Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской профилактики. Учебное пособие
.pdf
11
шим образом анализировать понятия. Сквозное чтение предполагает
прочтение материала от начала до конца. Сквозное чтение литературы
из приведенного списка дает возможность студенту сформировать
свод основных понятий из изучаемой области и свободно владеть ими.
Выборочное, наоборот, имеет целью поиск и отбор материала. В рамках данного курса выборочное чтение как способ освоения содержания
курса должно использоваться при подготовке к практическим занятиям по соответствующим разделам.
Аналитическое чтение – критический разбор текста с последующим его конспектированием. Освоение указанных понятий будет наиболее эффективным в том случае, если при чтении текстов студент будет задавать к этим текстам вопросы. Часть этих вопросов сформулирована в ФГОС в перечне вопросов для собеседования. Перечень этих вопросов ограничен, поэтому важно не только содержание вопросов, но
сам принцип освоения литературы с помощью вопросов к текстам.
Целью изучающего чтения является глубокое и всестороннее
понимание учебной информации. Есть несколько приемов изучающего
чтения.
Чтение по алгоритму предполагает разбиение информации на
блоки: название; автор; источник; основная идея текста; фактический
материал; анализ текста путем сопоставления имеющихся точек зрения
по рассматриваемым вопросам; новизна.
Прием постановки вопросов к тексту имеет следующий алгоритм:
медленно прочитать текст, стараясь понять смысл изложенного;
выделить ключевые слова в тексте;
постараться понять основные идеи, подтекст и общий замысел
автора.
Прием тезирования заключается в формулировании тезисов в
виде положений, утверждений, выводов.
К этому можно добавить и иные приемы: прием реферирования,
прием комментирования.
Важной составляющей любого солидного научного издания является список литературы, на которую ссылается автор. При возникновении интереса к какой-то обсуждаемой в тексте проблеме всегда
есть возможность обратиться к списку относящейся к ней литературы.
В этом случае вся проблема как бы разбивается на составляющие части, каждая из которых может изучаться отдельно от других. При этом
важно не терять из вида общий контекст и не погружаться чрезмерно в
детали, потому что таким образом можно не увидеть главного. Подготовка к зачету должна проводиться на основе материала лекционных и
практических занятий с обязательным обращением к основным учеб-
12
никам по курсу. Это позволит исключить ошибки в освоении материала, облегчит его осмысление, прокомментирует материал многочисленными примерами.
Важным видом работы студентов по освоению любой дисциплины является подготовка рефератов и сообщений. Реферат представляет собой сокращенный пересказ содержания первичного документа
(или его части) с основными фактическими сведениями и выводами.
Написание реферата используется в учебном процессе вуза в целях
приобретения студентом необходимой профессиональной подготовки,
развития умения и навыка самостоятельного научного поиска: изучения литературы по выбранной теме, анализа различных источников и
точек зрения, обобщения материала, выделения главного, формулирования выводов и т.п.
С помощью рефератов студент глубже постигает наиболее
сложные проблемы курса, учится лаконично излагать свои мысли,
правильно оформлять работу, докладывать результаты своего труда.
Процесс написания реферата включает: выбор темы; подбор нормативных актов, специальной литературы и иных источников, их изучение; составление плана; написание текста работы и ее оформление;
устное изложение реферата.
Рефераты пишутся по наиболее актуальным темам. В них на основе тщательного анализа и обобщения научного материала сопоставляются различные взгляды авторов и определяется собственная позиция студента с изложением соответствующих аргументов. Темы рефератов должны охватывать и дискуссионные вопросы курса. Они призваны отражать передовые научные идеи, обобщать тенденции практической деятельности, учитывая при этом изменения в текущем законодательстве. Преподаватель рекомендует примерную тематику рефератов. Студент при желании может сам предложить ту или иную тему,
предварительно согласовав ее преподавателем.
Реферат, как правило, состоит из введения, в котором кратко
обосновывается актуальность, научная и практическая значимость выбранной темы, основного материала, содержащего суть проблемы и
пути ее решения, и заключения, где формируются выводы, оценки,
предложения. Общий объем реферата 20 листов. Реферат оформляется
на листах формата А4 с обязательной нумерацией страниц, причем
номер страницы на первом (титульном) листе не ставится. Поля: верхнее, нижнее, правое, левое 20 мм. Абзацный отступ 1,25. Рисунки
должны создаваться в циклических редакторах или как рисунок
Microsoft Word (сгруппированный). Таблицы следует выполнять табличными ячейками Microsoft Word. Сканирование рисунков и таблиц
13
не допускается. Выравнивание текста (по ширине страницы) необходимо выполнять только стандартными способами, а не с помощью
пробелов. Размер текста в рисунках и таблицах 12 кегль.
На титульном листе реферата нужно указать: название учебного
заведения, факультета, номер группы и фамилию, имя и отчество автора, тему, место и год его написания. Рекомендуемый объем работы
складывается из следующих составляющих: титульный лист (1 страница), содержание (1 страница), введение (1–2 страницы), основная
часть, которую можно разделить на главы или разделы (10–15 страниц), заключение (1–3 страницы), список литературы (1 страница),
приложение (необязательно). Если реферат содержит таблицу, то ее
номер и название располагаются сверху таблицы, если рисунок, то
внизу рисунка.
Содержательные части реферата – введение, основная часть и
заключение. Введение должно отражать актуальность рассматриваемой темы, а также цель исследования, которая непосредственно связана с названием работы. Также во введении могут быть поставлены задачи (но необязательно, так как работа невелика по объему), которые
детализируют цель. В заключении даются конкретные, содержательные выводы. Содержание реферата студент докладывает на семинаре,
кружке, научной конференции. Предварительно подготовив тезисы
доклада, студент в течение 7–10 минут должен кратко изложить основные положения своей работы. После доклада автор отвечает на вопросы, затем выступают оппоненты, которые заранее ознакомились с
текстом реферата и отмечают его сильные и слабые стороны. На основе обсуждения обучающемуся выставляется соответствующая оценка.
Подготовка материала для сообщения (доклада) аналогична поиску материалов для реферата и эссе. По объему текст, который рекомендуется использовать для сообщения, близок к объему текста эссе:
для устного сообщения – не более трех страниц печатного текста. Если
сообщение делается в письменном виде, то объем его должен составлять 3–5 страниц. Устное сообщение может сопровождаться презентацией. Рекомендуемое количество слайдов – около 10. Текст слайда
должен дополнять информацию, которая представляется докладчиком
во время выступления. Полностью повторять на слайде текст выступления нецелесообразно. Приоритет при написании слайдов отдается
таблицам, схемам, рисункам, кратким заключениям и выводам.
В сообщении должна быть раскрыта заявленная тема. Приветствуются содержательные вопросы аудитории, и достойные ответы на
них поощряются более высокой оценкой выступающему. Время выступления 10–15 минут. Литература и другие источники могут быть
14
найдены обучающимся самостоятельно или рекомендованы преподавателем (если возникнут сложности с поиском материала по теме); при
предложении конкретной темы сообщения преподаватель должен ориентироваться в проблеме и уметь направить студента.
Завершающим важным разделом работы студента по освоению
дисциплины является зачет. Зачет в 3-м семестре является формой
итогового контроля знаний и умений обучающихся по данной дисциплине, полученных на лекциях, практических занятиях и в процессе
самостоятельной работы. Основой для определения оценки служит
уровень усвоения обучающимися материала, предусмотренного рабочей программой. К зачету допускаются студенты, набравшие 36 и более баллов по итогам текущего и промежуточного контроля. На зачете
студент может набрать от 15 до 25 баллов.
В период подготовки к зачету обучающиеся вновь обращаются к
учебно-методическому материалу и закрепляют промежуточные знания.
Подготовка обучающегося к зачету включает три этапа:
– самостоятельная работа в течение семестра;
– непосредственная подготовка в дни, предшествующие зачету,
по темам курса;
– подготовка к ответу на зачетные вопросы.
При подготовке к зачету обучающимся целесообразно использовать материалы лекций, учебно-методические комплексы, нормативные документы, основную и дополнительную литературу. На зачет
выносится материал в объеме, предусмотренном рабочей программой
учебной дисциплины за семестр. Зачет проводится в письменной / устной формах.
При проведении зачета в письменной (устной) форме, преподаватель составляет экзаменационные билеты, которые включают в себя:
тестовые задания; теоретические задания; задачи или ситуации. Формулировка теоретических заданий совпадает с формулировкой перечня
зачетных вопросов, доведенных до сведения обучающихся в начале
курса. Содержание вопросов одного билета относится к различным
разделам программы с тем, чтобы более полно охватить материал
учебной дисциплины. На подготовку ответа на билет на зачете отводится 40 минут. При проведении письменного зачета на работу отводится 60 минут.
Результат устного (письменного) зачета выражается:
– «зачтено» – от 36 до 61 балла – теоретическое содержание
курса освоено полностью, без пробелов; необходимые практические
навыки работы с освоенным материалом сформированы. Все предусмотренные программой обучения учебные задания выполнены; каче-
15
ство их выполнения оценено числом баллов, близким к максимальному. На зачете студент демонстрирует отличное знание предусмотренного программой учебного материала; умеет четко, лаконично и логически последовательно отвечать на поставленные вопросы;
– «незачтено» – от 36 до 60 баллов – теоретическое содержание
курса не освоено; необходимые практические навыки работы не сформированы; выполненные учебные задания содержат грубые ошибки;
дополнительная самостоятельная работа над материалом курса не приведет к существенному повышению качества выполнения учебных
заданий. На зачете студент демонстрирует незнание значительной части программного материала, существенные ошибки в ответах на вопросы, неумение ориентироваться в материале, незнание основных
понятий дисциплины.
16
ТЕМА 1. Профилактическая медицина: история возникновения и
развития, современная политика профилактики неинфекционных
заболеваний в Российской Федерации, нормативно-правовые
и организационные основы профилактики заболеваний
Представления о ЗОЖ и профилактике заболеваний изначально
были связаны с гигиеной. В Древнем Египте, Китае, Греции существовал свод бытовых правил. Зарождение гигиены как науки связывают с
трудами Гиппократа. Он указывал на то, что условия внешней среды
влияют на развитие болезней, и врач должен направлять режим больного так, чтобы он способствовал скорейшему выздоровлению. В
Древнем Риме особое значение придавалось санитарии как направлению в профилактике заболеваний. Был введен контроль качества продуктов на рынках. Были построены водопроводы, снабжавшие свежей
водой целые города. Активно строились бани, т.е. развивался культ
чистого тела. Позже деревянную и глиняную посуду сменила глазурованная, что также было позитивным шагом в области санитарии.
Развитие христианской религии в VI–XIV вв. н.э. в Европе сопровождалось упадком медицинских и профилактических знаний.
Церковь призывала заботиться о чистоте души, а не тела. Во многом
пренебрежение элементарными гигиеническими навыками привело к
развитию эпидемий холеры, чумы, проказы. А на Ближнем Востоке (в
Персии) в XI в. н.э. Авиценна (Абу Али Хусе
Сина) обобщил известные до него труды в области гигиены и санитарии и предложил использовать физические упражнения для оздоровления и лечения, исследовал ряд заболеваний, связанных с сексуальным здоровьем.
Изменение отношения к гигиене в Западной Европе было связано с развитием капитализма в XVIII–XIX вв. В конце XIX в. гигиена
стала развиваться как экспериментальная наука. Благодаря трудам
М. Петтернкофера и А.П. Доброславина сложилось представление о
том, что «профилактика выгоднее лечения». Ф.Ф. Эрисман в конце
XIX в. стал основателем школьной гигиены. А.П. Доброславин и
Ф.Ф. Эрисман были родоначальниками отечественной гигиены.
Г.В. Хлопин, ученик Ф.Ф. Эрисмана, заведовал кафедрами гигиены
в трех городах: Тарту, Одесса, Ленинград. Приемником Г.В. Хлопина
стал профессор В.А. Углов. Одним из учеников В.А. Углова был академик АМН СССР профессор А.А. Минх. Он известен как гигиенист
широкого профиля и как основатель кафедр гигиены в Ленинградском
стоматологическом и Московском стоматологическом институтах.
йн ибн Абдаллах ибн
17
А.А. Минх опубликовал работы в области ионизации воздушной среды, коммунальной, спортивной, школьной гигиены и гигиены питания.
В развитие военной и радиационной гигиены большой вклад
внес Ф.Г. Кротков. Во время Великой Отечественной войны в качестве
главного «гигиениста» Советской Армии он руководил санитарногигиеническим обеспечением. Он сформулировал основные правила
санитарного благополучия войск. В 1960–1970 гг. Ю.П. Лисицыным
было развито представление о социальных детерминантах здоровья.
Им были выпущены фундаментальные труды по проблемам здоровья
населения и его обусловленности, организации медицинской помощи,
социально-гигиеническим аспектам психологии и биоэтики. Им впервые был предложен термин «санология» (здоровье здоровых людей). В
1990 г. И.Л. Брехман предложил использовать термин «валеология»
вместо «санология». Академик АН УССР Н.М. Амосов предложил
системный подход к здоровью, считая, что ему способствует режим
ограниченных физических нагрузок.
Во второй половине ХХ в. в странах с высоким и средним уровнем доходов населения и в конце ХХ–начале ХХI в. в странах с низким
уровнем доходов населения произошло принципиальное изменение
основных причин смерти – на первый план вышли ХНИЗ, к которым
относятся болезни системы кровообращения (БСК), онкологические и
хронические бронхолегочные заболевания, сахарный диабет (СД).
Серьезная победа над многими инфекционными заболеваниями, которой ознаменовалась первая половина ХХ в., сменилась новой угрозой
человечеству в виде «болезней цивилизации», в основе которых лежат
поведенческие ФР: гиподинамия, курение, нерациональное питание
(переедание), чрезмерное употребление алкоголя и др.
К настоящему времени доказано, что изменение образа жизни и
снижение уровней ФР может предупредить или замедлить развитие и
прогрессирование ХНИЗ. Анализ причин существенного снижения
смертности от БСК во многих странах (Финляндия, США, Канада, Дания, Австралия и др.) в течение 20-летнего периода показал, что вклад
изменения образа жизни и профиля ФР ХНИЗ в снижение смертности
может достигать 60 %, что превышает вклад лечения (50 %). Результаты анализа крупных контролируемых профилактических программ,
таких как CINDI, TACIS, North Karelia Project, убедительно продемонстрировали, что активная пропаганда ЗОЖ и адекватный контроль ФР
приводят к снижению частоты новых случаев заболеваний, осложнений, а также смертей от них. Северокарельский проект (North Karelia
Project) обеспечил на протяжении 25 лет существенное снижение числа курящих мужчин и уровня общего холестерина (ОХС) в популяции,
18
смертности от БСК населения трудоспособного возраста, значимое
увеличение продолжительности жизни и улучшение базовых показателей общественного здоровья.
С целью предотвращения развития ХНИЗ и высокой смертности
от них в ряде стран в течение последних 10 лет на законодательном
уровне реализуются специальные программы борьбы с ФР, в первую
очередь с курением и злоупотреблением алкоголя. Все эти программы
основываются на фискальных мерах, государственном контроле, запретах и ограничении производства и продажи продукции, лицензировании, запретах и ограничении употребления, продвижения табака и
алкоголя, медико-социальных проектах поддержки лиц, желающих
отказаться от курения и употребления алкоголя.
Реализация указанных мер уже дала положительные результаты
в отношении курения (снижение количества выкуриваемых сигарет) в
Нидерландах, Швейцарии, США, Германии, Франции, Ирландии, Великобритании, Португалии, Испании и Италии. В борьбе со злоупотреблением алкоголем добились снижения потребления чистого спирта
на душу населения в Чехии, Германии, Франции, Словакии, Ирландии,
Италии, Португалии, Нидерландах, Швейцарии и Дании. Однако в
отношении избыточной массы тела (ИМТ) и ожирения не удалось добиться позитивной динамики ни в одной из стран мира. Несмотря на
достигнутые результаты все еще сохраняются высокие уровни ФР, что
указывает на необходимость новых мер по профилактике ХНИЗ.
В нашей стране необходимость совершенствования профилактической помощи населению не вызывает сомнений. Особенно это
важно в отношении ХНИЗ, которые являются причиной 40 % смертей
лиц трудоспособного возраста и короткой продолжительности жизни.
Не вызывает сомнений, что основные превентивные меры должны
быть направлены на изменение образа жизни и снижение ФР ХНИЗ.
Вместе с тем накопленный опыт разработки и реализации программ
комплексной профилактики ХНИЗ (CINDI, TACIS) в нашей стране
показал, что условием эффективности проектов является государственная поддержка и реализация программ на двух уровнях – федеральном и региональном. Начиная с 2003 г. в нашей стране наметилась
тенденция к снижению смертности.
Положительная динамика смертности населения является следствием социально-экономической стабилизации, а также реализации
национального проекта «Здоровье», подпрограммы «Артериальная
гипертония» в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». Основные
достижения профилактической медицины в РФ – Московская деклара-
19
ция, принятая по итогам работы Первой глобальной министерской
конференции по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями (28–29 апреля 2011 г., Москва, РФ), Федеральный закон от
22 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан Российской
Федерации» и Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. «Об охране
здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и
последствий потребления табака».
Первая глобальная министерская конференция по профилактике
и борьбе с неинфекционными заболеваниями после обобщения опыта
стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что предупреждение ХНИЗ требует реализации «ряда многоуровневых и межсекторальных мер, направленных на весь спектр детерминант неинфекционных заболеваний (от индивидуальных до структурных уровней) с целью создания необходимых условий для ведения ЗОЖ». Последнее возможно лишь при продвижении и поддержке ЗОЖ, наличии соответствующего законодательства. В документе обозначена необходимость предупреждения и
выявления заболеваний на ранней стадии, обеспечения пациентов наилучшей комплексной медико-санитарной помощью.
Для решения проблемы ХНИЗ необходима смена парадигмы,
поскольку БСК и другие ХНИЗ вызываются не только медицинскими,
но и поведенческими, социальными и экономическими факторами.
Формирование ЗОЖ становится важным направлением модернизации
здравоохранения РФ – перехода от системы здравоохранения, направленной на лечение заболеваний к системе охраны здоровья, основанной на приоритете профилактики. Предшествовал Московской конференции выход в 2010 г. «Глобального отчета по неинфекционным заболеваниям», который подтвердил ведущий вклад этих болезней в
преждевременную смертность и инвалидность и ярко продемонстрировал глобальную тенденцию нарастающей эпидемии ХНИЗ.
После введения ХНИЗ в число основных приоритетов международной повестки дня в области здравоохранения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взялась за разработку механизмов достижения поставленных глобальных целей и выполнения обязательств,
содержащихся в Политической декларации Организации объединенных наций по профилактике и контролю ХНИЗ. Результаты этой работы были отражены в «Глобальном плане действий по профилактике и
контролю ХНИЗ на 2013–2020 гг.».
Этот документ направлен на укрепление международного сотрудничества по борьбе с ХНИЗ; наращивание потенциала стран в области профилактики и контроля ХНИЗ; снижение вредного воздейст-
20
вия ФР путем создания здоровой для жизнедеятельности среды; укрепление национальных потенциалов по борьбе с ХНИЗ через внедрение
систем первичной медико-санитарной помощи и обеспечения всеобщего
доступа к услугам здравоохранения; содействие странам в проведении
научно-исследовательских и опытно-конструкторских разработок; осуществление мониторинга заболеваемости и смертности от ХНИЗ.
Федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и «Об охране здоровья населения от воздействия
окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» создали нормативную базу для организации широкомасштабных мер по
профилактике ХНИЗ в стране. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ст. 30) профилактика
ХНИЗ начиная с детского возраста обозначена как одно из приоритетных направлений и определены пути ее обеспечения. В перечне превентивных мер особое место заняла разработка и реализация профилактических программ. Программно-целевой метод профилактики ХНИЗ обусловлен необходимостью комплексного подхода, межведомственной и
межрегиональной координации действий, применения системных
управленческих решений и оценки результатов в динамике.
Изменить сложившееся положение в лучшую сторону можно
используя современные технологии профилактики, основанные на
концепции ФР, при обязательной государственной поддержке. Согласно концепции ФР, выделяют три стратегии профилактики: популяционная, стратегия высокого риска и вторичная профилактика. Наиболее
эффективно сочетанное применение всех трех профилактических стратегий. Основная роль в реализации стратегии высокого риска и вторичной профилактики принадлежит медицинским работникам первичного звена здравоохранения, владеющим навыками профилактического консультирования, при наличии механизмов, стимулирующих медицинских работников к реализации профилактических мероприятий.
Реализация популяционной стратегии возможна лишь при участии государства, правительственных структур различного уровня,
осуществлении межсекторального сотрудничества, партнерства с неправительственными общественными, профессиональными и частными организациями. Масштабные профилактические проекты требуют
политических решений, законодательного и правового регулирования
рекламы, производства и реализации табака, алкоголя, продуктов питания. Популяционная стратегия может осуществляться и на межгосударственном уровне с участием большого числа стран. Область реализации экономически эффективных мер по снижению риска ХНИЗ
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]