Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мониторинг функциональной подготовленности спортсменов - диагностические и прогностические возможности с использованием мобильных технологий в процесс
.pdf
У части детей младшего возраста (7–10 лет) при тестировании определяются
признаки отставленного недовосстановления и начальные признаки утомления.
В то же время в группе 11–13-летних детей, уже адаптированных к такому
режиму, у половины обследованных при тестировании определяется устойчивое
физиологическое состояние.
Вместе с тем напряженный тренировочный режим отдельных юных спортсменов сопровождается появлением в работе сердца нарушения ритма, проводимости, процессов реполяризации миокарда. Особого внимания заслуживают дети
с пролапсом митрального клапана (ПМК), которые в 14,3% случаев были подтверждены эхокардиологическими данными.
Даже при ПМК I степени и отсутствии симптомов регургитации в функциональном состоянии сердца у них чаще появлялись нарушения.
Можно говорить, что при допуске детей к занятию хоккеем с шайбой следует
рекомендовать в программу диспансерного обследования обязательное эхокардиологическое обследование. Это позволит при динамических наблюдениях
в процессе занятий предупредить формирование нарушений в работе сердца.
Клинический диагноз патологического спортивного сердца основан на морфологических критериях выраженной гипертрофии и дилатации камер сердца
(Basavarajaiah S., Wilaon M. et al. 2006 и др.). Установлены нормы эхокардиологических параметров, позволяющих ставить диагноз кардиомиопатии и отстранять от занятий спортом (Pelliccia A., Maron B.J., Deluca R. и др.). Для подростков
15–17 лет мужского пола ТМЛЖ – не больше 12 мм, КДРЛЖ – не больше 60 мм,
для лиц женского пола соответственно – не более 11 мм и не более 55 мм.
Эхокардиологический контроль в процессе занятий хоккеем позволит своевременно выявить и предупредить неблагоприятное формирование патологической гипертрофии сердца.
По результатам проведенного функционально-диагностического обследования была составлена программа коррекции выявленных нарушений в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы юных спортсменов:
– коррекция тренировочных нагрузок – в 25,6%;
– поливитамины – в 15,0%;
– коррекция режима питания – в 3,9%;
– коррекция режима дня – в 10,5%.
Дополнительные обследования – 6,5% (ЭхоКГ, холтерское мониторирование,
УЗИ печени и желчного пузыря, биохимический анализ крови).
Учитывая возрастные особенности хоккеистов, рано приступивших к систематическому тренировочному процессу, первым условием при выявлении симптомов утомления, нарушенного восстановления и адаптации к нагрузкам является коррекция тренировочного процесса при снижении интенсивности и объема
нагрузок и увеличении интервалов отдыха между упражнениями (Никитушкин В.Г., Бауэр В.Г., 1995). Эти рекомендации были даны 21 юному спортсмену,
51
причем часто в сочетании с рекомендациями по коррекции режима дня и витаминотерапией.
Рекомендации по коррекции тренировочных нагрузок проводились с учетом
исходного состояния, восстанавливаемости функций, типа адаптации к нагрузкам и пульсовой стоимости работы по данным компьютерного анализа сердечного ритма.
При высокой и выше средней степени оценки адаптации – готовность к тренировочным нагрузкам – 85% от максимального для данного возраста пульса.
При средней степени адаптации – готовность к тренировочным нагрузкам
в субмаксимальной зоне – 70% от максимального пульса для данного возраста.
При ниже средней – 60%, а при низкой – индивидуальный двигательный
режим.
Вторым важным фактором являются рекомендации полноценного сна как
одного из важных условий восстановления (в 9,2%).
Третьим фактором – использование поливитаминов, минеральных солей,
микроэлементов (3,9%); следующий фактор как важная составляющая процесса
роста, развития и восстановления – это сбалансированное питание в режиме дня.
При наличии нарушений в функциональном состоянии сердца и отсутствии
положительной динамики после коррекции тренировочных нагрузок рекомендовались дополнительные исследования.
Такая детализация медицинских рекомендаций представлена для того, чтобы
показать многофакторность причин, вызывающих нарушения процессов адаптации к нагрузкам детей, рано приступивших к систематическим тренировочным
нагрузкам в хоккее с шайбой на этапе начальной спортивной подготовки.
Необходим регулярный мониторинг функциональной подготовленности юных
хоккеистов, что позволит своевременно выявить перенапряжение, сохранить здоровье и обеспечить правильное развитие детей и повышение их работоспособности.
Рекомендуемая программа мониторинга:
4
Учет тренировочных нагрузок и проведенных игр.
Врачебный опрос (наличие жалоб, перенесенные заболевания и травмы).
Росто-весовые показатели, соотношение мышечной и жировой массы тела
с учетом игрового амплуа (вратари, защитники, нападающие).
Показатели кистевой динамометрии.
Состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем: ЧСС, АД,
вегетативный индекс Кердо, ЭКГ, ЭхоКГ, программа КАРДИ.
Тестирование в велоэргометрическом тесте PWC
работы; определение аэробных показателей; лактата; ЧСС; АД и регистрация
ЭКГ (на 5-й минуте после тестирования).
Комплексная оценка функционального состояния с учетом игрового амплуа.
52
с оценкой мощности
170
2. 3. Мониторинг функциональной подготовленности
юных спортсменов разных возрастных групп
(7–11 лет, 12–14 лет, 15–17 лет, 18 лет и старше) –
на этапах спортивной специализации в современном теннисе
Современный теннис требует очень длительных тренировок для отработки
ударов: изучение различных ударных движений, доведение их выполнения до
автоматизма. В специальной тренировке наряду с отработкой общефизических
упражнений решают технические и тактические задачи.
Техническая тренировка – это совершенствование основных и специальных
ударов, обучение правильной работе ног, развитие скорости нападения и реакции
при меняющихся видах ударов.
Тактическая тренировка – позиционная игра в нападении и защите.
В тренировке теннисистов все чаще используют вспомогательные снаряды:
тренировочную стенку, пушку с мячами и т.д.
С одной стороны, теннис сегодня резко прогрессирует, с другой – решение
вопросов медицинского контроля спортсменов существенно отстает. И если профессиональных теннисистов обслуживает целая команда специалистов, обеспечивающих их подготовку и состояние здоровья, то для большой группы
спортсменов, нацеленных на завоевание спортивных высот в теннисе, медицинское обеспечение остается большой проблемой. В специальной литературе тоже
обнаруживается дефицит.
Под наблюдением находились теннисисты четырех возрастных групп (n=84)
(табл. 16):
7–11 лет – 33 чел. (12 мальчиков и 21 девочка);
•
12–14 лет – 27 чел. (7 мальчиков и 20 девочек);
•
15–17 лет – 9 чел. (3 юноши и 6 девушек);
•
18 лет и старше – 15 чел. (10 юношей и 5 девушек).
•
Стаж занятий теннисом: от 2,5 лет у юных спортсменов до 16 лет у спортсменов старших возрастных групп. Все юные спорсмены прошли диспансерное
обследование и по состоянию здоровья допущены к занятияю спортом в полном объеме.
При врачебном опросе и осмотре жалобы на состояние здоровья предъявили
13 спортсменов (15,5%), из них 6 мужчин (18,7%) и 7 женщин (13,5%): нарушения сна, утомляемость, тахикардия, головная боль, печеночно-болевой синдром.
У некоторых атлетов были отмечены симптомы острого респираторного заболевания.
При осмотре у 12 спортсменов (14,2%) прослушивался систолический шум.
ЭхоКГ с доплер-КГ зарегистрировала у 10 спортсменов пролапс митрального
клапана, как правило I степени (4 мальчика и 6 девочек 7–14 лет).
53
Характеристика теннисистов разного пола и возраста
по росто-весовым показателям и стажу занятий теннисом
Таблица 16
Возраст, лет
7–11 2,5 134,3 29,8 12
12–14 6,2 162,7 52,6 7
15–17 8,0 176,7 67,6 3
18 и старше 10,6 183,7 73,2 10
Итого n=32
7–11 3,15 137,9 30,4 21
12–14 5,5 159,4 48,2 20
15–17 8,6 176,7 65,8 6
18 и старше 14,0 177,6 54,0 5
Итого n=52
Всего n=84
Спортивный
стаж, лет
Теннисисты
Теннисистки
Рост, см Вес, кг n
ЧСС в исходном состоянии у теннисистов разного пола и возраста в целом
соответствовала возрастным особенностям сердечно-сосудистой системы растущего организма. У обследованных спортсменов младших возрастных групп (7–
11 лет) в 37,3% случаях ЧСС составила 70–90 уд./мин (чаще девочки). Было
определено, что с возрастом и увеличением стажа занятий в 12,9% случаев
фиксируется брадикардия.
Величина АД также подчиняется возрастным закономерностям: у теннисистов
младших возрастных групп величина АДС ниже (спортсмены 7–14 лет, в 37,3%
случаях АДС – 85–95 мм рт. ст., чаще у девочек, причем не только в младших
возрастных группах, но и у более старших).
Функциональное состояние сердца по показателям ЭКГ у 21,8% обследованных теннисистов-мужчин и 34,6% женщин оценивалось как вариант возрастной
нормы (табл. 17).
Почти у трети обследованных (29,5%) регистрировались нарушения ритма,
при этом чаще у теннисистов младших возрастных групп (11–14 лет), составляя
у мальчиков 21,8%, а у девочек – 40,4%. Нарушений проводимости также
у девочек было зафиксировано вдвое больше, чем у мальчиков (32,6% против
15,6%).
В то же время у теннисистов старших возрастных групп (15–18 лет) имели
место нарушения процессов реполяризации миокарда, причем чаще у юношей
(9,3%) по сравнению с девушками (5,7%). Следует отметить, что эти данные
54
Электрокардиографические диагнозы теннисистов, %
Таблица 17
Показатели ЭКГ
Норма 21,8 34,6 23,8
Синусовая аритмия 9,4 15,4 10,4
Миграция водителя ритма 12,5 5,8 6,6
Эктопический ритм – 3,8 1,9
Предсердный ритм 3,1 1,9 1,9
Экстрасистолия 6,3 9,6 6,6
Тахикардия – 3,8 1,9
Синдром CLC 3,1 5,8 3,8
АВ блокада – 1,9 0,9
Нарушение в/ж проводимости 3,1 1,9 1,9
Неполная блокада правой ветви пучка Гиса (НБПВПГ) 28,1 23,0 20,0
СПРЖР 18,7 7,7 9,5
С. гипертрофии миокарда Л.Ж. 3,1 1,9 1,9
С. Tv2>Tv
Нарушение процессов реполяризации миокарда 9,3 5,8 5,7
Гипертензия 6,3 – 1,9
5
Мужчины
n=32
3,1 – 0,9
Женщины
n=52
Итого
n=84
соответствуют частоте выявления ЭКГ нарушений в других группах высококвалифицированных спортсменов (Г.А. Макарова, 2008, 2018).
Проведение функциональной ортостатической пробы с регистрацией ЧСС,
АД и показателей ЭКГ позволило оценить адаптивные способности теннисистов
по отношению к ортостазу (табл. 18).
Почти у половины обследованных спортсменов (37,5% мужчин и 51,9%
женщин) реакция сердечно-сосудистой системы на ортостаз была адекватной,
и это свидетельствовало о высоких адаптационных способностях системы, особенно у детей младших возрастных групп 7–14 лет (у 31,3% мальчиков и 40,4% –
девочек).
Обращает на себя внимание частота нарушений процессов реполяризации
миокарда в реакции на ортопробу и повышение АД у 15,6% юношей подросткового возраста 15–18 лет до 130–140/80–100 мм рт. ст.
У теннисистов же младших возрастных групп (7–14 лет) в реакции на ортопробу отмечалась тахикардия при учащении ритма сердца от 96 до 138 уд./мин:
у 43,8% мальчиков и 36,5% девочек. Такая реакция свидетельствует об ортостатической вегетативной неустойчивости растущего организма достаточно большой группы тренируемых детей.
55
Таблица 18
Реакция сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу
у теннисистов, %
Реакция на ортопробу
Адекватная 37,5 51,9 46,4
Отчетливая 9,4 13,5 11,9
Напряженная
С нарушением процессов
реполяризации миокарда
С экстрасистолией 6,3 5,8 5,9
С АВ блокадой I ст. – 1,9 1,2
С повышением АД
С тахикардией
Мужчины
n=32
15,6
34,4
15,6
50,0
Женщины
n=52
5,8 9,5
19,2
11,5 13,0
42,3 45,2
у 11–14-летних – 9,5%
Итого
n=84
25,0
Для комплексной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой
системы теннисистов использовалась методика компьютерного анализа сердечного ритма (программа «КАРДИ») (Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997; Иорданская Ф.А., Ткач В.Т., Юдинцева М.С., 2004).
Исходное функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной
нервной систем по данным интегральных критериев оценки по типам адаптации
у трети обследованных теннисистов оценивается как высокое и выше среднего
(34,3%), как среднее в 25,7% случаев (рис. 5). Одновременно у достаточно большой группы спортсменов (40,0%) исходное функциональное состояние ниже
среднего и низкое, что свидетельствует о неполном отставленном восстановлении организма теннисистов после тренировочных нагрузок накануне.
Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку
у большинства обследованных спортсменов (61,4%) была адекватной при своевременном быстром восстановлении и высокой и выше средней адаптации организма к нагрузке. Причем среди этих спортсменов – теннисисты младшей возрастной группы 7–14 лет – 48%. В то же время у 17,1% протестированных спортсменов адаптация сердечно-сосудистой системы к дозированной физической
нагрузке была неадекватной, с замедленным восстановлением и ниже среднего
уровнем адаптации. Чаще такой тип адаптации наблюдали у девочек (14,3%).
Изучение текущего психофизиологического состояния 73 теннисистов показало: у большинства из них (41 чел., 56,2%) КСП коры головного мозга свидетельствует о хорошем психофизиологическом состоянии как у мальчиков
(59,3%), так и у девочек (54,3%). В 8,2% случаев текущее психофизиологическое
состояние было вполне удовлетворительным и у аналогичного числа – удовлетворительным.
56
Высокое
%
40
В/среднего Среднее
30
20
10
0
13,3
26,7
4,4
31,1
20 20 20 20
22,3
2,2
теннисистки
Н/среднего Низкое
типы адаптации и нагрузки
исходное состояние после нагрузки
Высокое
%
40
В/среднего Среднее
30
20
10
0
0
32
28 28
32
44
0
теннисисты
Н/среднего Низкое
типы адаптации и нагрузки
36 36
Рис. 5. Распределение интегральных показателей оценки результатов компьютерного
анализа сердечного ритма в исходном состоянии и после реакции на дозированную
физическую нагрузку по типам индивидуальной адаптации у теннисистов
разного пола
При этом достаточно большая группа (20 чел.) теннисистов (мужчины –
33,3%, женщины – 23,9%) отличалась сниженным психофизиологическим состоянием.
Следует отметить: у большинства спортсменов из этой группы сниженное
текущее психофизиологическое состояние сочеталось с симптомами утомления,
нарушениями восстановления и адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам.
Обобщив и проанализировав результаты функционально-диагностического
обследования теннисистов, мы представили комплексную оценку общего функционального состояния их сердечно-сосудистой системы (табл. 19).
Хорошее и вполне удовлетворительное функциональное состояние определялось в трети случаев (мужчины – 31,2%, женщины – 38,9%).
Удовлетворительное функциональное состояние (мужчины – 21,9%, женщины – 31,5%). Вместе с тем у 12,8% обследованных теннисистов, как мужчин
(12,5%), так и женщин (12,9%), в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы были диагностированы симптомы утомления.
57
Таблица 19
Оценка общего функционального состояния сердечно-сосудистой системы
теннисистов, %
Оценка
Хорошее 15,6 20,4 18,6
Вполне удовлетворительное 15,6 18,5 17,4
Удовлетворительное 21,9 31,5 27,9
С симптомами утомления 12,5 12,9 12,8
С симптомами дизадаптации 34,4 16,7 23,2
Мужчины
n=32
Женщины
n=54
Итого
n=86
У трети обследованных мужчин (34,4%) и группы женщин (16,7%) в функциональном состоянии этой системы были выявлены симптомы дизадаптации
к нагрузке.
Из симптомов дизадаптации определялись: изменения в функциональном состоянии сердца по данным ЭКГ (нарушение ритма сердца, АВ-блокада, нарушение процессов реполяризации миокарда). В процессе проведения ортопробы
выявили тахикардию, усугублялись нарушения реполяризации миокарда, появлялись признаки гипоксии миокарда, неадекватная реакция с нарушением восстановления и адаптации на дозированную физическую нагрузку. Отмечалась
неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку с нарушением
восстановления и неадекватной адаптацией (дизадаптационно-гиперсимпатикотонический тип регуляции).
Как уже было описано выше, у 10 теннисистов (4 мальчика и 6 девочек) выслушивался систолический шум. Был подтвержден методом эхоКГ с доплер-КГ
пролапс митрального клапана (ПМК), как правило, I степени, у трех человек
с дополнительной хордой. Возраст этих теннисистов: двое – 7 лет; двое – 9;
один – 11; трое – 12; один – 14; один – 15 лет.
В исходной ЭКГ у спортсменов с ПМК определялись: множественная экстрасистолия (девочка 7 лет); единичная предсердная экстрасистолия (мальчик 9 лет);
миграция водителя ритма (девочки 9 и 12 лет); тахиаритмия, нарушение процессов реполяризации миокарда и синдром CLC (девушка 15 лет); синусовая аритмия (два мальчика).
В реакции на ортопробу у пяти спортсменов зафиксирована тахикардия (96–
108 уд./мин), у четырех – симптомы нарушения процессов реполяризации миокарда.
В то же время у шести спортсменов из десяти сохранялась адекватная реакция
на дозированную физическую нагрузку, свидетельствуя о достаточных компенсаторных возможностях сердечно-сосудистой системы.
58
Как пример приводим данные спортсменки И. (14 лет, КМС по теннису).
Диагноз: пролапс митрального и трикуспидального клапана (табл. 20).
После месячного перерыва в тренировке теннисистка выступила в турнире,
где успешно выиграла четыре игры. После этого почувствовала сильную усталость, у нее нарушился сон. На ЭКГ – множественная желудочковая экстрасистолия, синдром СLC, нарушение процессов реполяризации миокарда. На ЭКГ
в ортопробе – синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации
миокарда в заднебоковом отведении; гипоксия предсердия (рис. 6).
Таблица 20
Результаты компьютерного анализа сердечного ритма
теннисистки И., 14 лет, КМС
(программа КАРДИ)
Нормальные
Показатели
RR max, с Не более 1,7 1,14 0,55
RR min, с Не менее 0,6 0,50 0,27
Размах RR, с 0,1–0,5 0,64 0,28
RR среднее, с 0,66–1,5 0,94 0,48
Мода, с 0,55–1,5 0,93 0,48
Амплитуда Мода, % 8–50 29 53
ЧСС средняя, уд./мин 40–90 64,05 124,54
Ср.кв. отклонение, усл. ед. – 0,11 0,03
Коэфф. асимметрии +/–1 –0,83 –2,54
Коэфф. эксцесса +/–1 1,67 15,12
Коэфф. вариации – 8,90 14,69
Индекс функц. состояния, усл. ед. не менее 10 8,50 7,20
Индекс напряжения, усл. ед. 15–200 24,36 197,14
Вегетативный показатель ритма, усл. ед. 30–400 48,72 394,35
Показатель вегет. реактивности, усл. ед. 0,5–3 – 8,09
Экстрасистолы, шт. 0 2 1
Оценка, баллы 2–5 2,90* 0,65
Итоговая оценка, баллы 2–5 – 1,77
значения
до нагрузки
Фактические данные
До
нагрузки
После
нагрузки
Заключение. Гиперсимпатикотонический тип регуляции. Уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы в покое ниже среднего. Единичная экстрасистола. Реакция на дозированную физическую нагрузку неадекватная. Нарушение процессов восстановления. Адаптационно-компенсаторные
возможности низкие.
59
Рекомендации. Уровень функциональной готовности к работе на пульсе 150–
160 уд./мин с преимущественно аэробной направленностью. Ежедневный медицинский контроль.
Рис. 6. ЭКГорто спортсменки И.: синусовая тахикардия: RR=0,65″; PQ – 0,13″;
QT – 0,34/0,43; симптом TV
реполяризации миокарда в заднебоковом отведении, гипоксия предсердий
>TV6; симптом TV2>TV5. Нарушение процессов
1
Необходимо подчеркнуть, что наличие нарушений в клапанном аппарате
сердца в виде пролапса митрального клапана I степени, при котором дети допускаются к занятиям физкультурой и спортом, требует систематического медицинского контроля и ежегодного эхоКГ-контроля. При больших физических нагрузках современного тенниса такие проявления дисплазии соединительной ткани
клапанов сердца могут приводить к нарушению адаптации сердечно-сосудистой
системы.
Пролапс митрального клапана (ПМК) – одна из наиболее часто встречающихся причин распространенных дисфункций клапанного аппарата сердца.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]