Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской профилактики. Учебное пособие
.pdf
21
включает меры по борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем,
по пропаганде здорового питания и физической активности (ФА).
На сегодняшний день мы располагаем знаниями о том, что
1) ХНИЗ являются серьезным бременем здравоохранения практически
всех стран; 2) ХНИЗ являются причиной высокой заболеваемости, инвалидизации и смертности населения; 3) ХНИЗ предотвратимы;
4) ХНИЗ дешевле и проще предупредить, чем лечить, 5) здоровье человека – одна из базовых ценностей общества.
Одним из основных приоритетов государственной политики РФ
является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования ЗОЖ и повышения доступности и качества медицинской
помощи. Эффективность системы здравоохранения обеспечивают такие составляющие, как эффективная система организации; развитая
инфраструктура и ресурсное обеспечение, основанные на инновационных подходах и принципе стандартизации; высококвалифицированные
медицинские кадры.
Охрана здоровья граждан РФ закреплена в нескольких статьях
основного закона РФ – Конституции (http://www.constitution.ru). Так,
основной гарантией, обеспечиваемой статьей 38, является то, что «материнство и детство, семья находятся под защитой государства»;
статьей 39 – «социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни,
инвалидности»; статьей 42 – право на «благоприятную окружающую
среду». Наибольшее число гарантий приводятся в статье 41: а) право
каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь;
б) финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения; в) поощрение деятельности, способствующей укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта,
экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в РФ,
регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Данный закон определяет: правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и
гражданина, а также отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность
органов государственной власти РФ, органов государственной власти
субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфере охраны
здоровья; права и обязанности медицинских и иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в
сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников
и фармацевтических работников.
22
Данный закон определяет механизмы государственного регулирования в области охраны здоровья и предполагает: создать сбалансированную систему охраны здоровья граждан и оказания медицинской
помощи, которая основана на равном доступе к качественной медицинской помощи для всех граждан России; установить приоритет профилактики при планировании мероприятий по охране здоровья; ввести
единые требования к качеству медицинской помощи; защитить права
больных с редкими заболеваниями. Организацию и проведение профилактических и реабилитационных мероприятий регулируют следующие статьи данного закона:
– статья 2, в которой приводятся основные термины и понятия;
– статья 4, определяющая принципы охраны здоровья, а именно, «соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение
связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей, социальную защищенность граждан в случае
утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и
органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за
обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и
качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании
медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны»;
– статья 5, которая гарантирует «охрану здоровья независимо от
пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний,
состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств»;
– статья 6, которая гарантирует: соблюдение «этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации»; оказание «медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и
религиозных традиций пациента»; обеспечение «ухода при оказании
медицинской помощи»; создание «условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и
(или) находящихся в медицинской организации»;
– статья 7, в которой закреплен приоритет охраны здоровья детей;
23
– статья 9, которая закрепляет ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц
организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
– статья 10, которая предъявляет требования к качеству оказа-
ния медицинской помощи, а также определяет ее доступность;
– статья 12, устанавливающая приоритет профилактических мероприятий, реализующихся путем: «разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ
снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с
немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных
веществ; осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе социально
значимых заболеваний, и борьбе с ними; проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного
наблюдения в соответствии с законодательством РФ; осуществления
мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их
обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации»;
– статьи 18 и 19, закрепляющие право на охрану здоровья и медицинскую помощь, обеспечиваемые охраной окружающей среды,
созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда,
быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных,
безопасных и доступных лекарственных препаратов»;
– статья 22, устанавливающая право граждан получать информацию о состоянии собственного здоровья;
– статья 23, которая дает право получать информацию о факторах, влияющих на здоровье;
– статья 30, посвященная профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ;
– статья 51, устанавливающая право семьи на охрану здоровья («на
консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи»;
– статья 52, закрепляющая права беременных женщин и матерей на охрану здоровья: «материнство в РФ охраняется и поощряется
государством; каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях»; «обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет,
в том числе через специальные пункты питания и организации торгов-
24
ли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов РФ»;
– статья 54, устанавливающая дополнительные права несовершеннолетних на охрану здоровья, а именно, право на «прохождение
медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической
культурой и спортом»; «оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха»; «санитарно-гигиеническое
просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих
воздействие на них неблагоприятных факторов;
– статья 98, определяющая ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц
организаций, медицинских организаций, медицинских работников и
фармацевтических работников в сфере охраны здоровья.
Государственные гарантии в сфере здравоохранения обеспечи-
ваются путем выполнения государством следующих функций:
– разработчика и координатора государственной политики в
сфере здравоохранения, а также единой нормативно-правовой базы в
сфере здравоохранения, единых требований к доступности и качеству
медицинской помощи, к уровню подготовки и квалификации медицинских работников;
– координатора территориального планирования инфраструктуры здравоохранения;
– заказчика необходимых объемов медицинской помощи по видам и формам ее оказания;
– учредителя наиболее значимых для отечественного здравоохранения медицинских и иных организаций, лицензированных к медицинской деятельности;
– единого централизованного органа контроля и надзора за доступностью и качеством медицинской помощи.
Современное состояние системы здравоохранения, социальноэкономическая ситуация диктуют необходимость в системном решении важных вопросов обеспечения здоровой, активной жизни населения, признания роли здоровья как трудового ресурса и фактора национальной безопасности, ориентации на здоровье, которое в рыночных
условиях обеспечивает благополучие семьи, профессиональное и активное долголетие.
Модернизации системы здравоохранения, решению актуальных
задач сохранения и укрепления здоровья населения призваны содейст-
25
вовать ряд национальных, федеральных и региональных проектов,
реализуемых в течение периода 2019–2024 гг.
Национальный проект «Здравоохранение»:
– федеральный проект «Развитие системы оказания первичной
медико-санитарной помощи»;
– федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболе-
ваниями»;
– федеральный проект «Борьба с онкологическими заболева-
ниями»;
– федеральный проект «Развитие детского здравоохранения,
включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»;
– федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций
системы здравоохранения квалифицированными кадрами»;
– федеральный проект «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»;
– федеральный проект «Создание единого цифрового контура в
здравоохранении на основе единой государственной информационной
системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»;
– федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг».
Национальный проект «Демография»:
– федеральный проект «Финансовая поддержка семей при рождении детей»;
– федеральный проект «Содействие занятости женщин – создание
условий дошкольного образования для детей в возрасте до трех лет»;
– федеральный проект «Старшее поколение»;
– федеральный проект «Укрепление общественного здоровья»;
– федеральный проект «Спорт – норма жизни».
Региональные проекты
«Борьба с онкологическими заболеваниями в Кабардино-Бал-
карской Республике».
«Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики квалифицированными кадрами».
«Создание единого цифрового контура в здравоохранении Кабардино-Балкарской Республики на основе единой государственной
информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)».
«Развитие системы первичной медико-санитарной помощи в Кабардино-Балкарской Республике».
«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в КабардиноБалкарской Республике».
26
«Развитие детского здравоохранения в Кабардино-Балкарской
Республике, включая создание современной инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям».
«Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу
жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек».
Контрольные вопросы
1. Основные этапы в истории возникновения и развития профи-
лактического направления в медицине.
2. Какими факторами определяется эффективное функциониро-
вание системы здравоохранения в РФ?
3. Перечислите основные законодательные акты РФ в области
охраны здоровья граждан.
4. Каковы основные приоритеты государственной политики по
охране здоровья граждан РФ?
5. Какие вы знаете национальные, федеральные и региональные
проекты в области здравоохранения на территории РФ?
ТЕМА 2. Основы организации профилактической помощи
населению в лечебно-профилактических учреждениях
В реализации профилактических мероприятий на территории
РФ выделяют два основных направления действий – формирование
ЗОЖ населения и ранняя диагностика ХНИЗ и ФР их развития с последующей своевременной коррекцией. Реализация первого направления возможна только на межведомственной основе путем вовлечения в
процесс целого ряда министерств, бизнеса и общественных структур,
главная задача которых заключается в обеспечении условий для ведения ЗОЖ. Второе направление действий реализуется в рамках системы
здравоохранения, при этом особая роль возлагается на врачей первичного звена здравоохранения – участковых врачей-терапевтов, врачей
общей практики и семейных врачей, в деятельности которых правильно организованная профилактическая работа должна занимать не менее 30–40 % их рабочего времени.
Роль врачей-специалистов, оказывающих специализированную
медицинскую помощь как в поликлиниках, так и в стационарах, в реализации мер профилактики ХНИЗ тоже очень велика. Это обусловлено
тем, что назначение даже самых действенных лекарственных средств,
выполнение самых современных интервенционных и оперативных
вмешательств будет существенно менее эффективным при сохранении
27
у больных тех ФР, которые послужили основными пусковыми и поддерживающими механизмами для развития и прогрессии ХНИЗ.
Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» профилактика определена как «комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их
раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и
развития, а также направленных на устранение вредного влияния на
здоровье человека факторов среды его обитания».
Профилактика заболеваний (diseases prevention) – система мер
медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий. Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, определяется как медицинская профилактика.
Профилактическая медицина определяется как «раздел медицины, который занимается проблемами укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний» и как «комплекс медико-социальных
мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья населения, предупреждение возникновения заболеваний, устранение ФР их
возникновения».
Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития
отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, устранение их причин, общих для всего населения, его отдельных групп и индивидуумов. Цель: уменьшить частоту новых случаев (инцидентность) какойлибо болезни путем контроля ее причин, эпидемиологических условий, ФР. В зависимости от характера объекта первичная профилактика
предусматривает стратегии: популяционную и индивидуальную (для
групп высокого риска). При популяционной стратегии цель профилактики достигается решением задачи снижения среднего риска развития
заболевания путем проведения мероприятий, охватывающих все население или большую часть. Индивидуальная стратегия решает другую
задачу – снижение высокого риска у лиц, отнесенных к «группам риска» по тем или иным эпидемиологическим признакам (пол, возраст,
воздействие специфического фактора и др.).
28
Первичная профилактика включает:
– проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга и принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека;
– формирование ЗОЖ;
– меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний, травм и др.;
– осуществление медицинского скрининга с целью снижения
влияния ФР и раннего выявления и предупреждения заболеваний различных целевых групп населения путем проведения профилактических медицинских осмотров;
– проведение иммунопрофилактики различных групп населения;
– диспансеризация населения с целью выявления рисков развития ХНИЗ и оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных факторов, с применением мер
медицинского и немедицинского характера.
Основные принципы первичной профилактики:
– непрерывность профилактических мероприятий (на протяжении всей жизни, начиная еще в антенатальном периоде);
– адресный характер профилактических мероприятий;
– массовость профилактики;
– научность профилактики;
– комплексность профилактических мер.
Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.
Путем раннего выявления больных в рамках скрининга и их лечения
достигается основная цель вторичной профилактики – предупреждение неблагоприятных исходов заболеваний.
Вторичная профилактика включает:
– целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе
индивидуальное и групповое консультирование, формирование у пациентов и членов их семей знаний и навыков, связанных с конкретным
заболеванием или группой заболеваний;
– проведение диспансерных медицинских осмотров с целью
оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных
мероприятий;
29
– проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры,
медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик
оздоровления, санаторно-курортного лечения;
– проведение медико-психологической адаптации к изменению
ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;
– поведение мероприятий государственного, экономического,
медико-социального характера, направленных на снижение уровня
влияния модифицируемых ФР, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий
для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных.
Третичная профилактика (реабилитация, восстановление
здоровья) – комплекс медицинских, психологических, педагогиче-
ских, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с
целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания. Цель третичной профилактики – замедление развития осложнений при уже возникшей болезни.
Третичная профилактика включает проведение:
– целевого санитарно-гигиенического воспитания и консультирования, формирования конкретных знаний и навыков;
– диспансеризации больных хроническими заболеваниями и
инвалидов, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и
реабилитацию;
– медико-психологической адаптации;
– мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и
инвалидов.
Медицинское профилактическое мероприятие – мероприятие
или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное
значение и определенную стоимость и направленных на профилактику
заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.
Виды медицинских профилактических мероприятий:
– профилактическое консультирование индивидуумов;
– профилактическое консультирование групп населения;
30
– профилактические медицинские осмотры с целью выявления
ранних форм заболеваний и ФР и проведение оздоровительных мероприятий;
– иммунизация, вакцинопрофилактика;
– диспансеризация, диспансерное наблюдение и оздоровление;
– профилактические оздоровительные мероприятия (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия и др.).
Профилактическое консультирование – процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии
заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). Эти особенности принципиально отличают процесс профилактического консультирования от методов санитарного просвещения. Профилактическое консультирование должно носить адресный характер. Вот почему
именно участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), знающие особенности образа жизни своих пациентов, их
семейные отношения, бытовые проблемы, могут быть наиболее успешными в достижении целей профилактического консультирования.
Достижению цели профилактического консультирования способствует принцип единства трех составляющих, являющихся обязательными при углубленном и групповом консультировании:
– информирование пациента об имеющихся у него ФР ХНИЗ,
методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации
по оздоровлению поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания, и других врачебных назначений;
– мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций;
– обучение пациента практическим навыкам с использованием
преимущественно недирективных советов (рекомендаций) и активных
форм их обсуждения с пациентом, что важно при обучении взрослых.
По результатам профилактического консультирования желательно,
чтобы каждый пациент получил памятку по ЗОЖ или по коррекции
выявленного у него ФР.
Варианты профилактического консультирования. По форме
проведения выделяют краткое и углубленное профилактическое консультирование.
Краткое профилактическое консультирование проводится как
обязательный компонент диспансеризации и профилактического ме-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]