Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности проведения анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении у беременных, инфицированных ВИЧ-инфекцией. Учебное пособие
.pdf
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
И.Г. Труханова, Л.В. Кругова,
Д.С. Зинатуллина, Ю.Г. Кутырева
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
У БЕРЕМЕННЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Учебное пособие
Рекомендовано Координационным советом по области образования
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия
для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные
профессиональные образовательные программы высшего образования
подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры
по специальности «Анестезиология-реаниматология»
Протокол № 075 от 21.12.2023 заседания Экспертной комиссии по работе
с учебными изданиями (далее ЭКУ) ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М.Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет).
Регистрационный номер рецензии: 2474 ЭКУ от 21.12.2023
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2025
УДК 616-089.5
ББК 53.7
О-75
Авторский коллектив кафедры анестезиологии,
реаниматологии и скорой медицинской помощи
Института профессионального образования
Самарского государственного медицинского университета
Минздрава России в составе:
Труханова И.Г. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой;
Кругова Л.В. — канд. мед. наук, доц. кафедры;
Зинатуллина Д.С. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры;
Кутырева Ю.Г. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры
Рецензенты:
Ершов В.И. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой анестезиологии
и реаниматологии Оренбургского государственного
медицинского университета Минздрава России;
Китиашвили И.З. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой анестезиологии
и реаниматологии им. проф. Е.А. Дамир
Российской медицинской академии непрерывного
профессионального образования Минздрава России
О-75 Особенности проведения анестезиологического пособия при
абдоминальном родоразрешении у беременных, инфицированных
ВИЧ-инфекцией : учебное пособие / И.Г. Труханова, Л.В. Кругова,
Д.С. Зинатуллина, Ю.Г. Кутырева ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2025. — 111 с. —
Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-4072-4
В учебном пособии рассматриваются особенности современного ведения
ВИЧ-инфицированных беременных в периоперационном периоде при оказании
анестезиологического пособия во время абдоминального родоразрешения.
Учебное пособие предназначено для ординаторов и подготовлено в соответствии с требованиями действующего Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности «Анестезиология-реаниматология (уровень подготовки кадров высшей квалификации)» и рабочей программы
дисциплины «Анестезиология-реаниматология», утвержденной решением Ученого
совета ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Учебное электронное издание
Утверждено и рекомендовано к печати ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ
Минздрава России (протокол № 2 от 18.10.2023)
ISBN 978-5-4497-4072-4 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2025
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2025
Учебное издание
Труханова Инна Георгиевна
Кругова Лидия Владимировна
Зинатуллина Диляра Сабировна
Кутырева Юлия Георгиевна
Редактор А.А. Балакирева
Технический редактор, компьютерная верстка И.В. Тарабановская
Корректор М.Е. Извекова
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Подписано к использованию 27.01.2025. Объем данных 6,5 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sales@iprmedia.ru
4
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...................................................................................... 7
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 9
1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ.................................................................................................. 11
2. ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ВИЧ ................................................................................. 16
2.1. Определение заболевания ............................................................................. 16
2.2. Этиология и патогенез заболевания ............................................................. 16
2.3. Эпидемиология заболевания ......................................................................... 17
2.4. Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции ......................... 19
2.5. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции ...................................................... 20
3. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В СООТВЕТСТВИИ С МКБ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА ....................................... 24
4. ЗНАЧИМЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ
И СИСТЕМ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
АНЕСТЕЗИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ .................................. 25
4.1. Начальная стадия ВИЧ-инфекции ................................................................ 25
4.2. Неврологические нарушения ........................................................................ 25
4.3. Поражение спинного мозга при ВИЧ-инфекции ........................................ 26
4.4. Очаговые поражения головного мозга ......................................................... 26
4.5. Менингит ......................................................................................................... 26
4.6. Энцефалит ....................................................................................................... 26
4.7. Поражение сердца .......................................................................................... 27
4.8. Поражение легких .......................................................................................... 27
4.9. Поражение почек ............................................................................................ 28
4.10. Коагуляция и изменения со стороны крови .............................................. 28
4.11. Поражение желудочно-кишечного тракта ................................................. 29
4.12. Эндокринные нарушения ............................................................................ 29
4.13. Поражение опорно-двигательного аппарата ............................................. 30
4.14. Болевые синдромы ....................................................................................... 30
5. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АРВТ ............................... 31
5
6. ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ............ 32
7. ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ............................................. 33
8. ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ АРВТ .................................................................... 38
9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И АРВТ ............................................................ 45
9.1. ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия ...................................................... 45
9.2. Кардиотоксичность АРВП ............................................................................ 47
9.3. ВИЧ-инфекция и хроническая сердечная недостаточность ...................... 50
9.4. ВИЧ-инфекция, АРВТ и их влияние на толщину интимы
каротидных артерий .............................................................................................. 53
9.5. АРВТ и метаболические изменения
у ВИЧ-инфицированных беременных................................................................. 54
10. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ................................................. 56
11. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ............................................. 58
12. МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ .......................................... 62
12.1. Лидокаин ....................................................................................................... 62
12.2. Бупивакаин .................................................................................................... 65
12.3. Гипербарический бупивакаин ..................................................................... 66
12.4. Липосомальный бупивакаин ....................................................................... 66
12.5. Левобупивакаин ............................................................................................ 67
12.6. Ропивакаин .................................................................................................... 69
13. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ОКАЗАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ............................................................................................ 71
13.1. Федеральное законодательство ................................................................... 71
13.2. Клинические рекомендации МЗ РФ 2020–2021 гг. .................................. 73
6
13.3. Санитарно-эпидемиологические правила .................................................. 74
13.4. Методические указания (МУ), рекомендации (МР), письма ................... 74
14. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ............................................................... 75
14.1. Клинический случай № 1 ............................................................................ 75
14.2. Клинический случай № 2 ............................................................................ 76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................... 80
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ......................................................................................... 89
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ................................................................................... 93
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
И КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ .......................................................................... 97
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 100
Приложение 1 ...................................................................................................... 100
Приложение 2 ...................................................................................................... 101
Приложение 3 ...................................................................................................... 102
Приложение 4 ...................................................................................................... 103
Приложение 5 ...................................................................................................... 104
Приложение 6 ...................................................................................................... 106
Приложение 7 ...................................................................................................... 108
Приложение 8 ...................................................................................................... 110
7
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление.
АРВП — антиретровирусные препараты.
АРВТ — антиретровирусная терапия.
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.
ВААРВТ — высокоактивная антиретровирусная терапия.
ВГВ — вирусный гепатит В.
ВГС — вирусный гепатит С.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.
ВН — вирусная нагрузка.
ГКС — глюкокортикостероиды.
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
ДД — диастолическая дисфункция.
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия.
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота.
ИИ — ингибиторы интегразы.
ИП — ингибиторы протеазы.
ИС — ингибиторы слияния.
КС — кесарево сечение.
ЛГ — легочная гипертензия.
ЛЖ — левый желудочек.
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности.
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности.
МНО — минимальное нормализованное отношение.
НИОТ — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
ННИОТ — ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
ОА — общая анестезия.
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление.
ПКС — плановое кесарево сечение.
РНК — рибонуклеиновая кислота.
СА — спинальная анестезия.
СД — сахарный диабет.
СЗП — свежезамороженная плазма.
СМЖ — спинномозговая жидкость.
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита.
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
8
ССС — сердечно-сосудистая система.
ТЭГ — тромбоэластография.
ФАР — федерация анестезиологов-реаниматологов России.
ХСН — хроническая сердечная недостаточность.
ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция.
ЦНС — центральная нервная система.
ЭКГ — электрокардиограмма.
9
ВВЕДЕНИЕ
Первые сообщения о пациентах с ВИЧ-инфекцией стали появляться
в 1979 г. В 1983 г. профессорами Монтанье (Франция) и Галло (США) был
открыт вирус, а в 1984 г. созданы первые лабораторные системы для выявления заболевания. Тем не менее, по данным на 2020 г., эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России остается сложной, хотя прирост заболеваемости в последнее время незначительно снизился. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2020 г. составил в Российской Федерации 49,1
на 100 тыс. населения [Беляков Н. А., 2019].
С 2002 г. отмечается увеличение степени вовлечения в эпидемиологический процесс фертильной части населения. Начиная с 2003 г. уровень передачи
ВИЧ-инфекции от матери к ребенку снизился, что связывают с широким применением химиопрофилактики во время беременности. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции назначается всем ВИЧ-инфицированным беременным независимо от уровня вирусной нагрузки ВИЧ и количества CD4+-лимфоцитов
[Зыгдын З. М., 2019].
Помимо химиопрофилактики, проводимой во время беременности, выбор
тактики родоразрешения также является мерой предупреждения вертикальной пе-
редачи ВИЧ-инфекции [Мелик-Гусейнов Д. В., 2017]. Плановое кесарево сечение
до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод (по достижении 38
недель беременности) предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма и поэтому может являться как самостоятельным, так
и комбинированным методом профилактики передачи ВИЧ–инфекции от матери к
ребенку [Нечаева О. В., 2019]. Антиретровирусная терапия (АРВТ), назначаемая
беременным, должна включать не менее трех антиретровирусных препаратов
(АРВП). В настоящее время у ВИЧ-инфицированных беременных в основном ис-
пользуются препараты из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскрип-
тазы (НИОТ) — зидовудин, ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы
(ННИОТ) — невирапин, делавирдин, а также бустированные ингибиторы протеазы
ВИЧ (ИП) — ритонавир [Покровский В. В., 2019].
К основным побочным эффектам препаратов для химиопрофилактики от-
носят анемию или нейтропению, тромбоцитопению, жировую дистрофию пе-
чени, токсический гепатит, повышение уровня сывороточных трансаминаз, из-
менение биохимических показателей функции печени, острый панкреатит, нару-
шение толерантности к глюкозе, нефролитиаз, гипокоагуляцию. При беременности системные нарушения функции печени на фоне АРВТ встречаются
10
в 3,2 раза чаще [Самарина А. В., 2014]. Вышеперечисленные осложнения значительно увеличивают риск анестезии и оперативного родоразрешения, а следовательно, диктуют необходимость выбора наиболее безопасного метода анестезии
и адекватной интенсивной терапии в периоперационном периоде. Очевидно, что
методы анестезии у обсуждаемой категории больных должны быть индивидуально ориентированными, зависеть от особенности течения беременности на
фоне приема антиретровирусных препаратов.
В результате освоения учебного пособия ординаторы должны знать особенности периоперационного ведения беременных, инфицированных ВИЧинфекцией и особенности проведения анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]