Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской профилактики. Учебное пособие
.pdf
201
популяциях. Примерно 40 % женщин и 13 % мужчин европеоидной расы
Немодифицируемые
Модифицируемые
Низкая минеральная плотность костной
ткани
Женский пол
Возраст старше 65 лет
Белая раса
Семейный анамнез остеопороза и/или
переломов у кровных родственников в
возрасте старше 50 лет
Предшествующие переломы
Гипогонадизм
Ранняя менопауза
Прием глюкокортикоидов
Длительная иммобилизация
Низкая физическая активность
Курение
Недостаточное потребление кальция
Дефицит витамина D
Склонность к падениям
Злоупотребление алкоголем
Низкий индекс массы тела/ низкая
масса тела
в возрасте 50 лет и старше отмечают наличие, по крайней мере, одного
клинически выраженного перелома. Исходя из популяционно-демографических данных, рассчитано, что число переломов бедра во всем мире возрастет от 1,66 млн в 1990 г. до 6,26 млн случаев – в 2050 г. По данным
официальной статистики, ежегодно в РФ у людей старше 50 лет диагностируются 105,9 случаев переломов проксимального отдела бедренной
кости на 100 000 населения (78,8– у мужчин, 122,5 – у женщин).
Классификация остеопороза
Первичный остеопороз
Тип I – встречается у 5–20 % женщин, наиболее часто в возрасте
50–75 лет и связан со снижением синтеза эстрогенов в период менопаузы;
Тип II или сенильный остеопороз – встречается в равной мере у
мужчин и женщин и связан с нарушением координации процессов резорбции и формирования костной ткани.
Вторичный остеопороз является осложнением различных заболеваний (эндокринных, воспалительных, гематологических, гастроэнтерологических и др.) или лекарственной терапии (например, глюкокортикоидный). Составляет 60 % от всех случаев остеопороза у мужчин (часто диагностируется при хронической алкогольной интоксикации и соматической патологии) и 50 % от всех случаев остеопороза у
женщин (в пременопаузе, при использовании глюкокортикостероидов,
тиреоидных гормонов и противосудорожных препаратов).
Факторы риска развития остеопороза представлены в табл. 32.
Таблица 32
Модифицируемые и немодифицируемые
Первичная профилактика остеопороза
факторы риска остеопороза
202
– контроль за адекватным потреблением кальция, начиная с
раннего детства;
– обеспечение организма кальцием в период беременности и родов;
– достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце;
– активный образ жизни, регулярные физические упражнения с
умеренной нагрузкой. Физическая активность положительно влияет на
костную ткань, а механическая нагрузка – на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение
костной массы;
– максимальное снижение влияния ФР (алкоголь, курение,
употребление большого количества кофе, увлечение различными несбалансированными диетами, голоданием).
Показание к вторичной профилактике остеопороза – наличие
достоверных ФР: ранняя или искусственная менопауза, гипогонадизм,
кортикостероидная терапия или последствия эндогенного гиперкортицизма, длительно протекающий тиреотоксикоз или заместительная
тиреоидная терапия в период пери- и постменопаузы, гиперпаратиреоз
в анамнезе, СД 1 типа, заболевания органов пищеварения и почек,
длительная противосудорожная терапия и пр.
В этих случаях необходимы динамические измерения костной массы.
Мероприятия по вторичной профилактике остеопороза:
– мероприятия по первичной профилактике;
– женщинам в постменопаузе при отсутствии противопоказаний –
гормонозаместительная терапия;
– активные метаболиты витамина D для профилактики сенильного и вторичного остеопороза;
– назначение витамина D при синдроме мальабсорбции различного происхождения, больным после перенесенной резекции желудка,
при билиарном циррозе печени, при лечении противосудорожными
препаратами, гепарином более 3 месяцев, при нарушении канальцевых
функций почек и риске развития почечной остеопатии, пожилым людям, редко выходящим из помещения, мало двигающимся, особенно
живущим в пансионатах для престарелых.
Группы препаратов, используемых для профилактики и лечения
остеопороза: препараты, подавляющие резорбцию костной ткани (эс-
трогены, бисфосфонаты, кальций, тиазидные диуретики), препараты,
стимулирующие костеобразование (производные фтора, анаболические стероиды, фрагменты паратиреоидного гормона, гормон роста),
препараты, влияющие на резорбцию, костеобразование и обладающие
экстраскелетными эффектами (активные метаболиты витамина D, остеохин, остеогенон).
203
Остеоартрит/остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний
различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых
лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок,
капсулы и периартикулярных мышц. В зарубежной литературе вместо
термина «остеоартроз» нередко используют термин «остеоартрит»,
подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессировании заболевания.
Выделяют генетические и негенетические ФР остеоартроза. К
генетическим ФР относятся: женский пол, мутация гена коллагена II,
наследственные нарушения коллагена II (синдром Стиклера), наследственная патология костей и суставов (дисплазия головки бедренной
кости, гипермобильный синдром), этническая принадлежность. Негенетическими ФР остеопороза являются возраст старше 45 лет, ожирение (ИнМТ > 30 кг/м2), курение, постменопауза, дефицит витамина D,
дефицит микроэлементов, нарушение развития (дисплазия) и приобретенные заболевания костей и суставов, нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом или в шейном
отделе позвоночника, воспалительный процесс в суставе, хирургические вмешательства на суставах, профессиональные нагрузки, чрезмерные занятия спортом, травмы суставов, эндокринопатии: СД, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, нарушение метаболизма – хондрокальциноз, подагра, охроноз, гемохроматоз и др., гиперурикемия.
Первичная профилактика остеоартроза:
– меры профилактики или коррекция дисплазий и нарушений
статики (например, небольшого сколиоза): осанка, гимнастика, ношение супинаторов и т.д.;
– снижение избыточного веса;
– рациональное питание;
– избегание вредных привычек;
– регулярная физическая нагрузка (без перегрузки суставов), осо-
бенно рекомендуется плавание с обязательным последующим отдыхом;
– общеукрепляющие мероприятия – небольшие прогулки с отдыхом, утренний душ или обтирания, улучшающие кровоснабжение и
обмен веществ;
– адекватная терапия эндокринных и обменных заболеваний.
Вторичная профилактика остеоартроза: с целью профилактики прогрессирования остеоартроза применяют комплекс по механической разгрузке пораженных суставов, обеспечению личной безопасно-
204
сти пациента и безопасности окружающей среды, предотвращению
падений.
Рекомендовано:
– рациональное питание;
– снижение избыточного веса;
– ходьба с опорой или пользоваться тростью;
– использование мягкой удобной обуви;
– дозированная ходьба;
– облегченный труд;
– лечебная физкультура;
– санаторно-курортное лечение;
– фармакологическая и хирургическая коррекция;
– диспансеризация.
Медико-социальное значение травматизма обусловлено высокой
распространенностью травматизма и дальнейшим ростом ее распространенности, высокой стоимостью медицинской помощи и высокими
уровнями смертности и инвалидности, прямыми и косвенными потерями вследствие утраты трудового потенциала общества. Ежегодно несчастные случаи являются причиной около 120 млн обращений в медицинские учреждения и 220 тыс. случаев смерти населения в Европейском
регионе. Травмы и отравления составляют десятую часть смертности
населения Европы (6 % в западной ее части и 12 % – в восточной).
Из 10 случаев смерти детей в возрасте до 14 лет в Европе в 3–4 случаях причиной смерти являются травмы и отравления. Сегодня в
большинстве экономически развитых и развивающихся стран мира
травмы занимают третье место среди причин смерти населения (после
ССЗ и ЗНО), а у лиц наиболее молодого, трудоспособного возраста
они лидируют в структуре причин смерти. В РФ в течение последних
лет отмечается постоянный рост пострадавших от травм, отравлений и
некоторых других последствий воздействия внешних причин. Ежегодный рост травматизма составляет не менее 2 %, прежде всего вследствие роста числа дорожно-транспортных и бытовых травм. Ежегодно
около 12,5 млн человек получают различные повреждения, из них
травмы составляют около 93 %, отравления – 1 %, другие несчастные
случаи – 6 %. В структуре общей заболеваемости и инвалидности населения нашей страны травмы и их последствия занимают четвертое
место, а среди причин временной нетрудоспособности – первое, среди
причин смертности – третье. Более чем 330 тыс. человек ежегодно
умирают в результате «предотвратимых» причин. В основном это лица
трудоспособного возраста. Наибольшее число погибших отмечается в
возрасте 20–64 лет (80 % всех погибших от внешних причин) с макси-
205
мальным числом смертей в возрастной группе 40–49 лет (25 % всех
погибших от внешних причин).
По причинам несчастных случаев, отравлений и травм и по локализации повреждений в международной классификации болезней
10-го пересмотра (МКБ-10) они обозначены как XIX класс и включают
199 рубрик. В нашей стране используется также деление травм на производственные (промышленные, сельскохозяйственные, строительные,
на транспорте и др.) и непроизводственные (бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные и др.).
Основные ФР травм можно разделить на биологические и социальные. К биологическим факторам относятся мужской пол, возраст
20–29 лет. К социальным факторам производственного травматизма
относят работу в травмоопасных отраслях промышленности, стаж работы менее 5 лет, работу в ночные смены, необеспеченность средствами индивидуальной защиты, плохую освещенность и захламленность
рабочих мест. К социальным факторам непроизводственного травматизма относят плохое состояние дорожного покрытия, неблагоприятные жилищные условия (проживание в общежитиях и коммунальных
квартирах при площади жилья на 1 человека менее 6 м2) и НФА.
Производственный травматизм возникает вследствие недостатков в организации труда, пренебрежения правилами безопасности и
отсутствия должного контроля за их выполнением. Наиболее характерными ФР производственного травматизма являются: отсутствие
или проведенный в недостаточном объеме инструктаж работающего о
правилах безопасности труда; нарушение технологического процесса;
неисправности оборудования, приспособлений и инструмента или его
несоответствие условиям выполняемых работ; отсутствие ограждений,
предупреждающих или запрещающих надписей; несоответствие выполняемой работе или небрежное использование спецодежды; недостаточное освещение; низкий уровень технической культуры производства; нарушение трудовой и производственной дисциплины; алкоголь:
выход части работников на работу в нетрезвом состоянии и употребление спиртных напитков в рабочее время.
Факторы риска спортивных травм: несоблюдение спортивных правил, недостаточная подготовка спортсменов, их перегрузка и переутомление, плохое состояние площадок, снарядов и инвентаря, недостаточный
контроль тренеров, неправильная установка спортивных снарядов.
Факторы риска бытовых и уличных травм: неосторожность пострадавших, гололед, хулиганские действия, плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными, плохая освещенность и неудовлетворительное санитарное состояние улиц, дворов и лестниц,
206
производство ремонтных работ на улицах без установки ограждений,
неисправность электропроводки.
Факторы риска дорожно-транспортных травм: плохая подготовка водителей, их психофизиологические особенности, плохое состояние здоровья, усталость за рулем; нарушение правил дорожного
движения водителями и пешеходами; плохое состояние дорог, насыщенность транспортом узких трасс, отсутствие подземных переходов и
путепроводов, отсутствие регулирующих движение знаков и опознавательных линий; неисправность и несовершенство транспортных средств;
недостаточно эффективные средства индивидуальной защиты.
Одним из ведущих факторов, ассоциирующихся с высоким риском дорожно-транспортного травматизма, также является алкоголь:
половина смертельных травм среди мужчин (49 %) и женщин (42 %) в
России связана с алкогольным опьянением, тогда как в странах Евросоюза эти показатели существенно ниже и составляют соответственно
17 % и 3 %.
Характеристика травматизма. Каждый десятый из числа
травмированных лиц страдает от производственной травмы. Основным
же видом травматизма, который составляет около 90 %, является непроизводственный травматизм. Почти у 40 % пострадавших как мужчин, так и женщин причиной травмы было падение человека на плоскости, и почти пятая часть травмированных стала жертвой хулиганских действий. Остальные причины травматизации составили не более
10 %. Как среди взрослых, так и детей преобладают бытовые (около
85 %) и уличные (9 %) травмы, на долю дорожно-транспортных и
спортивных травм приходится соответственно 4 % и 2 %.
Характеристика травматизма по социальному составу пострадавших: 44 % – лица рабочих специальностей, 20 % – служащие, 7 % –
школьники и студенты, 14 % – пенсионеры и 15 % – не работающие
лица. Наибольшее число травм происходит в вечернее и ночное время,
причем преимущественно в дни отдыха – с вечера пятницы по ночь воскресенья. С уменьшением возраста пострадавших увеличивается удельный вес травм, полученных в ночное время (среди 20–29-летних пострадавших доля травмированных в ночные часы составляет почти 2/3). У
женщин чаще встречаются бытовые травмы, у мужчин – производственные, спортивные и травмы, полученные в дорожно-транспортных
происшествиях. Для мужской части населения более характерна травматизация в состоянии алкогольного опьянения, тогда как среди женщин эта доля лиц на 50 % меньше. В состоянии алкогольного опьянения наиболее часто травмы получают мужчины в возрасте 30–49 лет.
207
Профилактика бытового травматизма должна быть направлена
на обучение людей технике безопасности, а также на улучшение условий быта.
Профилактика бытовых травм включает улучшение условий
быта, расширение коммунальных услуг населению, рациональную организацию досуга; проведение разнообразных культурно-массовых
мероприятий, широкую антиалкогольную пропаганду, целенаправленную работу по созданию здорового быта, организацию при жилищных
конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом,
широкое привлечение общественности.
Меры по профилактике дорожного травматизма. В первую
очередь, это обеспечение безопасности дорожного движения: соблюдение правил и повышение мер ответственности за их нарушение
(особенно при несоблюдении скоростного режима и вождении в нетрезвом состоянии). Так как известно, что повышение скорости в
среднем на 1 км/час повышает риск дорожно-транспортного происшествия, сопровождающихся травматизмом, на 3 %, а при серьезных авариях – на 5 %. Вероятность смерти в дорожно-транспортных происшествиях при скорости 80 км/час в 20 раз выше, чем при скорости 32 км/час
и т.д. Во вторую, умение оказать первую помощь всеми участниками
дорожного движения, т.е. лицами «первого контакта».
В нашей стране предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожнотранспортных происшествий; совершенствование государственной
системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожнотранспортных происшествиях и расширение научных исследований в
области безопасности дорожного движения.
Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает: рациональное планирование и благоустройство улиц и
мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т. д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий; рациональную организацию
и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения; обеспечение хорошего технического
состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автоматических дверей в автобусах); надзор за детьми и их досугом; широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать,
радио, телевидение, лекции, доклады и др.).
Профилактика травматизма у детей. Детский травматизм и его
предупреждение – очень важная и серьезная проблема. Взрослые обязаны
208
предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа по
предупреждению травматизма должна идти в 2-х направлениях:
1) устранение травм опасных ситуаций;
2) систематическое обучение детей основам профилактики трав-
матизма.
Наиболее часто встречающийся травматизм у детей – бытовой. Ос-
новные виды травм, которые дети могут получить дома, и их причины:
– ожог от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга,
других электроприборов и открытого огня;
– падение с кровати, окна, стола и ступенек;
– удушье от мелких предметов (монет, пуговиц, гаек и др.);
– отравление бытовыми химическими веществами (инсектици-
дами, моющими жидкостями, отбеливателями и др.);
– поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, от втыкания игл, ножей и других металлических предметов в розетки и настенную проводку.
Профилактика падения: не разрешать детям лазить в опасных
местах, устанавливать ограждения на ступеньках, окнах и балконах.
Профилактика порезов: хранить в недоступных для детей местах острые, режущие, колющие, бьющиеся предметы; старших детей надо
научить осторожному обращению с этими предметами; объяснять детям, что бросаться камнями и другими острыми предметами, играть с
ножами или ножницами опасно. Профилактика ожогов: держать детей
подальше от горячей плиты, пищи, утюга, от открытого огня, пламени
свечи, костров, взрывов петард; устанавливать плиты достаточно высоко или откручивать ручки конфорок, чтобы дети не могли до них
достать; хранить в недоступных для детей местах легковоспламеняющиеся жидкости, такие, как бензин, керосин, а также спички, свечи,
зажигалки, бенгальские огни, петарды. Профилактика отравлений: хранить в плотно закрытых маркированных контейнерах в недоступных для
детей местах ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты
и горючее; хранить медикаменты в местах, недоступных для детей. Профилактика поражения электрическим током: розетки необходимо закрывать, электрические провода должны быть недоступны детям.
Профилактика спортивного травматизма: внимательность и
собранность на тренировках; знание и выполнение техники безопасности; использование качественного инвентаря и покрытия зала; правильная форма и качественная обувь; соблюдение правил личной гигиены; разминка и разогрев мышц перед тренировкой; правильное выполнение техники движений и приемов; адекватный расчет своих сил
и возможностей организма, соблюдение режима дня, избегание пере-
209
грузок; профилактика и адекватное лечение травм; профессионально
подготовленный тренерский состав; соблюдение методики тренировок; врачебный контроль.
Цель профилактики производственного травматизма – снижение уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости и в конечном итоге – укрепление здоровья трудящихся.
Мероприятия по профилактике травматизма включают решение вопросов охраны труда, внедрение новых, передовых методов организации безопасной работы на каждом производственном участке.
Мероприятия по улучшению условий труда можно разделить на:
законодательные, организационные, технические, медико-профилактические, экономические.
Законодательные мероприятия определяют права и обязанности
работающих в области охраны труда, режим их труда и отдыха, охрану
труда женщин и молодежи, санитарные нормы на предельное содержание в рабочей зоне вредных веществ, возмещение ущерба пострадавшим, их пенсионное обеспечение, льготы и др.
Организационные мероприятия предусматривают внедрение
системы управления охраной труда, обучение работающих, обеспечение их инструкциями, создание кабинетов по охране труда, организацию контроля за соблюдением требований охраны труда и т.д.
Технические мероприятия предусматривают: разработку и внедрение комплексной механизации и автоматизации тяжелых, вредных
и монотонных работ, создание безопасной техники и технологии; установку предохранительных, сигнализирующих, блокировочных устройств; технические решения по нормализации воздушной среды,
производственного освещения; предупреждению образования и удаления из рабочей зоны вредных веществ; снижению шума, вибраций,
защите от вредных излучений; создание изолирующих кабин для операторов, работающих во вредных условиях или дистанционного
управления; разработку и изготовление коллективных и индивидуальных средств защиты и др.
Для предотвращения негативного воздействия опасных и вредных производственных факторов в условиях взаимодействия человека
с потенциально опасными объектами руководствуются двумя основными методами: обеспечивают недоступность к опасным частям машин и оборудования; используют приспособления, непосредственно
защищающие человека от опасного производственного фактора. В решении задач защиты от механических опасностей особую роль играют
правильное определение границ опасной зоны, применение ограждений, предохранительных и блокирующих устройств, а также установка
210
сигнализации, а в особо опасных случаях – применение дистанционного управления.
Медико-профилактические мероприятия включают: предварительные и периодические медицинские осмотры работающих в опасных, вредных и тяжелых условиях труда; обеспечение их лечебнопрофилактическим питанием; проведение производственной гимнастики; ультрафиолетового и бактерицидного облучения; применение
хвойных, соляно-хвойных ванн, массажа и т.п. Вопросы профилактики
профессиональных заболеваний решает гигиена труда. Гигиена труда –
раздел профилактической медицины, изучающий влияние на организм
человека трудового процесса и факторов производственной среды с
целью научного обоснования нормативов и средств профилактики
профессиональных заболеваний и других неблагоприятных последствий воздействия условий труда на работающих.
Основной задачей гигиены труда является качественная и количественная оценка воздействия условий труда на организм, на основе
которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих. Текущие задачи гигиены труда направлены на улучшение и оздоровление условий труда,
снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.
Среди мер по охране труда важное место занимают медицинские осмотры рабочих и служащих. Лица, занятые на тяжелых работах,
на работах с вредными или опасными условиями труда, а также связанные с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические медосмотры в
соответствии с приказом. Работникам, прошедшим предварительный и
периодический медосмотры и признанным годными к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и
скрепленное печатью ЛПУ.
Экономические мероприятия включают материальное стимулирование работ по предупреждению травматизма и улучшению условий
труда, более рациональное распределение средств, выделяемых на охрану труда.
Контрольные вопросы
1. Медико-социальная значимость заболеваний костно-мышеч-
ной системы.
2. Перечислите ФР заболеваний костно-мышечной системы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]