Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная энциклопедия мамы и малыша. От беременности до трех лет
.pdf
ведет его, держа за руку, тянет за нее, чтобы удержать малыша от
падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение происходит
во время игры (взрослые, взяв его за руки, крутят вокруг себя) или
надевания узкого рукава. В некоторых случаях взрослый может услышать, что рука хрустнула.
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок
вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой, держит ее в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка
согнув в локте. Особенно болезненны вращательные движения предплечья в локтевом суставе. Это повреждение связано с тем, что у таких маленьких детей связка, удерживающая лучевую кость, еще слаба. К 4—5 годам она крепнет, и подобные осложнения более не
встречаются.
Вправление подвывиха в большинстве случаев производится
легко. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под
прямым углом в локтевом суставе, захватывают кисть больного
одноименной рукой и делают вращательные движения предплечья.
При этом ребенок испытывает некоторою боль, а вправляющий
ощущает щелканье или легкий хруст. Происходит вправление. Ребенок сразу успокаивается и буквально через 1—2 минуты свободно двигает рукой и начинает пользоваться ею как здоровой. Накладывать фиксирующую повязку нет необходимости. Но нужно соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку.
Во время прогулок с детьми ясельного возраста лучше пользоваться «вожжами».
Травматические вывихи крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) у детей 3 лет жизни практически не встречаются.
Переломы. При переломах возможны различные нарушения целости кожи. Надломы возникают при резком сгибании кости.
При этом она надламывается, как это происходит при сильном сгибании зеленой ветки (перелом по типу ивового прута).
При поднадкостничных переломах целость надкостницы не нарушается, а отломки кости почти не смещаются.
Эпифизеолизом называют перелом в области росткового хряща.
Такие переломы встречаются у детей, у которых еще не закончен рост
костей, то есть до 14 (девушки) и до 16 (юноши) лет.
491
Переломы могут быть неполными, когда части кости разъединяются не по всей ее толщине (трещина, надлом), и полными, при которых происходит разъединение отломков по всей окружности кости.
Для перелома характерны следующие симптомы: деформация кости,
боль, ненормальная подвижность на уровне перелома, хруст (крепитация), нарушение функции, отек и кровоизлияние.
Деформация (нарушение правильной формы) конечности связана со смещением отломков. У маленьких детей, у которых чаще всего
наблюдаются надломы и поднадкостничные переломы, деформации
может и не быть. При переломах со смещением деформация особенно хорошо видна в тех местах, где кость близко прилежит к поверхности конечности (нижняя треть предплечья, голень, средняя
треть плеча).
Боль сопровождает каждый перелом. В то же время при надломах маленькие дети могут пользоваться травмированной конечностью — осторожно поднимать руку или наступать на ногу. Только
рентгеновское исследование позволяет избежать диагностической
ошибки.
Ненормальная подвижность кости наблюдается при полном переломе. Хруст вызывается трением неровных поверхностей излома
костных отломков. Он отсутствует при неполных переломах, а также
если между отломками попадают мышцы.
При осмотре ребенка с повреждением руки или ноги не обязательно искать все признаки перелома. Для установления правильного диагноза бывает достаточно двух или трех типичных признаков.
Кроме того, у маленьких детей тщательное обследование не всегда
возможно, так как, боясь боли, ребенок сопротивляется осмотру.
При переломе ребенку необходимо немедленно оказать первую
доврачебную помощь. Прежде всего нужно выяснить обстоятельства
травмы. При потягивании малыша за ручку может произойти подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе; при падении его с рук
родителей — черепно-мозговая травма (о ней будет сказано ниже);
при падении с высоты вероятны переломы позвоночника; при сдавлении грудной клетки — переломы ребер; при автотравме — множественные повреждения.
Для тщательного осмотра необходимо по возможности раздеть
малыша. Одежду снимают сначала со здоровой, а затем с больной
492
конечности. При сильных болях узкую одежду или обувь на больной
конечности лучше разрезать. Во время осмотра всегда нужно сравнивать больную конечность со здоровой. Это помогает сразу заметить некоторые симптомы повреждения (вынужденное положение,
ограничение или невозможность движений, припухлость, деформация, укорочение руки или ноги). Затем осторожно ощупывают пострадавшую часть тела и находят место наибольшей болезненности.
Никогда не следует определять ненормальную подвижность
и хруст костных отломков, чтобы не причинить ребенку дополнительных мучений и не вызвать болевого шока. При открытых переломах
нельзя погружать отломки в глубину раны, так как в дальнейшем это
может привести к ее нагноению и воспалению кости.
Если состояние ребенка тяжелое, во время осмотра он должен находиться в положении лежа. Приподнимать его голову не нужно.
Для того чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути — а рвота может начаться в любой момент,— голову ребенка поворачивают набок.
При оказании первой доврачебной помощи как в случае закрытых, так и в случае открытых переломов (после наложения повязки
и остановки кровотечения) обязательно применяется шинирование.
Оно необходимо для того, чтобы избежать дополнительного смещения отломков, снять или уменьшить боль, не допустить ранения костными отломками мышц, сосудов и нервов. Используются для этого
шины или подручные материалы.
Для иммобилизации (лат. immobilis — неподвижный; создание
неподвижности) поврежденной конечности применяют стандартные
и импровизированные шины. Обычно при оказании первой помощи
для кратковременной фиксации используют различный подсобный
материал: дощечки, картон, палки, фанеру и т. д. Для детей грудного
и ясельного возраста наиболее удобна шина, изготовленная из картона, обложенная ватой и фиксированная бинтом. При отсутствии
материала, из которого можно было бы сделать шину, для фиксации
руки достаточно ее прибинтовать к туловищу, предварительно осторожно согнув в локтевом суставе.
При шинировании необходимо соблюдать два правила: создать
неподвижность, по крайней мере, в двух ближайших суставах (выше
493
и ниже места перелома); не допустить сдавления шинной повязкой
крупных сосудов, нервов и выступов костей.
При закрытых переломах шину можно наложить поверх одежды,
при открытых — после перевязки, а если имеется кровотечение —
после его остановки с помощью жгута. Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками и т. д. Наложение шины должно быть как
можно менее болезненным. Для шинирования желательно иметь помощника, который поддерживал бы поврежденную часть тела.
Помните: лучше ошибиться и наложить шину, когда нет перелома,
чем не наложить ее там, где кость повреждена.
Шинирование является первым средством борьбы с шоком. Неудобный транспорт и тряская дорога при недостаточной фиксации
поврежденной конечности могут вызвать это грозное осложнение,
ухудшить и без того тяжелое состояние ребенка.
После оказания первой помощи больного следует как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение.
У маленьких детей вправление перелома костей со смещением
производится под наркозом, поэтому не следует кормить ребенка
при транспортировке в больницу, поскольку во время общего обезболивания возможна рвота.
Очень часто у детей встречаются переломы ключицы. Возникают
они при падении на боковую поверхность плеча или на вытянутую
руку. Определить перелом ключицы обычно нетрудно, так как она
расположена непосредственно под кожей. У детей первых 3 лет жизни чаще всего бывают неполные переломы ключицы. Родители их
могут не заметить или симптомы перелома (ребенок 2—3 дня не
поднимает больную руку) объяснить иначе — простым ушибом.
Лишь когда на месте срастающегося перелома к концу 7—8-х суток
возникает плотная припухлость — костная мозоль, малыша показывают врачу, он направляет ребенка на рентгеновское исследование,
и только тогда ставится диагноз — перелом.
Если произошел перелом ключицы со смещением, ребенок принимает вынужденное положение: его тело наклонено в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает травмированную, движения в плечевом суставе у него резко ограниченны из-за боли.
При оказании первой помощи достаточно руку повесить на косынку
или, что лучше, прибинтовать ее к туловищу.
494
Перелом плечевой кости у детей — серьезная травма, она возникает при падении на локоть, на вытянутую руку или при ударе по
плечу. Различают переломы верхнего конца плечевой кости, средней
ее трети и нижнего конца. При переломе со смещением отломков
кости наблюдаются: деформация, ненормальная подвижность,
хруст, отек и кровоизлияние. Рука свисает вдоль туловища, «как
плеть», двигать ею невозможно. Однако при поднадкостничных переломах не выражены все симптомы, и это может привести к диагностической ошибке.
Самые тяжелые травмы возникают при переломах в нижнем конце плечевой кости. Отломки нередко смещаются на большое расстояние, повреждаются суставная сумка и довольно часто сосуды и нервы. При нарастающем отеке нарушается кровообращение в травмированной конечности, что может закончиться ее обескровливанием
и омертвением. По этому необходимо срочно шинировать руку, в течение ближайшего часа на место перелома наложить холод и транспортировать ребенка в травматологический стационар.
Из переломов костей предплечья у маленьких детей наиболее типичны надломы и поднадкостничные переломы. Эпифизеолизы
у малышей встречаются нечасто. Сломаться могут как обе кости (лучевая и локтевая), так и одна из них. При переломах в средней трети
предплечья чаще можно увидеть угловую деформацию, при переломах в нижней трети со смещением отломков — «штыреобразную».
Наиболее удобной транспортной шиной для предплечья у детей раннего возраста является картон. Шинку можно наложить только на
предплечье и прибинтовать, желательно косынкой.
Переломы ребер происходят редко из-за эластичности реберного
каркаса и хорошей амортизации во время удара грудной клетки.
При изолированных переломах ребер ребенок жалуется на боль в месте травмы, резко усиливающуюся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Малыш щадит место повреждения, принимает вынужденное положение, неохотно двигается. При значительном смещении сломанного ребра может быть повреждена ткань легкого. Для оказания
первой помощи плотно бинтуют грудную клетку (пригодно и полотенце). Бинтование позволяет уменьшить ее движения при дыхании.
Осторожно, срочно, в полусидячем положении ребенка следует доставить в больницу.
495
Переломы позвоночника у грудных детей не встречаются, в раннем
возрасте они возможны при падении с большой высоты (из окна дома, с балкона) или в автодорожных происшествиях. Позвоночник маленького ребенка более чем на 30 % состоит из хрящевой ткани. Это
придает ему большую гибкость, а при травме хорошо амортизирует
удар. При несчастных случаях в основном страдает грудной отдел позвоночника, причем происходит компрессионный (из-за сжатия) перелом одного или двух позвонков. Основными симптомами травмы являются: постоянная умеренная боль в области повреждения, ограничение подвижности позвоночника, а в момент травмы — затруднение
при дыхании (в течение нескольких секунд ребенок не может вздохнуть). Больного необходимо срочно доставить в больницу в положении лежа, где будет проведено рентгенологическое исследование.
Перелом костей таза — одна из самых тяжелых травм, часто сопровождающихся шоком и повреждением внутренних органов. Таз
у маленьких детей очень прочен и эластичен. Для того чтобы его сломать, необходим очень сильный удар. Именно поэтому такие переломы встречаются в основном во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с большой высоты. Из внутренних органов
чаще всего страдают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Ребенок после травмы находится в тяжелом состоянии, контакт с ним
затруднен. Он часто принимает вынужденное положение, так называемую «позу лягушки» — ноги разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Характерен симптом «прилипшей пятки» —
малыш не в состоянии поднять ногу с постели. Боль в области костей
таза, кровоподтек в паховой области или над лобком, невозможность
самостоятельно помочиться — типичные признаки тяжелой травмы
таза. Пострадавшего ни в коем случае нельзя поворачивать на бок,
сажать и ставить на ноги. Лучший вид транспортировки — на щите.
Под согнутые и разведенные колени подкладывают валик, сделанный из свернутого одеяла. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боль в области перелома и препятствует
дальнейшему смещению отломков. Для ослабления болей можно
дать анальгин. В зимнее время ребенка нужно хорошо укутать, так
как охлаждение усугубляет шок.
Перелом бедренной кости у маленьких детей чаще всего возникает при падении с высоты или во время подвижных игр (катание на
496
санках, качелях, велосипеде и т. д.). При переломах со смещением
имеются все признаки повреждения: боль, нарушение функции конечности, ненормальная подвижность кости, хруст, деформация,
отек. Однако в случае надлома все эти признаки сглажены — форма
ноги не меняется, отсутствует хруст и подвижность отломков. Ребенок даже может поднять ногу, но не наступает на нее. При оказании
первой помощи обязательна иммобилизация всех трех крупных суставов нижней конечности — тазобедренного, коленного и голеностопного. Наложение короткой шины только по длине бедра является грубой ошибкой, так как не создает покоя для травмированной
ноги. Для шинирования берут две тонкие доски шириной 5—6 см.
Длина одной — от подмышечной впадины до пятки, другой — от
промежности до пятки. Шины обертывают ватой и фиксируют бинтами. Длинную шину укладывают по наружной поверхности ноги и туловища, короткую — по внутренней поверхности ноги. Удобны фанерные дощечки. Картон использовать нельзя — он не обеспечивает
фиксацию перелома. В случаях, когда никаких вспомогательных материалов нет, можно прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой.
Помните: при транспортировке ребенка с переломом бедренной кости без шинирования возможен шок. Зимой больного необходимо
согреть. Во время доставки в стационар ребенка не следует кормить,
так как это может помешать наркозу при наложении вытяжения.
Перелом бедренной кости (так же, как и плечевой) у грудного ребенка может произойти при грубом пеленании. Такие переломы чаще
всего возникают у детей, больных рахитом. Ребенок вскрикивает от
боли, становится беспокойным, отказывается от груди. Он перестает
двигать ножкой, в месте перелома появляется припухлость из-за
кровоизлияния. После фиксации травмированной ноги ребенка следует доставить в больницу.
Среди переломов костей голени чаще встречается перелом одной
большеберцовой кости, реже — обеих костей. У детей раннего возраста перелом большеберцовой кости бывает обычно поднадкостичным. Родители обращают внимание на то, что ребенок не наступает
на ножку. И это нередко единственный признак перелома. Малыши
не всегда могут указать больное место и просто жалуются на боль
в ноге. Лишь при осторожном и тщательном ощупывании можно обнаружить повреждение. В таких случаях обязательно проводят рент-
497
генологическое исследование — иначе поставить правильный диагноз не удается. При переломах со смещением наблюдаются деформация, отек, ненормальная подвижность, потеря функции конечности,
а также кровоизлияние и боль.
Для иммобилизации конечности поверх одежды накладывают две
шины, изготовленные из подручных средств — фанеры или картона,
обернутые ватой или мягкой тканью. Одну шину укладывают по наружной, другую — по внутренней поверхности поврежденной конечности, от средней трети бедра до стопы.
Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые повреждения у детей занимают первое место
среди травм, при которых необходима неотложная госпитализация.
В грудном возрасте ребенок может получить травму черепа и головного мозга при падении даже с небольшой высоты — например,
с дивана или стола, из коляски, рук взрослых. Маленький ребенок
летит, как правило, вниз головой, и основная сила удара приходится
на нее. Дети раннего возраста получают подобные травмы обычно
при падении с высоты, что часто бывает при катании на качелях и велосипеде, лазании на игровые конструкции детских площадок или во
время подвижных игр. Тяжесть общего состояния при черепномозговой травме у детей зависит от механизма и силы воздействия,
характера повреждения, а также от возрастных особенностей головного мозга и костей свода черепа (наличия родничков; слабости
швов, соединяющих кости черепа у грудничков; эластичности костей
и кровеносных сосудов; относительной незрелости головного мозга).
Например, у детей грудного возраста при падении на голову наблюдаются вдавленные переломы костей свода черепа по типу «целлулоидного мячика», которые не встречаются у детей старше 1 года жизни. При трещинах черепа одним из основных признаков может быть
наружная гематома на волосистой части головы. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Для сотрясения головного мозга характерны три признака: потеря
сознания, рвота и выпадение из памяти самого момента травмы. Потеря сознания продолжается от нескольких секунд до нескольких
минут и даже часов. Рвота в большинстве случаев бывает 1 или
498
2 раза, однако при тяжелой травме она может быть многократной.
Возникает она не только непосредственно после ушиба головы,
но нередко и в течение ближайших 2 суток.
При сотрясении мозга не обязательно выражены все три признака — каждый из них в отдельности указывает на то, что ребенок получил серьезную травму головы. Кроме того, первыми симптомами
сотрясения мозга могут быть сонливость, вялость, тошнота, головокружение, головная боль, холодный липкий пот. У детей грудного
возраста есть ряд особых симптомов: ребенок как бы «замирает» на
несколько секунд, закатывает глазки, бледнеет, а затем, будто опомнившись, начинает плакать. В ближайшие 30 минут бывает однократная рвота, после чего малыш засыпает.
Ушиб головного мозга — более тяжелая травма, чем сотрясение,
так как при этом в той или иной степени повреждается само мозговое вещество. Симптомы травмы более выражены: потеря сознания
может длиться сутками и неделями, ребенка часто рвет, появляются
признаки поражения головного мозга (например, параличи).
Сдавление головного мозга — наиболее тяжелая из черепномозговых травм. Оно может быть связано с внутричерепным кровотечением или отеком головного мозга. При внутричерепной гематоме
показана срочная операция, в противном случае могут наступить необратимые изменения в коре головного мозга. Основные признаки
внутричерепной гематомы — повторная потеря сознания после
«светлого промежутка» (периода мнимого благополучия), разница
в диаметре зрачков (на стороне повреждения зрачок шире), судороги, паралич конечностей на противоположной стороне от гематомы.
Для оказания первой помощи ребенку необходимо создать полный покой (его нельзя сажать или ставить на ноги). Если на голове
есть рана, на нее накладывают стерильную повязку, которая предупредит инфицирование раны, уменьшит или остановит кровотечение.
К голове прикладывают пузырь со льдом (это также уменьшает кровотечение и замедляет развитие отека). Если ребенок потерял сознание, не отходите от него ни на минуту, так как он может захлебнуться
в рвотных массах. Чтобы этого избежать, головку малыша поверните
набок. Перевозят ребенка только в положении лежа.
К сожалению, встречаются случаи, когда родители недостаточно серьезно относятся к «легкой» черепно-мозговой травме и во-
499
преки советам врача оставляют ребенка дома. Наблюдения показывают, что даже после легкого сотрясения головного мозга малыш,
не получивший необходимого лечения в 1-ю неделю после травмы,
в дальнейшем часто жалуется на головную боль, становится нервным, плохо учится. Реже наблюдаются и более серьезные осложнения, например — эпилептические припадки. Кроме того,
при «легкой» черепно мозговой травме внутри черепа может разорваться кровеносный сосуд и излившаяся кровь постепенно сдавит
мозг. В таком случае ребенок на фоне полного благополучия внезапно, иногда через несколько часов после травмы, теряет сознание, у него начинаются судороги, нарушаются сердечная деятельность и ритм дыхания. И тогда уже только активное лечение — немедленная операция (трепанация черепа) — может спасти его
жизнь. Запомните: дети с сотрясением головного мозга или подозрением на перелом черепа должны быть немедленно доставлены
в лечебное учреждение.
Ожоги
Это распространенный вид травм у детей раннего возраста. Прикосновение к поверхностям, разогретым до высоких температур
(утюг, конфорка плиты, скороварка и т. д.), пламени, опрокидывание
на себя емкостей с горячей или кипящей жидкостью, поражение
электрическим током, контакты с кислотами, щелочами, хлорной известью, каустической содой — все это приводит к ожогам.
При небольших ожогах пораженное место можно смазать борным вазелином, подсолнечным или даже сливочным маслом, а затем наложить свободную марлевую повязку. Если ожог более сильный и появился волдырь, его лучше не трогать — не вскрывать и не
протыкать иголкой. Небольшие волдыри нередко заживают, так и не
лопнув. Если же волдырь через несколько дней лопнет, лишнюю кожу обрежьте ножницами, прокипяченными в течение 10 минут в воде, а ранку накройте стерильной марлей, смоченной в вазелиновом
масле. Никогда не смазывайте обожженное место йодом.
При поверхностном поражении большой площади кожи обожженную область рекомендуется обмывать проточной холодной водой
в течение 15—20 минут. Благодаря этой мере сужаются сосуды и не
500
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]