Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы геронтологии. Учебное пособие
.pdf
2. Сенильная деменция (старческое слабоумие)
Относится к частым формам психозов. Риск заболевания в возрасте до 75 лет составляет 1,2 %, в возрасте 75-80 лет – 2,5 %. Имеются данные в пользу генетического к нему предрасположения. Биологическая сущность заболевания состоит в том, что в возрасте 65-70 лет
спонтанно возникает и быстро прогрессирует атрофический процесс в
головном мозге. Женщины болеют чаще мужчин в два раза. Болезнь
длится 6-8 лет и заканчивается смертью в состоянии глубокого маразма.
Клиническая картина: начинается заболевание постепенно.
Подобно физиологическому старению заостряются основные черты
личности: живой и энергичный человек становится суетливым, аккуратный и бережливый – скупым и т.п. Но в отличие от нормального
старения происходит огрубение личности, сужение интересов и кругозора. Нарастает эгоцентризм, исчезает чуткость и отзывчивость, появляются подозрительность, ворчливость, склонность к мелким обидам и
конфликтам. больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к родственникам, в то же время они превращаются в
легковерных и попадают под влияние всевозможных авантюристов.
Расстройства памяти: забываются недавно полученные знания.
В дальнейшем больные забывают все приобретенные знания. Самый
характерный признак сенильной деменции – жизнь в прошлом, они
представляют себя маленькими детьми, сюсюкают, играют, выходят
замуж , собираются на бал и т.д. другим характерным признаком является конфабуляция, т.е замещение провалов памяти воспоминаниями
из жизни в прошлом.
В связи с утратой нравственных установок и чувства стыдливости половое влечение приобретает у таких людей извращенную
форму в виде:
эксгибиционизма – стремления демонстрировать половые ор-
ганы лицам другого пола;
вуайеризма – влечения к подсматриванию за обнаженными
людьми другого пола;
педофилии – влечения к совершению развратных действий с
детьми.
В отдельных случаях наблюдается влечение к бродяжничеству,
к собиранию хлама. Характерной особенностью сенильной деменции
является старческий делирий – это периодическое возникновение эпи-
121
зодов спутанного сознания. Признаками являются: дезориентация в
обстановке, суетливость, беспокойство, иногда бред.
По мере нарастания деменции больные становятся все более
апатичными, неопрятными, нечистоплотными. Улучшений в состоянии больных не бывает.
3. Болезнь Паркинсона
По данным ряда авторов паркинсоновская деменция встречается в 11 – 56 % случаев всех наблюдений. Заболевание относится к
развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративноатрофическим расстройствам.
Болезнь начинается в 50-60 лет медленно и незаметно и проявляется неврологическими синдромами. Этиология неизвестна, существует гипотеза, что причиной является старение головного мозга.
Большинство исследователей склоняются к наследственному характеру заболевания.
Клиническая картина: на ранних этапах заболевания отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость, расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне благодушно-эйфорического настроения.
Происходят изменения в личности в виде утрированного педантизма, мелочности, затем – эгоцентризм, снижение настроения с
ворчливостью, постоянным недовольством всеми окружающими, ипохондрией. Отмечается уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, апатия. Очень часто
наблюдаются депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства, бывают и тяжелые депрессии с суицидами. Основные проявления болезни – дрожание рук, головы, мышечная ригидность.
Лечение симптоматики может углубить познавательные нарушения, поэтому лечение болезни Паркинсона требует большого внимания.
4. Болезнь Пика
Это самая редкая форма атрофически-дегенеративных деменций. Женщины болеют чаще мужчин.
Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что, в отличие
от других деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление
самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время
122
внимание, память, чувственное познание затронуты болезнью мало.
Есть два варианта изменения личности:
первый вариант – характеризуется расстройством влечений,
склонностью к сексуальной гиперактивности, которая нередко
приводит к правонарушениям, постепенным исчезновениям
нравственно-этических установок, сопровождающимся эйфо-
ричным аффектом при полном отсутствии самокритики;
второй вариант – характеризуется апатией, слабостью, нарас-
тающей безучастностью, бездействием и аффективной тупо-
стью; при этом быстро прогрессирует обеднение речи, мышле-
ния, моторики.
По какому варианту будет развиваться заболевание, зависит от
локализации атрофического процесса: в височной или лобной части
мозга.
Клиническая картина: центральное место занимают часто повторяющиеся однообразные и монотонные стереотипы поведения,
жестов, мимики, речи – симптом граммофонной пластинки. Расстройства памяти появляются достаточно поздно, а элементарная ориентировка сохраняется даже у глубоко дементных больных.
Болезнь Пика очень трудно диагностируется, особенно сложно
её отграничить на ранних этапах от шизофрении, опухолей мозга и
прогрессивного паралича. Некоторые авторы даже считают, что диагноз может быть установлен лишь после смерти больного. В целом болезнь Пика остается загадкой, которая ждет своего разрешения.
ВТОРИЧНЫЕ ДЕМЕНЦИИ:
1. Мультинфарктная деменция
Это деменция, которая обусловлена сосудистым заболеванием,
при котором возникают многочисленные маленькие и большие церебральные инфаркты в мозге.
Распространенность заболевания варьирует от 8 до 29 % среди
всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые
авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к этой болезни.
Клиническая картина: болезнь сопровождается психической
слабостью, очаговой неврологической симптоматикой, гипертонией,
постепенным упадком интеллектуальных функций.
123
2. Деменция, обусловленная депрессией
Частота, с которой появляется этот вид деменции, варьирует
от 1 до 20 %.
Клиническая картина: отмечается подавленность больных,
больные не запоминают новый материал, часто заучивание нового материала вообще невозможно
3. Деменция, обусловленная лекарственной интоксикацией
Эта деменция часто обнаруживается при неправильно назначенных или передозированных лекарствах. В большей степени это
обуславливается уменьшенной фармакинетикой (выведением лекарств
из организма) и увеличением потребления лекарств в старческом возрасте. Все лекарственные средства могут вызывать интоксикацию.
Граница между терапевтической и токсической дозой очень узкая. И
хотя всякое лекарство может потенциально вызвать когнитивные нарушения, все же существует несколько групп препаратов, которые
особенно опасны в этом отношении.
Сейчас почти все врачи назначают транквилизаторы, не зная
их действия на организм. Нередко пожилые и старые люди принимают
эти лекарства в течение многих лет, становятся зависимыми от них; по
существу, у них развивается наркотическая зависимость. Между тем
эффективное использование этих психотропных средств требует хорошего знания их полупериода распада в организме, чтобы избежать
накопительного эффекта.
Клиническая картина: происходят изменения в интеллектуальной деятельности людей.
В случаях, когда необходимо определить роль передозированного лекарства в развитии дементных проявлений, целесообразно это
лекарство отменить и проследить за состоянием больного.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДЕМЕНЦИЙ
Лечение:
Сводится в основном к симптоматическим методам, направленным на поддержание более или менее удовлетворительного физического состояния больных. Большинство симптомов, сопровождающих деменцию, поддается лечению, например, страх, ночные эпизоды
спутанного сознания, психомоторное возбуждение, бредовые и депрессивные нарушения.
Обычно лечение назначает психиатр, но при его отсутствии и
выраженном беспокойстве старого человека используют галоперидол
124
– до 2 мг в сутки. Наиболее предпочтителен сонапакс, который имеет
Вид профилактики
Суть профилактики
Первичная
Состоит в устранении неблагоприятных факторов, которые усиливают или изменяют процессы
физиологического старения и являются общими
для всей медицины.
Вторичная
Означает раннее выявление и правильное лечение.
Третичная
Облегчение и уменьшение последствий заболевания. Этот вид профилактики состоит прежде
всего, в формировании положительного отношения к старому человеку с дементными проявлениями и использовании всевозможных способов лечения.
антистрессовый, успокаивающий и антидепрессивный эффект – до 50
мг в сутки. В тяжелых случаях комбинация 1,5-2 мг галоперидола и
15-20 мг сонапакса дает более быстрый лечебный эффект.
Самым тяжелым симптомом деменции является бродяжничество, которое трудно поддается лечению. Причины такого поведения
дементных стариков до сих пор не изучены. В этих случаях необходимо постоянное наблюдение в домашних условиях. Порою приходится
фиксировать больного, например, привязывать к стулу, креслу, кровати. При невозможности удерживать дементного старого человека дома
его следует госпитализировать в психиатрическую больницу или поместить в специальный интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями.
В настоящее время для лечения психических расстройств в
старческом возрасте широко применяют различные психостимуляторы, в частности ноотропил, пирацетам, кавинтон и др.
Профилактика:
125
РАЗДЕЛ V
Категория
Характеристика категории
Работоспособность
Это способность органа или целого организма
к активной деятельности в заданном ритме.
Поддерживается самим пожилым человеком за
счет:
физиологической компенсации – это
перестройка функциональной деятельности (дробление работы на меньшие
порции, увеличение длительности отдыха);
психологической компенсации – это
формирование мотивационной доминанты, направленность на успешность
трудовой деятельности.
СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ
Тема 13
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАРЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
В ПРЕДПЕНСИОННОМ ВОЗРАСТЕ
В 1962 г. на конференции Международной организации труда
было сформулировано понятие «пожилой трудящийся», которое со-
вершенно не совпадает с понятием «пенсионер по старости».
Пожилой трудящийся – это понятие, которое означает, что
юридические рубежи наступления старости, т.е. верхние границы пенсионирования, принятые в той или иной стране, являются высокими
по отношению к возрасту, в котором возникают трудности в выполнении своих производственных обязанностей в современном производстве.
Профессиональное старение – есть результат интенсификации производства, повышения требований к психофизическим возможностям организма, нарастающего несоответствия функций стареющего организма требованиям профессиональной деятельности и
условиям её выполнения.
Основные категории профессионального старения
126
Трудоспособность
Это социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемую уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.
Работоспособность
практически
здоровых людей
Показатель, обобщающий возрастные изменения в организме, приобретенный опыт и тренированность в профессиональной деятельности,
а также влияние условий труда, в которых эта
деятельность протекает, на состояние физиологических функций.
Неоднородность контингента лиц предпенсионного возраста
естественна. Поэтому можно выделить четыре большие группы стар-
шего поколения, в отношении которых необходимо разрабатывать различные стратегии и тактики для реализации принципа «сделать жизнь
полнокровной и достойной в старости»:
1. Практически здоровые, трудоспособные и работоспособные
пожилые люди, желающие после достижения пенсионного
возраста продолжать свою профессиональную деятельность на прежнем месте или же перейти в близкие по содержанию труда профессиональные группы, а также продолжить трудовую деятельность на более низком уровне
требований к психофизическим возможностям человека, с
более облегченными условиями труда.
2. Пожилые люди, практически здоровые, работоспособные и
трудоспособные, достигшие пенсионного возраста и прекратившие свою трудовую и профессиональную деятельность ради собственного желания использовать заслуженный отдых либо по другим личным причинам.
3. Пожилые люди, оставляющие свою трудовую и профессио-
нальную деятельность по достижении пенсионного возраста из-за наличия хронической патологии, ограничивающей
работоспособность и трудоспособность.
4. Пожилые люди, достигшие пенсионного возраста, с полной
потерей работоспособности и трудоспособности и нуждающиеся в уходе со стороны родственников или органов
социального обслуживания.
127
Труд является важнейшим компонентом системы форм и видов
жизнедеятельности (образа жизни), поэтому в настоящее время выделяют три основных типа ориентации к труду в пожилом возрасте:
1) внутренняя ориентация (социальная) – как интерес к содер-
жанию труда характерна для лиц, имеющих довольно высокий уровень образования и занимающих ответственные
должности;
2) ориентация на условия труда – (рабочее место, график рабо-
ты, рабочий коллектив);
3) внешняя ориентация (материальная) – выражается в интере-
се к труду за плату и ради материальной обеспеченности,
она характерна преимущественно для лиц с низким образовательным цензом и квалификацией.
Возрастная реабилитация имеет две стороны:: 1) побольше
сохранить и оптимально использовать то, что имеется, и 2) восстановить то, что потеряно. Следовательно, стратегия трудовой реабилитации должна состоять в разработке, во-первых, воздействий, замедляющих темп старения, развитие возрастной патологии; во-вторых, –
средств, повышающих уже сложившийся низкий уровень трудоспособности. В глобальном плане проблема трудовой реабилитации сливается с проблемой увеличения продолжительности жизни.
Различные авторы по-разному подходят к определению понятия реабилитации пожилых людей:
а). Это совокупность мероприятий, направленных на ускоре-
ние лечения заболевания, снижающего трудоспособность
пожилого рабочего или служащего.
б). Это совокупность мероприятий, связанных с восстановле-
нием пожилого человека до максимально возможной физической, психической, социальной и профессиональной
полноценности.
в). Имеет своей целью не только возможное психическое и
физическое восстановление, но и возрождение способности быть полезным обществу, чувствовать себя его полноценным членом.
Реабилитация пожилых людей должна быть направлена на
предупреждение и замедление стремительного процесса старения.
128
Направления реабилитации в предпенсионном периоде
1. Профессионально-трудовая реабилитация – это совокуп-
ность юридических, производственных, педагогических, орга-
низационных, медицинских и иных необходимых мероприя-
тий, направленных на поддержание, повышение и восстанов-
ление профессиональной трудоспособности человека.
2. Трудовая реабилитация – это производственная адаптация в
своей профессии, которая предполагает адекватную нагрузку,
рациональный режим труда, сниженную норму выработки, со-
кращенный рабочий день.
3. Профессиональная реабилитация – это профессиональная
переориентация, тренировка профессионально значимых
функций, обучение и переобучение трудовым навыкам, пере-
ход на облегченные условия деятельности в обычном произ-
водстве.
4. Социальная реабилитация – формирование сознательного
отношения к своему здоровью и потребности в получении и
использовании герогигиенических знаний, поддержание ак-
тивной жизненной позиции, восстановление и укрепление се-
мейных и дружеских связей, контактов и др.
Тема 14
ТРУДОВАЯ АКТИВНОСТЬ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
И ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ОТНОШЕНИИ
ТРУДОУСТРОЙСТВА НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ – это мера участия человека в
жизни семьи, общества, государства.
Виды социальной активности:
в сфере общественно-политических отношений – это заин-
тересованность в повышении уровня своей политической
и правовой культуры; участие в работе государственных,
политических и общественных организаций;
в сфере культуры, досуга и образования – это уровень ис-
пользования свободного времени, отношение к своему
здоровью и отдыху; повышение своего духовного потенциала; заинтересованность в самообразовании; отношение
к воспитанию детей и внуков;
129
в сфере социально-экономических отношений – это сте-
Фактор
Характеристика
Пол
Уровень трудовой активности мужчин наиболее высок в возрасте 60-64 года, а у женщин – в 55-60 лет.
Перелом в трудовой активности наступает для мужчин при переходе в возрастную группу 65-69 лет, а у
женщин – 60-64 года. Для обоих полов значительное
сокращение трудовой активности происходит постепенно к 70 годам. Установлено:
- при увеличении пенсионного стажа происходит
устойчивое снижение уровня трудовой активности;
- максимальная трудовая активность у мужчин и
женщин наблюдается в первое 5-летие после выхода
на пенсию;
- период сохранной трудоспособности у части пенсионеров составляет до 25 лет пенсионного стажа, а
затем занятость пенсионеров встречается крайне редко;
- уровень нулевой трудовой активности у мужчин
выше, чем у женщин (соответственно 10 и 35 %).
пень добросовестности и эффективности выполнения трудовых функций; осознание общественной значимости своего профессионально-трудового вклада.
Место и роль пожилого человека в современном обществе определяется:
– профессиональной активностью и соразмерностью индивидуальным возможностям;
– интересам вне трудовой деятельности;
– физической активностью, соответствующей состоянию здоровья;
– условиями и образом жизни.
Согласно исследованиям, проведенным учеными МГУ, трудовая активность пенсионеров сохраняется до 80 лет и только после этого возраста практически прекращается.
Факторы, влияющие на трудовую активность
старших возрастных групп в рыночных условиях:
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]