Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Энциклопедия глубинной психологии. Т.III. Последователи Фрейда

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
08.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
ПСИХОАНАЛИЗ. Последователи Фрейда
каждый раз будет иной. В конкретном случае, если мы хотим помочь пациенту, нужно проследить индивидуальный путь от первичного нарушения до полностью развившегося невроза.
Важно еще раз подчеркнуть, что здесь предполагается знание читателем класси
ческой аналитической литературы.
Шизоидная структура
Шизоидная структура является результатом нарушения в первой — интенцио нальной — фазе развития ребенка. Уже благодаря этому совершенно четкому опре делению становится понятным, что шизоидность как расстройство, несмотря на некоторые черты сходства, не тождественна нарциссическим нарушениям, инте рес к которым оказался в центре внимания благодаря работам Кохута (Kohut 1973) (см. соответствующую статью Х. Хензелера в т. I).
Если новорожденный ребенок недополучает тепла, внимания и нежности при кожном контакте, не чувствует себя «в безопасности» ни во время сна, ни в бодр ствовании, то его стремление к интенциональному обращению к миру все больше при ходит в упадок. Насколько патогенным является недостаток контактов, было доказано тщательными исследованиями Шпица (Spitz 1957). Но даже если недостаток контак тов не столь велик, как у детей, описанных Шпицем, он все равно не остается без по следствий. Такими же неблагоприятными являются слишком многочисленные или слишком сильные раздражители, а также раздражители, характеризующиеся от вержением или враждебностью. Уже в этой ранней фазе последствия для ребенка ока зываются самыми тяжелыми, если дружелюбное отношение и враждебность — точ нее сказать, изнеживание и строгость — постоянно сменяют друг друга.
Каким бы разным в конкретном случае и в зависимости от особых условий пси хогенеза ни было окончательное переживание, общим здесь прежде всего является то, что отмирает любопытство. Мир становится «блеклым». Еще более категорично Дюрссен (Dьhrssen 1954) говорит о том, что восприятие «требовательного характе ра» мира (Левин) становится подпороговым. Внешний мир хотя и воспринимается, но он не предвосхищается. Столь необходимые «ответные» оттенки эмоциональ ных проявлений не развиваются. Это не может остаться без тяжелых последствий для всех сфер побуждений, поскольку ребенок вступает в каждую новую фазу разви тия, уже имея «интенциональный пробел». Независимо от возможных последую щих специфических торможений восприятия и «ответные» эмоциональные прояв ления оказываются подавленным или даже отсутствующим элементом, в том числе и во всех последующих сферах потребностей.
Разумеется, интенциональные пробелы самим человеком не ощущаются. И в даль нейшем шизоид не замечает какоголибо недостатка. Что собой представляет ин тенсивное эмоциональное переживание, он может узнать только в результате ана литической терапии. Зачастую вместо эмоционального переживания шизоиды испытывают смутные, исполненные тревогой ощущения, относящиеся ко всему внешнему миру, но прежде всего к людям. Пациенты говорят о «стеклянной стене», существующей между ними и миром. Шизоид не выглядит действительно отчаяв шимся человеком, поскольку у него вообще не могут появляться надежды, связанные с другими людьми. Он стоит в стороне от жизни, не будучи способным к контактам. Очевидным критерием этого является, например, полное или частичное отсутствие зрительного контакта во время беседы. Как правило, шизоид проявляет беспричин ную недоверчивость и всегда кажется крайне неуверенным в себе, поскольку у него нет какойлибо настоящей эмоциональной ориентировки. Все для него может
336
Неопсихоанализ Харальда ШульцаХенке (Эстер Цандер и Вольфганг Цандер)
выглядеть так или совершенно иначе. Поэтому его поведение является крайне неус тойчивым, особенно в ситуациях, вызывающих беспокойство. Иногда он может пря мотаки молниеносно пойти на сближение, например в форме бестактных, на рушающих дистанцию вопросов; в качестве установки прорывается чрезмерное любопытство. После этого он снова резко и неожиданно замыкается в себе. Раздво енность по отношению к людям усугубляется. Шизоид необычайно амбивалентен. Это характеризует его даже там, где в качестве сверхкомпенсации ему удается пре красно выучить правила поведения в обществе или рационализировать и интеллек туализировать все проблемы. Многие дипломаты и ученые относятся к этому типу людей.
Глубокая амбивалентность и расщепленность сохраняются в интерперсональ ных контактах даже тогда, когда в качестве замещающего удовлетворения вроде бы «увлеченно» переживаются шутовские наклонности и эксцентрическое поведение. Если попытки активной компенсации не удаются, то в поведении шизоида проявля ется бестолковость или даже псевдодеменция.
Шизоид молниеносно предупреждает любое разочарование в жизни. Недове рие является у него рефлекторной формой жизни. В ситуациях искушения или фру страции — то есть как только они начинает всерьез угрожать — изза полного отсут ствия доверия «безобидной» невротической симптоматики у него, как правило, не возникает (см., однако, раздел, посвященный психосоматике). Шизоид скорее будет пытаться увеличить интенциональную дистанцию, вплоть до потери объекта и/или пока эксплозивным образом не прорвутся запруженные аморфные эмоцио нальные компоненты. На последнюю возможность, в частности, указывал Риманн (Riemann 1968), который считает, что опасность таких вспышек объясняется тем, что шизоид не умеет трансформировать агрессивные импульсы. Агрессия проявля ется в чистом виде изза отсутствия тормозящих эмоциональных компонентов.
Депрессивная структура
Если у маленького ребенка не произошло какоголибо существенного торможе ния в области интенциональных побуждений, и наоборот, его оральные, а также оральноагрессивные импульсы на первом году жизни оказались подавленными из за строгости и/или изнеживания, то возникает депрессивная структура. Как не раз уже отмечалось, оральнокаптативно заторможенный человек характеризуется тем, что он не может активно вмешиваться, требовать, просить.
Обычно оральные потребности имеют широкий диапазон проявлений. Сущест вуют не очень требовательные от природы люди, для которых еда и питье, а также обладание собственностью мало что значат. Однако у этих людей нет ни депрессив ной структуры, ни соответствующей симптоматики. И наоборот, депрессивный человек неизменно реагирует в соответствующих ситуациях искушения или фруст рации одним и тем же поведением, а именно отказом и готовностью к самопожерт вованию, уступчивостью, нетребовательностью и покорностью. Терапия нацелена на то, чтобы он сумел почувствовать у себя незаторможенные возможности и не рас сматривал свое заторможенное поведение как вариант нормального.
Депрессивно структурированный человек (см. также статью Г. Полмайера в т. I) прежде всего характеризуется пассивным переживанием; в ситуациях искушения его импульсы подавляются еще до того, как проявляется поведенческий компонент, то есть уже в самом начале, и в результате преобладающими оказываются антагони стические компоненты импульса (чрезмерное противодействие). Физиологически, вероятно, это выражается в моментальном мышечном расслаблении. Поэтому
337
ПСИХОАНАЛИЗ. Последователи Фрейда
депрессивные люди часто обращают на себя внимание вялостью и, в частности, не энергичным рукопожатием. За этим внешним поведением скрываются запружен ные оральные импульсы, прежде всего оральноагрессивные. С этих позиций Шульц Хенке считает также правомерным говорить о «скрытых убийцахграбителях». (В противоположность им шизоида можно было бы назвать «безрассудным убий цей».) Поскольку латентные оральноагрессивные импульсы не встраиваются в об щее ощущение жизни депрессивного человека, они нередко «проецируются» им вовне, в результате чего внешний мир кажется демоническим. Хотя депрессивный человек способен к апперцепции мира, однако он апперцепирует окружающих людей в известной степени как пожирающих чудовищ, как волков, а в том случае, если речь идет о пациентах мужского пола, то они апперцепируют женщин как «про глатывающую Великую Мать».
Выражения «проецировать» и «проекция» ШульцХенке считает неудачными для описания формы переживания депрессивных людей. Уже в силу того, что ораль нокаптативно заторможенный человек воспринимает себя неагрессивным и без защитным в ситуациях искушения, активно вторгающийся внешний мир будет казаться ему опасным, пожирающим, проглатывающим, хотя он и не переносит свои скрытые побуждения на других, то есть не «проецирует».
Если шизоид предупреждает любое возможное разочарование благодаря своей недоверчиворефлекторной форме жизни, то депрессивный человек реагирует толь ко на фактическое разочарование; он отвечает на него симптоматикой, но ее не за мечает. Если шизоид характеризуется отсутствием чувства безнадежности, то де прессивный человек — это человек, реагирующий глубоким отчаянием. Даже там, где он пытается компенсировать свою ощутимую заторможенность достижениями, сознанием долга или подчеркнутой готовностью к социальному взаимодействию, и даже там, где, например, благодаря своей жажде знаний он достигает замещаю щего удовлетворения, всегда можно обнаружить это ощущение безнадежности, если только получить доступ к тому восприятию жизни, которое им движет, — к его мировоззрению. Все ему кажется, в сущности, пустым, безрадостным, бессмыслен ным. И только при явно выраженных оральных установках и гигантских ожиданиях субъективное ощущение безнадежности не является таким интенсивным. И наобо рот, при оральных установках упрекать и претендовать («разыгрывать из себя ос корбленного») прогноз терапии является не особенно благоприятным.
Еще один тезис Фрейда, а именно: мысли о самоубийстве возникают только у того, кто, собственно говоря, хотел бы убить другого (X, 439) — ШульцХенке счи тал правомерным лишь для определенных случаев, которые должны быть тщательно проанализированы с точки зрения психологии неврозов. Депрессия, согласно Шуль цуХенке, представляет собой «нерешенный антагонизм» между оральноагрессив ными агонизмами и обусловленными чувствами страха и вины антагонизмами. Именно мучительные, невыносимые депрессивные чувства и заставляют помышлять о самоубийстве. Только в том случае, если удается доказать, что какомуто другому определенному человеку присущи латентные оральноагрессивные тенденции, мож но говорить, что данный человек имеет «латентную потребность» его устранить, убить.
Навязчивоневротическая структура
Согласно ШульцуХенке, навязчивоневротическая структура возникает тогда, когда подавляются как анальноретентивные, так и моторноагрессивные побуж дения, то есть потребность ребенка сохранить то, чем он обладает, и потребность
338
Неопсихоанализ Харальда ШульцаХенке (Эстер Цандер и Вольфганг Цандер)
adgredi — потребность совладать с миром с помощью зрелой моторики. Здесь тор мозятся импульсы, уже обладающие выраженной готовностью к моторным дейст виям. Молниеносное подавление, как в случае депрессивного человека и шизоида, уже является невозможным. Поэтому сохраняются ощутимые агонистические им пульсы, а также тормозящее противодействие, хотя то и другое не рефлексируются. Этот феномен можно иногда наблюдать даже непосредственно, когда в рамках на вязчивоневротической структуры возникает соматическая симптоматика — заика ние или мышечная дрожь. Импульсы и моментально возникающие встречные им пульсы нарушают здесь нормальный процесс мышечной иннервации. Сам человек обычно осознает свою расщепленность, когда ему приходится принимать какоелибо решение, а затем замечает, что ему либо вообще не удается его принять, либо он склоняется к самым противоречивым формам поведения.
Таким образом, лица с навязчивоневротической структурой становятся «избе гающими людьми» (Й. Дюрк). Они, как пишет ШульцХенке, избегают «рукопаш ной схватки», уступчивы, однако у них сохраняются скрытые моторноагрессивные импульсы. Еще Бонди говорил здесь о «злой покорности» (SchultzHencke 1951, 63). Под влиянием требований абсолютного послушания, строгости или ригидной мора ли первым в детской фазе развития тормозится поведенческий компонент агрессив ного побуждения. Но поскольку ребенок уже не является столь беспомощным, как на первом году жизни, он, несмотря на страх наказания, особенно интенсивно попытается удовлетворить свою потребность в моторной разрядке. Он будет прояв лять все большую агрессию и ненависть по отношению к запрещающим взрослым. Если ребенка наказывают за это особенно строго, то он начинает воспринимать свои аффекты как «нехорошие», предосудительные и при определенных условиях даже как смертоносные. У него развиваются сильные чувства вины, а они в свою очередь настолько теперь подавляют аффект, что зачастую о том, чтобы вернуться к преж ним проявлениям упрямства, не может быть и речи. Ребенок становится «славным». Если подобное подавление моторных и аффективных элементов оказалось успеш ным, то вместо них в структуре переживания побуждений в течение долгого време ни могут оставаться активными компоненты воображения. При этом возникающие в результате агрессивные фантазии оказываются, так сказать, «изолированными» от первоначального импульса. Здесь мы сталкиваемся с защитным механизмом изо ляции, о котором говорил еще Фрейд — правда, в ином методологическом контек сте — при описании невроза навязчивых состояний.
В этот период развития фантазии играют важную роль и у здорового ребенка. До четвертого года жизни они пока еще не могут быть четко отделены от реальных событий, и точно так же маленький ребенок пока не может четко разграничивать свои желания и поступки. Еще Фрейд говорил о всемогуществе мыслей в рамках ма гического образа мира. Тем большее значение в переживании ребенка приобретают затем эти фантазии, когда при одновременном торможении adgredi они наполня ются все более агрессивным содержанием. Если интенсивность чувств вины оказы вается недостаточной, чтобы подавить эти фантазии, возникающее в результате чув ство магической власти иногда может сохраняться до взрослого возраста.
В дальнейшем при определенных обстоятельствах фантазии, имеющие агрессив ное содержание, проявляются в форме навязчивых мыслей. Таким образом, симпто мообразующим становится элемент агонистической стороны импульса. Но точно так же причиной появления симптомов могут стать и «осколки» антагонистической стороны. К ней относятся, например, навязчивая склонность к порядку и навязчи вое стремление удостовериться в сделанном. В качестве типичной формы защи ты при неврозах навязчивых состояний Фрейд также описывал «аннулирование» (см. статью П. Куттера в т. I).
339
ПСИХОАНАЛИЗ. Последователи Фрейда
Мы должны рассмотреть еще одну сторону навязчивоневротической структу ры. Уже отмечалось, насколько фрустрирующей в этой важной фазе развития ребенка может оказаться мать, одержимая слишком ранним приучением своего ре бенка к опрятности. В таких случаях развивающаяся в дальнейшем навязчивонев ротическая структура характеризуется более выраженными непосредственными анальными чертами. Это может проявляться в форме симптоматики кишечника, но еще сильнее может сказаться на характере. Еще до ШульцаХенке в аналитиче ской литературе было подробно описано отношение лиц с навязчивоневротической структурой ко всякого рода «загрязнениям», а потому нам здесь нет надобности ос танавливаться на этом вопросе подробно.
Приученные к опрятности дети вместе с тем вынуждены быть уступчивыми и отказываться от своих произвольных поступков. Поэтому дети, у которых в дальней шем развивается навязчивоневротическая структура, внешне кажутся более щедры ми и готовыми отдавать, чем это соответствует их характеру. Поскольку они яв ляются ретентивно заторможенными, то есть не могут ничего сохранять, они — как бы парадоксально это ни звучало — становятся «экспансивно дающими». Их пе реполняет готовность дарить, которая буквально делает их счастливыми; это может стать жизненной идеологией. «Ретентивно заторможенный человек не может ска зать ‘нет’ никогда, нигде и никому» (SchultzHencke 1951, 61).
Лишь при поверхностном рассмотрении ретентивно заторможенный человек своей радостью, получаемой от дарения, похож на депрессивного. Если последний отказывается от приобретения имущества и тем самым «оставляет больше» дру гим, то ретентивно заторможенный человек отдает активно. Также совершенно поразному выглядят соответствующие установки и гигантские ожидания. Здесь у человека с навязчивоневротической структурой все же прорывается ретентив ность.
Мы можем ограничиться этим, поскольку — как уже отмечалось — навязчиво невротическая структура была подробно исследована психоаналитиками еще до ШульцаХенке. Так, например, он, как и многие другие, считал описание анально го характера, данное Фрейдом и Абрахамом, вполне верным (Abraham 1924, 1925).
Аккуратность, бережливость и своенравие, или — в патологической форме — пе дантичность, жадность и упрямство, в рамках модели побуждений можно классифи цировать следующим образом: педантичность является «осколком» противодействия тенденциям к произвольному поведению, жадность — сверхкомпенсацией неадек ватной тенденции отдавать, а упрямство — ретентивной установкой. Само собой ра зумеется, что и навязчивоневротическую структуру ШульцХенке также отказывался объяснять с позиций теории либидо. Он не считал, что это «изменение характера соот ветствует регрессии сексуальной жизни на догенитальную, садистскоанальноэроти ческую ступень». Различие между этими двумя теоретическими концепциями проде монстрировал Швиддер в своей статье для руководства по психотерапии (Schwidder
1959): «...[согласно Фрейду] армия скорее всего отойдет на те места, где до наступления у нее были наиболее сильные позиции. (Регрессия к анальносадистским фиксация ми.) В соответствии с неопсихоаналитическими представлениями, если использовать этот образ, можно сказать: наступление проводится настолько активно и упорно, что остаются лишь небольшие части армии, которые могут использоваться для выпол нения других задач. (Торможение и конфликтность автохтонных, моторноагрессив ных и анальноретентивных потребностей.)»
Заметим попутно, что в неопсихоаналитической литературе «неврозами навяз чивых состояний» называются лишь картины болезни с явно выраженной соответ ствующей симптоматикой. Если такие симптомы отсутствуют, то говорится исклю чительно о навязчивоневротической структуре.
340
Неопсихоанализ Харальда ШульцаХенке (Эстер Цандер и Вольфганг Цандер)
Истерическая структура
Истерическая структура является следствием заторможенных потребностей на четвертом и пятом году жизни — другими словами, следствием заторможенного переживания уретральных и сексуальных побуждений.
В этот период жизни ребенка происходит так называемая «проверка реально сти», о которой говорил еще Фрейд. При нормальном, незаторможенном развитии магический образ мира теперь уступает место реальному образу мира. Ребенок ис следует, каким мир является на самом деле. Это проявляется также в речи, которая все больше становится правильной. Используются слова, которые, как это называет ШульцХенке, «достаточно различают», а сходство уже не смешивается с идентично стью. Пробуждается интерес к сексуальности, начинают осознаваться половые раз личия, что ведет к явному соперничеству; но особое значение все это приобретает прежде всего в том смысле, что теперь ребенок получает возможность совершенно осознанно справляться с конфликтами трехсторонних отношений между матерью, отцом и ребенком (эдиповой ситуацией). Нежные импульсы и импульсы к самоот даче находят свои первые цели в людях противоположного пола. Вопрос о сексуаль ности — «откуда» и «как», — который задают дети, исследуется самым активным образом. Зрелая уже моторика служит планомерному поведению.
Однако этих шагов в здоровом развитии не возникает, если ребенок в данный период жизни сталкивается со строгостью, то есть оказывается фрустрированным в своих настоятельных потребностях. Моторные компоненты импульсов являются зрелыми, а потому подавить их, как на предыдущих стадиях, уже невозможно. Ребенку, как отмечает ШульцХенке, не остается ничего другого, как реагировать отказом от кратко описанных здесь шагов в созревании. В первую очередь здесь по давляются компоненты воображения, относящиеся к жизни влечений. Они не со храняют своей необходимой, реальной полноты. Остаются лишь раннедетские или инфантильные представления. Таким образом, истерик (см. также статью А. Гри на в т. I) не имеет, надежной почвы, он «нематериален», постоянно неуверен в себе, особенно в своей собственной половой роли. Именно собственная нематериальность и побуждает его к тому, чтобы перенимать роли других людей, идентифицироваться с ними, играть чужие роли. Он не признает никаких обязательств взрослой жизни, нецеленаправленно активен и живет в основном миром своих желаний. Речь его так же не может стать точной. Поэтому истерика часто можно распознать уже в ходе простой беседы. «Язык... используется произвольно. Над ним глумятся. Шутовство и клоунада господствуют в переживании, выражении и поведении» (SchultzHencke 1951, 110).
Как и во всех остальных структурах, индивидуальная картина проявлений исте рии носит отпечаток совершенно определенных условий торможения в раннем дет стве. Здесь имеется большинство вариантов тормозящих влияний, однако на чет вертом и пятом году жизни радиус действий ребенка значительно расширяется. Например, следствием влияний среды, которая слишком рано ограничивает исследо вательскую потребность ребенка («Оставь это, для этого ты слишком мал, тебе этого еще не понять, ты не можешь...»), является иная картина истерии, чем в том случае, когда наказываются исключительно сексуальное любопытство, сексуальные игры. Далее, на девочку совершенно иначе, чем на маленького мальчика, будет влиять то, кто из родителей будет оказывать фрустрирующее или изнеживающее воздейст вие — отец, мать или отец и мать вместе. Если на потребности в нежности маленькой девочки отвечает изнеживающий отец, то это будет воздействовать как строгость, поскольку девочка, когда станет молодой женщиной, никогда уже не окажется в по добного рода условиях. У нее развивается соответствующая установка, которую она
341
ПСИХОАНАЛИЗ. Последователи Фрейда
не рефлексирует. Вследствие такой установки будущая истеричная женщина станет искать в каждом мужчине своего любящего отца, окажется разочарованной и будет встречать в штыки всех мужчин за исключением собственного отца, которому она буквально поклоняется. Проявляя необычайную активность, она будет соперни чать с мужчинами в работе, а при определенных обстоятельствах профессионально идентифицироваться с отцом. Здесь мы имеем перед собой образ «фаллической», если использовать терминологию Фрейда, женщины — женщины, либидинозно фик сированной на отце.
В ограниченных рамках данной статьи мы можем на этом завершить описание истерической структуры. Именно в этой области неправильного сексуального раз вития при истерии ШульцХенке считал аналитические исследования в принципе завершенными. Некоторые идеи ШульцаХенке, касающиеся возникновения телес ной истерической симптоматики («конверсии») мы рассмотрим в главе, посвящен ной психосоматике.
В заключение следует еще раз напомнить о том, что, по мнению ШульцаХенке, не всякую симптоматику в сексуальной сфере следует относить к истерической структуре. Тяжелые нарушения в сексуальной сфере, проявляющиеся в виде фруст раций ребенка в области уретральных и сексуальных побуждений как таковых не редко бывают следствием заторможенности как интенциональных, так и оральных, анальных и агрессивных импульсов.
Неврастеническая структура
Эту пятую структуру ШульцХенке, по его словам, добавил к четырем предыду щим «в качестве своего рода резерва». Этим он хотел противопоставить спекулятив ным биологическим и эндогенологическим гипотезам возникновения неврастени ческой картины болезни психологическую интерпретацию. Он полагает, что в случае неврастении речь идет о настоящем синдроме, представляющем собой конструк цию из всех четырех структур. При этом разные формы заторможенности равно мерно возникают в течение каждого из пяти первых лет жизни.
Смешанные структуры
В неопсихоаналитической литературе постоянно указывалось на структурно обу словленные различия в поведении людей в сфере межличностных контактов. Здесь, в частности, можно упомянуть Риманна (Riemann 1968, 136), который указывал на полярность либидинознокоммуникативных и агрессивноиндивидуационных стремлений. В результате исследования, в основу которого легли эти представле ния, удалось показать, что каждая отдельная структура характера по своему значе нию приближается к одному из этих двух полюсов (W. Zander 1973). Интересно, что в той или иной фазе развития центр тяжести колеблется между тенденциями к индивидуации и к коммуникации.
В первой, интенциональной фазе развиваются начальные тенденции к индиви дуации в форме общего отграничения младенца от внешнего мира, как это, напри мер, было наглядно показано Федерном (Federn 1956) на примере развития границ Я (см. статью Г. Яппе в т. I).
Во второй, оральной фазе развития, наоборот, центр тяжести приходится на тен денции к коммуникации, хотя они пока еще кажутся глобальными и недифферен цированными. Речь здесь идет о первом отношении к матери как объекту.
342
Неопсихоанализ Харальда ШульцаХенке (Эстер Цандер и Вольфганг Цандер)
В качестве характерного явления на следующей стадии развития, анальной и мо торноагрессивной, мы уже описывали первую фазу упрямства. Здесь впервые проис ходит противопоставление собственного Я требованиям внешнего мира. Это приво дит к формированию уже более дифференцированной собственной индивидуальности. И наконец, в уретральной фазе снова более выраженными являются тенденции к ком муникации. В конечном счете образуются формы поведения, более тонко дифферен цированные с точки зрения индивидуации и коммуникации, поскольку в «эдиповой фазе» они проявляются специфическим для каждого пола образом, а именно: тенден ции к коммуникации осуществляются по отношению к родителю противоположно го пола, а тенденции к индивидуации — по отношению к родителю одного пола с ребенком.
В случае патологии у шизоида мы сталкиваемся с гипертрофированными тен денциями к индивидуации и страхом коммуникации, у депрессивного человека — со стремлением к коммуникации и соответствующим страхом потери, страхом ос таться в одиночестве. У пациента, страдающего неврозом навязчивых состояний, основная проблема заключается в желании утвердить себя и страхе близких контак тов. И наконец, человек с истерической структурой, безусловно, нуждается в партне ре и играет его коммуникационную роль, поскольку специфическая для его пола индивидуация оказалась неудачной.
На практике мы почти никогда не имеем дела с чистыми структурами, как пра вило, структуры пациентов являются смешанными. Мы говорим, например, о де прессивной навязчивоневротической или навязчивоневротической истерической структуре. В таком случае, помимо прочего, противоположные тенденции к индиви дуации и коммуникации также приводят к возникновению интрапсихического на пряжения. В качестве специфической формы амбивалентности оно определяет нев ротическую картину болезни. Если оно оказывается неразрешенным, то возникает стойкое напряжение. Стойкое амбивалентное напряжение имеет соматические кор реляты в форме противоположно направленных физиологических, нервных или гу моральных функций, которые в свою очередь могут иметь различные соматические последствия.
КОРРЕЛЯЦИЯ ОДНОВРЕМЕННЫХ СОБЫТИЙ
(Так называемая проблема души и тела)
В последние десятилетия о проблеме души и тела высказывались многие психо терапевты. Вопрос заключается в том, чтобы создать рабочие гипотезы относительно характера взаимосвязи между психопатологическими фактами и патологическими функциями органов, которые могли бы создать приемлемую основу для понимания нами этой проблемы и вместе с тем для разработки терапевтического подхода. Всем хорошо известна пионерская работа в этой области, которую провели, в частности, Александер (Alexander 1951) и Данбар (Dunbar 1957).
Отношения между душой и телом описывались различными исследователя ми и философами с помощью таких понятий, как психофизический параллелизм, взаимодействие, симультанное событие, биономное единство, если назвать лишь некоторые. Сегодня ученые в целом склоняются к тому, чтобы рассматривать проблему души и тела как мнимую, поскольку мы должны прийти к соглаше нию, что существует двойной аспект одного явления. Однако обращает на себя внимание то, что в публикациях в области психосоматической медицины про должают сохраняться многочисленные неясности. Не являются редкостью такие
343
ПСИХОАНАЛИЗ. Последователи Фрейда
высказывания, как: психосоматический симптом затрагивает телесные процес сы, являющиеся относительно близкими Я, даже у авторов, которые теоретиче ски ратуют за «единство».
Чтобы избежать такой путаницы понятий, ШульцХенке считает необходимым детально изложить собственную концепцию, касающуюся данной проблемы. Чис тые в методологическом отношении рабочие гипотезы, по его мнению, в обла сти психопатологии возможны только при достаточно пластичном представлении о «взаимосвязи души и тела».
Он описывает отношения души и тела как корреляцию одновременных собы тий — «материальнотелесных» и «психических», — которую можно сделать нагляд ной с помощью «точной фантазии» (Гёте).
При корреляции одновременных событий речь не идет, например, о том, чтобы объяснить, чем является «психика сама по себе». Подобный вопрос не ставится; как, например, в физике, нет смысла спрашивать, чем является «свет сам по себе» — корпускулой или волной. Речь скорее идет о том, чтобы описывать наблюдаемое.
Прежде всего у человека можно наблюдать постоянный, непрерывный поток телесноматериальных процессов различной, но, как правило, очень большой слож ности. Одновременно с осуществлением определенных функциональных процессов тела можно зарегистрировать «нечто», что мы называем осознанным психическим переживанием. Этому переживанию, согласно ШульцуХенке, присуща так назы ваемая функциональная зависимость: если изменяются телесноматериальные (или, возможно, только микрохимические) процессы, то одновременно изменяется и пси хическое переживание; или, выражаясь иначе, когда у нас возникает психическое переживание, одновременно происходят и телесные изменения.
Однако сегодня мы еще не настолько продвинулись в своих научных исследовани ях, чтобы хоть приблизительно понять соматические изменения, происходящие во вре мя психического переживания (а это самое простое!), не говоря уже о том, чтобы пра вильно их описать. Мы попрежнему лучше понимаем друг друга, когда просто говорим: я ощущаю «тепло», а не пытаемся перечислить соответствующие телесные процессы. В принципе когдато это станет возможным. И наоборот, бывают случаи, когда для бо лее быстрого понимания на передний план следует выдвигать то, что обращает на себя внимание в физическом отношении (например, покраснение, сердцебиение и т. д.), вместо того чтобы описывать гораздо более сложные психические корреляты.
Таким образом, мы и впредь должны будем в рамках нормальной и патологиче ской психологии менять свое описание в зависимости от того, с какой позиции воз можно достичь более быстрого и конкретного понимания.
С точки зрения наших практических, то есть терапевтических, целей речь идет о том, чтобы каждый раз констатировать, какие первичные причины имеет соответ ствующее изменение, которое можно зарегистрировать в психической или телес ной сфере. Представим себе, что X заболевает вследствие инъекции сывороточного гепатита, то есть специфически органической или первично органической болезнью. Во время болезни можно установить корреляцию с депрессивным нарушением на строения, которое исчезает вместе с нормализацией патологических показателей деятельности печени. Следовательно, можно было бы сделать вывод о том, что такая депрессия является «первично органической».
Несколько сложнее представить себе следующий случай: Y пугает X. У X не было никакой инъекции, внешне он не подвергался никакому «материальному» патоген ному воздействию. Но все же и здесь, согласно ШульцуХенке, существует корреля тивноматериальная каузальная связь. Этот процесс можно описать с точки зрения волновой теории. От Y, его жестов и мимики, его слов исходят волны, которые в конеч ном счете достигают органов чувств X точно так же, как это сделала бы инъекция,
344
Неопсихоанализ Харальда ШульцаХенке (Эстер Цандер и Вольфганг Цандер)
или нож, или еще чтонибудь в этом роде. Более того, можно сказать, что эти волны являются используемым инструментом. С момента А появления этих волн они вы зывают у X специфические, очень сложные телесные процессы (функциональные из менения в органах чувств, предположительно возбуждение в стволе мозга, прочие нервные и гуморальные изменения и т.д.). Поскольку во время этих процессов и у Y, и у X возникают особые по качеству переживания, которые мы обычно называем психическими — а именно переживания испуга, — можно также сказать: телесные функциональные процессы у X являются первично психогенными. Но в принципе этот общий процесс можно описать также и чисто материально.
Представим себе теперь, что переживание страха прекратилось в момент B. Следовательно, X субъективно «преодолел свой страх»; телесные же корреляты, на против, пока еще не вернулись к своему исходному состоянию в момент А. Предпо ложим далее, что и позже — в момент C — попрежнему можно выявить изменения гуморальных значений или объективно констатировать, например, повышение кро вяного давления. В данном случае эти изменения явились бы следствиями страха, то есть также были бы первично психогенными. В принципе следовало бы сказать: повышение кровяного давления, как и изменившееся значение химии крови, явля ется следствием тех телесных коррелятов, которые имели место во время пережива ния страха. Столь же корректно можно было бы сказать: физическое состояние в момент C является хотя и не прямым, но все же опосредствованным последствием испуга. В такой формулировке на теорию взаимодействия «души и тела» ничего нель зя было бы возразить, поскольку она не противоречит представлениям о корреля ции одновременных событий.
В нашем примере мы исходили из переживания испуга. Оно относится к нор мальной психологии. Испуг является обычным раздражителем. Организм приспо соблен к раздражителям подобного рода. Все функциональные процессы спустя некоторое время возвращаются к своему исходному положению. После того как воз буждение стихает, каждая клетка оказывается в своем прежнем состоянии.
Но если речь идет о патогенных «психических» раздражителях (например, че ресчур интенсивных, слишком длительных или часто повторяющихся), то и «орга нические» функциональные процессы приобретают патогенный характер. Клетки, например, слишком долго остаются в состоянии патофизиологического изменения. Но могут возникать также и стойкие изменения. Зачастую «...их отличие, помимо прочего, заключается в том, что они [клетки], сталкиваясь с привычным раздражите лем, реагируют теперь уже не обычным образом, как прежде, а аномально... Функ циональное нарушение органа перешло в повреждение органа» (SchultzHencke 1951, 282).
Однако может быть и так, что нарушено только взаимодействие функций. Хотя обычно раздражитель вызывает возбуждение во многих частях тела, однако его вре менная последовательность гармонично отрегулирована. В случае патогенных раз дражителей это временное взаимодействие может оказаться нарушенным, тогда как в отдельных соединениях клеток и в отдельных возбужденных органах функциональ ные или морфологические нарушения выявить невозможно. «Вывод о том, что в каж дом случае нарушения функционирования обязательно должен иметься аномальный орган или, по меньшей мере, аномальная функция его клеток, является неправомер ным» (там же, 283).
Таким образом, в случае аномальных, необычных раздражителей, с которыми мы имеем дело в психопатологии, можно выделить три возможных варианта: нару шение функции, нарушение органов, нарушение взаимодействия функций.
Однако в центре интересов нейропсихологов находится четвертая, очень часто встре чающаяся возможность: неодушевленный предмет или человек является источником
345