Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мониторинг функциональной подготовленности спортсменов - диагностические и прогностические возможности с использованием мобильных технологий в процесс
.pdf
целесообразностью. Даже устойчивая адаптация к физической нагрузке может
иметь свою биологическую или структурную «цену», которая может проявляться
в двух различных формах:
1) в «изнашивании» функциональной системы, на которую при адаптации
падает главная нагрузка, что приводит к резкому замедлению процессов восстановления и в итоге к снижению спортивной работоспособности;
2) в явлениях отрицательной перекрестной адаптации, т.е. в нарушениях других функциональных систем и их адаптационных реакций. В этих случаях речь
идет о компенсаторных возможностях других систем и гетерохронизме функций,
обеспечивающих спортивную работоспособность. Это проявляется в появлении
«слабых» звеньев адаптации и симптомов дизадаптации, требующих в 30%
случаев соответствующих оперативных мероприятий по их коррекции.
Программа профилактики нарушений «срочной» адаптации к трениро-
вочным нагрузкам:
прежде всего, коррекция плана тренировочного процесса и тренировочных
•
нагрузок;
коррекция плана восстановительных мероприятий:
•
– сбалансированный режим дня (сон, тренировки, отдых);
– сбалансированное меню питания и его коррекция с учетом показателей адап-
тации;
– сбалансированная программа физической подготовки: разминка, заминка;
– средства ЛФК: массаж (локальный и общий); сауна; тейпирование; кинезо-
терапия; физиотерапия; криотерапия; витаминотерапия;
– водно-минеральные напитки;
– средства оптимизации метаболических процессов (антигипоксанты, анти-
оксиданты);
– средства оптимизации иммунологической устойчивости;
– адаптогены (при дальних широтных перелетах);
– профилактика переохлаждения с учетом климатических и погодных условий.
Следует подчеркнуть, что выявленные в процессе динамических наблюдений
у спортсменов стойкие нарушения процессов «срочной» адаптации и симптомы
дизадаптации к нагрузкам нуждаются в дополнительных методах диагностики.
Это касается:
– резкой синусовой брадикардии;
– желудочковой экстрасистолии;
– нарушения процессов реполяризации миокарда левого и, особенно, правого
желудочка;
– удлиненного QT-интервала ≥500 мс, особенно при наличии в анамнезе
у близких родственников органических заболеваний сердца;
141
– гипертонии либо гипотонии;
– тахикардии;
– показателей АЛТ выше нормы и боли в правом подреберье;
– обострение хронических заболеваний ОДА или повреждения суставно-
связочного аппарата;
– показателей КФК МВ и кардиомаркера NT-pro BND в крови выше нормы;
– повреждений ОДА.
Необходимо рекомендовать:
эхокардиографическое обследование сердца;
•
холтеровское суточное мониторирование ритма сердца;
•
при повреждении ОДА в зависимости от клинической картины: рентгено-
•
грамму, артрографию суставов, УЗИ суставов, биохимический анализ крови на
показатели костного метаболизма (остеокальцин, Gross Laps, Ca
общ.
, Ca
ионизир.
Mg, Pn), КФК, компьютерную томографию, магнито-резонансную томографию
(МРТ), сцинтиграфию костей скелета;
при стойком повышении АД в покое – суточное мониторирование АД;
•
УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны при тахикардии и на-
•
рушении ритма сердца в покое;
УЗИ печени и желчевыделительной системы при нарушении ферментов
•
АЛТ и ЖКТ.
При стойких, не поддающихся коррекции в условиях тренировочных мероприятий симптомах дизадаптации к нагрузкам, ограничивающим выполнение
плана подготовки, направление врача сборной или клубной команды на консультации в медучреждения ФМБА.
После завершения тяжелого соревновательного сезона обязательно рекомендовать направление спортсменов в реабилитационно-восстановительные центры
с целью комплексного восстановления.
Исследования мониторинга функциональной подготовленности показали:
– в процессе ударных тренировочных микроциклов на фоне формирования тренированности и повышения функциональной подготовленности выявлены симптомы нарушения «срочной» адаптации к тренировочным нагрузкам
в сердечно-сосудистой, вегетативной нервной системах, психофизиологическом
состоянии и в показателях биохимической адаптации;
– определена частота нарушений симптомов «срочной» адаптации и дизадаптации к нагрузкам на подготовительном и предсоревновательном этапах подготовки;
– выявлено на подготовительном этапе у 9% обследованных неудовлетворительное функциональное состояние и симптомы дизадаптации к нагрузкам;
– выявленные нарушения процессов «срочной» адаптации к тренировочным
нагрузкам определили необходимость коррекции тренировки и направленную
программу восстановительных мероприятий в 30% случаев для коррекции симп-
,
142
томов нарушения «срочной» адаптации и их профилактики. В случаях необходимости рекомендуются дополнительные обследования для уточнения диагноза
и назначения лечебно-профилактических мероприятий.
Следует подчеркнуть – выявленные нарушения у спортсменов в процессе
адаптации к нагрузкам, симптомы дизадаптации и отставленного недовосстановления и рекомендации по их коррекции реализуются ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ
ВРАЧА сборной или клубной команды, ответственного за состояние здоровья
спортсменов, лечебно-восстановительные и профилактические мероприятия
с учетом требований кодекса WADA и инструкций ФМБА.
На XI Всероссийском конгрессе «Медицина для спорта 2022», 10 июня
в онлайн трансляции, были представлены в докладе Г.А. Макаровой «Дополнительные алгоритмы дифференциальной диагностики» – важные клинические
программы дополнительного обследования в практике работы спортивного
врача.
Программа I этапа алгоритма дифференциальной диагностики включает:
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– анализ кала на скрытую кровь;
– рентгенография грудной клетки;
– электрокардиография.
II этап: исключить при болевой симптоматике все возможные причины нарастающих болей различной локализации. На большом клиническом материале
исследований Г.А. Макарова проиллюстрировала, что «скрывается» за болевым
симптомом нарастающего характера:
– боли в области печени – печеночно-болевой синдром и возможен плеврит;
– синдром свистящего дыхания – астма и дисфункция голосовых связок;
– боли в животе – исключить аппендицит, возможна аневризма брюшной
аорты, патология системы пищеварения;
– боль в горле – кроме воспаления, кандидоз гортани.
III-й особый этап – обследование после перенесенных заболеваний.
Исключить:миокардит; пиелонефрит, последствия черепно-мозговой травмы;
инфекционный мононуклеоз; нарушение свертывающих систем крови.
Выяснить: причину снижения гемоглобина крови (напряженные тренировочные нагрузки, снижение трансферраз, негативные сдвиги биохимических показателей адаптации).
Таким образом, при дополнительном обследовании представленные алгоритмы и этапы диагностики заболеваний у спортсменов – методические указатели правильной постановки диагноза спортивному врачу.
143
4. 2. Костный и мышечный метаболизм –индикаторы
воздействия тренировочных и соревновательных нагрузок
на состояние опорно-двигательного аппарата спортсменов
Опорно-двигательный аппарат (ОДА) спортсмена – важнейшая система, обеспечивающая функции овладения необходимыми двигательными навыками,
техникой выполнения специфических, характерных для определенного вида
спорта движений.
Спорт высших достижений имеет свою негативную сторону – специфическую
патологию: перенапряжение ОДА, которая, как правило, является следствием
форсированных тренировочных нагрузок и мышечного утомления.
В работах В.К. Добровольского и В.А. Трофимова
и Л.З. Хейфейца (1987); В.Ф. Башкирова (1981) и др. представлен анализ частоты
и структуры заболеваний ОДА и травм у спортсменов; по данным А. Жолинского
(2021)
**
, на Олимпиаде в Пекине травматизм составил 8–9%.
Среди острых травм наибольший процент составляют повреждения менисков коленного сустава и капсульно-связочного аппарата суставов. Среди хрони-
ческих заболеваний на первом месте стоят болезни суставов (деформирующие
артрозы, болезни жировых тел и хроническая микротравматизация связок,
менископатии, бурситы и др.). Хронические заболевания мышц, сухожилий
(на их протяжении и в месте прикрепления к кости), заболевания надкостницы,
позвоночника, включая остеохондрозы, спондилезы и спондилоартрозы, также
нередко встречаются у спортсменов.
По локализации травм у спортсменов, в общем, чаще всего наблюдаются
травмы нижних конечностей (в среднем около 50%), особенно суставов (главным
образом коленного и голеностопного).
При хронической микротравматизации костной ткани патологический процесс развивается по определенным стадиям. Как показали исследования
З.С. Мироновой, Е.В. Богуцкой, Р.И. Меркуловой (1982), А.Т. Бруско (1996),
в функциональной стадии, стадии приспособления костной ткани к повышенным нагрузкам, развивается рабочая гипертрофия кортикального слоя, и морфологическая картина ничем не отличается от строения нормальной кости, но
при неблагоприятных условиях тренировок функциональная приспособительная реакция переходит в патологическую перестройку – стадию периостоза
(periostosis; периост + -оз) – невоспалительного изменения надкостницы в виде
наслоения остеоидной ткани на корковое вещество диафизов трубчатых костей.
При хронических болезнях (например, дыхательной и сердечно-сосудистой
*
(1967); З.С. Мироновой
*
https://www.sportmedicine.ru/sport_injury_statistics.php
**
https://www.sport-express.ru/olympics/tokyo2020/news/zholinskiy-schitaet-chto-rossiyane-ne-
vyshli-za-sredniy-pokazatel-travmatizma-sportsmenov-na-olimpiade-1822097/
144
систем, при некоторых дистрофических процессах в костях) наблюдают и стадию лакунарного или линейного рассасывания кости с определенной клиникорентгенологической картиной.
В числе повреждений опорно-двигательного аппарата спортсменов – повреж-
дение мышечной ткани – одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются спортсмены при выполнении тренировочных нагрузок высокой интенсивности.
Начальная, инициирующая фаза повреждения мышечной ткани – механическая. Далее следует вторичное – метаболическое повреждение, достигающее
максимума на 1–3 дни после повреждающего сокращения на фоне развития
дегенеративного процесса в мышечной ткани. При продолжительных высокоинтенсивных тренировочных нагрузках формируются гипоксические условия как
фактор повреждения мышечной ткани. Принятым биохимическим показателем
повреждения мышц является появление в крови мышечных белков (миоглобин,
креатинкиназа, аспартатаминотрансфераза), а симптомы гипоксии миокарда –
повышение КФК МВ в крови и маркер симптома сердечной недостаточности
NT-ProBNP.
Оперативный контроль за состоянием метаболизма костной и мышечной
ткани – один из надежных методов ранней диагностики в системе мониторинга
предупреждения перенапряжения ОДА спортсменов.
Важное условие оперативной диагностики – программа, обеспечивающая
информативность, опираясь на индикаторы воздействия физиологических и биохимических параметров организма спортсменов на тренировочные и соревновательные нагрузки.
Индикатор
***
– техническое средство или вещество, предназначенное для
установления наличия определенной физической величины или определения ее
порогового значения. В нашей работе – это биохимические и морфофизиологические параметры: показатели метаболизма костной, мышечной системы,
морфофизиологического состояния массы тела и его компонентов, сердечной
мышцы.
На современном этапе подготовки высококвалифицированных спортсменов
к ответственным соревнованиям заметно изменились объем, интенсивность,
структура тренировочных нагрузок. Существенную коррекцию в подготовку
внесла пандемия COVID-19, внедрив в тренировочный режим дистанционную
форму работы со всеми особенностями, возможностями и трудностями проведения в этих условиях, усилив необходимость информационного обеспечения
процесса. Это коснулось оперативного контроля за переносимостью и эффективностью выполнения нагрузок и онлайн-связи с тренером, врачом в ходе выполнения плана тренировочных нагрузок. А после карантина и дистанционной
***
https://kartaslov.ru/значение-слова/индикатор
145
подготовки тренеры вынуждены были форсировать программу тренировочной
работы, выполняя план подготовки, что породило возможность развития физического перенапряжения.
Проявления физического перенапряжения могут возникать как на ранних
этапах развития тренированности (в период еще недостаточной подготовленности спортсмена), так и у высококвалифицированных спортсменов в результате
форсированной подготовки, избирательно проявляясь в том звене (системе,
органе), которое наиболее уязвимо. Какими бы изолированными и дифференцированными не были эти локальные изменения, все они взаимосвязаны: могут
оказывать влияния на общую адаптацию, а иногда и приводить к развитию предпатологических состояний.
Перегрузка особенно наглядно обнаруживается в нервно-мышечной и сердечно-сосудистой системах, в метаболических нарушениях скелетных мышц,
миокарде и костном метаболизме.
Цель исследования – разработать программы индикаторов костного и мышечного метаболизма – основных систем организма спортсменов, обеспечивающих
эффективную адаптацию к тренировочным нагрузкам и состоянию ОДА; определить средства диагностики и профилактики:
– рассмотреть роль микроэлементов костного обмена и мышечной ткани
в процессе жизнедеятельности и адаптации к нагрузкам;
– сформировать программы индикаторов костного и мышечного метаболизма – основных систем организма спортсменов, обеспечивающих эффективную адаптацию к тренировочным нагрузкам и состоянию ОДА;
– исследовать состояние костного и мышечного метаболизма на предсоревновательном этапе подготовки волейболистов классического и пляжного волейбола с учетом особенностей их игровых площадок и росто-половых характеристик;
– разработать рекомендации по профилактике перенапряжения ОДА.
Структура работы определяется программой комплексного функциональнодиагностического исследования, которая включает изучение:
– типа вегетативной регуляции;
– основных показателей ЭКГ;
– вегетативной реактивности;
– вегетативного обеспечения мышечной работы;
– послерабочих сдвигов в системах организма;
– состояние тонуса мышц нижних конечностей;
– морфофункциональные показатели массы тела и компонентов мышечной
и жировой массы тела.
146
Методы исследования программы оперативной диагностики включают:
– врачебный опрос и осмотр;
– регистрацию ЧСС и АД;
– расчет вегетативного индекса Кердо;
– регистрацию ЭКГ в 12 отведениях;
– определение массы тела, мышечных и жировых компонентов;
– миотонометрию;
– проведение ортопробы с регистрацией ЧСС, АД, ЭКГ;
– определение времени двигательной реакции (ВДР) на световой раздражи-
тель;
– фиксацию текущего психофизиологического состояния (психическая рабо-
тоспособность – КСП, психическая напряженность – ЭКС);
– биохимический анализ крови (КФК МВ, NT-Pro BND, Hb, гематокрит, кор-
тизол, тестостерон, КФК, АСТ, ALT, остеокальцин, Gross Laps, Ph, Mg, Ca).
Биохимический анализ венозной крови анализировался на приборах в лаборатории НЦ «ЭФИС»; анализ содержания в крови кальция, фосфора, магния,
мочевины, КФК, лактата производился на аппарате COBAS INEGRA 400 фирмы
Roche (Швейцария); анализ содержания в крови остеокальцина, Gross Laps,
витамина Д – на аппарате COBAS 411 фирмы Roche (Швейцария);
– реактивы для соответствующих анализов – фирмы Roche (Швейцария);
– забор венозной крови с соблюдением всех требований проводился вакутейнерами утром натощак.
Методы статистической обработки данных.
Роль микроэлементов крови
в жизнедеятельности и адаптации организма к нагрузкам
Роль микроэлементов в организме очень велика: одни минеральные соединения нужны для поддержания осмотического давления, другие – для поддержания
кислотно-щелочного равновесия, третьи – как пластический материал (костная
ткань), четвертые – как основная часть ферментных систем. Маркерами состояния минерального обмена и его регуляции в исследовании костного метаболизма
являются кальций, фосфор, магний, калий и витамин D.
Кальций, фосфор, магний – основные минеральные компоненты костной
ткани. Разные формы и стадии остеопороза могут проявляться различными
сдвигами в концентрациях этих минералов. Другой аспект проблемы нарушения
кальциевого гомеостаза – дефицит витамина D.
Кальций (Са) – один из элементов, выполняющих пластическую функцию.
Он осуществляет контроль возбудимости, сокращения и расслабления мышц.
147
Основным депо Ca является костная ткань. Кальций – основа для костей, при его
недостатке кости становятся хрупкими, возможны переломы.
Кальций является внутриклеточным катионом, 99% его входит в состав костной ткани, придавая ей прочность. От его недостатка кости становятся хрупкими.
Дефицит кальция провоцирует также нервозность, усталость, раздражительность, мускульные спазмы.
Кальций – минерал, содержание которого в организме больше, чем других
ионов. Са в организме находится в трех формах: связанный с белком, главным
образом с альбумином, входит в комплекс с бикарбонатом, лактатом, фосфатом
и цитратом, 50% Са в крови находится в ионизированном виде (Са
2+
). Физиологической активностью обладает не весь Са плазмы, а только его ионизированная
фракция.
Без участия ионов Са невозможна нормальная работа сердца. Ионы Са сами
по себе не влияют на величину электрического потенциала на клеточной мембране мышечного волокна, но изменяют проницаемость клеточной мембраны
к ионам калия. Повышение концентрации Са ведет к увеличению проницаемости
клеточной мембраны ионами калия в раннем периоде реполяризации, что отражается на ЭКГ в укорочении интервала RS–T. Гипокальциемия ведет к уменьшению проницаемости клеточной мембраны мышечного волокна к ионам калия
и увеличению продолжительности начальной фазы реполяризации, что отражается увеличением интервала RS–T на ЭКГ.
Калий (К) является составляющей клетки. Он принимает участие в процессах,
происходящих в мышечной и нервной тканях. Основным депо калия являются
мышцы. Синтез гликогена в мышцах из глюкозы связан с потреблением клетками
значительного количества калия. При распаде гликогена отмечается выход калия
из клетки в межтканевую жидкость. В клетках он содержится в виде бикарбонатного буфера, в жидкостях – в виде хлорида. В эритроцитах калий в виде калиевой
соли гемоглобина увеличивает буферную емкость. В эритроцитах K примерно
в 25 раз больше, чем в плазме.
Ионы K играют в организме многообразную физиологическую роль. Они принимают участие в передаче нервного возбуждения, деятельности сердца, сокращении мускулатуры, в выделительной функции почек и других сферах обмена.
Калий концентрируется преимущественно внутри клеток и создает ионное равновесие при функциональной деятельности всех клеток, в том числе клеток
миокарда, иммунной системы и др.
Калий способствует расширению капиллярной сети и тем самым улучшает
кровоснабжение работающих мышц. Содержание калия в крови регулируется
нервной и эндокринной системами. Возбуждение блуждающего нерва сопровождается повышением уровня калия в сыворотке. Уровень калия в клетке зависит
от активности метаболических процессов, состояния кислотно-щелочного равновесия (Цыганкова А.Я. с соавт., 2002). Часто сопутствующий алкалоз усугубляет
148
гипокалиемию, а ацидоз уменьшает ее. Мышцы в период деятельности задерживают калий. Гипокалиемия вызывает тяжелые нарушения в работе сердца
и может быть обнаружена по изменению ЭКГ.
Содержание калия и кальция в крови разнонаправленно: когда уровень калия
в крови понижается, то уровень кальция повышается, что указывает на наличие
сопряженной регуляции уровня этих электролитов крови.
Магний – внутриклеточный катион, входит в состав многих ферментов. Депонируется магний главным образом в коже и мышцах. Участвует во многих ферментативных реакциях, связанных с выделением энергии за счет фосфатных
групп АТФ. Ионы магния ускоряют реакцию расщепления КФ. Активной формой
АТФ является именно его комплекс с ионами магния. Магний оказывает воздействие на возбудимость нервных тканей и регуляцию деятельности сердечной
мышцы. Низкий уровень магния вызывает мышечные дрожания, судороги.
Высокие концентрации магния в сыворотке приводят к замене кальция на магний
в костях, задержке проведения импульсов в проводящей системе сердца, замедлению нервно-мышечной проводимости. При ацидозе выделение магния увеличивается, обратные взаимоотношения наблюдаются при алкалозе.
Неорганический фосфор (Ph). Фосфор – электролит, обмен которого тесно
связан с метаболизмом кальция. 80–85% фосфора входит в состав скелета,
остальное количество распределяется между тканями и жидкостями организма.
В костях фосфорная кислота находится в соединении с кальцием. Скелетные
мышцы содержат фосфатиды, играющие большую роль в тканевом дыхании.
Железо (Fe) – важнейший микроэлемент, принимающий участие в дыхании,
кроветворении, иммунобиологических и окислительно-восстановительных
реакциях, входит в состав более 100 ферментов и является незаменимой составной частью гемоглобина и миоглобина. Дефицит Fe сопровождается: нарушением окислительно-восстановительных процессов и метаболизма в эритроцитах,
развитием тканевой и гемической гипоксии, снижением иммунитета, повышением восприимчивости к инфекциям.
Суточная потребность железа организму человека составляет 10–20 мг/сутки.
У спортсменов она на 20% выше.
Уровень потери Fe у спортсменов зависит от мощности физических нагрузок.
Поступление достаточного количества Fe особенно важно для женщин. При
менструациях с кровью теряется некоторое количество Fe, которое необходимо
пополнять.
Натрий (Na) находится в организме преимущественно в виде ионизированных солей угольной, соляной и фосфорной кислот. Натрий в большом количестве
содержится в жидкостях организма, поддерживает нормальную возбудимость
мышечных клеток и участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия
в организме. Натрий и калий имеют важное значение для поддержания осмотического давления крови.
149
В патологии наблюдаются состояния, сопровождающиеся гипер- и гипонатриемиями. Гипернатриемии возникают при несоответствии между величинами
потери и задержки соли и воды и сопровождаются признаками эксикоза: жаждой,
лихорадкой и возбуждением нервной системы. Они наблюдаются при ацидозах
и микробных интоксикациях, обильных потерях воды. Гипонатриемии являются
следствием повышенных потерь солей и разведения плазмы и сочетаются
обычно с увеличением количества внеклеточной жидкости и отеком клеток.
Хлор (Cl) – основной анион организма. Содержится преимущественно в межклеточной жидкости. Хлор в соединении с Na обеспечивает на 70% осмотическое
давление крови и жидкостей организма. Он необходим для образования соляной
кислоты в желудке. Хлористый натрий способствует задержке воды в организме
и сохранению кислотно-щелочного равновесия; Cl легко проникает через полупроницаемые мембраны и тем самым поддерживает постоянное осмотическое
давление внутри клеток.
Уровень кальция, магния, натрия и хлора у спортсменов под влиянием работы
в смешанной зоне с аэробной направленностью меняется в пределах 0,8–2,5%
(табл. 60).
Таблица 60
Нормальные величины электролитов крови
Показатель Мужчины Женщины
Фосфор, ммоль/л 0,8–1,61 0,8–1,61
Железо, мкмоль/л 11,6–31,3 9,0–30,4
Калий, ммоль/л 3,8–5,3 3,8–5,3
Натрий, ммоль/л 136–152 136–152
Хлор, ммоль/л 97–115 97–115
Магний, ммоль/л 0,65–1,05 0,65–1,05
Кальций общ., ммоль/л 2,02–2,65 2,02–2,65
Маркером формирования костной ткани является
остеокальцин
Остеокальцин – основной неколлагеновый белок костного матрикса, который
синтезируется остеобластами. Синтез остеокальцина зависит также от витаминов
Е и D, что до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность
определения остеокальцина как маркера метаболизма костной ткани. Но именно
его концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов
костной ткани, поскольку остеокальцин крови – результат нового синтеза, а не
освобождения его при резорбции (разрушении) кости. Он синтезируется остеобластами во внеклеточное пространство кости, часть попадает в кровоток, где
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]