Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(КИШЕЧНЫЙ ШОВ; ОПЕРАЦИИ
НА ТОНКОМ И ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ)
Актуальность темы
Травмы живота, сопровождающиеся повреждением тонких
и толстых кишок, некрозы кишки как осложнение кишечной
непроходимости требуют проведения экстренной операции,
поэтому овладение методикой наложения кишечных швов,
умение ушить рану кишки, произвести ее резекцию и наложить энтероанастомоз являются необходимыми для врачей
всех специальностей.
Цели занятия
1. Изучить виды кишечных швов и методику их наложения.
2. Освоить основные этапы резекции кишки.
3. Изучить основные виды кишечных анастомозов.
4. Овладеть техникой первичной обработки и ушивания
ран тонкой и толстой кишки.
5. Практически освоить технику резекции кишки с нало-
жением анастомоза «бок в бок».
Основные вопросы
1. Этапы резекции кишки.
2. Основные виды кишечных анастомозов.
3. Основные виды кишечных швов.
4. Ушивание ран тонкой и толстой кишки.
5. Резекция кишки с наложением анастомоза.
6. Аппендэктомия.
7. Колостомия.
Студент должен
Знать:
1. Основные этапы резекции кишки.
2. Основные виды кишечных анастомозов, их достоинства
и недостатки.
111
3. Основные виды кишечных швов и их характеристику.
4. Технику наложения кишечных швов.
5. Технику наложения кишечного анастомоза «бок в бок».
6. Возможные анастомозы.
7. Технику ушивания ран тонкой и толстой кишок.
8. Этапы аппендэктомии, колостомии, наложения противо-
естественного заднего прохода.
Уметь теоретически:
1. Провести мобилизацию кишки и перевязку сосудов бры-
жейки.
2. Наложить на кишку кисетный шов.
3. Наложить на кишку z-образный шов.
4. Выполнить резекцию кишки под анастомоз «бок в бок».
5. Выполнить анастомоз «бок в бок» на тонкой кишке.
6. Ушить рану тонкой и толстой кишки.
7. Выполнить аппендэктомию.
8. Выполнить колостомию.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Какой слой брюшины повреждается при высыхании во
время операции на кишечнике?
Висцеральная брюшина.
2. Назовите хирургические иглы, которые используют для
наложения кишечного шва?
Прямые и изогнутые колющие иглы.
3. Каким пинцетом работает хирург при наложении ки-
шечного шва?
Анатомическим пинцетом.
4. Дайте сравнительную оценку узловому и непрерывному
швам.
Узловой шов более надежен, но наложение его требует
больше времени; непрерывный шов накладывается быстрее,
но он менее надежен и в дальнейшем может вызвать сужение сшиваемых тканей.
112
5. Перечислите последовательность наложения кишечных
швов при выполнении энтероанастомоза по типу «бок в бок».
1 — серозно-мышечный шов Ламбера; 2 — обвивной шов
Альберта; 3 — вворачивающий шов Шмидена; 4 — серозномышечный шов Ламбера.
6. Что следует тщательно изолировать от возможного ин-
фицирования во время рассечения кишки при ее резекции?
Брюшину, подкожно-жировую клетчатку.
7. Соединение каких слоев стенки кишки обеспечивает
герметичность операционной раны?
Серозных и мышечных слоев.
8. Перечислите виды кишечных соустий.
Конец в конец, конец в бок, бок в бок.
9. Сколько рядов швов накладывают на раны желудка и
тонкой кишки?
Два ряда швов.
10. Сколько рядов швов накладывают на рану толстой
кишки?
Чаще всего — три ряда швов.
11. Укажите, какой слой стенки кишки является более
прочным.
Мышечный.
12. Укажите, в каком направлении следует зашивать раны
тонкой кишки, чтобы избежать ее сужения?
В направлении перпендикулярном длиннику кишки.
113
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(ЖЕЛУДОК, ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ,
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ,
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА,
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА)
Актуальность темы
Операции на органах брюшной полости являются наиболее
распространенными в хирургической практике. Поэтому каждый врач, приступая к самостоятельной деятельности, должен
понимать основной смысл этих операций и представлять себе
главные их моменты.
Цели занятия
1. Усвоить принципы выполнения операций на желудке:
― различных видов гастроэнтероанастомозов;
― резекции желудка по способу Бильрот-I, Бильрот-II и
их современные модификации.
2. Усвоить принципы выполнения холецистэктомии и хо-
лецистостомии.
3. Усвоить принципы выполнения резекции печени.
Основные вопросы
1. Ушивание ран желудка.
2. Временные и постоянные желудочные свищи.
3. Гастроэнтероанастомозы.
4. Резекция желудка.
5. Ваготомия.
6. Гемостатический шов печени.
7. Холецистэктомия.
Студент должен
Знать:
1. Показания к гастростомии, гастроэнтеростомии, резек-
ции желудка, холецистэктомии, дренированию внепеченочных
желчных протоков, спленэктомии.
114
2. Методы временной и окончательно остановки кровоте-
чения при ранении печени.
3. Основные этапы указанных операций и особенности их
выполнения.
4. Специальный хирургический инструментарий, исполь-
зуемый при операциях на желудке, печени.
Уметь теоретически:
1. Осуществить правильный доступ к желудку.
2. Фиксировать брюшину к салфеткам зажимами Микулича.
3. Наложить стому на желудок.
4. Произвести гастростомию, спленэктомию, ушивание
прободной язвы желудка.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Дайте определение операции гастростомии.
Наложение искусственного свища на желудок.
2. Укажите оперативный доступ при наложении желудоч-
ного свища.
Трансректальный.
3. Выполнение какого технического приема предупреждает
возможность затекания пищи в свободную брюшную полость?
Гастропексия.
115
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.
ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ
Актуальность темы
Забрюшинное пространство содержит отделы клетчатки,
которые связаны с другими областями (грудь, таз). Необходимо уделить внимание путям распространения гнойных процессов в данной области.
Органы забрюшинного пространства нередко становятся
объектом внимания врача.
Часто встречающиеся аномалии развития почек, как и заболевания почек другой этиологии (злокачественные опухоли,
мочекаменная болезнь, нефроптоз), требуют хирургического
лечения. Поэтому будущим специалистам необходимо представлять себе не только основные этапы соответствующих
операций, но и доступы к соответствующим органам, основные трудности, которые могут возникать в ходе операций.
Цели занятия
1. Изучить топографическую анатомию верхней стенки
живота.
2. Изучить топографию задней стенки живота.
3. Изучить топографию забрюшинного пространства.
4. Изучить основные оперативные доступы к почкам.
5. Освоить технику обнажения почки и выделения всех
элементов почечной ножки.
Основные вопросы
1. Строение задней стенки живота. Слабые места пояснич-
ной области.
2. Фасции и клетчаточные пространства забрюшинной об-
ласти.
3. Сосуды и нервы забрюшинного пространства.
116
4. Органы забрюшинного пространства: почки, надпочеч-
ники, мочеточники.
5. Доступы к почке. Удаление почки.
6. Изучить специальный хирургический инструментарий
для оперативного вмешательства на почках и технику пользования им.
7. Уметь обнажить и вывести почку в рану.
Студент должен
Знать:
1. Сухожильный центр диафрагмы.
2. Мышечный отдел диафрагмы.
3. Мышцы спины и поясничной области.
4. Органы забрюшинного пространства.
5. Название парных сосудов.
6. Топографию и скелетотопию почечной ножки.
7. Оперативные доступы к почке.
8. Технику нефрэктомии.
Уметь показать:
1. Широчайшую мышцу спины.
2. Косые мышцы.
3. Треугольник Пти.
4. Почки.
5. Надпочечники.
6. Мочеточники.
7. Брюшную аорту.
8. Нижнюю полую вену.
9. Нервы поясничного сплетения.
Самостоятельно изучить:
1. Парные и непарные сосуды брюшной аорты.
2. Поясничное сплетение и его ветви.
3. Паранефральную блокаду по А. В. Вишневскому.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Назовите две группы оперативных доступов к почкам.
Разрез по Бергману — Израэлю, разрез по Федорову.
117
2. Укажите топографию почечной ножки сверху вниз.
Артерия, вена, мочеточник.
3. В каком порядке перевязываются элементы почечной
ножки?
1 — мочеточник, 2 — вена, 3 — артерия.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Топографическая анатомия поясничной области: гра-
ницы, слои, слабые места.
2. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам, их то-
пографо-анатомическая оценка.
3. Топографическая анатомия забрюшинного пространства.
4. Хирургическая анатомия брюшной части аорты, нижней
полой вены, нервных сплетений и нервов.
5. Клетчаточные пространства и пути распространения
гнойных затеков и гематом. Вскрытие гнойного паранефрита.
6. Хирургическая анатомия почек. Виды оперативных дос-
тупов к почке.
7. Нефротомия. Нефрэктомия: показания, техника, воз-
можные осложнения.
8. Ворота почки. Синтопия элементов сосудистой «ножки»
почки. Принципы хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Понятие о трансплантации почки.
9. Хирургическая анатомия мочеточников. Шов мочеточ-
ника: показания, техника, требования ко шву мочеточника. Реконструктивные и пластические операции на мочеточниках.
118
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Актуальность темы
Строение стенок таза, расположение и взаиморасположение органов и сосудисто-нервных пучков имеет большое значение при диагностировании и лечении как врожденных (дивертикулы мочевого пузыря), так и приобретенных патологий
стенок и органов таза. Это предусматривает глубокое знание
топографической анатомии таза и его органов.
Цели занятия
1. Изучить топографо-анатомическое взаимоотношение брю-
шины и органов малого таза.
2. Изучить топографо-анатомическое взаимоотношение
фасций и клетчаточных пространств таза.
3. Изучить строение мочеполового треугольника у мужчин
и женщин.
4. Изучить топографию матки, прямой кишки, мочевого
пузыря, предстательной железы, уретры.
5. Изучить технику пункции и высокого сечения мочевого
пузыря.
Основные вопросы
1. Область таза.
2. Костные стенки и мышцы.
3. Сосуды и нервы.
4. Клетчаточные пространства таза.
5. Топография органов таза.
6. Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая
кишка.
7. Внутренние и наружные половые органы мужчин и жен-
щин.
8. Топография промежности.
119
Студент должен
Знать:
1. Этажи таза и органы, расположенные в них.
2. Отношение брюшины к органам таза.
3. Ход листков тазовой фасции.
4. Предпузырное, околоматочное, позади-прямокишечное
и боковые клетчаточные пространства таза.
5. Синтопия прямой кишки у мужчин и женщин.
6. Особенности венозного оттока от прямой кишки. Порто-
кавальный анастомоз.
7. Топографию мочевого пузыря.
8. Топографию матки и придатков.
9. Яичник, его кровоснабжение и связочный аппарат.
10. Предстательную железу, семенные пузырьки и семявы-
носящие протоки.
11. Тазовый отдел мочеточников; их отношение к маточ-
ной артерии.
12. Яичко, его оболочки. Семенной канатик.
13. Промежность, ее отделы. Прямокишечно-седалищное
пространство.
14. Мужской и женский мочеиспускательный канал.
Уметь показать:
1. Ампулярный отдел прямой кишки.
2. Брюшинно-промежностный апоневроз (апоневроз Де-
нон-Вилье).
3. Верхнюю артерию мочевого пузыря.
4. Верхнюю артерию прямой кишки.
5. Внутреннее отверстие запирательного канала.
6. Диафрагму таза.
7. Дно матки.
8. Задний свод влагалища.
9. Запирательный нерв в полости таза.
10. Круглую связку матки.
11. Левое боковое клетчаточное пространство.
12. Левую внутреннюю подвздошную артерию.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]