Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Подготовка ординаторов по специальности 31.08.75 «Стоматология ортопедическая». В 2 частях. Ч. 2. Практика. Учебно-методическое пособие
.pdf
171
Зубная формула:
0 0 0 0 0 0 0 0
18 17 16 15 14 13 12 11
0 0 0 0 0 0 0 0
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
0 0 к к ф ф к ф
31 32 33 34 35 36 37 38
ф к к ф л к 0 0
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования нужны для постановки
окончательного диагноза.
3. Составьте план лечения.
Ответ:
1. Полное отсутствие зубов на верхней Челюсти 1 тип по шредеру 1 класс
по Суппли; частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 1 класс по Кеннеди; потеря жевательной эффективности по Агапову 100 %; повышенная стираемость зубов 1 степени; этиологический фактор- заболевания пародонта или
осложнения кариеса.
2. ОПТГ, КТ.
3. Протезирование верхней челюсти: ПСПП или поставить 4–6 импланта-
тов и на них балочный, телескопический, условно-съемный протез, несъемный
протез на имплантатах;
- профгигиена;
- на нижней челюсти: проверить состоятельность имеющихся протезов и
в случае их неудовлетворительного состояния, протезирование.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
Основная часть
Пациент К. 22 лет поступил с жалобами на щелканье в ВНЧС слева.
Анамнез заболевания: со слов больного, заболел 2 месяца назад, когда заклинило сустав при откусывании яблока.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает. Отмечает, что широко открывает рот при зевании.
172
Объективно: прикус ортогнатический, открывание рта до 5,5 см со смещением вправо, в конце открывания рта появляется щелчок. При пальпации
ВНЧС-выход суставной головки за вершину суставного бугорка слева.
Зубная формула:
8 7 6 5 4 3 2 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
п п п
1 2 3 4 5 6 7 8
п п
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо выполнить?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. КТ ВНЧС, ЭМГ жевательных мышц, ортопантомограмма.
2. Хронический вывих ВНЧС.
3. Миогимнастика, контроль за открыванием рта (не более 4 см), физио-
терапия (лазер+магнит на область ВНЧС и жевательных мышц с 2х сторон) с
целью купирования боли и спазмов в жевательных мышцах. В случае неэффективности процедур — аппарат для ограничения открывания рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
Основная часть
Пациент С.,48 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии
жалобами на подвижность передних верхних зубов, кровоточивость десен, запах изо рта.
Анамнез: впервые видимая подвижность фронтальных зубов верхней челюсти появилась 5 месяцев назад, кровоточивость десен наблюдалась в весенний и осенний периоды. За лечением к стоматологу не обращался.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: слизистая оболочка десны в области передних верхних зубов ярко красного цвета зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23, имеют подвижность 1–
173
2 степени, имеются патологические зубодесневые карманы глубиной до 4–
5 мм, на зубах наддесневые камни. На ортопантомограмме челюстей отмечает-
ся снижение высоты межзубных перегородок до 1/2 длины корней зубов. На
окклюзиограмме имеются супраконтакты в области клыков верхней челюсти.
Температура тела 36,6 °С. Прикус ортогнатический.
Зубная формула:
0
18 17 16 15 14 13 12 11
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
п п
31 32 33 34 35 36 37 38
к
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. ОПТГ, КТ, ОАК.
2. Хронический (генерализованный) пародонтит в стадии обострения
средней степени тяжести.
3. Профессиональная гигиена полости рта; избирательное пришлифовы-
вание; ликвидация пародонтальных карманов (кюретаж, остеопластика, гингивэктомия); временное шинирование, физиотерапия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Основная часть
Пациентка У., 48 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на стираемость, повышенную чувствительность к кислому,
сладкому передних зубов, эстетический недостаток, затрудненное откусывание
пищи.
Анамнез: зубы стираются постепенно на протяжении 15 лет. Ранее обращалась к стоматологу, но лечения не проводилось. Причину стирания зубов
указать не может, 36, 46 и 47 удалила 6–8 лет назад.
174
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: лицо симметрично, подбородочная и носогубные складки
умеренно выражены. Все сохранившиеся боковые зубы на верхней и нижней
челюстях имеют обычное анатомическое строение и физиологическую стираемость. 35, 37, 45 и 48 наклонены в сторону дефекта. Нижние передние зубы
стерты на 2/3, вместо режущего края имеются площадки с углубленной по середине поверхностью и истонченными краями. Эмаль на вестибулярной поверхности передних нижних зубов истончена. На небной поверхности верхних
передних зубов имеются углубления и истончение эмали, режущие края стерты
на 1/3. Альвеолярные отростки в области передних зубов верхней и нижней челюстей гипертрофированы, в положение центральной окклюзии между всеми
зубами имеется контакт. Имеется глубокое резцовое перекрытие.
Зубная формула:
0 п
18 17 16 15 14 13 12 11
п п п
21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41
0 0 п
31 32 33 34 35 36 37 38
0
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. ОПТГ, КТ, изучение гипсовых моделей в окклюдаторе и артикуляторе.
2. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 2 класс по Кеннеди;
потеря жевательной эффективности 34 % по Агапову. Патологическая стираемость 1 степени резцов верхней челюсти и патологическая стираемость 2 степени резцов на нижней челюсти; компенсированная, генерализованная, горизонтальная форма; этиологический фактор- частичное отсутствие зубов в боковом отделе.
3. Профессиональная гигиена.
175
Лечение проводится в 2 этапа: 1 этап: восстановление высоты нижнего
отдела лица с помощью пластмассовой каппы; 2 этап: рациональное протезирование (восстановление анатомической формы пораженных зубов с помощью
цельнолитых или металлокерамических коронок при необходимости с предварительной эндодонтической подготовкой и восстановление целостности зубного ряда).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
Основная часть
Пациент В. 48 лет обратился с жалобами на жжение слизистой оболочки
полости рта и языка, «бегание мурашек» и покалывание.
Анамнез: симптомы появились около 2 месяцев назад, протезировался
7 лет назад
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно слизистая оболочка полости рта гиперемирована. В полости
рта имеются металлические штамповано-паяные мостовидные протезы с дефектами напыления и обнаженными местами спайки. Между дефектами напыления и местами спайки выявлены гальванические токи до 26 мкА.
Зубная формула:
к ф ф к ф к к
7 6 5 4 3 2 1
к фф кф ф к к
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
к к к
1 2 3 4 5 6 7
к к
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Гальванометрия, общий анализ крови, соскоб из ротовой полости на
грибы рода кандида.
2. Кандидоз, токсический стоматит. Гальванизм.
176
3. Снятие имеющихся конструкций, прием энтеросорбентов, изготовле-
ние временных ортопедических конструкций, через 3–6 месяцев изготовление
постоянных конструкций из наименее инертных материалов (металлокерамика,
керамика).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
Основная часть
Пациент В. 48 лет обратился с жалобами на жжение слизистой оболочки
полости рта под частичным съемным протезом.
Анамнез: симптомы появились около 2 недель назад, протезировался
1 месяц назад.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно слизистая оболочка гиперемирована только под протезом,
остальные участки слизистой не изменены. После удаления протеза из полости
рта на 2 дня все проявления исчезли самостоятельно.
Зубная формула:
о о о о к к
8 7 6 5 4 3 2 1
к к о о о о к о
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о к к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к к о
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Анализ крови на иммуноглобулины, ОАК.
2. Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим стомати-
том. Сроки проявления реакции различные; после удаления из полости рта токсический проходит сразу; при аллергическом стоматите поражается слизистая
177
не только под протезом, но и вокруг, а при токсическом поражается только под
протезом. Диагноз — токсический стоматит.
3. Изготовление нового протеза из другого материала либо имплантация.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Основная часть
Пациент М. 50 лет обратился с жалобами на покраснение и жжение слизистой оболочки полости рта под частичным съемным протезом.
Анамнез: симптомы появились около 2 месяцев назад, протезировался
3 месяца назад.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно слизистая оболочка гиперемирована только под протезом,
остальные участки слизистой не изменены. После полоскания содовым раствором проявления значительно уменьшились, но не до конца.
Зубная формула:
о о к о к к ф ф
8 7 6 5 4 3 2 1
ф к к о о о о о
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к к к о
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. Анализ крови на иммуноглобулин, ОАК.
2. Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим стомати-
том. Сроки проявления реакции различные; после удаления из полости рта токсический проходит сразу; при аллергическом стоматите поражается слизистая
не только под протезом, но и вокруг, а при токсическом поражается только под
протезом. Диагноз — токсический стоматит.
178
3. Изготовление нового протеза либо из того же материала с соблюдени-
ем режимов полимеризации пластмассы, либо из другого материала.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Основная часть
Пациент М. 31 года обратился с жалобами на шумовые явления в области
ВНЧС, «разболтанность» сустава.
Анамнез заболевания: около 7 месяцев назад травма ВНЧС.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: лицо асимметрично за счет припухлости в области сустава
справа. Амплитуда открывания рта 5,8 см со смещением нижней челюсти влево. При пальпации ВНЧС определяется выход суставной головки за вершину
суставного бугорка справа. Пальпация ВНЧС, собственно жевательной и латеральной крыловидной мышцы болезненна справа.
На рентгенограмме ВНЧС при максимально открытом рте, справа мыщелковый отросток располагается впереди суставного бугорка, касаясь при
этом его переднего ската, слева мыщелковый отросток находится на вершине
суставного бугорка.
Зубная формула:
0 п п
8 7 6 5 4 3 2 1
п п п
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
п к
1 2 3 4 5 6 7 8
к п п 0
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
Ответ:
1. КТ ВНЧС, ЭМГ жевательных мышц, ортопантомограмма.
179
2. Привычный односторонний вывих ВНЧС справа.
Дифференциальная диагностика проводится с двусторонним вывихом височно-нижнечелюстного сустава, задним вывихом височно-нижнечелюстного
сустава.
3. Миогимнастика, контроль за открыванием рта (не более 4 см), физиотерапия (лазер+магнит на область ВНЧС и жевательных мышц с 2х сторон) с
целью купирования боли и спазмов в жевательных мышцах. В случае неэффективности процедур — аппарат для ограничения открывания рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13
Основная часть
Пациент Б. 42 лет обратился с жалобами на покалывание слизистой обо-
лочки полости рта, ощущения «батарейки».
Анамнез: заболел около 7 лет назад, когда после последнего протезирова-
ния металлопластмассовым мостовидным протезом появилось жжение.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергиче-
ские реакции отрицает.
Объективно слизистая оболочка полости рта несколько гиперемирована.
В полости рта имеются мостовидные протезы с дефектами напыления и металлопластмассовые протезы. Между дефектами напыления и металлопластмассовым мостовидным протезом выявлены токи до 29 мкА.
Зубная формула:
к л л к
8 7 6 5 4 3 2 1
к ф ф к к о
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о к ф ф к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к л к о
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Проведите дифференциальную диагностику. Поставьте диагноз.
3. Назначьте план лечения.
180
Ответ:
1. Гальванометрия, общий анализ крови, соскоб из ротовой полости на
грибы рода кандида.
2. Кандидоз, токсический стоматит. Диагноз — гальваноз.
3. Снятие имеющихся конструкций, прием энтеросорбентов, изготовле-
ние временных ортопедических конструкций, через 3–6 месяцев изготовление
постоянных конструкций из наименее инертных материалов (металлокерамика,
керамика).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Основная часть
Пациент Т. 43 лет обратился с жалобами на растрескивание губ в области
угла рта.
Анамнез: частичный съемный протез изготовлен 7 лет назад, в настоящее
время в неудовлетворительном состоянии.
Анамнез жизни: без особенностей. Гепатит, туберкулез, ВИЧ, аллергические реакции отрицает.
Объективно: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета,
влажная, поверхность зубов стерта.
Лечащим врачом был изготовлен объемный протез, после чего все проявления прошли.
Зубная формула:
о о о о
8 7 6 5 4 3 2 1
к ф ф к о о
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
о к ф к к
1 2 3 4 5 6 7 8
к л к о
Задание:
1. Какие методы исследования необходимо провести?
2. Какое заболевание было у пациента?
3. Прогноз заболевания.
Ответ:
1. ОАК.
2. Ангулярный хейлит.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]