Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской профилактики. Учебное пособие
.pdf
91
– динамическое наблюдение детей группы риска по формиро-
ванию функциональных нарушений и заболеваний;
– организацию реабилитационных мероприятий в условиях об-
разовательной организации;
– обучение детей способам самоконтроля состояния организма
на основе объективной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервно-мышечной системы;
– реализацию мероприятий по формированию ЗОЖ обучающихся на групповом и индивидуальном уровнях.
Консультативная деятельность
Взаимодействие образовательной организации с центрами здоровья в области консультативной деятельности предусматривает организацию:
– консультирования обучающихся по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна,
условиям быта, труда и отдыха с учетом возрастных особенностей;
– консультирования обучающихся и их родителей по различным
аспектам профилактики отклонений в состоянии здоровья, в том числе,
информирование их в отношении ФР неинфекционных и школьнообусловленных заболеваний в детском и подростковом возрасте;
– групповых и индивидуальных консультаций для обучающихся и родителей в зависимости от выявленных отклонений в состоянии
здоровья;
– консультирования учителей по педагогическому сопровождению детей группы риска по соматическому статусу;
– консультативной помощи учащимся и их родителям по отказу
от потребления алкоголя и табака;
– консультирования медицинского персонала образовательной
организации по вопросам профилактики и формирования ЗОЖ обучающихся.
Аналитическая деятельность
Образовательные организации совместно с центрами здоровья
осуществляют оценку эффективности мероприятий по формированию
ЗОЖ обучающихся по показателям состояния здоровья, распространенности основных ФР, уровню информированности обучающихся в
отношении негативных факторов, обусловленных образом жизни,
сформированность у школьников стойких установок на ЗОЖ.
Эффективное образование в области ЗОЖ должно привести к пере-
оценке жизненных ценностей, появлению необходимых навыков, измене-
92
нию поведения и стиля жизни детей и подростков и, в результате, снижению риска формирования заболеваний у подрастающего поколения.
Партнерами, требующими постоянного внимания и взаимодействия, являются спортивные и военно-спортивные организации. Особенности физического развития современных детей, наличие различных морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний у
них требуют адекватного медицинского обеспечения детей, занимающихся физической культурой, спортом, участвующих в спортивных
соревнованиях. Ближе всего к этим мероприятиям, к ребенку и его
проблемам, знанию его морфофункционального состояния и здоровья
находятся медицинские работники отделений медицинской помощи
обучающимся.
Цикличность работы отделений медицинской помощи обучающимся предполагает оценку (в мае) достигнутой в учебном году информированности и сформированности навыков ЗОЖ обучающихся,
подготовку предложений и организацию оздоровления детей в период
летнего отдыха с последующей оценкой его эффективности. В период
каникул и подготовки к новому учебному году медицинские работники должны осуществить гигиенический контроль педагогических инноваций и оценить готовность образовательной организации к учебному году. Анализ материалов этого этапа работы отделения медицинской помощи обучающимся позволяет осуществить корректировку
плана-графика работы на новый учебный год.
Современным требованием является постоянная оценка эффективности медицинской профилактики заболеваний воспитанников и
обучающихся, состояний, обусловленных жизнедеятельностью детей.
Для этих целей в качестве индикативных показателей можно использовать процент охвата обучающихся скрининг-обследованиями,
профилактическими медицинскими осмотрами, вакцинопрофилактическими мероприятиями в соответствии с национальным календарем
прививок и прививок по эпидемическим показаниям; распространенность (в %) среди несовершеннолетних ФР ХНИЗ (потребление табака,
повышенное АД, нездоровое питание, пагубное потребление алкоголя,
НФА, ИМТ и ожирение); распространенность (%) среди несовершеннолетних школьно-обусловленных заболеваний (миопия, нарушения
осанки, невротические реакции, заболевания органов пищеварения);
частота (в расчете на 100 детей) и средняя продолжительность случаев
острых респираторных вирусных инфекций; процент обучающихся,
часто (4 и более раз) болевших острыми респираторными вирусными
инфекциями за год; процент обучающихся, охваченных систематическим гигиеническим обучением и воспитанием (лекции, беседы и др.);
93
физическое, соматическое и психическое здоровье, в том числе резервные возможности детей, показатели групповой инфекционной заболеваемости в образовательных организациях, уровень информированности детей об основных ФР здоровью, сформированность навыков
ЗОЖ обучающихся, уровень санитарно-эпидемиологического благополучия образовательной организации.
Современная школьная медицина располагает актуальной подзаконной нормативно-правовой и информационно-методической базой
оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, обеспечения их санитарно-эпидемиологического
благополучия:
– Приказ Минздрава России «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» № 822н от
05.11.2013;
– рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся,
подготовленных Российским обществом развития школьной и университетской медицины и здоровья1;
– санитарно-эпидемиологические требования к условиям обучения в образовательной организации;
– руководства для медицинских и педагогических работников.
В соответствии с Приказом Минздрава России от 5 ноября 2013
№ 822н, медицинская организация может сформировать отделение.
Например, при численности обучающихся в 2500 отделение будет насчитывать: врачей-педиатров 2,5 ставки; врача по гигиене детей и подростков 1 ставка; медицинских сестёр 5 ставок (итого 8,5 ставок).
Штатные единицы будут варьировать в зависимости от численности детей дошкольного и школьного возраста, посещающих образовательные организации, и от включения или нет врачей стоматологов и
гигиениста-стоматолога. Отделение должно располагать соответствующими помещениями медицинской организации, образовательного
учреждения и оснащением. Оснащение медицинского кабинета врачапедиатра образовательной организации должно соответствовать рекомендациям Минздрава России (Приказ Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»),
базирующимся на мнении профессионального сообщества педиатров и
школьных врачей.
1
http://niigd.ru/okazanie-medicinskoj-pomoshhi-v-obrazovatelnyx-organizaciyax/
protokoly-okazaniya-pmsp-nesovershennoletnim-obuchayushhimsya-v-obrazovatelnyx-organizaciyax.html
94
Многокомпонентность системы формирования ЗОЖ и профилактики неинфекционных и школьно-обусловленных заболеваний у
детей и подростков, межсекторальность взаимодействия требуют соответствующей координации работы. В рамках межсекторального
взаимодействия органы управления здравоохранения должны:
– обеспечить дальнейшее развитие подростковой медицины,
создание молодёжных консультаций, центров охраны репродуктивного здоровья подростков и центров медико-социальной помощи, поддержку успешно реализуемых в регионах проектов создания клиник,
дружественных к детям и молодёжи;
– обеспечить переподготовку медицинских кадров по вопросам
оказания медицинской помощи обучающимся, использования новых
технологий ранней диагностики и профилактики заболеваний, распространенных среди обучающихся, отклонений в их физическом и нервно-психическом развитии, в том числе с использованием дистанционных форм подготовки. Для этого прежде всего необходимо по новой
современной учебной программе подготовить преподавательский состав кафедр, занятых последипломным профессиональным образованием школьных врачей.
Руководители субъектов РФ должны:
– сформировать межведомственную (административную) комиссию по формированию ЗОЖ и профилактике ХНИЗ среди детей и
подростков;
– обеспечить доступность занятий физической культурой, туризмом и спортом для всех категорий детей в соответствии с их потребностями и возможностями в зоне пешеходной доступности для
детей и их родителей;
– обеспечить финансирование социальной пропаганды ЗОЖ детей и подростков средствами массовых коммуникаций;
– содействовать созданию молодёжных консультаций, центров
охраны репродуктивного здоровья подростков и центров медикосоциальной помощи, клиник, дружественных к детям и молодёжи;
– ликвидировать дефицит медицинских кадров, работающих в
образовательных организациях, существенно ограничивающий доступ
обучающихся к медицинской профилактической помощи, обеспечить
адекватную, сопоставимую с коллегами оплату труда медицинских
работников отделений медицинской помощи обучающимся;
– обеспечить восстановление медицинских кабинетов в общеобразовательных организациях и оснащение их оборудованием в соответствии с рекомендациями Приказа Минздрава России № 822н от
5 ноября 2013 г.
Медицинское обеспечение студентов на сегодняшний день
представлено разрозненной сетью ЛПУ, представленной в различных
95
городах РФ отделениями городских поликлиник, консультативными
поликлиниками, а также самостоятельными ведомственными, вузовскими и межвузовскими поликлиниками, здравпунктами и объединенными больницами.
Такие ЛПУ создаются по принципу и подобию территориальных
поликлиник, обслуживающих взрослое население. При этом в полной
мере не учитывается возрастная и социальная специфика студенческого контингента, что препятствует достижению поставленных целей. По
мнению специалистов, в современных условиях непрерывного реформирования высшего образования оказывать помощь учащимся должны
центры, обладающие наиболее полной информацией и возможностью
непрерывного ее обновления о состоянии здоровья абитуриентов и
студентов, их образе и условиях жизни, ФР.
Лечебно-профилактические учреждения, имеющие постоянную
двустороннюю связь с администрациями, профсоюзными и общественными организациями вузов, могут адресно, гибко и эффективно
решать медицинские и социальные проблемы современных студентов.
Не вызывает сомнений, что при выборе оптимальной модели медицинского обслуживания студенческой молодежи обязательно должны
быть учтены региональные особенности вузовских центров: количество и мощность вузов и их территориальное расположение, и ведомственная принадлежность, наличие, расположение и мощность студенческих общежитий, уровень развития первичной медико-санитарной помощи на данной территории.
В условиях крупного города центральным учреждением, обеспечивающим охрану здоровья студенческой молодежи, может стать
межвузовская студенческая поликлиника, представленная многопрофильными специализированными центрами, способными оказывать
комплексную медицинскую помощь на всех этапах, а также осуществлять всю совокупность профилактических мероприятий.
Тот факт, что студенты, проживающие в квартирах в городе или
в близлежащих населенных пунктах, не имеют возможности при острых заболеваниях обслуживаться на дому терапевтами студенческой
поликлиники, требует организации четкой преемственности с общегородскими, районными, республиканскими ЛПУ. Последнее представляет определенные трудности, так как студенты живут в различных
районах города или населенных пунктах. Наряду с этим, располагая
стандартной для территориальных городских поликлиник диагностической базой, а также ограниченным количеством штатных должностей специалистов, студенческая поликлиника нуждается в четко организованной системе взаимодействия со специализированными ЛПУ
города, края, области, республики.
96
Важным аспектом обеспечения системного подхода к охране
здоровья студенческой молодежи и формированию у нее позитивных
установок на ЗОЖ, является совершенствование взаимодействия врачей студенческой поликлиники с администрациями, кафедрами, профсоюзными и общественными организациями вузов. Координирующую
роль в этой работе могут взять на себя центры содействия укреплению
здоровья студентов.
Профилактическая база вузов может быть эффективной только
при наличии активно функционирующей двусторонней системы обмена оперативной информацией о состоянии здоровья студентов. Не вызывает сомнений, что все мероприятия по охране здоровья студенческой
молодежи должны носить целевой комплексный долгосрочный характер. Подобный подход требует разработки текущих и перспективных
территориальных программ, учитывающих региональные социальноэкономические, медико-организационные и иные особенности.
Контрольные вопросы
1. Назовите приоритетные направления профилактики среди де-
тей и подростков.
2. Каковы основные направления профилактических мероприя-
тий по охране здоровья детей младшего и школьного возраста?
3. Перечислите основные направления профилактических меро-
приятий по охране здоровья подростков.
4. Назовите оптимальные формы профилактической работы с
детьми дошкольного и младшего школьного возраста, с подростками и
молодежью.
5.Организация медицинской помощи в образовательных организациях.
6. Роль образовательных организаций в сохранении здоровья
обучающихся.
7. Здоровьесберегающие технологии в образовательных организациях.
8. Школьная медицина: проблемы, нерешенные вопросы и перспективы.
9. Особенности оказания медицинской помощи студентам: состояние проблемы, нерешенные вопросы, перспективы.
10. Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных
организациях.
97
ТЕМА 7. Диспансеризация и диспансерное наблюдение
Термин «диспансеризация» появился в начале XIX в. и в переводе с французского означает «избавление», «освобождение». Однако
значение термина несколько изменилось. Современные системы скрининга – раннего выявления заболеваний (эквивалент российской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации ВОЗ, скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на
выявление ФР ХНИЗ, являющихся основными причинами смерти населения. Отказ от курения, контроль АД, рациональное питание, достаточный уровень ФА, ограничение употребления алкоголя, нормализация МТ расцениваются как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения.
Программа всеобщей диспансеризации населения была принята
в 1986 г. (Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770). Положительные
стороны программы всеобщей диспансеризации населения:
– в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики, увеличена численность участковых врачей и педиатров,
улучшено лабораторно-инструментальное оснащение;
– по результатам диспансеризации рекомендовалось выделять
группы здоровых, практически здоровых и больных;
– впервые было введено, что в каждой из вышеперечисленных
групп следует учитывать лиц с ФР возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и
давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.
Недостатки программы всеобщей диспансеризации населения:
– запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной
степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном
итоге недостаточно эффективным;
– от участия в диспансеризации практически был отстранен
участковый врач, поскольку он не нес достаточной ответственности за
ее проведение;
– организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и
анализ результатов – все это было возложено на отделения (кабинеты)
профилактики.
Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участкового врача
является основным и очень серьезным недостатком не только совет-
98
ской системы диспансеризации, но и организованной в последующие
годы дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Дополнительная диспансеризация работающего населения, стартовавшая в нашей стране в 2006 г. по месту работы граждан, показала,
что отказ от участково-территориального принципа ее организации
привел к тому, что медицинские осмотры работающих не стали реальным способом контроля за их здоровьем, поскольку в большинстве
случаев диспансеризация заключалась только в обследовании и выявлении болезней без реализации последующего комплекса лечебнопрофилактических и реабилитационных мер.
С учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы
здравоохранения в 2012 г. была разработана принципиально новая
система всеобщей диспансеризации населения, которая позволила
обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения
(подразделения) при непосредственном участии и личной ответственности участкового врача (фельдшера) за ее результаты.
Порядок проведения диспансеризации взрослого населения (в
возрасте от 18 лет и старше) регулировался сначала Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г.
№ 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», а затем – Приказом Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».
В РФ в настоящее время реализуется система всеобщей диспансеризации населения. Актуальные приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, регулирующие проведение профилактических мероприятий среди взрослого населения:
– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г.
№ 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»;
– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г.
№124 н (в ред. Приказа Минздрава России от 02.09.2019 № 716н) «Об
утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»;
– Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября
2015 г. № 683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских
организациях».
99
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий,
включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях
раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и ФР их
развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и
выработки рекомендаций для пациентов.
Основными особенностями нового порядка диспансеризации
являются:
– участковый принцип ее организации;
– возложение ответственности за организацию и проведение
диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ее руководителя и на отделение
(кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав
центра здоровья), а ответственности за организацию и проведение
диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового,
участка – на участкового врача-терапевта, врача-терапевта цехового
врачебного участка, врача общей практики (семейного врача);
– двухэтапный принцип проведения диспансеризации;
– конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повышенный уровень АД, ДЛП, гипергликемия, курение табака,
пагубное потребления алкоголя, нерациональное питание, НФА, ИМТ
и ожирение;
– дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования в целях повышения вероятности раннего выявления
наиболее часто встречающихся для данного пола и возраста ХНИЗ;
– уменьшение числа групп здоровья и новый принцип их определения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждого гражданина;
– обязательное проведение профилактического консультирования в целях коррекции ФР уже в процессе диспансеризации.
Медицинские мероприятия, проводимые в рамках Приказа Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
направлены на (цели):
100
1) профилактику и раннее выявление (скрининг) ХНИЗ, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, и ФР их развития;
2) определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий
для граждан с выявленными ХНИЗ и (или) ФР их развития, а также
для здоровых граждан;
3) проведение профилактического консультирования граждан с
выявленными ХНИЗ и ФР их развития;
4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с
выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), включая
граждан с высоким и очень высоким ССР.
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно в
качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации и в
рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем
году диспансерного приема (осмотра, консультации). Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны
здоровья обеспечивают организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в т.ч. в ве-
черние часы и субботу, а также предоставляют гражданам возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) ме-
дицинскими работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Профилактический медицинский осмотр и
первый этап диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.
Диспансеризация проводится 1 раз в три года в возрасте от 18 до
39 лет включительно и ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в
отношении отдельных категорий граждан:
– инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны,
ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила
вследствие их противоправных действий);
– лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]