Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы геронтологии. Учебное пособие
.pdf
В настоящее время доля лиц старше трудоспособного возраста
в общей структуре населения составляет 20,7 %, из которых:
лица в возрасте 60 лет и старше – 18,5 %
65 лет и старше – 12,5 %
75 лет и старше – 4,1 %
80 лет и старше – 2 %
85 лет и старше – 1 %
Наблюдается увеличение долгожителей в возрасте 100 лет и
старше. Так, в 1998 г. их было 8070 человек, а уже в 2000 г. насчитывалось 15 577 человек.
В настоящее время средняя продолжительность жизни мужчин
России составляет 59,8 лет и 72,2 года для женщин, т.е. возрастнополовая разница в продолжительности жизни достигает 12 лет, что
совершенно ненормально. В стране возникло уникальное явление –
сверхсмертность, вызванная массовым обнищанием, гражданскими и
этническими конфликтами, резким ростом заболеваемости. На 40 %
выросла в стране смертность среди молодежи в возрасте 15 – 19 лет.
Если такая демографическая ситуация будет сохраняться, то лишь 54
% нынешних 16-летних юношей доживут до 60 лет.
Демографическая ситуация в Российской Федерации поистине
приняла трагический характер в связи с социально-экономическими
преобразованиями, резким сломом идеологической парадигмы страны,
с беспрецедентным обнищанием преобладающего большинства населения. Это был вынужден признать и президент в своем послании Федеральному Собранию. Наша страна стремительно стареет и прогнозы
довольно неутешительны:
демографические процессы, затрагивающие жизнедеятель-
ность граждан старшего поколения, обладают значительной
устойчивостью и для изменения ситуации требуются масштаб-
ные меры экономического, социального, организационного ха-
рактера;
демографическое постарение общества будет продолжаться в
обозримом будущем, что предъявляет серьезные требования к
системам пенсионного обеспечения и социального обслужива-
ния, всего жизнеустройства социума, который все больше бу-
дет состоять из стареющих людей;
61
увеличение продолжительности жизни граждан старшего по-
коления приведет к тому, что численность лиц старческого
возраста, долгожителей станет массовой.
В настоящее время совершенно ясно, что социальнодемографическая группа пожилых становится все более сложной, состоящей не только из людей разного возраста, но и разных поколений.
Поэтому социальная политика, вся деятельность государства в интересах пожилых людей должна предусматривать изучение и учет этой
специфики, дифференциацию мер социальной поддержки в зависимости от потребностей и возможностей самих лиц старшего возраста.
62
РАЗДЕЛ III
МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ
Тема 7
НОРМАЛЬНОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ
ОРГАНИЗМА
Поздний возраст – заключительный период онтогенеза, ярким
проявлением которого выступает действие процессов старения. В соответствии с современными физиологическими представлениями в
позднем возрасте существуют связанные изменения между старением
и болезнями, а также независимое развитие старения и болезни. В первом случае речь идет о патологическом старении, а во втором – о нормальном старении. Подобное разделение является весьма условным,
т.к. постепенные изменения можно рассматривать как почву для возникновения болезни.
И.И.Мечников опровергал взгляд на старость как на болезнь,
ибо она может и не быть обременённой заболеваниями. При физиологическом старении в организме наблюдается последовательное снижение интенсивности процессов обмена веществ, а также атрофические
изменения, постепенно развивающиеся во всех системах органов и
приводящие к понижению функциональных и реактивных способностей организма. Причиной снижения адаптации стареющего организма
является ослабление функций всех систем – нервной, сердечнососудистой, эндокринной, иммунной, дыхательной, пищеварительной.
В конечном итоге все процессы, происходящие на молекулярном,
надмолекулярном, структурном уровнях, вносят свой «вклад» в старение организма, изменяя функцию клеток.
По мере старения человека происходят изменения в его внеш-
нем виде. Часто можно довольно точно определить возраст человека
по его виду, но иногда внешность может ввести в заблуждение. Так,
например, волосы седеть или покрываться морщинами кожа начинает
у разных людей по-разному. Кроме того, иногда разные показатели
возраста не согласуются между собой: человек может выглядеть «старым» из-за седых волос, но его слух и зрение могут быть не хуже, чем
у молодого, и, наоборот, физически дряхлый человек может не иметь
седых волос.
С возрастом изменяется структура тела. Масса тела человека
снижается: доля жировой клетчатки удваивается, а мышечная масса
63
снижается, что ведет к снижению мышечной силы, а также в старости
происходит уменьшение костной ткани.
Существенные изменения в процессе старения происходят в
дыхательной системе. После 60 лет изменяются кости и мышцы
грудной клетки. Реберные хрящи теряют эластичность в результате
отложения в них солей кальция, уменьшается подвижность ребернопозвоночных суставов. Развиваются дистрофические изменения в
межреберных мышцах и мышцах диафрагмы. Это приводит, вопервых, к деформации грудной клетки, она приобретает бочкообразную форму; во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки.
Все это нарушает легочную вентиляцию.
Трахея в старости смещается вниз до уровня V грудного позвонка, просвет ее расширяется, стенка кальцинируется. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, в результате чего появляются
выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета,
ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов,
что предрасполагает к развитию патологических процессов.
Легочная ткань теряет эластичность. Стенки альвеол истончаются, возможны их разрывы.
Возрастным изменениям подвергаются и сосуды легких.
Уменьшается количество функционирующих капилляров, нарушается
их проницаемость. В сочетании с возрастным снижением сердечного
выброса это приводит к уменьшению кровенаполнения сосудов.
Морфологические изменения дыхательного аппарата при старении уменьшают жизненную емкость легких. Увеличение количества
воздуха, не участвующего в вентиляции, нарушает ее эффективность,
что выявляется при повышенных требованиях к аппарату дыхания (это
физические нагрузки, разряжение атмосферы и т.д.).
В процессе старения изменяется и нервный аппарат, регулирующий дыхание: дегенерация происходит в нервах легких. Ослабление регуляции дыхания приводит к снижению дыхательной функции
при физических нагрузках, затрудняется выработка условных дыхательных рефлексов, учащаются дыхательные аритмии.
Существенные изменения происходят в сердечно-сосудистой
системе. Склерозируются (склероз – от греч «затвердевание» – это
уплотнение органа, стенок сосудов или тканей вследствие замещения
их соединительной тканью) артерии, что приводит к уплотнению артериальных стенок. В капиллярах развивается фиброз (фиброз – fibrosis – утолщение и появление рубцовых изменений в соединительной
64
ткани), это ведет к недостаточности кровоснабжения основных органов и особенно сердца.
Прогрессирующий склероз мышцы сердца у пожилых приводит к снижению его сократительной способности, расширению полостей сердца.
За счет старения организма развивается ряд особенностей гемодинамики: растет артериальное давление, главным образом, систолическое. Венозное же давление, наоборот, снижается. Нормальное
венозное давление в старшем возрасте свидетельствует о скрытой сердечной недостаточности.
Кроме морфологических нарушений сердца и сосудов, опосредованно влияет на сердечно-сосудистую систему старение других органов и систем, в первую очередь – систем свертывания крови. После
60 лет повышаются тромбопластические свойства крови, что способствует тромбообразованию, а это в свою очередь, играет значительную
роль в развитии атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии.
Влияет нарушение липидного и углеводного обменов: в процессе старения организма происходит увеличение жира, увеличение
холестерина, что способствует развитию атеросклероза. За счет нарушения обмена витаминов С, В1, В6 и Е развивается полигиповитаминоз, способствующий развитию опять же атеросклероза. И, наконец,
функциональные и морфологические изменения со стороны нервной,
эндокринной и иммунной систем способствуют развитию сердечнососудистых заболеваний.
В процессе старения изменения происходят в органах пище-
варения. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в ротовой
полости: в результате кариеса уменьшается количество зубов. Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости. В эмали появляются трещины, объем ротовой полости уменьшается, атрофируются кости лицевого черепа и атрофии подвергаются
мимическая и жевательная мускулатура. Все это приводит к затруднению откусывания и жевания. По мере старения атрофируются слюнные железы и снижается продукция слюны, поэтому у стариков наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ. Сам же язык с возрастом увеличивается. Нарушается вкусовая чувствительность, особенно
на сладкое, кислое и горькое. С возрастом снижается ферментативная
активность слюны, что приводит к нарушению пищеварения в полости
рта.
65
По мере старения человека пищевод удлиняется и искривляется, может появиться затруднение прохождения пищи.
Старение приводит к изменению всех структурных элементов
стенки желудка. Толщина слизистой оболочки уменьшается, количество секреторных клеток тоже уменьшается, нарушается кровоснабжение стенки желудка. Все это приводит к нарушению секреторной и
моторной функций желудка.
С возрастом увеличивается общая длина кишечника, происходит возрастное ослабление мышечного тонуса кишок, развиваются
атрофические изменения во всех слоях стенки тонкого и толстого кишечника. Это приводит к нарушению пищеварения, всасывания углеводов, белков и липидов. Нарушается моторная функция кишечника и
развивается «старческий запор».
С возрастом уменьшается масса печени, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, а
также снижается функция печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме, ослабляется двигательная функция пузыря, что приводит к застою желчи. Этот фактор в
сочетании с возрастными нарушениями обмена веществ, способствуют
развитию желчекаменной болезни в пожилом и старческом возрасте.
Происходят атрофические изменения после 40-50 лет в поджелудочной железе: железистые клетки гибнут, замещаются соединительной тканью, увеличивается объем жировой ткани. Это приводит к
уменьшению выработки панкреатического сока. Поэтому избыточное
потребление продуктов приводит у пожилых людей к нарушению пищеварения.
Изменения в процессе старения происходят в мочевыдели-
тельной системе. При старении снижается потребление почками кислорода, прогрессивно падает физиологический уровень почечного
кровообращения, клубочковой фильтрации, понижается функция почек.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость, нарушается их
ритмическая деятельность. Стенка мочевого пузыря утолщается, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию.
Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют его функцию, способствуя недержанию мочи.
С возрастом наблюдаются изменения в эндокринной системе.
В процессе старения щитовидная железа подвергается физиологиче-
66
ской инволюции (инволюция – обратное развитие органов, клеток,
тканей): снижается объем эпителия и падает активность ферментов.
Закономерно изменяется в процессе старения опорно-
двигательный аппарат. В формировании возрастных изменений сочетаются как биологически обусловленные процессы собственно старения звеньев системы, так и результаты статико-динамических нагрузок на опорные ткани в течение жизни, а также ослабленных возрастом нервно-мышечных влияний на них.
Изменения в опорно-двигательном аппарате с возрастом характеризуются дистрофически деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза (системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности кости, что приводит к патологической ломкости кости), атрофических или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные
реакции, направленные на восстановление потерянной функции и
структуры (костно-хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Клинически это проявляется умеренной утомляемостью при ходьбе, периодически тупой
болью в суставах и позвоночнике, нарушением осанки и походки,
уменьшением роста, ограничением подвижности в суставах и др. В
отличие от патологических процессов аналогичного типа возрастные
изменения выражены умеренно.
Различные изменения в нервной системе, связанные с возрастом, могут влиять на работоспособность пожилого человека. С возрастом обычно замедляется скорость передачи информации, т.к. скорость
проведения нервных импульсов и обработки информации в нервных
центрах уменьшается.
Существенные изменения с возрастом происходят в органах
чувств. Атрофические изменения век и снижение функции слезной
железы увеличивают частоту возникновения конъюктивита. Изменения в хрусталике вызывают потерю аккомодации (аккомодация – приспособление, приноровление), которая может быть компенсирована с
помощью соответствующих линз. Изменения диаметра зрачка, потеря
рефлекторной силы хрусталика и увеличение рассеивания света вызывают постепенное, но стойкое понижение остроты зрения. Одним из
наиболее предсказуемых изменений в процессе старения является потеря способности к адаптации при переходе из светлой среды обитания в темную.
67
Пожилым требуется на 50-70 % больше света для распознавания цели вблизи источника яркого света, чем молодым. Кроме того,
если необходимо идентифицировать цель, особенно при тусклом освещении, повышается необходимость контрастирования между целью
и фоном.
Анатомические изменения в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, суставах слуховых косточек и внутреннем ухе
вызывают двустороннюю потерю слуха в отношении чистых тонов, в
различении высоты тонов, особенно очень высоких и очень низких. В
результате ухудшается способность правильно формулировать речь.
Таким образом, старение – процесс очень сложный. Его проявления наблюдаются на всех уровнях организма. Прежде всего, это уро-
вень всего организма в целом, т.е. то, что мы наблюдаем визуально.
Второй уровень, на котором появляются изменения при старении, характеризует связь между всеми органами и системами организма. Все органы и системы работают в сложном режиме, взаимно
регулируют друг друга и приводят организм к равновесию.
Третий уровень составляют отдельные органы и системы.
Четвертый уровень – клетки организма. С возрастом они де-
лятся всё реже и реже, а это значит, что ткани теряют способность к
самообновлению.
Пятый уровень составляют мельчайшие, сложно устроенные
«органы» внутри клеток. Каждая клетка – это крошечная, но очень
развитая фабрика разнообразных веществ, необходимых для её собственной жизнедеятельности и для клеток других видов, работающих с
ней «в кооперации».
Шестой, самый высокий уровень, – молекулярный. Жизнь
клетки и выполнение всех её функций обеспечивается множеством
молекул, которые имеют определенный химический состав и специфическую структуру. Молекулы постоянно воспроизводятся , и в этом
процессе более или менее часто возникают ошибки. накопление дефектных, имеющих ошибки молекул приводит к тому, что они уже не
могут выполнять свои функции или выполняют их в искаженном,
вредном для организме варианте.
Ясно, что наиболее глубинные, первичные изменения при старении происходят на молекулярном уровне, а изменения на других
уровнях являются следствиями.
Применительно к позднему возрасту следует различать такие
понятия, как «психическая старость» и «физическая немощность».
68
Первое понятие связано с особенностями изменения структуры лично-
Положение
Характеристика положения
Множественность
заболеваний
Число диагностируемых заболеваний у одного
и того же больного с возрастом увеличивается.
Больному старше 60 лет, прошедшему обычное амбулаторное обследование, ставят не менее трех диагнозов. У людей старше 65 лет: в
среднем у мужчин устанавливают 4,3 заболевания, у женщин – 5,2
Особенности
течения любого
заболевания
В пожилом и старческом возрасте важно для
правильной постановки диагноза, рациональной терапии, а также для профилактики заболевания. Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в
молодом возрасте, но возрастные особенности
организма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней
Особенности
лекарственной
Особенности стареющего организма способствуют более легкому развитию лекарственной
сти старого человека, а второе – с протеканием биологических процессов в организме. Нельзя рассматривать биологическое одряхление как
жёстко связанное с личностными изменениями. Нередко можно видеть
молодых людей, психически преждевременно постаревших, и других,
которые, несмотря на свой преклонный возраст, мало отмечены психологическим старением, поскольку их личность остается способной к
развитию.
Тема 8
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ГЕРИАТРИИ
Истоки клинической гериатрии связаны в России с идеями
С.П. Боткина и трудами его учеников, опубликованными в 90-х гг.
XIX в.
Гериатрия – наука о болезнях людей пожилого и старческого
возраста.
Основные задачи гериатрии – выяснение на основе данных о
биологии старения человека особенностей развития, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики преждевременного старения.
Важные положения гериатрии:
69
терапии
интоксикации, особенно это относится к сердечным гликозидам, мочегонным, седативным,
нейролептическим и гормональным препаратам. Чтобы избежать большого числа препаратов при множественной патологии, необходимо определить лекарственную терапию основного заболевания
Реабилитация (вос-
становление)
Так как процессы восстановления в пожилом
возрасте происходят очень медленно, менее
совершенно, то при восстановительном лечении необходим учет возрастных особенностей
стареющего организма, а также учет физических, психологических, социальных, профессиональных особенностей
Улучшение
качества и продол-
жительности жизни
больного геронта
Медицинскую помощь оказывают пожилому
человеку, у которого к этому времени меняется положение в обществе и семье, не только
медработники, но и работники социальной,
психологической служб, церкви, родственники, сослуживцы. Тем самым можно добиться
не просто лечения заболеваний, а улучшения
качества и продолжительности жизни больного геронта
Принципы гериатрической фармакологии
1 принцип: Снижение адаптационных возможностей организма. Это приводит к тому, что стареющий организм становится более
уязвим к действию повреждающих факторов. (вот почему высока частота осложнений при назначении препаратов в дозах, обычно рекомендуемых для людей среднего возраста).
2 принцип: Изменение процесса всасывания лекарств. В процессе старения происходят изменения в ж.к.т., и как результат, всасывание лекарств уменьшается. Поэтому лекарства поступают в кровь
медленнее.
растное уменьшение выделительной функции почек, печени и кожи
приводит к тому, что многие лекарства и продукты их распада более
длительно циркулируют в организме и медленнее выводятся из него.
3 принцип: Замедление выведения лекарств из организма. Воз-
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]