Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы геронтологии. Учебное пособие
.pdf
(0,06 г) или каплях (по 5 капель на кусочке сахара под язык). Если состояние продолжает ухудшаться, следить за дыханием и пульсом и
быть готовым приступить к реанимации.
Профилактика приступов:
1. Избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), при-
водящих к приступу.
2. Если предстоит физическая или психоэмоциональная нагрузка,
хорошо применять нитроглицерин профилактически. (Внимание!
Самое опасное из заблуждений больного – ограничить прием нитроглицерина; следует помнить, что каждый приступ стенокардии –
прямое показание к применению этого препарата (если врач не дал
иных рекомендаций). Боязнь «привыкания» не имеет серьезных оснований).
3. После купирования приступа приемом нитроглицерина, в целях
профилактики больному целесообразно принять какой-либо из препаратов длительного действия: эринит (1-3 таблетки по 0,01 г), кар-
диовален (по 10-15 капель 2-3 раза в день), капли Зеленина (по 20-25
капель 2-3 раза в день), корвалол (валокордин) по 15-20 капель 3 раза
в день.
4. Необходимо вести здоровый образ жизни и лечить сопутствую-
щие заболевания, принимать меры профилактики атеросклероза
(диета, оздоровительная физкультура и др.).
5. Настойка цветков боярышника + настойка корня валерианы.
Смешать содержимое двух пузырьков (каждый по 15 г). Принимать
по 30-40 капель за 30 мин. до еды или через 1 час после еды 3 раза в
день в течение трех недель после приступа.
6. Мед вместо сахара. Полезно регулярно съедать по 1 столовой
ложке меда 2-3 раза в день с молоком, йогуртом, творогом, фруктами.
Госпитализация:
Транспортировка лежа на носилках в кардиологическое отде-
ление стационара.
Инфаркт миокарда – острое сердечно-сосудистое заболева-
ние, характеризующееся гибелью клеточных структур в одном или
нескольких участках сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.
81
Инфаркт миокарда называют «бичом цивилизации», т.к. это
распространенное заболевание, которое наиболее часто становится
причиной внезапной смерти.
Причины:
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нервное перенапряжение, отрицательные эмоции, избыток в рационе животных жиров, недостаточная двигательная активность (гиподинамия), курение,
инфекции, резкие изменения погоды.
Симптомы:
1) резкие сильные боли в области сердца или за грудиной. Боли
могут быть тупыми или острыми «как кинжал», отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, спину, шею. Продолжительность болей – от 10-30 минут до суток с короткими светлыми промежутками. Боли обычно не снимаются даже после повторного приема нитроглицерина (в отличие от стенокардии),
возможно лишь незначительное и кратковременное облегчение;
2) лицо больного бледное, иногда с синюшным оттенком. Кисти,
стопы, а нередко и все кожные покровы холодные и влажные
(липкий, холодный пот);
3) беспокойство, тревога, страх смерти;
4) дыхание учащенное, поверхностное, возможна одышка;
5) артериальное давление может повышаться (в момент возникно-
вения боли), но вскоре падает до очень низкого уровня;
6) частый (иногда, напротив, очень редкий) слабый пульс. Часто
возникает резкая слабость, может быть небольшое повышение
температуры тела;
7) нередко отмечаются тошнота, рвота, икота, вздутие живота;
8) иногда ведущим симптомом является удушье или боль в подло-
жечной области.
Диагностика: а) данные ЭКГ;
б) анализ крови;
в) жалобы больного и клиническая картина.
Осложнения:
- кардиогенный шок;
- острая сердечная недостаточность, которая проявляется отеком
легких;
- опасные для жизни нарушения сердечного ритма со снижением
артериального давления;
- внезапная клиническая смертность.
82
Неотложная помощь:
При любой боли в области сердца, особенно за грудиной или
«под ложечкой», если она не затихает в условиях покоя, не проходит в
течение 20-30 мин при приеме нитроглицерина или, затихнув, вскоре
возобновляется, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
(Своевременно оказанная медицинская помощь может значительно
облегчить течение этой болезни и смягчить её последствия).
До прибытия «скорой помощи»:
1. Обеспечить больному максимальный покой – уложить его,
постараться успокоить.
2. Если возможно – измерить артериальное давление.
3. При появлении удушья или нехватке воздуха придать боль-
ному полусидячее положение в постели (при низком а/д нужно
оставить больного лежать, лишь немного приподняв голову).
4. Дать больному 1 таблетку или 1 капсулу нитроглицерина под
язык. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не
устраняет боль, повторное его применение целесообразно и необходимо. Нитроглицерин применяют повторно с интервалом в 5 минут, добиваясь снижения интенсивности болевого приступа. Внимание! Не рекомендуется принимать нитроглицерин более 3 раз.
5. Первоочередное мероприятие при инфаркте миокарда – ку-
пирование болевого приступа. С этой целью, а также для снятия
тревоги, беспокойства, возбуждения можно ввести в/м 2 мл 50 %ного раствора анальгина в сочетании с 1 мл 1 %-ного раствора ди-
медрола (указанные препараты можно смешать в одном шприце).
6. Заметное облегчение приносят отвлекающие средства: гор-
чичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание
рук.
7. Дать больному аспирин в дозе 0,125 –0,25 г на 1 прием.
8. Если состояние продолжает ухудшаться, следить за дыхани-
ем и пульсом. Быть готовым приступить к реанимационным мероприятиям.
Госпитализация:
Транспортировка лежа на носилках в отделение кардиореанимации в сопровождении работника скорой помощи.
Профилактика:
1. Предупреждение атеросклероза (соблюдение диеты, дозиро-
ванные физические нагрузки).
83
2. Предупреждение обострений ИБС (своевременный прием
нитроглицерина перед возможным обострением).
3. Строгое соблюдение режима дня.
4. Четырехразовое питание, разнообразное, богатое витаминами
и ограниченное по калорийности (не более 2500 ккал в сутки).
При правильном питании не должно быть прибавки в весе.
5. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
6. Психоэмоциональный покой.
Внимание! Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь от увлечения «модными» диетами и «лечения» длительным голодом, от многочасовых занятий спортом и бега на длинные дистанции,
якобы «предупреждающими» инфаркт миокарда. Эти «спасительные»
мероприятия нередко приносят только вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачом.
Реабилитация:
Реабилитация при инфаркте миокарда – это широкое понятие,
в которое входит медицинская, физическая, психологическая, профессиональная, социальная реабилитация.
Медицинская реабилитация включает непосредственно лечение ИМ и его осложнений. Физическая реабилитация – это транспортировка больного в стационар, переход от строго постельного режима
до санаторного, диета, лечебная физкультура, устранение вредных
привычек. Все виды реабилитации тесно взаимосвязаны и направлены
на улучшение качества жизни пациента.
Сердечная недостаточность – состояние, связанное либо со
старческими изменениями сердечной мышцы, либо с сердечнососудистыми заболеваниям, такими как – артериальная гипертония,
стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д.
Сердечная недостаточность (СН) – это самая частая причина
госпитализации больных пожилого возраста и наиболее частая причина инвалидности и смертности.
Причины: ИБС, включая инфаркт миокарда, артериальная гипертония, любая дополнительная нагрузка на систему кровообращения
(эмоциональная, физическая, пищевая и др.).
Симптомы: слабость, одышка (даже при незначительной физической нагрузке). В более выраженной стадии появляются отеки
ног, жидкость в животе и легких, сухой кашель по ночам (что вызывает необходимость спать высоко или, полусидя), увеличивается печень.
В тяжелых случаях человек может только сидеть, склонившись вперед
84
и упираясь руками в кровать. Позже появляются хриплое дыхание,
кашель с мокротой, может развиться отек легких.
Диагностика:
а) эхо-кардиография в сочетании с ЭКГ;
б) жалобы больного;
в) объективные данные;
г) дополнительные методы исследования.
Лечение сердечной недостаточности проводится несколькими
группами препаратов. В последнее время показано, что наибольшим
эффектом обладают ингибиторы АПФ – каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, энап), престариум, диротон. Эти препараты назначаются постоянно в одной дозе – так называемой "целевой". Прием этих
препаратов в дозе меньше целевой малоэффективен.
Назначают ингибиторы АПФ на первых порах в половинной
дозе от целевой, в течение недели оценивают переносимость, а затем
постепенно доводят дозу до целевой. При приеме этих препаратов может развиться сухой кашель, если он приносит большие неудобства
пациенту (сам по себе он не опасен), то приходится отказываться от
этих препаратов. В таком случае можно использовать более дорогие
средства, такие как ирбесартан. Другим осложнением, которое может
не позволить достичь целевой дозы, является снижение артериального
давления ниже нормальных цифр. При неэффективности ингибиторов
АПФ или при наличии отеков больным назначают диуретики (мочегонные). Обычно к этим препаратам относятся с осторожностью, начиная с небольших доз 1-2 раза в неделю. Для оценки эффективности
обязательно нужно учитывать суточное мочеотделение – мерить количество мочи. Эффективность мочегонных оценивают по приросту количества отделяемой за сутки мочи.
Чаще используется гипотиазид и фуросемид, другие мочегонные назначаются реже. Принимают мочегонные утром натощак. При
приеме этих мочегонных может снизиться уровень калия, поэтому
больным рекомендуют диету с повышенным содержанием калия – печеный картофель, сухофрукты (курага), иногда дополнительно назначают калий содержащие препараты (панангин, аспаркам и др.)
Если прироста объема суточной мочи не происходит, то дозу
мочегонного препарата увеличивают вдвое, в случае, если отеки остаются, то увеличивают дозу мочегонных и частоту их приема вплоть до
ежедневного. Однако, если эффекта добиться не удается больного следует госпитализировать для более интенсивного лечения.
85
Принципы лечения и профилактики ИБС
ПРОФИЛАКТИКА – устранение факторов риска:
артериальная гипертония,
ожирение,
стрессы,
употребление алкоголя,
нарушение углеводного обмена,
курение,
гиподинамия.
ЛЕЧЕНИЕ:
адекватная физическая культура,
лечебное питание,
улучшение метаболизма миокарда,
метаботлическое устранение кислородного дисба-
ланса миокарда (ß-адрено-блокаторы, антогонисты
кальция, нитраты).
3. Артериальная гипертония – это состояние, характе-
ризующееся стойким повышение артериального давления. Нормальным считается а/д до 140 мм рт.ст.
Причины: гиподинамия, ожирение, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз,
стресс и т.д.
Симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение,
одышка, при развитии гипертонического криза – тошнота, рвота, «туман» перед глазами, дрожь в теле.
Давление подвержено колебаниям, связанным с физической
нагрузкой, волнением, переживаниями. Поэтому артериальное давление измеряют утром, либо у лежащего в постели, либо у сидящего
около стола пациента. Перед измерением давления необходимо дать
человеку успокоиться не менее, чем в течение 10 минут. Измерять АД
нужно дважды с промежутком между измерениями в 10 минут. Только
тогда можно быть уверенным, что давление измерено правильно.
Если диагноз артериальной гипертонии ранее не был установлен, то нужно провести измерения АД в течение 3-х дней. Если при
большинстве измерений оно будет превышать норму, то можно гово-
86
рить о гипертонии. О гипертонии говорят и в том случае, если у человека произошел гипертоничский криз.
Человек может быть привычен к высокому артериальному давлению. Иногда приходиться встречаться с пациентами, хорошо чувствующими себя при давлении 190-200\100-120 мм рт.ст. Даже появился
термин – рабочее давление. Такие пациенты хуже чувствуют себя при
снижении давления, их работоспособность оптимальна при повышенном его уровне.
Диагностика:
а) 2-3-кратное измерение а/д;
б) измерение роста, массы тела, расчет индекса массы
тела;
в) исследование глазного дна;
г) исследование сердечно-сосудистой системы;
д) исследование легких;
е) исследование нервной системы.
Осложнения: высокое а/д увеличивает риск смерти от сосуди-
стых катастроф – инфаркта миокарда, инсульта, у таких пациентов
быстрее и чаще развивается сердечная недостаточность.
Лечение: артериальной гипертонии должно быть постоянным.
Нельзя лечить гипертонию от случая к случаю, когда повышается давление. Важно соблюдать следующие правила лечения:
медленное снижение а/д по возможности до возрастных
норм.
при назначении препаратов дневные дозы должны быть
в половину меньше, чем стандартные начальные дозы, так называемая терапия «малыми дозами».
препаратами первого выбора для лечения АГ у пожи-
лых являются диуретики (мочегонные).
лекарственная терапия должна быть отменена, если не-
желательные клинические симптомы не пропадают, несмотря
на попытки применения различных лекарственных средств.
при достижении терапевтического эффекта в течение 6
месяцев доза препарата снижается.
лечение поддерживающими дозами необходимо прово-
дить с учетом погодных факторов, жизненных ситуаций и
продолжать многие месяцы и годы.
87
Профилактика
-Первичная профилактика – предполагает устранение фак-
торов риска заболевания.
Прежде всего, это мероприятия по изменению образа жизни,
которые включают в себя:
– отказ от курения;
– снижение массы тела;
– снижение употребления алкоголя;
– увеличение физических нагрузок;
– ограничение потребления поваренной соли;
– положительные эмоции (общение с природой, экскурсии, музеи и т.д.);
– изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи, калия, магния, кальция, уменьшение жиров).
Вторичная профилактика – это раннее распознавание и
регулярное рациональное лечение, в первую очередь немеди-
каментозное лечение.
К сожалению, только половина больных знают о своем
заболевании, вот почему необходимо пожилым пациентам при
любом обращении к медработникам измерять а/д с целью вы-
явления АГ и назначения раннего лечения.
4. Аритмии – это все виды нарушения, которые изменяют
ритмическое и последовательное сокращение отделов сердца. К ним
относятся нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их
сочетания.
Аритмии – распространенная патология у людей старшего
возраста. По данным ВОЗ, аритмии сердца наблюдаются у 20 – 30 %
больных в возрасте старше 65 лет.
Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания легких, возрастная гипокалиемия (т.к. ионы калия
оказывают влияние на автоматизм и проводимость сердца). Таким образом, у пожилых людей главная причина развития аритмии – это патология сердца, обусловленная атеросклерозом, нарушением обмена
веществ и гормональными нарушениями.
Симптомы: слабость, утомляемость, беспокойство, чувство неуверенности при ходьбе.
88
Диагностика:
а) данные ЭКГ;
б) пробы с физической нагрузкой (требуют большой
осторожности);
в) объективное обследование;
г) биохимическое исследование.
Осложнения: снижение эффективности работы сердца, острая
и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия, летальный
исход.
Лечение: комплексное, включающее применение антиаритми-
ческих препаратов, седативных средств, витаминов, геронтологических препаратов, что способствует уменьшению гипоксии миокарда,
нормализации электролитного баланса и улучшению кровообращения.
III. Болезни системы пищеварения
1. Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизи-
стой желудка, приводящей к дегенерации, структурной перестройке и
прогрессирующей атрофии, что сопровождается нарушением секреторной и моторной функций желудка.
Причины: нарушение режима питания, употребление плохо
обработанной грубой пищи, плохо пережеванной пищи, длительный
прием лекарственных средств, хронические инфекции, нарушение обмена веществ, аллергические заболевания и др.
Симптомы: ощущение тяжести в животе, умеренная боль после
еды, могут быть тошнота, рвота, отрыжка, иногда боль в правом и левом подреберье, вздутие живота, урчание в брюшной полости, запор, а
также запор, сменяющийся поносами.
Диагностика:
а) исследование функционального состояния секре-
торного аппарата желудка;
б) рентгенологическое исследование;
в) эндоскопическое исследование.
Лечение: комплексное, включающее правильный режим пита-
ния, труда и отдыха:
а) В период обострения назначается диета № 2 (это физиологиче-
ски полноценная диета, термически и механически щадящая).
Пища готовится в измельченном и протертом виде. Исключа-
89
ют жирное мясо, пряности, овощи с большим количеством
клетчатки, острые, жареные блюда, соленья, маринады, копчености. Разрешаются ненаваристые мясные и рыбные бульоны,
отварная рыба и нежирное мясо, каши, картофельное пюре,
нежирный творог, кисломолочные продукты, некрепкий чай,
черствый белый хлеб. Пища принимается 4 – 5 раз в день небольшими порциями в теплом виде. При назначении диеты
следует учитывать сопутствующие заболевания.
б) В период обострения назначается медикаментозное лечение.
Для снятия воспаления – настой или экстракт ромашки, для
уменьшения синдрома диспепсии – мотилиум.
в) Для коррекции секреторной функции показан натуральный
желудочный сок, пепсидил во время приема пищи.
г) Для улучшения обменных процессов полезны поливитамины с
микроэлементами.
д) При наличии анемии используют препараты железа и витамин
В12.
2. Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее за-
болевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта
слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Причины: снижение защитных факторов, длительное курение,
употребление алкоголя, прием лекарственных средств, генетический
фактор.
Симптомы: умеренная, постоянная боль, не зависящая от
приема пищи. Локализация боли разнообразна и часто нетипична.
Иногда болевой синдром отсутствует и основным симптомом может
быть желудочное кровотечение.
Диагностика: а) рентгенологическое исследование;
б) эндоскопическое исследование.
Лечение: комплексная терапия, которая включает:
рациональный режим.
психотерапевтическое воздействие.
лечебное питание.
медикаментозное лечение.
лечебную гимнастику.
Профилактика:
- Эндоскопический контроль в целях ранней диагностики рака
желудка. Исключение факторов риска.
- Ведение здорового образа жизни.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]