Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современная энциклопедия мамы и малыша. От беременности до трех лет
.pdf
ключается в том, что у человека постоянно и систематически (а это
главные принципы закаливания) вырабатываются условные рефлексы, обеспечивающие более совершенную терморегуляцию — поддержание постоянной температуры тела.
Не подготовленный к резким сменам температур организм отвечает на них реакцией типа безусловного рефлекса. Например, в ответ
на охлаждение сосуды, расположенные на поверхности тела, расширяются, чтобы благодаря большему притоку крови к коже согреть ее.
Но это резко увеличивает и теплоотдачу, что еще более охлаждает
тело. Закаленный же организм в ответ на сигнал об охлаждении, полученный от терморецепторов, сразу увеличивает образование тепла.
Сосуды кожи, однако, расширяются лишь на короткое время, усиливая приток теплой крови к поверхностным слоям тела, а затем это
тепло задерживается благодаря резкому уменьшению теплоотдачи — сосуды кожи сокращаются.
Закаливание не только тренирует термоадаптационные системы
организма ребенка. Оно активизирует и деятельность иммунной системы. Благодаря этим двум факторам закаливание позволяет избежать многих болезней, особенно у физиологически незрелых новорожденных, у которых иммунная система еще не развита в достаточной степени.
Таким образом, закаливание способствует нормальному физическому и психическому развитию ребенка. Закаливать малыша нужно
с первых дней жизни — с этим согласны все. Однако на то, как закаливать, и в частности в период новорожденности, существуют диаметрально противоположные точки зрения.
Согласно одной из них, новорожденный ребенок слаб, требует бережного отношения, а потому проводить специальные закаливающие
мероприятия можно спустя 1,5—2 месяца после его рождения, и то
крайне осторожно. А до этого времени следует ограничиваться закаливающими эпизодами, которые возникают в процессе ухода за
ребенком, и созданием для него здоровых условий жизни.
Что это значит?
Прежде всего приток свежего воздуха в комнату, где живет малыш. Для этого нужно почаще открывать форточку зимой и проветривать помещение. Летом окна лучше держать открытыми, чтобы
в комнату проникали не только свежий воздух, но и солнечные лучи,
221
под влиянием которых в организме ребенка вырабатывается антирахитический витамин D. Кроме того, солнечные лучи убивают болезнетворные микроорганизмы. Не меньшее значение имеет умеренная
температура воздуха — она не должна быть выше 22 °С для доношенных малышей. Прогулки, воздушные ванны, которые младенец
принимает при смене пеленок, переодевании, подготовке к купанию,
подмывание и гигиенические ванны с заключительным обливанием
прохладной водой — все это те первые в жизни ребенка закаливающие процедуры, которые допускают в период новорожденности сторонники этой точки зрения.
Но достаточно ли такого закаливания для того, чтобы действительно повысить сопротивляемость организма ребенка неблагоприятным воздействиям, спрашивают другие. Так ли уж беззащитен перед ними новорожденный? Ведь возможности его адаптационных
механизмов необычайно высоки. Иначе и не может быть. Без этого
он погиб бы сразу после рождения, как рыбка выброшенная из воды, — 9 месяцев внутри утробной жизни ребенок провел в совершенно других условиях.
Скорость адаптивных реакций у новорожденных также чрезвычайно высока. Перестройка функционирования их организма начинается практически мгновенно — с первого крика, первого вдоха.
Именно поэтому ребенок без вреда для здоровья мог родиться в оленьей упряжке при 30—40 °С мороза, при 50 °С жары в финской или
русской бане, он переносил купание в ледяной купели и обтирание
снегом. Это все прежние обычаи, которыми сопровождалось появление человека на свет.
В основе этих обычаев лежал народный опыт, в соответствии с которым кратковременное, но достаточно сильное воздействие на новорожденного низких температур оказывает на него благоприятное
влияние — оно как бы дает толчок защитным силам организма, после чего ребенок хорошо развивается. Вот что писал известный в прошлом доктор В. Н. Жук: «Как слабое, так и крепкое дитя, окрещенное
зимою в воде прямо из колодца (плюс 8 градусов Реомюра, плюс
10 градусов Цельсия.— Ред.), развивается очень быстро и почти тотчас принимает особый, приятный, бодрый, крепкий вид… Быстрое
погружение в холодную воду точно усиливает все процессы обмена… Кожа краснеет и приятна на вид: дитя смотрится полнее, румя-
222
нее, округленнее, сосет крепче и с жадностью, скоро засыпает, после
крещения не кричит, лежит спокойно и смотрит. Спустя 4—6 не дель
слабый ребенок неузнаваем». Нередко родители просили крестить
ребенка в теплой воде. Результаты крещения были совершенно иными: «Сравнивались дети по истечении шести недель, когда их приносили для молитвы. Буквально все священники заявили о преимуществе холодной воды над теплою; только погружение должно быть
полное и весьма быстрое». «Из 22 детей, крещенных в теплой воде,
умерло 9 (40,6 процента). Из 42 детей, крещенных в холодной воде,
умер один (2,4 процента). В одном случае была двойня: более крепкое дитя, крещенное в теплой воде, умерло, а более слабое, крещенное в холодной, осталось здоровым» (Цит. по: Никитин Б. П. Первые
уроки естественного воспитания, или Детство без болезней.).
Установлено, что высокие темпы адаптации сохраняются у ребенка во всем периоде новорожденности, поскольку в это время малыш
приспосабливается к новым условиям жизни. А затем, если адаптационные механизмы не тренировать, их возможности быстро снижаются… за ненадобностью, так как младенец находится в комфортных условиях. Родители защищают его от неблагоприятных воздействий внешней среды теплой одеждой, что помогает до поры до
времени. Потому что ослабление, сведение адаптационных систем
организма на низкий уровень активности делает ребенка беззащитным даже перед легким сквозняком и охлаждением.
Авторы ряда пособий по уходу за ребенком подчеркивают, что
развивать те или иные системы его организма целесо образно только
по мере их созревания — готовности к функционированию. Выходит,
в то время, когда система адаптации у ребенка работает наиболее эффективно, его практически не закаливают. И рекомендуют приступать
к осторожному закаливанию уже после того, как скорость его приспособительных процессов пошла на убыль, когда возможности организма уже во многом утрачены и их нужно восстанавливать.
Назовем еще два серьезных недостатка в этой системе «осторожного» закаливания детей. Во-первых, перепады температур при таком закаливании значительно меньше тех, с которыми ребенок
встречается в повседневной жизни. И уже хотя бы только поэтому
они не могут дать закаливающего эффекта. Даже когда ребенка перепеленывают, перепад температур составляет 10—12 °С, тогда как
223
в руководствах рекомендуют снижать температуру воды при закаливании на 0,5—1 °С за 3—6 дней. Во-вторых, закаливающее воздействие по этой системе кратковременно и несравнимо с продолжительностью влияния на организм комфортных условий. Как пишет
Б. П. Никитин, «на закаливание отводится 5—6 минут, а на изнеживание… остальные 1434 минуты каждые сутки».
По мнению Ю. Н. Чусова, автора ряда книг о закаливании, для хорошего эффекта мало всего лишь систематически и постепенно проводить закаливающие процедуры — такие воздействия должны быть
достаточно интенсивными и продолжительными.
Сторонники другой точки зрения на закаливание считают, что
нужно для повышения сопротивляемости организма ребенка использовать те уникальные возможности, которые дала ему природа в период новорожденности; за основу взять не закаливающие процедуры, а такой образ жизни ребенка, который бы обеспечивал постоянную работу адаптивных систем его организма.
Как это выглядит на практике?
Вот как пишет Б. П. Никитин:
«Ребенок бывает голеньким или в одной распашонке все время,
пока не спит или когда его мама кормит. Он свободно шевелит ручка-
ми и ножками, и мы не боимся, если пяточки у него посинеют. Илья
Аркадьевич Аршавский говорит, что это первая термоадаптивная реакция малыша к холоду. Радуйтесь, родители, что она у него работает — холодные ножки меньше отдают тепла, восстанавливается тепловой баланс организма.
В первые два-три дня малыш может иногда икать, но это тоже
процесс привыкания к новому тепловому режиму. Икота проходит
сама и прекращается, когда малыша заворачивают для сна в комнате
в одну-две пеленки. Засыпать ему лучше с теплыми ножками.
Для этого маме необходимо взять стопы в свои теплые руки или даже подышать на них…
В комнате стараемся поддерживать температуру 17—19 °С. Если
малыш находится в ней голеньким то:
тонус мышц у него повышен, то есть они напряжены, чтобы больше вырабатывать тепла (видимо, это главный способ согрева),
и мышцы при этом развиваются;
прохлада всегда бодрит и делает движения особенно приятными;
224
пеленки и одежки не стесняют движения;
терморегуляторы организма включаются в работу и переводят
всю защитную систему организма на другой режим.
Важно только помнить: если малыш перестал двигаться, рассла-
бился, значит, его надо одевать или завернуть в пеленку — со-
греть».
Таким образом, продолжительность закаливающей процедуры
в данном случае определяет сам ребенок, вернее, его родители по
изменению состояния малыша. Поначалу у физиологически незрелого младенца эта процедура может занимать лишь 5—10, а у зрелого — порой сразу 60 секунд. По мере привыкания ребенка продолжительность воздушной ванны увеличивается, и вскоре малыш весь
период бодрствования проводит либо голеньким, либо в одной распашонке. Такие дети практически не подвержены простудным заболеваниям. Подобный образ жизни ребенка чрезвычайно полезен для
его психомоторного развития. Малыш быстрее осваивает различные
движения, раньше начинает садиться, вставать в кроватке, ползать…
Благотворно он сказывается и на состоянии кожных покровов младенца, что особенно важно для незрелых детей со склонностью к аллергическим заболеваниям, в частности диатезу: «…кожа малыша
в таких условиях не нуждается ни в частых подмываниях, ни в ежедневных купаниях и без всяких смазываний и присыпок остается чистой, здоровой и бархатистой на ощупь. Опрелости, сыпь, покраснения, полученные им в родильном доме, исчезли буквально в несколько дней и больше не появлялись».
Хорошее закаливающее воздействие оказывает использование
холодной воды из-под крана для подмывания ребенка (воду набирают в ладонь).
ГЛАВА 6
С МЕСЯЦА ДО ПОЛУГОДА
РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
Масса и размеры тела
Итак, ваш малыш приспособился к новым условиям жизни. Вы
начинаете замечать, как быстро стал он расти и крепнуть. Мама здорового ребенка радуется, видя, как наливается его тельце, круглеют
щечки. Если за 1-й месяц жизни ребенок прибавляет в массе 600 г,
а длина его тела увеличивается на 3 см, то за 2-й и 3-й месяцы он
становится тяжелее в среднем на 800 г за каждый месяц и длиннее
на 3 и 2,5 см. Всего же за первые 3 месяца жизни малыша прибавки
массы и длины тела очень существенны — 2100—2400 г и 9 см. Затем темпы роста немного уменьшаются: за следующие 3 месяца длина тельца возрастает на 2,5 и 2 см, а масса — на 750, 700 и 650 г.
По-прежнему важным показателем остается увеличение окружности головы. У здоровых детей она изменяется наиболее быстро
в первые 3 месяца жизни. В зависимости от индивидуальных особенностей развития ребенка в целом и мозга в частности возможны отклонения от средних величин как в ту, так и в другую сторону. Если
ребенок родился с окружностью головы 35,5 см, то в конце 1-го месяца она равна уже 37,2 см, 3-го — 40,4 см (пределы нормы: от 38,7
до 43,2 см), 6-го — 43,4 см (варианты нормы: от 42,1 до 45,9 см).
По мере роста черепа постепенно сокращаются размеры родничков. Например, малый родничок закрывается к 2—3 месяцам жизни,
а большой становится заметно меньше к исходу 6-го месяца.
У детей могут наблюдаться отклонения от средних показателей
физического развития, даже если малыш совершенно здоров и развивается нормально. Такие отклонения связаны с особенностями
конституции ребенка и не должны вас волновать. Если же вы все-таки
беспокоитесь, расскажите о своих сомнениях врачу, и он проверит,
есть ли основания для ваших переживаний.
Значительно быстрее доношенных развиваются недоношенные
дети. Причем высокая скорость роста сохраняется у них в течение
226
всего первого полугодия жизни. Наблюдается такая зависимость:
чем меньше степень недоношенности, тем скорее ребенок растет.
Уже к 3 месяцам недоношенные дети удваивают массу тела (доношенные — к 4—5 месяцам), а к 5—6 месяцам — утраивают.
Увеличение роста недоношенных детей также зависит от степени
недоношенности, массы тела ребенка при рождении, пола и условий
внутриутробной жизни. В первом полугодии жизни недоношенный
малыш ежемесячно прибавляет в длине тела от 2,5 до 5,5 см. Благодаря высоким темпам роста недоношенные дети постепенно догоняют своих доношенных сверстников (чаще к 2—3 годам, реже к году,
если ребенок родился более зрелым).
Степень недоношенности меньше влияет на увеличение окружности головы. Если ребенок родился с массой тела менее 2000 г, то этот
показатель имеет наиболее высокое значение на 2—3-м месяце жизни. В среднем в первом полугодии жизни окружность головы увеличивается на 4—5 см.
Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют в среднем 1,5—2 см в месяц.
Физическое развитие и доношенных, и недоношенных детей, которые родились больными или перенесли в первые месяцы жизни
болезни, замедленно по сравнению со здоровыми детьми. В первую
очередь отставание заметно на массе тела и увеличении окружности
груди. Замедляется также прирост окружности головы, длины тела,
но в меньшей степени. По мере выздоровления малыша темп роста
увеличивается.
Разнообразные патологические состояния ребенка также не могут не влиять на его развитие. Например, при врожденной микроцефалии череп не увеличивается, а роднички закрываются слишком
быстро. При гидроцефалии, напротив, голова увеличивается чрезмерно быстро, а роднички закрываются медленнее, чем обычно.
Неправильное вскармливание, различные соматические и инфекционные болезни, наследственно обусловленные нарушения обмена
веществ, поражения нервной системы могут быть причиной замедления физического развития ребенка. Еще одна из причин — внутриутробная или ранняя (возникшая вскоре после рождения) дистрофия. Часто такое сочетание, как задержка роста ребенка и гипотрофия, встречается при хромосомных болезнях.
227
Кожа и волосяной покров
У ребенка первых месяцев жизни кожа нежно-розовая, бархатистая. Если малыш нормально упитан, то у него хорошо заметны кожные складки — «перевязочки», которые так умиляют взрослых. Ягодичные и бедренные складки обычно хорошо выделяются и симметричны. Если же эти складки, особенно ягодичные, асимметричны,
ребенка нужно обязательно показать ортопеду, так как у него может
быть дисплазия или врожденный вывих тазобедренного сустава.
При гипотрофии, общей ослабленности, некоторых болезнях тазобедренных суставов, а также при поражении центральной нервной системы характерна слабая выраженность ягодичных складок.
При различных соматических и неврологических заболеваниях
состояние кожи ребенка нередко меняется. Например, мать может
обратить внимание на ее чрезмерную сухость, дряблость или, напротив, повышенную эластичность и ранимость. Во всех этих случаях
малыша необходимо обязательно показать педиатру и детскому невропатологу.
Сосудистые пятна на лбу и затылке, которые нередко видны в период новорожденности, к 2—3 месяцам постепенно бледнеют, а затем и вовсе исчезают. Они могут сохраняться только у детей, которые
перенесли тяжелые нарушения мозгового кровообращения, а также
если у ребенка имеются гемангиомы — сосудистые опухоли. Во всех
этих случаях малыша нужно показать невропатологу.
К 2—3 месяцам жизни волосяной покров младенца начинает меняться: пушковые волосы на плечах и затылке понемногу выпадают,
и на их месте вырастают луковичные. Однако при некоторых заболеваниях нервной системы волосатость на спине может сохраняться.
Иногда мама замечает, что у малыша на затылке или сбоку на головке появились залысины. Это может быть связано с тем, что ребенок
все время лежит на спине или одном боку. Но в то же время облысение может быть одним из признаков начинающегося рахита.
При некоторых болезнях у детей нарушается пигментация кожи,
волос, радужных оболочек глаз — в них отсутствует пигмент меланин или его содержание значительно уменьшено. Это альбинизм.
Методов лечения альбинизма нет, но ребенка необходимо обязательно показать дерматологу и невропатологу. Нужно иметь в виду, что
228
кожа малыша в таких случаях крайне чувствительна к солнечному
свету, поэтому врач вам порекомендует фотозащитные средства
и питательные кремы, которыми необходимо пользоваться.
Иногда у детей встречается состояние, противоположное альбинизму,— меланизм. В раннем возрасте пигментация кожи только несколько усилена, но с возрастом она увеличивается. Меланизм — наследственно обусловленная аномалия.
Однако следует помнить, что у ребенка в первые месяцы жизни
различные изменения кожи часто сочетаются с поражением центральной нервной системы. Это связано с тем, что кожа и нервная система
развиваются из одного зародышевого листка — эктодермы.
При некоторых наследственных болезнях обмена веществ (например, фенилкетонурии) экссудативные проявления на коже (опрелости, потертости, сыпь, воспаление) становятся более выраженными.
Во всех подобных случаях вам следует проконсультироваться не
только у дерматолога, но и у невропатолога.
В первые месяцы жизни склеры ребенка имеют голубоватый оттенок — сквозь них просвечивает пигментированная внутренняя оболочка. При некоторых наследственных заболеваниях нервной и костной систем голубизна склер может быть очень яркой. Однако это не
всегда связано с болезнью, а может быть национальным или семейным признаком. Но для того чтобы исключить возможность заболевания, вам нужно обязательно проконсультироваться у невропатолога.
Органы чувств
ТАКТИЛЬНАЯ, БОЛЕВАЯ И ТЕМПЕРАТУРНАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Как вы помните, новорожденный ребенок не остается безразличным к прикосновениям. Если вы дотронетесь до его век — он зажмурит глазки, до ладошки — сожмет кулачок. При раздражении слизистой оболочки носа малыш морщится и чихает. И кроме того, сучит
ножками и дергает ручками. Однако в 2—3-месячном возрасте в этих
реакциях появляется нечто новое. Прикоснитесь к его ресничкам —
и малыш не только зажмурит глазки, но и потянется к ним ручкой,
будет тереть их тыльной стороной кисти. Подобные реакции можно
вызвать, притрагиваясь к лицу, ушам. В 4 месяца в ответ на те же
229
раздражители младенец замирает. Такое поведение ребенка медики
называют реакцией кожного сосредоточения. Начиная с 4 месяцев ее
можно вызвать, прикасаясь к животу, ладоням.
В 5-месячном возрасте у малыша появляется еще одна реакция —
на щекотание. Сначала ее можно обнаружить только при щекотании
подмышечных впадин. При этом малыш замирает, затем улыбается,
а то и смеется. Щекотание доставляет ему удовольствие.
Начиная с 2 месяцев у ребенка усиливается болевая чувствительность. Более остро реагирует он и на дискомфорт — например,
на мокрые пеленки. В последующие месяцы временной интервал
между нанесением болевого раздражения и реакцией младенца укорачивается, а поведение его, мимика и интонации становятся довольно разнообразными. Возрастает и температурная чувствительность.
Снижение или отсутствие тактильной чувствительности, а особенно отсутствие реакций на болевые и температурные раздражители
могут наблюдаться при пороках развития или травмах спинного и головного мозга. Снижение болевой чувствительности встречается также при тяжелых соматических заболеваниях, сопровождающихся
глубокой потерей сознания. Бывают и случаи врожденного недоразвития чувствительных нервных путей. При этом у ребенка отмечается
врожденная нечувствительность к боли, что особенно ярко начинает
проявляться с 2—3 месяцев. Отсутствие реакции на щекотание наблюдается при органических поражениях головного мозга, тяжелых
расстройствах питания, раннем и тяжелом рахите.
Повышенная чувствительность к тактильным, болевым и температурным раздражителям характерна для детей с повышенным внутричерепным давлением, а также при невропатии.
ОБОНЯНИЕ И ВКУС
Если новорожденные реагируют на все запахи совершенно одинаково, то 2—3-месячный ребенок уже способен выразить свое отношение к приятным и неприятным запахам. На первые он реагирует
замиранием, оживлением и даже улыбкой, на вторые — недовольной гримасой и чиханием. К 3—4 месяцам реакции на запахи становятся более постоянными и отчетливыми.
Недостаточность обоняния (гипосмия) может быть врожденной.
Наиболее часто она встречается у детей с органическим поражением
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]