Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Подготовка ординаторов по специальности 31.08.75 «Стоматология ортопедическая». В 2 частях. Ч. 2. Практика. Учебно-методическое пособие
.pdf
161
14. Биомеханика нижней челюсти. Аппараты, воспроизводящие движения
нижней челюсти.
15. Артикуляция и окклюзия. Виды окклюзии, их характеристика.
16. Взаимоотношения между зубными рядами (прикус). Разновидности
прикуса, их характерные признаки.
17. Влияние функции на формирование и развитие зубочелюстной системы человека. Сравнительная анатомия в возрастном аспекте.
18. Понятие о зубной, альвеолярной, базальной дугах. Окклюзионная
плоскость.
19. Морфологические особенности постоянного прикуса.
20. Пластмассы для несъемного протезирования, их свойства и техноло-
гия применения.
21. Пластмассы для съемного протезирования, их свойства и технология
применения.
22. Сплавы неблагородных металлов (нержавеющая сталь, кобальто-
хромовый сплав), их свойства и показания к применению.
23. Сплавы благородных металлов (золото, серебряно-палладиевый
сплав), их свойства, показания к применению.
24. Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову. Методика получения
анатомического оттиска.
25. Материалы для снятия оттисков (анатомических, функциональных),
их свойства и показания к применению. Методика снятия функциональноприсасывающегося оттиска.
26. Характеристика дефектов зубных рядов. Классификации.
27. Понятие о функциональной перегрузке зубов и компенсаторных ме-
ханизмах зубочелюстной системы. Травматическая окклюзия и ее виды.
28. Виды конструкций протезов, применяемых в клинике ортопедической
стоматологии.
29. Виды протезов, применяемых при дефектах зубов.
30. Искусственные коронки, классификация, показания и противопоказания к их применению.
31. Виды мостовидных протезов, их конструктивные элементы.
32. Клинические проявления вторичных деформаций прикуса. Классифи-
кации (Пономарева, Большаков).
33. Причины снижения высоты нижнего отдела лица при частичном от-
сутствии зубов.
162
34. Механизм развития деформаций в зубочелюстной системе после ча-
стичной утраты зубов.
35. Главные признаки функциональной патологии. Виды травматических
узлов.
36. Особенности строения мягкого и твердого неба. Факторы, влияющие
на фиксацию и стабилизацию протеза.
37. Оценка состояния слизистой оболочки рта. Анатомические и топо-
графические особенности строения слизистой оболочки протезного ложа. Понятия «подвижная» и «податливая» слизистая, «клапанная» зона, значение их
для протезирования.
38. Топографические особенности строения беззубой верхней и нижней
челюстей.
39. Классификация атрофии беззубых альвеолярных отростков по
И.М. Оксману.
40. Классификации полного отсутствия зубов на верхней челюсти по
Шредеру и на нижней челюсти по Келлеру.
41. Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых че-
люстей. Характеристика слизистой оболочки полости рта (Суппли, Люнд).
42. Функциональные пробы по Гербсту.
43. Очаговый пародонтит. Этиология, клиника, дифференциальная диа-
гностика.
44. Генерализованный пародонтит. Этиология, клиника, дифференциаль-
ная диагностика.
45. Клинические формы патологической стираемости зубов. Классификации.
46. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Локализованная
форма. Клиника, диагностика.
47. Патологическая стираемость твердых тканей зубов. Генерализованная
форма. Клиника, диагностика.
48. Непереносимость пластмассовых протезов: токсический и аллергиче-
ский стоматиты, дифференциально-диагностические тесты токсико-химических
и аллергических стоматитов.
49. Конструкции имплантатов. Методы имплантации.
50. Показания и противопоказания к детальной имплантации.
163
2 раздел
1. Обезболивание при препарировании зубов в клинике ортопедической
стоматологии.
2. Вкладки. Показания к применению. Принципы препарирования поло-
стей под вкладки.
3. Виниры. Методы изготовления. Показания к применению. Особенно-
сти препарирования.
4. Методика препарирования зубов под штампованные металлические
коронки.
5. Методика препарирования зубов под цельнолитые коронки и возмож-
ные осложнения.
6. Методика препарирования зубов боковой группы под металлокерами-
ческие коронки.
7. Методика препарирования передних зубов под металлокерамические
коронки и возможные осложнения.
8. Методика препарирования твердых тканей зубов под керамические ко-
ронки и возможные осложнения.
9. Методика создания придесневого уступа, его формы и расположение
по отношению к маргинальному пародонту.
10. Алгоритм ретракции зубодесневой бороздки (маргинального пародон-
та). Методы. Материалы. Осложнения.
11. Полное отсутствие коронковой части зуба: показания к применению
различных конструкций штифтовых зубов, последовательность клинических
и лабораторных этапов лечения штифтовыми зубами.
12. Методика снятия несъемных конструкций зубных протезов, применя-
емый инструментарий.
13. Сколы металлокерамических зубных протезов. Причины. Методики
реставраций.
14. Методики получения двойных оттисков. Материалы.
15. Клинико-теоретическое обоснование выбора конструкции мостовид-
ного протеза.
16. Оценка, припасовка мостовидного протеза, ошибки и методы их
устранения. Фиксация мостовидного протеза.
17. Изготовление удерживающих кламмеров и их расположение на верх-
ней челюсти.
18. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками на верх-
нюю и нижнюю челюсти.
164
19. Определение центральной окклюзии при наличии зубов-антагонистов.
20. Постановка искусственных зубов в частичном пластиночном протезе
с искусственной десной и на приточке.
21. Проверка конструкции частичного съемного пластиночного протеза.
22. Гипсовка восковой композиции протеза: прямая, обратная, комбини-
рованная.
23. Клинические этапы изготовления частичного пластиночного протеза.
24. Припасовка и наложение частичного съемного пластиночного проте-
за. Наставления пациенту.
25. Особенности протезирования больных при дефектах зубного ряда
2 класса по Кеннеди на верхней и нижней челюсти.
26. Коррекция и починка частичного пластиночного протеза.
27. Особенности повторного протезирования больных, пользующихся
съемными протезами. Перебазировка протезов (клинический и лабораторный
методы). Противопоказания к клиническому методу перебазировки.
28. Параллелометрия. Методы параллелометрии.
29. Особенности расположения каркаса бюгельного протеза на верхней и
нижней челюсти.
30. Клинические этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза.
31. Изготовление огнеупорной модели для отливки каркаса бюгельного
протеза.
32. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсут-
ствии зубов.
33. Методы установления и контроля нижней челюсти в положение цен-
трального соотношения челюстей и его фиксация.
34. Особенности постановки зубов по Васильеву.
35. Особенности постановки зубов при прогнатическом и прогеническом
соотношении челюстей.
36. Проверка конструкции полных съемных протезов на моделях и в по-
лости рта и указания к их окончательному изготовлению.
37. Показания и методика изготовления протезов с применением мягких
прокладок. Объемные протезы.
38. Требования, предъявляемые к временным шинам. Клинические этапы
изготовления временных лигатурных и комбинированных шин.
39. Методы окклюзиографии.
40. Методика избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях
пародонта.
165
41. Избирательное пришлифовывание и укорочение зубов как метод ле-
чения вторичных деформаций зубных рядов.
42. Методы непосредственного протезирования при пародонтите и паро-
донтозе. Показания к данному методу, технология изготовления иммедиатпротеза.
43. Методы ортопедического лечения при заболеваниях височно-
нижнечелюстного сустава.
44. Ортодонтические методы лечения у взрослых при деформациях зуб-
ных рядов.
45. Ортопедический этап после установки внутрикостных имплантатов.
46. Диагностика и оказание помощи при неотложных состояниях при ор-
топедическом лечении: острая сердечно-сосудистая недостаточность.
47. Диагностика и оказание помощи при неотложных состояниях при ор-
топедическом лечении: обморок.
48. Диагностика и оказание помощи при неотложных состояниях при ор-
топедическом лечении: гипертонический криз.
49. Диагностика и оказание помощи при неотложных состояниях при ор-
топедическом лечении: коллапс.
50. Диагностика и оказание помощи при неотложных состояниях при ор-
топедическом лечении: аллергическая реакция.
166
Ситуационные задачи
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на
вопросы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Основная часть
Пациент П. 25 лет обратился с жалобами на резкую боль в области ВНЧС
справа, с иррадиацией в области уха, виска и глаза.
Анамнез заболевания: симптомы появились два дня назад после удара в
челюстно-лицевую область справа.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергиче-
ские реакции отрицает.
Объективно: лицо асимметрично за счет припухлости спереди от козелка
уха справа. Пальпация сустава и жевательных мышц резко болезненна, выражена гиперемия околоушной области. При надавливании рукой на подбородок
и угол нижней челюсти боль усиливается. При открывании рта челюсть смещается в сторону больного сустава, амплитуда открывания ограничена до 1,5 см.
Зубная формула:
п п
8 7 6 5 4 3 2 1
п
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
п
1 2 3 4 5 6 7 8
Задание:
1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Составьте план комплексного лечения.
Ответ:
1. Компьютерная томограмма ВНЧС, ортопантомограмма, общий анализ
крови.
2. Острый травматический артрит ВНЧС справа.
167
3. НПВС (диклофенак, найз, мелоксикам), диета с ограничением жесткой
пищи, антибиотикотерапия (при гипертермии более 3х дней), физиотерапия
(лазер+магнит на область ВНЧС и жевательных мышц с 2х сторон).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Основная часть
Пациент С., 37 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов, эстетический недостаток.
Анамнез: считает себя больным в течении нескольких лет, в последние
2 недели кровоточивость десен и подвижность зубов резко усилились.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: десна в области нижних фронтальных зубов гиперемированна, отечна, легко кровоточит при дотрагивании, имеются значительные отложения зубного камня. Пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов достигают 4–6 мм, на других участках 2–3 мм, содержат серозногнойный эксудат. Шейки зубов обнажены на 2–3 м. Подвижность нижних
фронтальных зубов 2–3 степени. Рентгенологически отмечается резорбция альвеолярной кости в пределах 1/3–1/2 длинны корней зубов. В области верхних
фронтальных зубов имеются диастема и тремы, наблюдается глубокое резцовое
перекрытие.
Зубная формула:
0
18 17 16 15 14 13 12 11
п п
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
0 0
31 32 33 34 35 36 37 38
0 0
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите возможные причины возникновения заболевания.
3. Составьте план обследования и лечения.
168
Ответ:
1. Хронический локализованный пародонтит в стадии обострения средней степени тяжести, частичное отсутствие зубов III класс по Кеннеди, потеря
жевательной эффективности 44 % по Агапову, этиологический фактор — пародонтит.
2. Плохая гигиена полости рта, частичное отсутствие зубов.
3. ОПТГ, КТ, реопародонтография, биохимический анализ крови.
Лечение: 1. Профессиональная гигиена и обучение гигиене полости рта.
2. Рациональное протезирование и стабилизация прикуса (пломбами, коронка-
ми, имплантатами, съемными протезами. 3. Временное шинирование.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Основная часть
Пациент К. 21 лет поступил с жалобами на заклинивание ВНЧС при ши-
роком открывании рта, шумовые явления в суставе.
Анамнез заболевания: больным себя считает 2 месяца, когда после удара
на тренировке по боксу произошел вывих нижней челюсти, устанавливает челюсть в исходное положение самостоятельно.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: прикус ортогнатический, открывание рта до 6 см с волнообразным смещением челюсти. Пальпация ВНЧС и латеральных крыловидных
мышц болезненна с двух сторон.
Зубная формула:
п
8 7 6 5 4 3 2 1
п 0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Задание:
1. Назначьте план обследования.
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
169
Ответ:
1. КТ ВНЧС, ЭМГ жевательных мышц, ортопантомограмма.
2. Хронический вывих ВНЧС.
3. Миогимнастика, контроль за открыванием рта (не более 4 см), физио-
терапия (лазер+магнит на область ВНЧС и жевательных мышц с 2х сторон) с
целью купирования боли и спазмов в жевательных мышцах. В случае неэффективности процедур — аппарат для ограничения открывания рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Основная часть
Пациент М., 63 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии
с жалобами: на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, нарушение эстетики.
Анамнез: зубы удалялись постепенно в течении 10 - 12 лет, ранее пользовался мостовидными протезами, последний зуб удалил 5 месяцев назад, больше
не протезировался.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, носогубные и подбородочная складки выражены, углы рта опущены, губы западают, подбородок
выступает вперед. В полости рта отсутствуют все зубы. На верхней челюсти
альвеолярный отросток атрофирован на 1/2, слизистая оболочка на альвеолярном отростке плотная и слегка податливая, небный торус отсутствует. На нижней челюсти альвеолярная часть сильно атрофирована в области боковых зубов, в области фронтальных зубов средняя степень атрофии. Альвеолярная
часть нижней челюсти покрыта тонкой, легко ранимой слизистой оболочкой.
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0
18 17 16 15 14 13 12 11
0 0 0 0 0 0 0 0
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
0 0 0 0 0 0 0 0
31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 0 0 0 0 0 0
170
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Прогноз протезирования.
Ответ:
1. Полное отсутствие зубов на верхней челюсти, 2 тип по Шредеру,
1 класс по Суппли; полное отсутствие зубов на нижней челюсти, 3 тип Келлеру,
2 тип по Суппли. Потеря жевательной эффективности по Агапову 100 %. Этио-
логический фактор — кариес и его осложнения или заболевания пародонта.
2. Протезирование верхней и нижней челюсти полными съемными пла-
стиночными протезами (на нижней челюсти можно с мягкой подкладкой) или
возможен вариант с установкой имплантатов: на 4 имплантатах — полным
съемным пластиночным протезом: на 6 имплантатах — условно-съемной или
несъемной конструкцией, на нижней челюсти можно установить два имплантата и использовать балочное или телескопическое крепление, или 4–6 имплантатов и условно съемный протез.
3. Прогноз благоприятный.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Основная часть
Пациентка А., 65 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику (ортопедическое отделение) с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти,
появление сухости во рту, жжение языка.
Анамнез: зубы на верхней челюсти удалены 2 года назад, пациентка не
протезировалась после удаления всех зубов.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, углы рта опущены,
верхняя губа западает, на нижней челюсти имеются все зубы, кроме последних
моляров, есть слабая стираемость окклюзионных поверхностей.
Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофирован незначительно,
слизистая оболочка беззубой верхней челюсти плотная, средне-податливая.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]