Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. ИММАНУИЛА КАНТА
C. В. Коренев, Н. И. Стрельцова, Е. Г. Князева
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Методическое пособие
Издательство
Российского государственного университета им. Иммануила Канта
2009
Рецензенты:
Р. С. Богачев, доктор медицинских наук, профессор;
Л. В. Савич, кандидат медицинских наук, доцент
Коренев C. В., Стрельцова Н. И., Князева Е. Г.
К663 Оперативная хирургия и топографическая анатомия:
методическое пособие / под общ. ред. С. В. Коренева. —
Калининград: Изд-во РГУ им. И. Канта, 2009. — 129 с.
Рассмотрены темы практических занятий по оперативной хирур-
гии и топографической анатомии: актуальность изучаемой темы,
цель и план проведения занятий. Указано, что должен знать и уметь
каждый студент по каждой теме. В конце каждого раздела содержатся вопросы для контроля знаний студентов, самоподготовки и ситуационные задачи. Пособие завершает список рекомендуемой литературы, критерии оценок на зачетном занятии и экзамене.
Предназначено для студентов 3—4-х курсов медицинских ву-
зов, интернов, ординаторов и аспирантов.
Печатается по решению Редакционно-издательского совета Рос-
сийского государственного университета им. И. Канта.
© Коренев C. В., Стрельцова Н. И.,
Князева Е. Г., 2009
© Издательство РГУ им. И. Канта, 2009
Введение ................................................................................
5
Общая хирургическая техника .............................................
6
Топографическая анатомия верхней конечности. Часть I ...
10
Топографическая анатомия верхней конечности. Часть II ...
15
Топографическая анатомия нижней конечности. Часть I ....
22
Топографическая анатомия нижней конечности. Часть II ....
30
Операции на сосудах и нервах конечностей. Шов су-
хожилия ..................................................................................
40
Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и
суставов конечностей ............................................................
44
Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции ..........
47
Топографическая анатомия головы (мозговой отдел) .......
50
Топографическая анатомия головы (лицевой отдел) .........
58
Операции на голове ...............................................................
64
Топографическая анатомия шеи ..........................................
67
Операции на шее ...................................................................
71
Топографическая анатомия органов грудной клетки.
Часть I .....................................................................................
76
Топографическая анатомия органов грудной клетки.
Часть II ....................................................................................
83
Операции на органах грудной клетки .................................
89
Топографическая анатомия и оперативная хирургия
передней боковой стенки живота. Операции при на-
ружных грыжах живота ........................................................
92
Топографическая анатомия живота (верхний отдел
брюшной полости) ................................................................
98
СОДЕРЖАНИЕ
3
Топографическая анатомия живота (нижний отдел
брюшной полости) ................................................................
102
Операции на органах брюшной полости (кишечный
шов; операции на тонком и толстом кишечнике) ..............
111
Операции на органах брюшной полости (желудок, печень, желчный пузырь, внепеченочные желчные пути,
двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа,
селезенка) ...............................................................................
114
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мо-
четочниках .............................................................................
116
Топографическая анатомия и оперативная хирургия
органов малого таза ...............................................................
119
Критерии постановки зачета ............................................
126
Критерии оценок на экзамене ...........................................
127
Рекомендуемая литература ...............................................
128
4
ВВЕДЕНИЕ
Изучение топографической анатомии и основ оперативной
хирургии дает студентам фундаментальные знания, которые в
последующем будут необходимы для изучения других медицинских предметов, являясь связующим звеном между теоретическими и практическими дисциплинами.
Будущий врач любой специальности должен научиться
пользоваться хирургическим инструментарием и выполнять
отдельные элементы основных оперативных вмешательств.
Настоящее методическое пособие подготовлено для студентов 3—4-х курсов медицинского факультета, для их углубленной подготовки к практическим занятиям по оперативной
хирургии и топографической анатомии.
Учебной программой для освоения предмета отводится
127 академических часов (36 часов лекций и 91 час практических занятий).
В данном пособии приведены: контрольные вопросы по
текущим темам, вопросы для подготовки устного ответа, примеры вопросов и задач с эталонами ответов, способствующие
развитию клинического мышления у студентов.
5
ОБЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
Актуальность темы
Все оперативные вмешательства производятся с помощью
хирургического инструментария, знание которого необходимо
врачам любой специальности, как и знание правил и приемов
оперативной техники; правил подготовки к операции, поведения врача в операционной во время операции; овладение правилами и приемами оперативной техники, необходимыми каждому хирургу.
Особое значение это имеет при операции у детей, так как
для ребенка любое хирургическое вмешательство — это физическая и психологическая травма, которая может отразиться
на дальнейшем росте и развитии. Поэтому для хирурга необходимо знание особенностей разрезов тканей, остановки кровотечения, наложения швов у детей.
Цель занятия
Познакомиться с основными группами общехирургических
инструментов, их названиями и назначением. Отработать основные практические навыки по общехирургической технике:
порядок одевания операционной бригады, подготовка больного на операционном столе, обработка и ограничение операционного поля. Научиться основным приемам разъединения тканей, остановки кровотечения в ране, сшиванию тканей.
Основные вопросы
1. Деление инструментария на две основные группы: об-
щехирургические и специальные.
2. Общехирургические инструменты (деление на четыре
группы).
3. Режущие инструменты.
4. Вспомогательные инструменты.
5. Кровоостанавливающие инструменты.
6. Инструменты для соединения тканей.
7. Основные виды шовного материала.
6
8. Разрезы кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций
мышц.
9. Остановка кровотечения в мягких тканях.
10. Шов кожи, апоневроза, мышц.
11. Снятие швов.
12. Подготовка операционной бригады к работе. Одевание
стерильного белья.
13. Укладка больного и обработка операционного поля.
14. Разрезы апоневрозов, мышц. Особенности у детей.
15. Остановка кровотечения в мягких тканях.
16. Шов кожи, фасций, апоневрозов, мышц.
17. Снятие швов.
Студент должен
Уметь:
1. Собрать комплект общехирургических инструментов
для первичной хирургической обработки раны.
2. Обработать и ограничить операционное поле.
3. Рассечь: кожу, фасцию или апоневроз, мышцу.
4. Отграничить рану салфетками.
5. Перевязать кровеносные сосуды в ране.
6. Наложить швы: на кожу, фасцию, мышцу, апоневроз.
7. Завязать узлы: «морской», «бабий», двойной хирургиче-
ский.
8. Снять кожные швы.
Самостоятельно изучить:
1. Особенности разрезов мягких тканей.
2. Особенности остановки кровотечения в разных слоях
раны и инструменты, используемые при этом.
3. Виды шовного материала и его использование.
4. Механическое рассечение и соединение тканей (исполь-
зование режущих и сшивающих аппаратов).
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом?
Кожа, подкожно-жировая клетчатка.
7
2. Какие ткани следует рассекать ножницами?
Фасции, апоневроз, брюшину.
3. Назовите виды хирургических ножниц.
Остро- и тупоконечные, прямые и изогнутые.
4. Назовите инструменты, с помощью которых производят
расширение раны, и покажите, как их надо держать.
Остроконечные крючки, тупоконечные крючки Фарабефа.
Хирург удерживает их снизу, растягивая края раны.
5. Назовите основные виды скальпелей.
Брюшистый, остроконечный.
6. Назовите основные необходимые условия техники зашивания кожной раны, обеспечивающие ее заживление первичным натяжением.
Рана зашивается шелком, узловатыми швами, вкол иглы
делается на 0,5 см от края раны; края раны должны быть
ровными, расстояние между швами 0,5—0,7 мм.
7. Объясните назначение желобоватого зонда.
Для послойного рассечения тканей.
8. Объясните ошибку хирурга, если лигатура соскочила в
момент снятия кровоостанавливающего зажима.
Хирург не затянул узел.
9. Перечислите основные виды пинцетов.
Хирургические и анатомические.
10. Перечислите основные виды узлов, которые применяются в хирургической практике.
«Бабий», хирургический, «морской» узлы.
11. Перечислите кровоостанавливающие зажимы.
Зажим Кохера, зажим Бильрота, зажим Пиана, москит.
12. Укажите правильное соотношение длины концов нити,
вдетой в иглу для наложения шва.
Короткая часть нити должна составлять 1/3 от общей
длины.
13. Укажите, как следует держать скальпель при рассечении тканей.
Три положения: как писчее перо, как столовый нож, как
скрипичный смычок.
8
14. Укажите, с какой целью производят перевязку сосуда с
прошиванием.
С целью более надежной перевязки центрального конца.
15. Укажите и покажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем.
Игла захватывается с отступом на 1/3 от ушка, чтобы
носик иглодержателя на 1—1,5 мм выступал над иглой.
16. Когда следует снимать кровоостанавливающий зажим
во время лигирования сосуда?
Зажим следует снимать после затягивания первого узла.
17. Чем следует извлекать иглу из тканей при наложении шва?
Иглодержателем.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Понятие «оперативный доступ». Виды оперативного
доступа.
2. Этапы операции.
3. Принципы инфильтрационной анестезии.
4. Виды кровотечений.
5. Методы остановки кровотечений.
6. Порядок и техника использования хирургического инструментария.
7. Способы завязывания узла. Преимущества и недостатки
различных видов узла.
8. Виды шовного материала.
9. Первичная хирургическая обработка.
9
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Часть I
Актуальность темы
Травматические повреждения верхней конечности, опухо-
левые и воспалительные процессы, вывихи в плечевом суставе
требуют детального знания особенностей топографии этих областей. Знание топографии магистральных сосудов верхней
конечности необходимо в связи с применением ангиографии в
диагностике сердечно-сосудистой патологии и при их повреждении.
Цель занятия
Изучить топографию областей, особенности строения костей, мышц, фасций, сосудисто-нервных пучков, клетчаточных
пространств.
Изучить проекцию основных сосудисто-нервных образований, чтобы уметь быстро их найти для пережатия и оперативных манипуляций на них.
Основные вопросы
1. Топография подмышечной области.
2. Топография лопаточной области.
3. Топография дельтовидной области.
4. Топография подключичной области.
5. Топография переднего ложа плеча.
6. Топография заднего ложа плеча.
Студент должен
Знать:
1. Внешние ориентиры.
2. Подмышечную впадину и полость, а также лопаточную,
дельтовидную, подключичную области.
3. Послойное строение вышеперечисленных областей.
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]