образ жизни, особенно при длительном постельном режиме после операции или ИМ, а также
после родов.
Иногда тромбоз глубоких вен у больных, нахо-
дящихся в стационаре, клинически проявляется
в виде незначительного ухудшения общего само-
чувствия, учащения ритма сердца и неожиданного повышения температуры тела. В классических
случаях больные жалуются на чувство тяжести в
ногах , распира ющие боли. При о смотре о бнаруж ивают увеличение объема голени или отек на стороне
поражения. При этом может быть информативным
измерение сантиметровой лентой окружностей
голеней на одном и том же уровне слева и справа,
особенно в динамике. Одностороннее увеличение
объема голени – признак, свидетельствующий
о возможном тромбофлебите глубоких вен голеней с нарушением в них кровотока и появлением
отека тканей. Пораженная конечность теплая на
ощупь; при тыльном сгибании стопы больной
отмечает появление или усиление болевых ощущений в голени. При распространении тромбоза на бедренную или подвздошную вену может
возникнуть напряжение тканей при пальпации
этих вен, а больной будет отмечать значительное
ухудшение общего самочувствия.
Варикозное расширение вен голеней часто
сопровождается дискомфортом и повышенной
утомляемостью ног при ходьбе, уменьшающимися в покое при их возвышенном положении. При
осмотре хорошо видны варикозные расширения
на нижних конечностях. Осмотр и пальпацию для
выявления варикозного расширения вен необходимо проводить в положении больного стоя. Для
оценки вен нижних конечностей больной должен
стоять на теплой поверхности, так, чтобы осматривающий мог комфортно сидеть. Колено должно быть слегка согнуто для расслабления мышц
и глубоких фасций. При наличии варикозного
расширения вен иногда требуется проба со жгутом
(для выявления уровня венозного рефлюкса).
178
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН. ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Венозное давление – это давление, которое кровь, находящаяся в просвете
вены, оказывает на ее стенку.
В норме ЦВД составляет 6–12 мм вод.ст.
Определение скорости кровотока
Причины увеличения
венозного давления:
– правожелудочковая недостаточ-
ность любой этиологии;
– пороки сердца;
– констриктивный перикардит;
– сердечная недостаточность
Ориентировочное определение ЦВД
Наружная яремная вена
Направление измерения ЦВД
Латеральная головка грудиноключично-сосцевидной мышцы
Ключица
Медиальная головка грудиноключично-сосцевидной мышцы
Определение магнезиального времени: внутривенно вводится 2 мл
25 % раствора MgSO
, определяется
4
время с момента появления чувства
жара в голове.
В норме магнезиальное время
составляет 15 с.
Магнезиальное время увеличивается
при недостаточности кровообращения
ЦВД=5+эта высота, см
}
Рис. 3.15. Исследование вен. Венозное давление
Глава 3. Основы диагностики и частной патологии органов кровообращения
179
3.9.2. ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Системное венозное давление значительно
ниже АД. Несмотря на то, что венозное давление
практически полностью зависит от сокращения
ЛЖ, большая часть этого усилия расходуется на
ток крови через артериальную систему и капиллярное русло.
Стенки вен содержат значительно меньше
гладкомышечных клеток, чем стенки артерий.
Это снижает тонус вен и делает их более растяжимыми.
Другими важными детерминантами венозного
давления являются объем крови и способность
правых отделов сердца проталкивать кровь через
артериальную систему легочной артерии. Болезни
сердца могут менять каждую из этих переменных,
приводя к отклонениям в центральном венозном
давлении (ЦВД).
Например, венозное давление падает при значительном снижении фракции выброса ЛЖ или
стоятельности правых отделов или при повышении давления в полости перикарда, затрудняющем возврат крови к правому предсердию.
Величина венозного давления зависит от
калибра вены, тонуса ее стенок, объемной скорости кровотока и величины внутригрудного давления. ЦВД – венозное давление в верхней и
нижней полых венах. В норме ЦВД составляет
4–10 см вод.ст. или 0–6 мм рт.ст. (равно давлению
крови в правом предсердии или незначительно
превышает его). Важным признаком застоя крови
в венозном русле большого круга кровообращения
и повышения ЦВД является набухание шейных
вен. Приблизительную величину венозного давления можно оценить по набуханию периферических вен, например кисти. Отчетливое набухание вен кисти возникает в положении на уровне
или ниже левого предсердия. При поднятии кисти
выше уровня левого предсердия (особенно более
чем на 10 см) наблюдают заметное уменьшение
кровенаполнения вен.
Ориентировочное представление о величине
ЦВД можно составить при осмотре вен шеи. У
здоровых лиц в положении лежа на спине со слегка приподнятым изголовьем (примерно под углом
45–60°) поверхностные вены шеи или не видны,
или бывают наполненными только в пределах
нижней трети шейного участка вены, приблизительно до уровня горизонтальной линии, проведенной через рукоятку грудины на высоте угла
Людовика (II ребро). При поднимании головы и
плеч наполнение вен уменьшается и исчезает в
вертикальном положении. При застое венозной
крови в большом круге кровообращения наполнение вен существенно выше уровня угла Людовика
и сохраняется при поднимании головы и плеч и
даже в вертикальном положении.
Оценить изменения ЦВД можно по величине
столбика крови во внутренних яремных венах,
называемой югулярным (яремным) венозным
давлением (ЮВД).
Давление в яремных венах отражает давление в
правом предсердии, предоставляя врачу важнейший
клинический показатель функции сердца и гемодинамики его правых отделов.
ЮВД лучше всего оценивать на уровне внутренних яремных артерий, обычно на правой,
так как именно она имеет наиболее прямое анатомическое соединение с правым предсердием.
Внутренние яремные вены расположены под грудино-ключично-сосцевидными мышцами шеи и
не видны снаружи. Поэтому врач должен уметь
распознавать пульсацию внутренних яремных
вен, передающихся поверхностным структурам
шеи, и быть при этом уверенным, что отличает
эту венозную пульсацию от пульсации сонных
артерий. Если пульсацию внутренних яремных
вен выявить не удается, то может быть использована наружная яремная вена, хотя она менее
надежна.
Для определения ЮВД следует освоить обнаружение наивысшей точки колебаний внутреннего яремного пульса и, при необходимости, точки,
выше которой наружная яремная вена представляется спавшейся. ЮВД обычно измеряют в виде
вертикального расстояния от угла грудины, костистого гребня, расположенного на уровне второго ребра, там, где рукоятка грудины соединяется
с телом грудины.
Определение ЦВД также возможно с применением системы для в/в вливания (капельницы),
присоединенной к катетеру, находящемуся в центральной вене. С этой целью систему отсоединяют от флакона и ждут, пока уровень жидкости
в системе перестанет снижаться (т.е. давление в
вене и давление столба жидкости в системе выравниваются). Высота столба жидкости в системе,
выраженная в сантиметрах (см вод.ст.), достаточно точно отражает ЦВД. Наиболее точно ЦВД
измеряют с помощью электроманометров при
катетеризации правых отделов сердца.
180
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть
ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ
Цель – выявление признаков окклюзии артерий в результате атеросклероза
или эмболии
Клинические проявления
окклюзии артерий
Перемежающая хромота и хроническая
артериальная недостаточность:
– боли или судороги в икроножных
мышцах во время ходьбы, которые
исчезают в покое;
– снижение чувствительности;
– трофические расстройства
(нарушение роста ногтей,
волос, атрофия кожи и под-
кожной жировой клетчатки);
– бледно-цианотичный отте-
нок при возвышении конеч-
ностей и реактивная гипере-
мия с багрово-цианотичным
цветом при опускании
Острая артериальная недостаточность:
– бледная холодная конечность,
позднее с цианотичным
оттенком, пульс отсутствует
Синдром Рейно:
– приступы чрезвычайной блед-
ности, цианоза пальцев (чаще
безымянного и мизинца);
– провоцируется холодом;
– онемение, боль в области
пальцев
Пальпация артерий:
– ослабление пульсации;
– полное отсутствие пульсации
Аускультация артерий
Области выслушивания систолических
шумов над крупными артериями:
1 – сонной;
2 – подключичной;
1
3 – плечевой;
4 – лучевой;
2
5 – почечной;
6 – подвздошной;
7 – бедренной;
3
8 – подколенной
4
5
Шумы над артериями
6
выслушиваются при их
сужении или расширении,
7
при проведении шумов
сердца
8
Аневризма брюшного
отдела аорты
Пальпация:
– пульсирующее образова ние левее срединной
линии
Аускультация:
– систолический шум
над областью пульсации
Дополнительные методы
исследования:
– УЗИ аорты;
– КТ
Рис. 3.16. Исследование артерий
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана