Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная энциклопедия мамы и малыша. От беременности до трех лет
.pdf
но начинать с 2—3-недельного возраста при температуре на улице не
ниже –10 °С. Только постепенно можно приучать новорожденного
к прогулкам при более низких температурах.
Первый раз на улице вам с малышом не стоит находиться дольше
10 минут, но постепенно вы будете гулять все дольше и дольше — до
1,5—2 часов и лучше не один, а 2—3 раза в день. Осенью и зимой
гулять более 2 часов не рекомендуется. Ребенка нужно защищать от
ветра. Личико малыша сначала только слегка приоткрывают, а затем
ребенок гуляет уже и с открытым лицом.
Из-за дождя прогулки не пропускайте. Коляску с ребенком можно
поставить под навес крыльца, на веранду или лоджию. Летом малышу лучше весь день находиться на улице (кроме самых жарких часов). Во время прогулок младенца нужно периодически поить водой.
ГЛАВА 5
ОТ НЕДЕЛИ ДО МЕСЯЦА
РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
Масса и размеры тела
Закончилась 1-я неделя жизни вашего малыша — самая трудная
в периоде новорожденности. Теперь ребенок начнет быстро расти.
Однако из-за тех усилий, которые ему приходится затрачивать на
адаптацию, и в частности на преодоление переходных состояний,
в целом темпы его физического развития несколько ниже, чем в другие месяцы первого полугодия жизни. Ярче всего это можно видеть
на увеличении массы тела, которую расценивают как один из самых
информативных показателей его развития.
Из-за транзиторной убыли массы тела, которая практически у всех
здоровых новорожденных устанавливается к 2 неделям, ребенок
к концу 1-го месяца жизни поправляется в среднем на 600 г. Но, подчеркиваем, это усредненный показатель. Вследствие индивидуальных особенностей развития некоторые дети могут прибавлять в массе тела лишь 500 г, в то время как другие — 900 г. На это влияют
первоначальная масса тела, величина ее убыли, скорость восстановления, семейные признаки и другие факторы.
У недоношенных малышей увеличение массы тела за 1-й месяц
жизни относительно невелико и к тому же значительно меньше, чем
у доношенных новорожденных. Но это закономерно и не должно
огорчать родителей: приспособление к внеутробным условиям существования у таких ребятишек занимает больше времени и протекает
тяжелее. Небольшая прибавка массы тела связана и со значительной
физиологической потерей и более поздним восстановлением ее. Зависит она и от степени недоношенности младенца. Так, если масса
тела при рождении равнялась 1000—1500 г, то за 1-й месяц она увеличивается на 200—450 г, если 1501—2000 г то на 300—490 г, если
2001—2500 г то на 300—350 г.
182
Медленнее возрастает масса тела у детей с последствиями внутриутробной гипотрофии. Различают гипотрофию I степени, когда
масса тела ребенка отстает от возрастной нормы на 15—20 %, II степени — когда масса тела малыша меньше массы здорового новорожденного на 30 %, и, наконец, гипотрофию III степени, при которой
дефицит массы тела превышает 30 % и продолжает увеличиваться.
У таких ребятишек физиологическая убыль массы тела больше, чем
у здоровых младенцев. Как вы помните, гипотрофия затрагивает все
органы и системы ребенка. А потому его нужно обязательно лечить,
так как в противном случае это приведет к отставанию малыша в психофизическом развитии и серьезным нарушениям его здоровья.
Недостаточное увеличение массы тела в течение 1-го месяца жизни может объясняться также хроническим недоеданием, связанным
с гипогалактией матери либо с недостаточной питательной ценностью ее молока.
При многих наследственных болезнях обмена веществ — непереносимости некоторых сахаров (в частности, глюкозы, фруктозы, галактозы), энзимопатиях аминокислотного обмена (например, при фенилкетонурии, тирозинозе, лейцинозе, нарушении обмена триптофана) — наблюдается отставание в увеличении массы тела младенцев.
Словом, дефицит массы тела ребенка по сравнению с нормой —
симптом, который нельзя оставлять без внимания. Нужно как можно
скорее выяснить, в чем его причина, и постараться устранить ее.
Еще один показатель, которому придается большое значение,—
это рост малыша. Здоровые доношенные новорожденные за 1-й месяц жизни вырастают в среднем на 3 см, а недоношенные — на
2,5—5,5 см. Причем темпы роста ребенка тем выше, чем больше степень его недоношенности. Несмотря на то что длина тела ребенка,
как правило, меньше зависит от состояния его здоровья, чем масса
тела, при некоторых патологических состояниях страдает и этот показатель развития. Например, при гипотрофии II степени дети отстают в росте на 1—1,5 см, а III степени — на 2—4 см.
Сопоставляя рост, массу тела и возраст ребенка, можно судить
о качестве питания и физическом развитии младенца. Однако для того
чтобы получить представление о том, гармонично ли развивается малыш, данных о длине и массе тела недостаточно. В этом случае учитывают еще, к примеру, окружность головы, грудной клетки и живота.
183
Для измерения окружности головы сантиметровой лентой плотно
обхватывают сзади затылочный бугор, а спереди — надбровные дуги. За 1-й месяц жизни окружность головы у доношенного здорового
ребенка увеличивается в среднем на 1 см и составляет у мальчиков — 37,3 см, а у девочек — 36,6 см. У недоношенного младенца
окружность головы увеличивается на 1—4 см в зависимости от первоначального значения. При этом чем меньше она при рождении, тем
быстрее затем увеличивается. Чрезмерный рост окружности головы
может свидетельствовать о гидроцефалии, а значительное отставание от нормы — о микроцефалии или краниостенозе.
Окружность грудной клетки измеряют на вдохе и выдохе при спокойном состоянии младенца. Сантиметровую ленту при этом накладывают сзади на уровне нижних углов лопаток, а спереди — по нижним менискам околососковых кружков. Это показатель за 1-й месяц
жизни у детей практически не изменяется и обычно составляет около
34—36 см. У девочек окружность грудной клетки обычно меньше,
чем у мальчиков.
При измерении окружности живота сантиметровая лента должна
проходить по его самому выпуклому месту. Этот показатель очень
изменчив и зависит от характера питания малыша. Но так или иначе
окружность живота должна быть несколько меньше окружности груди. Если первая значительно больше второй, то ребенок развивается
непропорционально.
Могут использоваться и другие показатели. У хорошо развитых
детей в любом возрасте ширина плеч приблизительно равна четверти длины тела, а разность между окружностью грудной клетки и полуростом составляет 11—13 см.
Но, повторяем, здесь приведены усредненные данные. Не забывайте о том, что каждый ребенок развивается немного по-своему.
Органы чувств
ЗРЕНИЕ
В первые недели жизни малыш большую часть времени спит.
Но только кажется, что он открывает глаза исключительно для того,
чтобы потребовать еды или «заявить» о том, что он мокрый или грязный. Нет. Уже на 2-й неделе после его рождения мама может заметить
184
своего кроху лежащим молча с открытыми глазами. Может быть, он
знакомится с миром? Наверное, так и есть. И в эти пока короткие промежутки бодрствования нужно помогать малышу узнавать окружающее. Прежде всего — учить его рассматривать предметы. Ему это отнюдь не легко, потому что в первые дни ребенок не может фиксировать взор на неподвижном предмете. Более того, невыразительный
предмет вообще не задерживает его внимания. Но если на расстоянии
50 см от его лица подвесить яркую игрушку, и не только подвесить,
но и медленно передвигать в поле зрения ребенка, то уже на 10-й день
он может некоторое время следить за ней. В конце 2-й недели игрушку
можно периодически останавливать, чтобы малыш учился задерживать на ней взгляд. При этом важно, чтобы он привыкал смотреть
обоими глазами. Дело в том, что движения глазных яблок у ребенка
в первые недели жизни некоординированны или координированны
недостаточно, толчкообразны. Мам часто беспокоит косоглазие ребенка. Они приходят в ужас, когда видят, как один глаз малыша двигается,
а другой остается на месте. Или двигаются оба глаза, но только в разные стороны — обычно к носу. Беспокоиться не нужно. Чаще всего
это преходящее косоглазие, которое исчезает с развитием умения
смотреть обоими глазами одновременно. Для того чтобы помочь ребенку научиться управлять глазами, игрушку перемещают не только
в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости, то приближая ее
к глазам малыша, то удаляя. В месячном возрасте младенец уже может сосредоточить взгляд на неподвижном предмете и следить за его
перемещениями. Движения глазных яблок становятся плавными.
У некоторых детей обнаруживается не периодически возникающее, а постоянное косоглазие, что рассматривается как патологический симптом. Так же расценивается и расходящееся косоглазие,
даже если оно выражено нерезко.
Иногда у детей глаза могут сами по себе двигаться вниз. Это происходит и при быстром изменении положения тела ребенка из вертикального в горизонтальное. Веки у него не успевают опуститься вслед
за движением глаз, и остаются видны полоски склер. Спустя несколько секунд глаза вновь выглядят нормально. Это явление называют «симптомом заходящего солнца». Его считают физиологическим для недоношенных младенцев и патологическим — для доношенных. Так выражаются, в частности, энцефалопатия, вызванная
185
интоксикацией «непрямым» билирубином, и повышенное внутричерепное давление.
Из нарушений зрения (кроме косоглазия) у новорожденных иногда обнаруживается близорукость. Причиной снижения остроты зрения может быть поражение глазного яблока, зрительного анализатора. Нередко детям ставят диагноз «неврит зрительного нерва». Зрение при этом может быть снижено на один или оба глаза. Этот
диагноз должен быть подтвержден исследованием глазного дна.
СЛУХ
Через 10 дней после рождения ребенка мать во время его кормления может заметить, что малыш перестает есть, если раздается
звонок в дверь или, скажем, включили телевизор. У 2-недельного
младенца появляется так называемое слуховое сосредоточение —
плачущий ребенок умолкает, когда с ним разговаривает мать, и прислушивается к ее голосу.
Так же, как и зрение, слух у ребенка можно развить. Малышу требуется помощь в установлении связей с окружающим миром. Для тренировки слуха лучше использовать погремушку. Ее легко помещать
на разном расстоянии от ребенка, пробуждая у него ориентировочную
реакцию — очень важную для дальнейшего обучения и восприимчивости к «урокам». Это интерес к неизвестному, а затем и активный
поиск его. Прислушиваясь к треску погремушки, малыш начинает
следить за ней глазами. Возникает взаимодействие органов слуха
и зрения. Немного позже — к 4-недельному возрасту — он уже будет
поворачивать голову и глаза в поисках звучащего предмета.
Нарушения слуха у новорожденных можно определить уже на
1-м месяце жизни. У малыша отсутствует или слабо выражен врожденный рефлекс на резкие звуки. Этот рефлекс проявляется во
вздрагивании и зажмуривании глаз. Если нормально слышащий ребенок в возрасте 10—14 дней замолкает во время плача, когда слышит голос взрослого, то младенец с дефектом слуха продолжает
плакать. Не формируется у него и зрительно-слуховая ориентация
в пространстве: малыш не поворачивает голову на звук.
Некоторые дефекты слуха наследственно обусловлены. Они могут сочетаться с нарушением зрения, интеллекта, болезнями почек,
186
костно-мышечной системы, кожи. Нередко такие дефекты слуха прогрессируют.
Под воздействием вредных факторов поражение слухового анализатора может возникать и внутриутробно. Как мы рассказывали во
второй главе, в этом отношении наиболее опасны вирусные инфекции, в частности краснуха, корь, герпес, грипп, а также токсоплазмоз
и врожденный сифилис.
Причиной нарушения слуха может служить и гемолитическая болезнь новорожденных из-за резус- и групповой несовместимости
крови матери и ребенка. Считается, что слуховые нервы чрезвычайно
чувствительны к билирубиновой интоксикации.
Чаще нарушения слуха встречаются у недоношенных новорожденных, особенно при несовместимости крови матери и плода,
при наличии дефектов слуха в родословной этих детей, при пороках
развития нервной системы и различных органов.
Нарушения слуха могут возникать и вследствие приема лекарств
ототоксического действия.
Движения и управление телом
Первыми у ребенка начинают крепнуть мышцы шеи. И к концу
1-го месяца жизни малыш, лежа на животе, пытается поднимать
и удерживать голову. Это вам ничего не напоминает? Вы правы. Это
как бы продолжение защитного рефлекса, о котором мы с вами говорили. Поэтому, чтобы помочь ребенку поскорее освоиться в этом мире, выкладывайте его почаще на животик — сначала на 1 минуту, затем на 2, 3 минуты и т. д., причем по нескольку раз в день. Обычно это
делается во время пеленания. Используют для этого ровную и твердую
поверхность, например стол, покрытый байковым одеялом и пеленкой.
Твердая поверхность заставляет ребенка напрягать мышцы. На мягкой
так не получается. Полезно выкладывание на живот сопровождать закаливанием. Ребенок в это время должен быть обнаженным.
В конце 1-го месяца младенец делает попытки приподнять голову,
лежа на спине. Он способен удерживать ее в течение нескольких секунд и в вертикальном положении.
Конечно, эти достижения новорожденных очень индивидуальны.
В приложении 4 приведены нормативы психомоторного развития ре-
187
бенка. Однако у каждого малыша — свои особенности. К тому же ход
своего развития дитя может наследовать от родителей. Спросите
у своих мам, когда вы начали держать голову, сидеть, ползать. Очень
вероятно, что ваш малыш будет «ориентироваться» на те же сроки.
У недоношенных младенцев возникают разнообразные и серьезные трудности при адаптации к условиям жизни вне материнского
организма. Во-первых, к такой адаптации они не готовы по причине
незрелости всех систем и органов, и прежде всего центральной нервной системы. Во-вторых, они вынуждены спешно «достраивать» свой
организм. То, что доношенный ребенок сделал в благоприятных
условиях внутри утробного развития, недоношенный должен выполнять в малоподходящей для этого обстановке. Конечно, ему помогают: создают особые температурные условия, чаще кормят, раньше
вводят докорм. И все-таки недоношенные дети на 4—6 месяцев отстают в развитии от доношенных сверстников. Мешает нормальному
развитию недоношенных детей и их повышенная восприимчивость
к инфекционным болезням. Поэтому к концу 1-го месяца недоношенный ребенок с первоначальной массой тела около 2000 г может
лишь фиксировать взор на предмете и следить за ним глазами, а ребенок с исходной массой тела примерно 2500 г к тому же способен
удерживать голову, лежа на животе. Но это бывает далеко не у всех
недоношенных детей. У ребятишек с более высокой степенью недоношенности таких реакций обнаружить не удается. Развитие детей,
появившихся на свет преждевременно, можно ускорить, занимаясь
с ними специальной лечебной гимнастикой, плаванием и проводя
массаж.
У детей, родившихся с последствиями внутриутробной гипотрофии, также снижены безусловные рефлексы. Такие малыши отстают
в развитии от своих сверстников, и им, как и недоношенным, очень
полезен массаж. Лечебной физкультурой с ними начинают заниматься позже — после того как их здоровье окрепнет.
Психическое развитие и воспитание
УМЕНИЕ ВИДЕТЬ И СЛЫШАТЬ
И физическое, и психическое развитие ребенка на 1-м месяце
жизни идет высокими темпами. С каждым днем промежутки бодр-
188
ствования становятся все длиннее. Если вы внимательно понаблюдаете за малышом, то заметите, что он начинает реагировать на
внешнее воздействие. Сроки появления первых реакций на зрительные образы и звуки колеблются у разных детей в зависимости от
зрелости их центральной нервной системы, от состояния здоровья
и условий воспитания.
Некоторые ребятишки уже со 2—3-й недели реагируют замиранием на звуковое или зрительное воздействие. Другие малыши, что
и бывает обычно, начинают вести себя так ближе к концу 1-го месяца. Хаотические движения ручками и ножками прекращаются, взгляд
временами устремляется в одну точку. Такую реакцию вы сможете
вызвать быстрее всего, если обратитесь к ребенку. Но малыш может
ответить замиранием и на звук хлопка, и на звон колокольчика, и на
появление блестящего или яркого предмета.
Находясь в позе «под грудью», малыш блуждает взглядом по
лицу матери, время от времени останавливая его на границе лба
и волос. Если вы в это время будете говорить с ним, то он, вполне
возможно, остановит ненадолго взгляд на вашем лице. Если поводить перед глазами младенца игрушкой из стороны в сторону, его
взгляд в какой-то момент «зацепится» за предмет и будет двигаться за ним, слегка отставая. Постепенно ребенок все успешнее будет фиксировать взгляд на предмете и следить за его перемещением.
Вскоре после появления умения фиксировать взгляд можно заметить, что при звуке погремушки или человеческого голоса малыш
не только замирает, но и пытается искать глазами источник звука.
Чуть позже он поворачивает голову на звук. Научившись следить за
перемещением предмета из стороны в сторону, ребенок овладевает
умением фиксировать взгляд на приближающемся предмете — развивается зрительная конвергенция.
К концу 1-го месяца можно заметить, что ребенок не только
реагирует на ваши действия, когда вы хотите привлечь его внимание, но и сам порой останавливает взор на том или ином предмете,
как бы рассматривая его. Не все дети обнаруживают подобные
умения на 1-м месяце жизни, но родители должны помогать своему малышу, создавая условия для его развития. Какие же это условия?
189
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К ОБЩЕНИЮ
Установлено, что в тех случаях, когда взрослые, ухаживая за ребенком, удовлетворяют только его физиологические потребности,
причем строго по режиму, не разговаривают с ним, не берут часто на
руки, не реагируют на плач между кормлениями, у такого младенца
к концу 1-го месяца жизни нередко отсутствует реакция сосредоточения на обращение взрослого. Малыш не умеет фиксировать взгляд
на предметах, следить за их перемещением. В тех же семьях, где
взрослые чутко отзываются на крик ребенка, то и дело разговаривают с ним, носят на руках, пристально следят за его развитием, умение реагировать на зрительные и слуховые стимулы формируется
гораздо раньше. Такой малыш к концу месяца смотрит в глаза взрослого, если тот обращается к нему. И это очень важное общее достижение ребенка и его близких.
До этого момента взаимодействие ребенка и матери имело некоторое своеобразие. Мать с самого начала адресовала ему свои заботы, ласку, улыбку, в то время как сам малыш, криком подавая сигналы о своем неблагополучии, ни к кому конкретно не обращался. Он
кричал как бы в пространство, ни на кого не глядя. Испытывая удовлетворение, малыш также не адресовал свои эмоции конкретному
человеку, а просто переставал кричать, не предпринимая никаких
действий для продолжения общения. Лишь начиная с того момента,
когда ребенок вступает взглядом в контакт со взрослым, можно считать, что он воспринимает обращение к нему.
Почти одновременно со взглядом в глаза появляется и ответная
улыбка ребенка. В первые же дни у детей наблюдается довольно разнообразная мимика, возникают и улыбки. Однако их отличает ряд
особенностей, которые говорят о непроизвольном характере таких
улыбок: они чаще всего возникают при закрытых глазах, не приурочены к одному и тому же лицу или ситуации, их невозможно вызвать
намеренно. Поэтому подобные улыбки получили название физиологических. Улыбка же, появляющаяся в ответ на обращение взрослого, сопровождающаяся взглядом в глаза, называется социальной.
Она говорит о том, что ребенок испытывает радость от обращения
взрослого и адресует эту радость ему. Появление социальной улыбки
знаменует конец периода новорожденности и служит признаком воз-
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]