Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
4. Сосудисто-нервные образования областей, их ветви.
Особое внимание обратить на отделы подмышечного сосудисто-нервного пучка, его ветвей, а также на окольное кровообращение лопатки.
5. Футлярное строение плеча. Содержимое каждого фасци-
ального ложа.
6. Взаимоотношение сосудисто-нервных образований в
разных третях плеча.
Уметь показать:
1. Ость лопатки.
2. Акромиальный отросток.
3. Латеральный край лопатки.
4. Надостное и подостное костно-фиброзное ложе.
5. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия.
6. Артерию, огибающую лопатку.
7. Подмышечный нерв.
8. Артерию, огибающую плечевую кость сзади.
9. Поддельтовидное клетчаточное пространство.
10. Капсулу плечевого сустава.
11. Межбугорковый заворот.
12. Поверхностное и глубокое субпекторальное пространства.
13. Плечевое сплетение.
14. Переднюю и заднюю стенки подмышечной ямки.
15. Медиальную и латеральную стенки подмышечной ямки.
16. Проекционную линию подмышечной артерии.
17. Подмышечные артерию и вену.
18. Подлопаточную артерию.
19. Порции срединного нерва.
20. Срединный нерв.
21. Лучевой нерв.
22. Локтевой нерв.
23. Мышечно-кожный нерв.
24. Подмышечные лимфатические узлы.
25. Латеральную и медиальную межмышечные перегород-
ки плеча.
26. Плечевую артерию в средней трети плеча.
11
27. Срединный нерв.
28. Медиальную подкожную вену руки в средней трети
плеча.
29. Верхнюю локтевую окольную вену.
30. Спиральный канал.
31. Глубокую артерию плеча.
32. Мышцы — сгибатели и разгибатели плеча.
Самостоятельно изучить:
1. Плечевой сустав, обратив внимание на то, из чего он об-
разуется; как прикрепляется капсула, чем укрепляется, какие
слабые места она имеет, на кровоснабжение, иннервацию сустава, а также технику пункции сустава.
2. Проекцию подмышечной артерии.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирур-
гической шейки плеча?
а) nervus axillaris,
б) nervus medianus,
в) nervus musculocutaneus,
г) nervus radialis,
д) nervus ulnaris.
2. Над каким анатомическим образованием области лопат-
ки располагается надлопаточная артерия?
а) акромиальный отросток,
б) вырезка лопатки,
в) надсуставной бугорок,
г) шейка лопатки,
д) подлопаточная мышца,
е) клювовидный отросток,
ж) клювовидно-акромиальная связка,
з) поперечная связка лопатки,
и) ость лопатки.
3. Откуда начинается надлопаточная артерия?
а) нижняя щитовидная артерия,
12
б) восходящая шейная артерия,
в) щитошейный ствол,
г) поперечная артерия шеи,
д) реберно-шейный ствол,
е) подмышечная артерия,
ж) подлопаточная артерия,
з) грудоспинная артерия,
и) артерия, огибающая лопатку.
4. Откуда начинается артерия, огибающая лопатку?
а) нижняя щитовидная артерия,
б) восходящая шейная артерия,
в) щитошейный ствол,
г) поперечная артерия шеи,
д) реберно-шейный ствол,
е) подмышечная артерия,
ж) подлопаточная артерия,
з) грудоспинная артерия.
5. Укажите основной сосудисто-нервный пучок (артерии и
нерв).
а) внутренняя грудная артерия,
б) поверхностная шейная артерия,
в) верхняя грудная артерия,
г) грудо-акромиальная артерия,
д) латеральная грудная артерия,
е) плечевое сплетение,
ж) подреберный нерв,
з) передние ветви грудных нервов,
и) межреберно-плечевые нервы.
6. В каком положении конечности можно пальпировать головку плеча в верхне-латеральном участке подмышечной впадины?
а) отведение,
б) приведение,
в) ротация кнаружи,
г) ротация кнутри.
13
7. Какой элемент основного сосудисто-нервного пучка
подмышечной впадины расположен наиболее поверхностно и
медиально?
а) срединный нерв,
б) подмышечная артерия,
в) подмышечная вена,
г) локтевой нерв,
д) кожный нерв предплечья,
е) кожный нерв плеча,
ж) мышечно-кожный нерв,
з) лучевой нерв,
и) подмышечный нерв.
Правильные ответы: 1. а; 2. з; 3. в; 4. ж; 5. г; 6. б; 7. в.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Топографическая анатомия подмышечной области. Слои
и их характеристика.
2. Подмышечная артерия, вена, плечевое сплетение, их
синтопия.
3. Оперативный доступ к подмышечной артерии.
4. Пути развития коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.
5. Законы Н. И. Пирогова о строении фасциальных влага-
лищ сосудисто-нервных пучков и их значение в сосудистой
хирургии.
6. Проекционные линии подмышечной артерии.
7. Топографическая анатомия областей плеча. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки.
8. Стенки, ход, содержимое плече-мышечного канала.
9. Синтопия основного сосудисто-нервного пучка на плече.
14
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Часть II
Актуальность темы
Травматические повреждения кисти и пальцев, воспали-
тельные процессы в области передней и задней поверхности
предплечья, в клетчаточных пространствах кисти и пальцах
служат показаниями к оперативным вмешательствам в этих
областях. Это требует знания строения мышечно-фасциальных
лож предплечья и кисти.
Цели занятия
1. Изучить строение лучезапястного сустава, послойную
топографию переднего, латерального и заднего ложа предплечья, сосудисто-нервные образования предплечья и кисти.
2. Уметь находить «запретную зону» на кисти.
3. Знать хирургическую анатомию пальца для лечения панарициев.
4. Знать возрастные особенности анатомии верхней конечности в детском возрасте.
5. Знать виды синдактилий.
Основные вопросы
1. Топография передней и задней областей локтевого сустава.
2. Топография переднего ложа предплечья.
3. Топография наружного ложа предплечья.
4. Топография задней области предплечья.
5. Лучезапястный сустав.
6. Топография области запястья.
7. Топография кисти.
8. Хирургическая анатомия пальца.
Студент должен
Знать:
1. Мышцы — сгибатели и разгибатели предплечья.
15
2. Медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки
локтевой ямки.
3. Образование сосудистой сети в области локтевого сустава.
4. Латеральную подкожную вену руки в средней трети
плеча.
5. Локтевой нерв в локтевой области.
6. Лучевой сосудисто-нервный пучок в средней трети
предплечья.
7. Срединный сосудисто-нервный пучок:
а) в средней трети предплечья;
б) в нижней трети предплечья.
8. Межкостный сосудисто-нервный пучок.
9. Клетчаточное пространство Пирогова — Парона.
10. Глубокую ветвь лучевого нерва на задней области
предплечья.
11. Границы заднего ложа предплечья.
12. Содержимое заднего ложа предплечья.
13. Каналы передней и задней областей запястья, лучеза-
пястный сустав.
14. Ложа ладонной поверхности, их содержимое, клетчаточные пространства кисти.
15. «Запретная зона» в области тенора.
16. Кровоснабжение и иннервация ладонной поверхности
кисти.
17. Синовиальные влагалища сухожилий — сгибателей
кисти.
18. Хирургическую анатомию пальца.
Уметь показать:
1. Запястный канал.
2. Локтевой канал запястья.
3. Срединный нерв в области лучезапястного сустава.
4. Локтевую артерию в локтевом канале запястья.
5. Ложе тенора.
6. Сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца.
7. Ладонный апоневроз.
16
8. Латеральную и медиальную перегородку ладонного апоневроза.
9. Комиссуральные отверстия ладонного апоневроза.
10. Срединное клетчаточное пространство кисти.
11. Поверхностную артериальную дугу.
12. Ветви срединного нерва в области срединного пространства кисти.
13. Червеобразные мышцы.
14. Сухожилие поверхностного сгибателя пальца (на кисти
или на пальце).
15. Сухожилие глубокого сгибателя пальца (на кисти или
на пальце).
16. Глубокую и поверхностную ветви локтевого нерва.
17. Ложе гипотенора.
18. Общий сосудисто-нервный пучок пальца.
19. Костно-фиброзные каналы тыла запястья.
20. Тыльную ветвь локтевого нерва.
21. Общий разгибатель пальцев.
22. Собственный разгибатель пальца.
23. Короткий и длинный разгибатели 1-го пальца.
Самостоятельно изучить:
1. Локтевой сустав, его строение, кровоснабжение, иннервацию, слабые места суставной капсулы.
2. Проекции сосудисто-нервных пучков.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. С чем сообщается через комиссуральные отверстия ладонного апоневроза подкожная клетчатка ладони?
а) с подапоневротическим клетчаточным пространством
ладони,
б) с подсухожильными клетчаточными пространствами
ладони,
в) с синовиальным влагалищем 2—5-го пальцев,
г) с клетчаточным пространством Пирогова,
д) с футлярами червеобразных мышц.
17
2. Какой нерв проходит в толще клювовидно-плечевой
мышцы?
а) срединный,
б) локтевой,
в) лучевой,
г) мышечно-кожный.
3. Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг 2—4-го пальцев кисти делают разрезы при тендовагините:
а) на боковых,
б) на ладонной,
в) на тыльной,
г) крестообразный разрез на ладонной поверхности,
д) возможны все варианты.
4. Чем объясняется необходимость срочного оперативного
вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей 2—4-го пальцев?
а) возможностью распространения гноя в клетчаточное
пространство Пирогова,
б) возможностью перехода процесса на костные ткани,
в) возможностью омертвения сухожилий вследствие сдав-
ления их брыжейки,
г) возможностью развития сепсиса,
д) возможностью восходящего распространения гноя по
клетчаточным пространствам верхней конечности.
5. Какой нерв расположен на передней поверхности нижней трети предплечья и по своему виду может принят за сухожилие?
а) nervus medianus,
б) nervus ulnaris,
в) ramus superficialis nervi radialis,
г) ramus profundus nervi radialis,
д) nervus interosseus.
6. Какими мышцами ограничено пространство Пирогова?
а) плечелучевая,
б) круглый пронатор,
в) лучевой сгибатель запястья,
г) длинная ладонная мышца,
18
д) локтевой сгибатель запястья,
е) поверхностный сгибатель пальцев,
ж) глубокий сгибатель пальцев,
з) длинный сгибатель пальцев,
и) квадратный пронатор.
7. Какой нерв наиболее часто повреждается при переломах
плечевой кости?
а) срединный,
б) мышечно-кожный,
в) лучевой,
г) локтевой,
д) подмышечный.
8. Повреждение, какого нерва сопровождается вялым параличом мышц, разгибающих пальцы и кисть?
а) ramus superficialis nervi radialis,
б) nervus medianus,
в) nervus interosseus,
г) ramus profundus nervi radialis,
д) nervus ulnaris.
9. Укажите проекционную линию срединного нерва.
а) от внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы у
верхней границы области к точке на границе наружной и средней трети расстояния между надмыщелками плечевой кости;
б) от точки на середине плечевой области и внутреннего края
двуглавой мышцы к внутреннему надмыщелку плечевой кости;
в) от точки у внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы, на уровне сухожилия широчайшей мышцы спины, к середине линии, соединяющей надмыщелки плеча.
10. Рядом с каким нервом проходит верхняя локтевая кол-
латеральная артерия?
а) срединный,
б) локтевой,
в) лучевой,
г) мышечно-кожный.
Правильные ответы: 1. а; 2. г; 3. а; 4. в; 5. а; 6. з, и; 7. в; 8. г;
9. в; 10. б.
19
Ситуационные задачи
Задача 1
Подапоневротическая флегмона ладони. Источник — инфицированная рана ладони у основания 4-го пальца. Выраженный отек тыла кисти. Кроме того, на тыльной поверхности
основных фаланг 3-го и 4-го пальцев ясно определяется флюктуация. Каким образом возник гной в тыльных отделах основных фаланг 3-го и 4-го пальцев?
Решение
Из срединного пространства ладони гной может проникнуть на тыл пальцев по ходу червеобразных мышц, которые,
начавшись от сухожилий глубоких сгибателей пальцев, направляются на их (пальцев) тыльную поверхность, где прикрепляются к сухожильному растяжению общих разгибателей
пальцев.
Задача 2
У больного распирающие, рвущие боли на ладони. Ладонная поверхность воскообразного цвета, имеется участок резко
повышенной болезненности, на тыльной поверхности отек,
краснота. Где расположен гнойно-воспалительный процесс?
Решение
Гнойник расположен в подкожно-жировой клетчатке. Боли
носят распирающий характер из-за фиброзных перемычек, соединяющих капсулу с апоневрозом. Так как весь венозный и
лимфатический отток осуществляется на тыл, то, соответственно, отек и покраснение будут на тыльной поверхности
кисти.
Задача 3
Почему целесообразнее брать кровь только из 2—4-го пальцев?
Решение
Кровь берут только из 2—4-го пальцев потому, что синовиальные влагалища сухожилий у них короткие, поэтому при
воспалительных заболеваниях нет быстро распространяющегося процесса.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]