Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Подготовка ординаторов по специальности 31.08.75 «Стоматология ортопедическая». В 2 частях. Ч. 2. Практика. Учебно-методическое пособие
.pdf
181
3. Прогноз благоприятный при рациональной гигиене полости рта и про-
теза и своевременной замене протезов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Основная часть
Пациент Д. 44 лет обратился с жалобами боль под мостовидным протезом.
Анамнез: паяный мостовидный протез изготовлен 12 лет назад.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно слизистая оболочка полости рта гиперемирована вокруг протеза, промежуточная часть мостовидного протеза расположена на слизистой
оболочке альвеолярного отростка.
Зубная формула:
о п п
8 7 6 5 4 3 2 1
к
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о к ф к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к л л к
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Рентгенограмма опорных зубов, ОПТГ.
2. Травматический стоматит.
3. Снятие протезов, лечение травматического стоматита, рациональное
протезирование.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
Основная часть
Пациент К. 25 лет поступил с жалобами на щелканье и заклинивание
ВНЧС при широком открывании рта.
182
Анамнез заболевания: заболел 2 месяца назад, когда заклинило сустав
при откусывании яблока.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: прикус ортогнатический, в конце открывания рта регистрируется грубый щелчок и смещение нижней челюсти влево.
На компьютерной томограмме ВНЧС контуры суставных поверхностей
не изменены, при максимально открытом рте справа и слева мыщелковый отросток располагается впереди суставного бугорка, касаясь при этом его переднего
ската.
Зубная формула:
0 п п п
8 7 6 5 4 3 2 1
п п п
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
п п
1 2 3 4 5 6 7 8
п п 0
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. МРТ ВНЧС, ЭМГ жевательных мышц.
2. Диагноз: вывих ВНЧС слева. Дифференциальная диагностика с ОАДС
ВНЧС, артрозом ВНЧС.
3. Миогимнастика, контроль за открыванием рта (не более 4 см). В случае
неэффективности процедур — аппарат для ограничения открывания рта. Физиотерапия (лазер + магнит до 10 процедур).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Основная часть
Пациент Ф. 41 года обратился с жалобами боль слизистой оболочки полости рта вокруг опорных коронок, кровоточивость десен.
183
Анамнез: 8 лет назад были изготовлены металлические штампованные
коронки и частичные съемные протезы на обе челюсти.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно края опорных коронок находятся глубоко под десной.
Зубная формула:
о о о к
8 7 6 5 4 3 2 1
к к о о о
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о о к к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к к о о о о
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма.
2. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти — I класс по
Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову — 52 %. Этиологический фактор: кариес и его осложнения.
3. Снять несостоятельные коронки с зубов 15, 24, 25, 33, 34, 44, 45, 46,
при необходимости направить пациента на санацию зубов. Изготовить новые
коронки, бюгельный протез или ЧСПП.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18
Основная часть
Пациент П. 52 года обратился с жалобами на отсутствие зубов.
Анамнез: ранее не протезировался. Зубы удалены вследствие осложнений
кариеса.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергиче-
ские реакции отрицает.
Объективно: отмечается подвижность 35, 34 и 45 зубов I степени и 32, 31
и 41, 42 — II степени.
184
Зубная формула:
о п п п п
8 7 6 5 4 3 2 1
п п
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о о о п
1 2 3 4 5 6 7 8
о о о
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма.
2. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти — I класс по Кеннеди.
Потеря жевательной эффективности по Агапову — 44 %. Этиологический фактор: кариес и его осложнения. Генерализованный пародонтит средней степени
тяжести на нижней челюсти.
3. Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть с шинирующими
элементами с язычной стороны в области фронтальной группы зубов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19
Основная часть
Пациент И. 32 года обратился с жалобами на отсутствие зубов.
Анамнез: ранее не протезировался. Зубы удалены вследствие осложнений
кариеса 10 лет назад.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергиче-
ские реакции отрицает.
Объективно: определяется смещение 16 в сторону дефекта на 3 мм и не-
значительное увеличение альвеолярного отростка в области 16 зуба.
Зубная формула:
п п
8 7 6 5 4 3 2 1
п п
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8
0
185
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма, прицельный снимок зуба 16.
2. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти — III класс по Кенне-
ди. Потеря жевательной эффективности по Агапову — 24 %. Этиологический
фактор: кариес и его осложнения.
3. В зависимости от клинической картины в зубе 16 выбираем план лечения. Если пломба состоятельная, занимает меньше чем 60 % зуба.
Проводим избирательное пришлифовывания твердых тканей зуба 16, полируем. Если под пломбой есть рецидивирующий кариес, пломба несостоятельна и её объем занимает больше 60 % зуба, заменить пломбу, покрыть зуб
коронкой. Изготовить мостовидные протезы с опорой на 47, 45 и 35, 37 или имплантация 46, 36 с последующим изготовлением керамической коронки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20
Основная часть
Пациент Л. 62 года обратился с жалобами на отсутствие зубов, эстетический недостаток.
Анамнез: ранее не протезировался. Зубы удалены вследствие заболеваний
пародонта.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: оставшиеся в полости рта зубы имеют подвижность I степени, наклонены в стороны дефектов.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0
186
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма.
2. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти — I класс по Кеннеди.
Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти — II класс по Кеннеди. Потеря
жевательной эффективности по Агапову — 78 %. Этиологический фактор: заболевание пародонта.
3. ЧСПП на верхнюю челюсть, ЧСПП или бюгельный протез — на нижнюю.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21
Основная часть
Пациент Ж. 45 года обратился с жалобами на отсутствие зубов, эстетический недостаток.
Анамнез: ранее не протезировался. Зубы удалены вследствие осложнений
кариеса 2 месяца назад.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: в области 35 имеется костный выступ
Зубная формула:
п п п
8 7 6 5 4 3 2 1
к п
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0
Задание:
1. Какие методы обследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Наметьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма.
187
2. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти — II класс по Кеннеди.
Потеря жевательной эффективности по Агапову — 58 %. Этиологический фактор: кариес и его осложнения.
3. Направить пациента к хирургу-стоматологу для удаления экзостоза,
потом спустя 2 недели назначить на приём для изготовления ЧСПП или изготовить ЧСПП на нижнюю челюсть изолировав экзостоз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22
Основная часть
Пациент К. 42 года, обратился по поводу протезирования верхней челюсти.
Анамнез: зубы удалены по причине осложнений кариеса неделю назад.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергиче-
ские реакции отрицает.
Объективно: слизистая оболочка в области удаленных 25, 26 гиперемиро-
вана, гипертрофирована.
Зубная формула:
0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
0 п п
1 2 3 4 5 6 7 8
п 0
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма.
2. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти — II класс по Кенне-
ди. Потеря жевательной эффективности по Агапову — 50 %. Этиологический
фактор: кариес и его осложнения.
3. После заживления послеоперационной раны — ЧСПП, бюгельный протез или имплантация.
188
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Основная часть
Пациент У. 42 лет обратился с жалобами на гиперестезию зубов, разрушение жевательных зубов, сильное сжатие челюстей, скрежетание зубами по
ночам, боль в области жевательных мышц к вечеру.
Анамнез заболевания: первые симптомы появились около 10 лет назад.
Анамнез жизни: работа связана с химическим производством. Гепатит,
туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, лицо асимметрично за
счет неравномерной гипертрофии собственно жевательных мышц, режущие
края и жевательные поверхности зубов в виде горизонтальных площадок, стерты равномерно более 2/3 величины коронки, пальпация всех жевательных
мышц резко болезненна.
Зубная формула:
пп
7 54321
п
12345678
7654321
п
1234567
пп
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Ортопантомограмма.
2. Генерализованная патологическая 2 степени, вызванная парафунцией
жевательных мышц и работой на химическом производстве.
3. Физиотерапия (лазер+магнит жевательных мышц с 2х сторон) с целью
купирования боли и спазмов в жевательных мышцах. Изготовление релаксационной, разобщающей каппы на нижнюю челюсть с целью восстановления окклюзионной высоты и расслабления жевательных мышц на 4–6 месяцев, затем
протезированием зубных рядов в конструктивном прикусе с помощью цельнолитых, металлокерамических или керамических коронок.
189
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24
Основная часть
Пациентка П., 68 года, находится на этапе ортопедического лечения.
На этапе проверки конструкции частичных съемных пластиночных протезов отмечается наличие бугоркового контакта боковых искусственных зубов
с антагонистами, а во фронтальном отделе — разобщение.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
0 0 0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0 0
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие ошибки и на каких этапах были допущены?
3. Каковы дальнейшие действия врача?
Ответ:
1. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти — I класс по
Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову — 88 %. Этиологический фактор: кариес и его осложнения.
2. Произошла ошибка на этапе определения центральной окклюзии с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Во время фиксации центральной окклюзии, пациент не прокусил восковой базис во фронтальном отделе до создания плотного контакта.
3. Необходимо переопределить центральную окклюзию, провести перепостановку искусственных зубов, повторно провести этап проверки постановки
зубов в полости рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25
Основная часть
Больному 65 лет, по причине частичного отсутствия зубов был изготов-
лен бюгельный протез на верхнюю челюсть. При наложении протеза врач об-
190
наружил, что плечи опорно-удерживающих кламмеров ниже экватора, охватывают коронки зуба на 2/3, надёжная фиксация протеза отсутствует.
Зубная формула:
0 0 0 0 к
8 7 6 5 4 3 2 1
к 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
к л л к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к к к л к
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие ошибки и на каких этапах были допущены?
3. Каковы дальнейшие действия врача?
Ответ:
1. Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти — I класс по Кеннеди.
Потеря жевательной эффективности по Агапову — 52 %. Этиологический фактор: кариес и его осложнения.
2. 1) неправильно проведенная параллелометрия, неправильно определена
межжевая линия, соответственно неправильно определено расположение кламмеров;
2) некачественная проверка каркаса бюгельного протеза. Во время проверки каркаса кламмеры должны на всем протяжении плотно охватывать опорные зубы, окклюзионные накладки располагаться в фиссурах.
3. Переделать бюгельный протез.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]