Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности проведения анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении у беременных, инфицированных ВИЧ-инфекцией. Учебное пособие
.pdf
101
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ7
Класс препаратов
Аббревиатура
Химическое название
НИОТ
(нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы
обратной транскриптазы)
AZT (или ZDV)
азидотимидин (зидовудин)
ddI
диданозин
ddC
зальцитабин
d4Т
ставудин
ABC
абакавир
TDF
тенофовир
FTC
имтрицитабин
3ТС
ламивудин
ННИОТ
(ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы)
NVP
невирапин
DLV
делавердин
EFV (или EFZ)
эфавиренз
ИП
(ингибиторы протеазы)
SQV
саквинавир
RTV
ритонавир
IDV
индинавир
NFV
нельфинавир
LPV/r
лопинавир/ритонавир
APV
ампренавир
FPV (или f-APV)
фосампренавир
ATV (или ATZ)
атазанавир
TPV
типранавир
TMC114
дарунавир
ИИ (ингибиторы интегразы)
RAL
ралтегравир
EVG
элвитегравир
DTG
долутегравир
ИС (ингибиторы слияния)
ENF, T-20
энфувиртид
7
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 267.
102
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ8
Исходный препарат
Токсическая реакция
Азидотимидин
Анемия, нейтропения, астения, бессонница, головная
боль, тошнота
Ставудин
Периферическая невропатия, панкреатит, диарея,
тошнота
Диданозин
Острый панкреатит, периферическая невропатия
Ламивудин
Специфические токсические реакции не выявлены
Тенофовир
Нефропатия, нарушение минерализации костей
Атазанавир
Желтуха, гипербилирубинемия, появление камней
в почках
Индинавир
Нефролитиаз, тромбоцитопения, нарушения зрения, гипербилирубинемия, нарушения липидного и углеводного
обмена
Фосампренавир
Нарушения липидного и углеводного обмена, гепатоток-
сичность
Лопинавир
Диарея, нарушения липидного и углеводного обмена
Саквинавир
Головная боль, тошнота, диарея, гепатотоксичность,
нарушения липидного и углеводного обмена
Невирапин
Сыпь, многоформная эритема, лихорадка, гепатотоксич-
ность
Эфавиренз
Гепатотоксичность, сыпь, многоформная эритема, лихо-
радка, психические расстройства
8
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 269.
103
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СХЕМ АРВТ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ,
ВКЛЮЧАЯ БЕРЕМЕННЫХ
И КОРМЯЩИХ ГРУДЬЮ ЖЕНЩИН9
Предпочтительные схемы
Tенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин) + эфавиренз
Альтернативные схемы
1. Зидовудин + ламивудин + эфавиренз (или невирапин).
2. Тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин) + невирапин
Особые обстоятельства
10
Схемы, содержащие абакавир, ставудин
11
и усиленные ИП
9
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 269.
10
Особыми обстоятельствами могут быть ситуации, при которых предпочтительные или альтернативные
схемы могут оказаться недоступными или неподходящими из-за значительных токсических проявлений, предполагаемых лекарственных взаимодействий.
11
Использование ставудина в схеме лечения первого ряда следует прекратить. Его можно применять
лишь при невозможности использования других АРВ-препаратов. Такое лечение следует проводить под тщательным контролем и в течение наиболее короткого времени.
104
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ12
Этапы
Содержание
Возможные
осложнения
Подготовка
Проверка наркозного аппарата, ларингоскопа, комплекта набора для трудной
интубации трахеи, отсоса;
преоксигенация в течение
3 минут — ингаляция 100 %
кислородом
Неисправность наркозного аппарата, неисправность ларингоскопа, набора для
трудной интубации
Мониторинг
Неинвазивный мониторинг:
SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез, капнометрия
Неисправность аппаратуры для неинвазивного
мониторинга
Антибиотикопрофилактика
За 30 минут до разреза
кожи
Аллергические реакции
Премедикация
По показаниям: холинобло-
катор (0,3–0,5 мг), антигистаминный препарат
Синусовая тахикардия,
возбуждение
Вводный наркоз
Тиопентал 4–5 мг/кг;
кетамин 1–1,5 мг/кг;
пропофол до 2,5 мг/кг
Рвота, регургитация, аспирация желудочным
содержимым
Миоплегия
Сукцинилхолин 1,5–2 мг/кг,
рокуроний, атракуриум,
векуроний
Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха
в желудок, рвота, регур-
гитация, аспирация
Интубация трахеи
Оротрахеальная трубка
№ 7–8.
Контроль положения
трубки в трахее.
При неудаче: ларингеальная
маска, крикотиреотомия,
чрескожная пункция трахеи
Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия, трудная интубация трахеи, неудач-
ная интубация трахеи
12
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 320.
105
Этапы
Содержание
Возможные
осложнения
Поддержание анестезии
до и после извлечения плода
Изофлюран, севофлюран
1,0–1,5 об. %, тиопентал, кетамин — 1/2–1/3 от введенной дозы, фентанил
100–200 мкг, пропофол
2–2,5 мг/кг, окситоцин 5 ЕД
микроструйно, карбетоцин
100 мкг болюсно
Медикаментозаня депрессия плода, гипотония матки, кровотече-
ние
Периоперационная инфузия
Кристаллоиды
1 000–1 500 мл
–
Экстубация
После окончания операции
Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, рвота, регургитация, аспирация желу-
дочного содержимого
Послеоперационный период
Ранняя мобилизация (первые часы), раннее начало
энтерального питания.
Обезболивание: опиаты, парацетамол, регионарные
блокады, продленная эпи-
дуральная анестезия
–
106
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК
ВО ВРЕМЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ13
Этапы
Содержание
Возможные
осложнения
Подготовка
Проверка наркозного аппарата,
ларингоскопа, комплекта набора
для трудной интубации трахеи,
отсоса, наличия коллоидных растворов и липидной эмульсии для
проведения липидной реанима-
ции
Неисправность наркозного аппарата, неисправность ларин-
госкопа, набора для
трудной интубации, не-
исправность отсоса
Мониторинг
Неинвазивный мониторинг:
SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, термометрия, диурез (катетер)
Неисправность аппаратуры для неинвазивного
мониторинга
Антибиотикопрофилактика
За 30 минут до разреза кожи
Аллергические реакции
Премедикация
По показаниям: холиноблокатор
(0,3–0,5 мг), антигистаминный
препарат
Синусовая тахикардия,
возбуждение, аллергиче-
ские реакции
Спинномозговая пункция
Бупивакаин 0,5 % 12,5–17,5 мг.
После пункции пациентка укладывается на спину, голова под-
нята на 15–20o, наклон налево на
15
o
Гипотония, брадикардия, высокий спинальный блок, системная
токсичность местных
анестетиков
Техника выполнения
спинальной анестезии
После септической обработки
между остистыми отростками по-
ясничного отдела не выше уровня
L-1 вводится интродьюсер и по
нему в сагиттальной плоскости
проводится игла № 25–29 G карандашной заточки. Доступы —
косой и боковой. Попадание
в субарахноидальное простран-
ство идентифицируется по появлению спинномозговой жидкости
после удаления мандрена в про-
зрачной канюле иглы
Неудачная пункция суб-
арахноидального пространства, повреждение
нервов
13
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 324.
107
Этапы
Содержание
Возможные
осложнения
Поддержание анестезии
до и после извлечения
плода
Бензодиазепины после извлече-
ния плода с целью седации, про-
пофол 1,5–2 мг/кг, окситоцин
5 ЕД микроструйно, карбетоцин
100 мкг болюсно.
При снижении АД менее 90/60
применяются вазопрессоры
Медикаментозная депрессия плода, гипотония матки, кровотечение, тошнота, рвота, го-
ловокружение
Периоперационная инфузия
Кристаллоиды 1 000–1 500 мл
–
Послеоперационный
период
Ранняя мобилизация (первые
часы), раннее начало энтерального питания. Обезболивание:
опиаты, парацетамол, регионарные блокады, продленная эпи-
дуральная анестезия, утеротоники
–
108
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
ШКАЛА ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ
БОЛЬНОГО ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ASA (С ДОПОЛНЕНИЯМИ В АКУШЕРСТВЕ)14
Класс
по ASA
Определение
Примеры,
включающие,
но не ограниченные
Оптимальный вид
анестезии
(при отсутствии
противопоказаний)
ASAI
Здоровая пациентка
1. Соответствует гестацион-
ному сроку, без соматической
патологии
2. Операция показана в связи с
акушерской ситуацией,
не угрожающей здоровью
и жизни пациентки
Нейроаксиальная
анестезия
ASA II
Пациентка с легким
системным заболева-
нием
1. Соответствует гестационному сроку, с соматической патологией в стадии компенсации
2. Операция показана в связи с
акушерской ситуацией,
не угрожающей здоровью
и жизни пациентки
Нейроаксиальная
анестезия
ASA III
Пациентка с тяжелым
системным заболева-
нием
1. Потенциальная угроза жизни
при дальнейшей декомпенсации соматической патологии
2. Антенатальное кровотечение
без клиники шока и ДВСсиндрома
3. Преэклампсия
4. Угрожающий разрыв
матки
5. Предлежание плаценты
6. Преждевременные роды
7. Многоплодная беременность
Нейроаксиальная
или общая анестезия
с ИВЛ в зависимости
от особенностей акушерской или соматической патологии,
наличия противопо-
казаний
14
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 316.
109
Класс
по ASA
Определение
Примеры,
включающие,
но не ограниченные
Оптимальный вид
анестезии
(при отсутствии
противопоказаний)
ASA IV
Пациентка с тяжелым
системным заболева-
нием, которое является
постоянной угрозой
жизни
1. Прямая угроза жизни вслед-
ствие декомпенсированной со-
матической патологии
2. Эклампсия
3. HELLP-синдром, тромботи-
ческая микроангиопатия
4. Острая печеночная недоста-
точность (ОЖДП)
5. Острая почечная недостаточ-
ность
6. Нарушения сознания
7. Разрыв матки
8. Кровопотеря с клиникой
шока и ДВС-синдрома
9. Врастание плаценты
10. Гипокоагуляция любой
этиологии
11. ОРДС, отек легких
12. Острая гипоксия плода
с нарушением кровотока
II–III ст., ЗРП II–III ст.
13. Выпадение петель пупо-
вины
Общая анестезия
с ИВЛ
ASA V
Умирающая пациентка, которая, как
ожидается, не выживет
без операции
1. Остановка сердечной дея-
тельности (ТЭЛА, инфаркт
миокарда)
2. Эмболия амниотической
жидкостью
Родоразрешение
в течение 5 минут
после регистрации
остановки сердца —
извлечение плода без
анестезии или общая
анестезия с ИВЛ
ASA VI
Пациент, органы кото-
рого удаляются в интересах реципиента
Не представлена в акушерстве
–
Примечание: добавление «E» обозначает экстренное оперативное вмешательство (экстренная ситуация определена как ситуация, когда задержка терапии
пациента привела бы к значительному увеличению угрозы жизни или
органу).
110
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТ ПРОВЕРКИ
НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ПЕРЕД АНЕСТЕЗИЕЙ15
Проверяемый объект
Методика проверки
Необходимые параметры
Ингаляционный анестетик
Подача из баллона
Открыть вентиль
Давление O2 более 50 бар.
Давление N2O более 30 бар
Централизованная
подача
Обеспечить подсоединение.
Открыть дозирующие вентили
(сначала O2, затем N2O)
–
Отведение потока газа,
газовый фильтр
Присоединить, включить филь-
трацию
–
Экстренная подача
кислорода
Нажать на кнопку
Поток идет
Испаритель
Установить на ноль
Поток идет
Наполнить
Заблокирован
Установить переключатель
Испаритель наполнен
до метки
Система подключения
Подключить
Система подключения за-
креплена
Аппарат ИВЛ
Подсоединить дыхательный контур, включить, проверить
настройки на вдохе
Устойчивое положение аппа-
рата, есть давление в контуре
Дыхательный контур
Проверить наличие и состояние
трубок, дыхательного мешка, абсорбера, волюметра, устройства
для измерения давления в контуре, адаптеры для подключения
измерительных устройств, кла-
паны вдоха и выдоха
Полная комплектация, устой-
чивая фиксация
Абсорбер
Проверить степень наполнения
Известь заменена, нормаль-
ного цвета
Устройство
для измерения O
2
Проверка, калибровка
Функционирует
Мониторы
Проверка, калибровка
Функционирует
15
Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекоменда-
ции. Протоколы лечения / под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2017.
С. 318.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]