Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской профилактики. Учебное пособие
.pdf
71
В работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста
наибольший эффект может принести комбинированное использование
элементов различных методов психологического воздействия – арттерапии, сказкотерапии, «классических» дидактических методов и приемов,
таких как беседа, дидактические игры, а также метода групповой дискуссии и ролевых игр, адаптированных для нужд профилактической
работы. Наиболее оптимальной формой профилактической работы с
подростками и молодежью является интерактивный семинар-тренинг.
Во время занятий по многим темам следует учитывать психологические трудности аудитории при обсуждении интимных вопросов.
Для преодоления этих сложностей важно стимулировать различного
рода дискуссии и применять различные игровые методики. Во время
проведения занятий целесообразно использовать такие технические
приемы, как «мозговой штурм», групповая дискуссия, ролевые игры,
наглядные методы обучения.
Особенности профилактики среди лиц среднего возраста
В среднем возрасте основное бремя ХНИЗ реализовано за счет
предотвращаемых заболеваний четырех групп (ВОЗ, 2006): ССЗ, ЗНО,
бронхолегочные заболевания, СД 2 типа.
Важную роль в профилактике ХНИЗ у лиц среднего возраста отводят выработке личных навыков у людей. Они должны включать в
себя оптимизацию рациона питания и ФА, отказ или ограничение курения и употребления алкоголя. Профилактические мероприятия проводятся путем просвещения и обучения. Целью подобных программ
является изменение поведения индивидуума (рис. 2).
Рис. 2. Схема программ укрепления здоровья для лиц среднего возраста
Важнейшим направлением профилактики среди лиц среднего
возраста является сохранение репродуктивного здоровья и планирование семьи. Планирование семьи рассматривается сегодня как осново-
72
полагающее право человека для сохранения человеческого достоинства. Для женщин это возможность предупреждения нежелательной беременности и осложнений абортов. Мужчины считают, что возможность планировать количество и время появления детей на свет позволяет им обеспечить более высокий уровень жизни своим семьям. На
этапе планирования беременности женщина и её партнер должны
пройти обследование у специалистов, получить информацию о факторах, которые могут неблагоприятно воздействовать на беременность.
Главная цель – рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Решающее значение для правильного выбора метода
контрацепции имеет консультирование, которое помогает женщинам
сделать свой выбор, касающийся репродуктивного здоровья и планирования семьи. Консультирование должно быть индивидуальным и
учитывать потребности каждой пары. Правила консультирования подразумевают обязательное ознакомление с эффективностью методов
контрацепции, преимуществами и недостатками, побочными эффектами и осложнениями, способами применения, возможностью профилактики инфекций, передаваемых половым путем, порядком повторных
визитов к врачу.
В настоящее время при консультировании используется 6 шагов,
которые легко запомнить с помощью слова «ПОМОГИ»:
П – приветливость прежде всего,
О – о чем следует рассказать клиенту,
М – методы контрацепции,
О – о выборе метода,
Г – главное объяснить, как пользоваться методом,
И – информация о повторном визите.
При выборе метода контрацепции медицинский персонал должен пользоваться медицинскими критериями приемлемости, которые
были разработаны экспертами ВОЗ.
Категория 1 – метод можно использовать. Нет никаких ограничений для его использования.
Категория 2 – метод можно использовать. Преимущества в целом перевешивают теоретический или доказанный риск. Если клиент
настаивает на данном методе, как правило, требуется более тщательное последующее наблюдение.
Категория 3 – метод нельзя использовать без клинического заключения врача о том, что это не представляет опасности для здоровья
клиента. Теоретический или доказанный риск обычно перевешивают
преимущества метода. Можно использовать только в крайнем случае,
при этом требуется более тщательное последующее наблюдение.
73
Категория 4 – метод использовать нельзя. При имеющемся состоянии/заболевании существует недопустимый риск для здоровья
клиента.
Существующие методы контрацепции можно классифицировать
следующим образом:
1) гормональная контрацепция;
2) внутриматочная контрацепция;
3) барьерная контрацепция;
4) химическая контрацепция (спермициды);
5) естественные методы планирования семьи;
6) хирургическая контрацепция (стерилизация);
7) методы экстренной (посткоитальной) контрацепции.
Принятие решения о выборе метода контрацепции основано в
первую очередь на эффективности средства, которая рассматривается
как вероятность беременности в течение первого года применения выбранного метода. При проведении исследований используется два
подхода к оценке вероятности беременности.
1. Эффективность средств контрацепции при обычном использовании – типичная или среднестатистическая вероятность беременности для всех пользователей, независимо от того, применяют ли они его
правильно и регулярно.
2. Эффективность при постоянном применении и правильном
использовании – наименьшая вероятность беременности, подтвержденная исследованиями. Данная величина – наилучший результат, на
который может рассчитывать клиент.
Для более объективной оценки эффективности методов контрацепции используется индекс Перля, который вычисляют путем определения числа беременностей на 100 женщин, применяющих метод в
течение 12 месяцев.
Особенности профилактики среди лиц пожилого и старческого
возраста
Согласно рекомендациям ВОЗ, основными направлениями профилактических мероприятий для лиц пожилого возраста являются
(ВОЗ, 2002):
– профилактика и сокращение бремени, связанного с инвалид-
ностью, хроническими болезнями и преждевременной смертностью;
– сокращение ФР ХНИЗ;
– обеспечение непрерывной помощи людям с хроническими за-
болеваниями или инвалидностью;
– обеспечение безопасности и достойной жизни стареющих людей;
– обучение лиц, осуществляющих уход за пожилыми.
74
Основной проблемой для лиц пожилого возраста является инвалидность, приводящая к полной или частичной потере возможности
ухаживать за собой самостоятельно. Доказанными ФР развития инвалидности являются: депрессия, курение, социальная изоляция, НФА,
ограничение функции нижних конечностей, деменция, повышение или
снижение ИнМТ, ухудшение зрения, низкая самооценка качества жизни. Также в развитии инвалидности существенную роль могут играть
АГ, ДЛП, остеопороз, СД 2 типа, злоупотребление алкоголем и лекарственными средствами.
Сохранение ФА играет существенную роль в профилактике инвалидизации лиц пожилого возраста. Даже незначительная ФА позволяет замедлять развитие инвалидности. Кроме того, ФА способствует
замедлению прогрессирования хронических заболеваний. По данным
экспертов ВОЗ, для профилактики НФА у пожилых наиболее эффективен способ индивидуального приглашения для участия в регулярных
групповых занятиях физической культурой.
Контрольные вопросы
1. Основные направления профилактических мероприятий по
охране здоровья матери и новорожденного.
2. Укажите особенности профилактики среди лиц среднего возраста.
3. Алгоритм профилактических программ укрепления здоровья
для лиц среднего возраста.
4. Какие методы применяются для планирования семьи?
5. Назовите разработанные экспертами ВОЗ медицинские критерии приемлемости при выборе метода контрацепции. Что такое индекс
Перля?
6. Основные направления профилактических мероприятий для
лиц пожилого возраста.
ТЕМА 6. Сохранение и укрепление здоровья обучающихся
Состояние здоровья подрастающего поколения является барометром социального благополучия и медицинского обеспечения периода детства, а также предвестником изменений здоровья населения
страны в последующие годы. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что учащаяся молодежь является особой социальнодемографической группой и нуждается в пристальном внимании с
точки зрения сохранения и укрепления здоровья. Несоответствие темпов и сроков физического и социального созревания подростков, высокая социализация, материальная несостоятельность и социальная
75
незащищенность молодежи способствуют высокой уязвимости этой
группы населения.
Студенческую популяцию характеризуют нервно-психическое
перенапряжение, высокая учебная нагрузка, нерациональный образ
жизни, приводящие к увеличению их заболеваемости. Вместе с тем
молодежь должна быть наиболее здоровой частью общества и подготовлена к реализации репродуктивной, творческой, интеллектуальной,
нравственной, профессионально-трудовой функций. Не вызывает сомнений, что значительный вклад в укрепление здоровья и профилактику заболеваний могут внести образовательные организации. В вузах
возможна комплексная работа по укреплению здоровья как обучающихся, так и работающих там взрослых.
Известно, что с 90-х годов прошлого века по настоящее время в
РФ происходят социально-экономические преобразования, существенно влияющие на здоровье всех групп населения, и в особенности наиболее незащищенной ее части – подростков и молодежи. Ухудшению
положения подрастающего поколения способствует деформация жизненных ценностей и мотивационной сферы, нарушение института семьи, резкое социальное расслоение населения, снижение качества и
доступности образования, безработица и конкуренция на рынке труда
насаждение рискованного стиля жизни, увеличение числа алкоголь- и
наркозависимых лиц, рост правонарушений.
В этих условиях отмечается прогрессивное снижение численности и стабильное ухудшение здоровья подрастающего поколения. В
сложившейся ситуации для прогнозирования заболеваемости и смертности от ХНИЗ на ближайшие десятилетия и разработки стратегических подходов к ранней их профилактике. Представляет несомненный
интерес изучение многолетних трендов индикаторных показателей
здоровья и образа жизни подростков. Вместе с тем детская популяция
является оптимальным объектом для ранней профилактики ХНИЗ.
Эффективное медико-психологическое управление состоянием здоровья подрастающего поколения – важнейшая задача здравоохранения.
Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков» выделила основные приоритеты подросткового возраста: формирование ЗОЖ, предупреждение опасного поведения, развитие ориентированных на молодежь служб здравоохранения, предупреждение
насилия, формирование здоровой образовательной среды, способствующей физическому и психосоциальному благополучию, профилактика травматизма, просвещение по вопросам взаимоотношений и обязанностей родителей. В последнее десятилетие обеспечение благополучного и защищенного детства стало одним из основных национальных приоритетов России. Для реализации ключевой позиции по сбе-
76
режению здоровья каждого ребенка должны приниматься меры, направленные на формирование у семьи и детей потребности в ЗОЖ,
всеобщую раннюю профилактику заболеваний, внедрение здоровьесберегающих технологий во все сферы жизни ребенка, предоставление
квалифицированной медицинской помощи в любых ситуациях.
Правила оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в
том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в РФ регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 ноября 2013 г. № 822н «Порядок оказания медицинской
помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». Организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения
медицинских осмотров и диспансеризации) находится в ведении организаций, осуществляющих образовательную деятельность.
Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи
несовершеннолетним в период обучения и воспитания, прохождения
ими медицинских осмотров и диспансеризации осуществляют органы
исполнительной власти в сфере здравоохранения. Образовательная
организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности.
Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в
возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы, в целях оказания им
первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной
форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях. Штатная численность медицинских работников отделения медицинской помощи обучающимся определяется с учетом объема оказываемой медицинской
помощи и проводимой профилактической работы, численности несовершеннолетних в образовательных организациях и устанавливается
руководителем медицинской организации или образовательной организации, в составе которой оно создано. В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013 г. № 822н «Порядок оказания
медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обу-
77
чения и воспитания в образовательных организациях», отделения медицинской помощи обучающимся обеспечивают:
– участие в контроле соблюдения санитарно-гигиенических тре-
бований к условиям и организации воспитания и обучения;
– оказание учащимся первичной медико-санитарной помощи
(экстренной и неотложной);
– направление обучающихся при наличии показаний в медицинскую организацию, на медицинском обслуживании которой находится несовершеннолетний;
– организацию и проведение иммунопрофилактики; противоэпидемических и профилактических мероприятий; ежегодных скрининг-обследований, медицинских осмотров (периодических, профилактических) с последующим анализом полученных данных для контроля состояния здоровья несовершеннолетних и разработки рекомендаций по профилактике заболеваний и оздоровлению обучающихся;
медицинских осмотров несовершеннолетних перед началом и в период
прохождения производственной практики в организациях, работники
которых подлежат медицинским осмотрам; подготовку предложений
по медико-психологической адаптации несовершеннолетних к образовательной организации, процессам обучения и воспитания, а также по
коррекции нарушений адаптации обучающихся;
– работу по формированию групп несовершеннолетних повышенного медико-социального и биологического риска формирования
расстройств здоровья для оптимальной организации процессов обучения и воспитания, оказания медицинской помощи, в том числе коррекции нарушений здоровья и развития;
– анализ состояния здоровья несовершеннолетних, подготовку
предложений по приоритетам при разработке профилактических, коррекционных мероприятий, реализуемых в образовательных организациях;
– подготовку предложений и внедрение конкретных медикосоциальных и психологических технологий сохранения, укрепления и
восстановления здоровья несовершеннолетних в условиях образовательных организаций;
– взаимодействие с участковыми врачами-педиатрами, врачамиспециалистами медицинской организации, психологами и педагогами
образовательных организаций по вопросам определения профессиональной пригодности несовершеннолетних;
– методическое обеспечение совместно с психологами и педагогами образовательных организаций работы по формированию у обучающихся устойчивых стереотипов ЗОЖ и поведения, не сопряженного с риском для здоровья;
78
– участие в оздоровлении обучающихся в период отдыха и в
оценке эффективности его проведения;
– организацию в условиях образовательных организаций работы по коррекции нарушений здоровья несовершеннолетних, снижающих возможности их социальной адаптации, ограничивающих возможности обучения, выбора профессии, подготовки к военной службе
(патология органов зрения, пищеварения, костно-мышечной системы,
нервной системы и др.);
– участие в гигиеническом контроле средств обучения и воспитания и их использования в процессах обучения и воспитания;
– проведение санитарно-гигиенической просветительной работы среди несовершеннолетних, их родителей (законных представителей) и педагогов по вопросам профилактики заболеваний несовершеннолетних и формированию ЗОЖ;
– организацию повышения квалификации врачей, медицинских
работников со средним медицинским образованием отделения медицинской помощи обучающимся;
– взаимодействие с территориальными органами Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека и другими учреждениями по вопросу охраны здоровья несовершеннолетних;
– своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Федеральной службы по надзору в
сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении,
поствакцинальном осложнении;
– передачу сведений в медицинскую организацию для информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные
основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.
Не вызывает сомнения необходимость совершенствования организации оказания медицинской помощи обучающимся. Председатель Всероссийского общества развития школьной и университетской медицины и
здоровья, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.Р. Кучма считает, что качественной организации медицинского обеспечения школьников будет способствовать организация школьной медицины, которая
должна обеспечить в сотрудничестве с детскими поликлиниками обширный спектр профилактических услуг для детей и подростков.
На основе многолетнего опыта работы отделений организации
медицинской помощи детям в образовательных организациях и гармонизации европейских и российских подходов охраны здоровья школь-
79
ников, а также исходя из реального состояния здоровья подрастающего поколения, распространенности ФР ХНИЗ, медицинской активности и санитарной культуры российского общества разработаны основные направления превентивной работы подразделений школьной медицины. Это, в первую очередь, оказание лечебной, диагностической и
консультативной помощи детям при их экстренном обращении, обеспечение профилактических осмотров и диспансерного наблюдения,
выявление ранних и латентных форм социально значимых патологий,
ухудшающих здоровье факторов.
Важным направлением работы также является обеспечение медицинского контроля учебного процесса, организация школьного питания и физкультурно-оздоровительной работы. Следующее направление работы подразделений школьной медицины – предупреждение
инфекционных и паразитарных заболеваний, иммунопрофилактика, а
также профилактика патологии опорно-двигательного аппарата, органов зрения, пищеварения и эндокринной системы и реабилитация
школьников после перенесенных острых инфекций.
Организация профессиональной ориентации и врачебного профессионального консультирования обучающихся, гигиеническое обучение и
воспитание детей, родителей и педагогов и формирование ЗОЖ являются
важными аспектами деятельности подразделений школьной медицины.
Всестороннее сотрудничество с администрацией образовательной организации, медицинским, педагогическим персоналом и психологами,
а также освоение и внедрение в работу новых научно обоснованных
превентивных и оздоровительных технологий, ведение учетной и отчетной документации, формирование социального заказа региональным органам власти на создание оптимальных условий жизнедеятельности детей, осуществление межсекторального сотрудничества будут
способствовать успешной реализации поставленных задач.
Школьная медицина должна сместить свои приоритеты в сторону здоровых детей, оценивая резервы их здоровья по степени адаптации основных систем к воздействию факторов внешней среды и определяя группы риска. Задачей медицинской службы является профилактика и раннее вмешательство, включая оказание неотложной медицинской помощи, а также организация взаимодействия с медицинской
организацией и работа с детьми, имеющими отклонения в состоянии
здоровья. Всесторонняя модернизация системы медицинского обеспечения детей и подростков в образовательных организациях позволяет
переформировать современные медицинские пункты (кабинеты) школ
в центры здоровья для детей, что позволит постоянно совершенствовать
медицинское обеспечение детей и подростков в образовательной организации. Известно, что существующее медицинское обслуживание ори-
80
ентировано главным образом на диагностику и лечение заболеваний, а
создаваемые центры здоровья – на профилактику заболеваний.
Динамика состояния здоровья детского населения, распространенность среди него ФР развития ХНИЗ и образ жизни подрастающего
поколения требуют внедрения современной модели организации медицинской помощи в образовательных организациях. Формирование
ЗОЖ, профилактика ХНИЗ среди детей и подростков – основные государственные задачи, поставленные практически перед всеми министерствами и ведомствами на всех уровнях: федеральном, региональном и муниципальном.
Основополагающими принципами профилактики заболеваний воспитанников и обучающихся, состояний, обусловленных жизнедеятельностью детей в условиях современного российского общества, являются:
– комплексность использования профилактических и оздоровительных технологий с учетом состояния здоровья обучающихся, структуры учебного года, экологических и климатических условий и др.
– интеграция профилактических технологий в образовательный
процесс;
– определение у каждого ребенка индивидуальных медицинских показаний и противопоказаний к проведению конкретной оздоровительной технологии;
– максимальная интеграция в естественную жизнедеятельность детей и осуществление профилактических мероприятий в образовательных
организациях; интеграция программы профилактики и оздоровления по
возможности в образовательный процесс образовательного учреждения;
– преимущественное использование немедикаментозных средств
оздоровления;
– использование простых и доступных технологий;
– формирование положительной мотивации у обучающихся и
воспитанников, медицинского персонала и педагогов к проведению
профилактических и оздоровительных мероприятий;
– доступность профилактических осмотров для всех обучающихся образовательных организаций;
– научно-обоснованное методическое обеспечение профилактических технологий;
– межсекторальное взаимодействие при осуществлении профилактических мероприятий в образовательных организациях.
Основными направлениями профилактики заболеваний воспитанников и обучающихся, состояний, обусловленных жизнедеятельностью детей, в условиях современного российского общества являются:
– формирование единой профилактической среды для обучаю-
щихся и воспитанников образовательных организаций;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]