Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
5. Лобно-теменно-затылочная область: границы, слои. Осо-
бенности строения мягких тканей головы на примере лобнотеменно-затылочной области.
6. Височная область. Границы. Слои, сосуды и нервы.
Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних
областей.
7. Область сосцевидного отростка: границы, внешние ори-
ентиры. Слои, сосуды, нервы. Строение сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Проекции канала лицевого нерва, сигмовидного синуса, барабанной полости.
8. Черепно-мозговая топография. Схема Кренлейна —
Брюсовой.
Студент должен
Знать:
1. Топографию лобно-теменно-затылочной области.
2. Топографию височной области.
3. Топографию области сосцевидного отростка.
4. Наружное основание черепа.
5. Внутреннее основание черепа.
6. Заглоточное и окологлоточное пространство.
Уметь показать:
1. Лобную пазуху.
2. Проекцию верхнего сагиттального синуса на череп.
3. Место слияния венозных синусов (в области затылочной
кости).
4. Место проекции основного ствола средней артерии
твердой мозговой оболочки на поверхность черепа по схеме
Кренлейна — Брюсовой.
5. Шилососцевидное отверстие.
6. Пирамиду височной кости.
7. Наружное отверстие канала внутренней сонной артерии.
8. Переднюю черепную ямку внутреннего основания черепа.
9. Заднюю черепную ямку внутреннего основания черепа.
10. Верхнюю глазничную щель.
11. Основную пазуху.
51
12. Круглое отверстие.
13. Овальное отверстие.
14. Остистое отверстие.
15. Яремное отверстие.
16. Верхнечелюстную пазуху.
17. Пещеристый синус твердой мозговой оболочки.
18. Верхний сагиттальный синус.
19. Поперечный синус твердой мозговой оболочки.
20. Серп большого мозга (отрог твердой мозговой оболочки).
21. Палатку мозжечка (отрог твердой мозговой оболочки).
22. Поверхностную височную артерию.
23. Межапоневротическую жировую клетчатку височной
области.
24. Височную мышцу.
25. Подапоневротическую клетчатку височной области.
26. Треугольник Шипо.
27. Сигмовидный синус.
Самостоятельно изучить:
1. Строение костей черепа.
2. Границы головы и деление на области.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. В какой области головы следует выполнять трепанацию
черепа для перевязки средней оболочечной артерии?
а) в треугольнике Шипо,
б) в височной области,
в) в лобной области,
г) в теменной области.
2. Назовите синус твердой мозговой оболочки, который
наиболее часто повреждается при травмах свода мозгового
отдела головы:
а) верхний сагиттальный,
б) нижний сагиттальный,
в) прямой,
г) поперечный,
д) кавернозный.
52
3. Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки
лобно-теменно-затылочной области?
а) имеет форму шишки,
б) распространяется в пределах одной кости,
в) свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области и лица,
г) определенную характеристику дать затруднительно.
4. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-
теменно-затылочной области?
а) имеет форму шишки,
б) распространяется в пределах одной кости,
в) свободно распространяется на клетчатку лица.
5. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лоб-
но-теменно-затылочной области?
а) имеет пульсирующий характер,
б) имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении,
в) свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области,
г) четкую характеристику дать затруднительно,
д) соответствует форме подлежащей кости.
6. Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени
при переломе костей свода черепа?
а) все слои,
б) наружная пластинка,
в) внутренняя пластинка,
г) губчатое вещество,
д) закономерность отсутствует.
Правильные ответы: 1. б; 2. а; 3. а; 4. б; 5. в; 6. в.
Ситуационные задачи
Задача 1
После ушиба головы образовались гематомы:
— у одного больного ограниченная, диаметром 3 см;
— у другого разлитая, занимающая половину лобно-теменно-затылочной области;
53
— у третьего — в пределах теменной кости.
Какова глубина повреждения и расположения гематомы у
каждого из этих больных?
Решение
Ограниченные гематомы образуются при повреждении сосудов подкожной клетчатки, так как соединительно-тканные
перемычки, идущие от кожи к апоневрозу, ограничивают распространение крови.
Разлитая гематома образуется в рыхлой подапоневротической клетчатке.
Пределами одной кости ограничиваются поднадкостничные гематомы, так как надкостница фиксируется в области
швов.
Задача 2
При обработке скальпированной раны свода черепа хирург
стремится сохранить скальпированный лоскут даже в случаях
узкой ножки, на которой он держится. Более того, после соответствующей обработки полностью оторванного скальпа возможно его приживление. Какие анатомические особенности
обусловливают хорошую приживаемость оторванных мягких
тканей?
Решение
Обильная артериальная сеть, большое количество артериальных анастомозов в толще скальпированного лоскута, как и
во всех остальных участках мягких тканей свода черепа, являются основными факторами, обусловливающими достаточное питание лоскута и, соответственно, высокую приживаемость.
Задача 3
Цель трепанации сосцевидного отростка — вскрытие его
ячеек и основной пещеры. Операцию проводят в пределах
трепанационного треугольника (Шипо), направляя трепанирующий инструмент вдоль задней стенки наружного слухового прохода. Какие опасности следует иметь в виду при выполнении трепанации и отклонении от указанного направления?
54
Решение
При выполнении трепанации сосцевидного отростка возможны следующие ошибки: при отклонении вверх — проникновение в полость черепа, при отклонении вниз и вперед —
повреждение лицевого нерва, при отклонении кзади — вскрытие сигмовидного венозного синуса.
Задача 4
Гнойно-воспалительные процессы покровов свода черепа
(инфицированные раны, рожистое воспаление и др.) чреваты
опасностью развития воспаления мозговых оболочек. Каково
топографо-анатомическое объяснение возможности развития
такого осложнения?
Решение
Поверхностные вены покровов черепа посредством выпускников и через диплоэтические вены связаны с синусами
твердой мозговой оболочки. Поэтому при инфицированных
ранах и рожистом воспалении возможно распространение воспалительного процесса внутрь черепа.
Задача 5
У пациента сильные головные боли, обусловленные повышенным внутричерепным давлением. После типичной
спинно-мозговой пункции внутричерепное давление снизилось и боли уменьшились. Какими топографо-анатомическими
особенностями объясняется подобный эффект выполненной
пункции?
Решение
Спинно-мозговой канал сообщается с подпаутинным пространством и мозговыми желудочками, поэтому спинно-мозговая пункция приводит к снижению внутричерепного давления и уменьшению головной боли.
Задача 6
Больной В. 20 лет, боксер, во время матча получил сильный удар в область переносицы и правой глазницы; сразу потерял сознание, было отмечено носовое кровотечение и рвота.
При поступлении в стационар больной, уже пришедший в сознание, жаловался на головную боль, шум в ушах и снижение
55
зрения в правом глазу. При осмотре больного обнаружено:
общее состояние тяжелое, сознание ясное, небольшая ригидность затылка, нерезко выраженный симптом Кренинга, правая глазная щель закрыта вследствие опущения верхнего века
(птоз), зрачок расширен, не реагирует на свет, зрение в нем
снижено до цветоощущения, глаз неподвижен, на глазном яблоке явления небольшого застоя, чувствительность кожи верхнего века и лба над бровью снижена, некоторый экзофтальм,
левый глаз здоров. Поставьте диагноз, объясните происхождение заболевания. Назовите образования, проходящие в орбите
через пораженное отверстие.
Решение
У больного диагноз — синдром верхнеглазничной щели;
происхождение заболевания — кровоизлияние в мозг, а
именно в область верхнеглазничной щели.
Через эту щель проходят: глазной нерв, правая ветвь тройничного нерва, двигательные нервы глазницы, глазодвигательный, боковой и отводящий, верхняя глазничная вена.
Задача 7
Чешуя височной кости всегда повреждается легче и чаще по
сравнению с другими костями свода черепа и представляет опасность для жизни пострадавшего. Чем это объясняется? Каковы
анатомические обоснования возникающих осложнений?
Решение
Чешуя височной кости истончена из-за отсутствия или малой толщины диплоэтического слоя, что способствует возникновению перелома. К внутренней поверхности чешуи височной кости прилежит, а иногда и залегает в ее толще на небольшом участке средняя оболочечная артерия. Ранение последней может обусловить образование эпи- или субдуральной гематомы, сдавливающей головной мозг.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной
области.
56
2. Слои, клетчаточные пространства, сосудисто-нервные
пучки.
3. Кровоснабжение мозгового отдела головы: кровеносные
сосуды подкожной клетчатки, губчатого вещества костей
свода черепа, артерии и вены головного мозга, синусы твердой
мозговой оболочки.
4. Типичные локализации внутричерепных гематом.
5. Хирургическая анатомия синусов твердой мозговой обо-
лочки. Значение связей поверхностных вен мозгового и лицевого отделов головы с синусами твердой мозговой оболочки в
распространении воспалительных процессов.
6. Топографическая анатомия височной области и сосце-
видного отростка.
7. Проекция на кожу мозгового отдела головы средней ме-
нингеальной артерии, центральной (роландовой) и боковой
(сильвиевой) борозд.
8. Кровоснабжение головного мозга: каротидная и вертеб-
рально-базилярная системы, экстра- и интракраниальные отделы артерий головного мозга, пути венозного оттока.
9. Ликворная система головного мозга.
10. Понятие о гидроцефалии.
57
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ
(ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ)
Актуальность темы
Знание топографической анатомии данного отдела головы
важно при таких хирургических вмешательствах, как хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области, типичные
разрезы при абсцессах и флегмонах лица, в связи с особенностями расположения сосудисто-нервных образований лицевого отдела головы.
Цели занятия
1. Изучить топографические взаимоотношения анатомиче-
ских образований изучаемых областей.
2. Изучить пути распространения гнойной инфекции в изу-
чаемых областях.
Основные вопросы
1. Лицевой отдел. Границы, внешние ориентиры. Деление
на области. Особенности кровоснабжения лица: топография
лицевой и верхнечелюстной артерий. Венозный отток. Особенности иннервации лица. Топография тройничного нерва.
Топография лицевого нерва.
2. Околоушно-жевательная область. Границы, слои. Топо-
графия околоушной железы. Особенности капсулы железы.
Слабые места капсулы. Позади-нижнечелюстная ямка. Клетчаточные пространства железы. Их связь с передним окологлоточным пространством. Топография сосудов, нервов, протока околоушной железы и их проекция.
3. Щечная область. Внешние ориентиры, границы, слои.
Сосудисто-нервные образования. Топография щечного жирового комка (Биша) и его значение в распространении воспалительного процесса на лице.
4. Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры.
Височно-челюстно-крыловидная и межкрыловидная щели (по
58
Н. И. Пирогову). Крыловидное венозное сплетение, связь его с
венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов.
Студент должен
Знать:
1. Чувствительную иннервацию лица.
2. Двигательную иннервацию лица:
а) иннервацию жевательных мышц,
б) иннервацию мимических мышц.
3. Лимфоотток от отдельных областей головы.
4. Топографию поверхностной боковой области лица:
а) щечную область,
б) околоушно-жевательную область.
5. Околоушную слюнную железу. Слабые места капсулы.
Ход выводного протока.
6. Топографию глубокой области лица.
Уметь показать:
1. Надглазничный нерв.
2. Подглазничный нерв.
3. Подбородочный нерв.
4. Угловую вену.
5. Лицевую вену.
6. Позадичелюстную ямку.
7. Околоушную слюнную железу.
8. Фасциальное ложе околоушной слюнной железы (клет-
чаточное пространство).
9. Лицевой нерв.
10. Височно-крыловидное клетчаточное пространство.
11. Проток околоушной железы.
12. Лицевую артерию.
13. Жевательную мышцу.
14. Межкрыловидное клетчаточное пространство.
15. Нижний луночковый нерв.
16. Язычный нерв.
17. Верхнечелюстную артерию.
59
18. Венозное межкрыловидное сплетение.
Самостоятельно изучить:
1. Жевательные и мимические мышцы.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Чем опасен разрыв средней оболочечной артерии?
а) геморрагическим шоком,
б) нарушением кровоснабжения твердой мозговой оболоч-
ки головного мозга,
в) нарушением кровоснабжения височной доли головного
мозга,
г) нарушением кровоснабжения лобной доли головного
мозга,
д) образованием эпидуральной гематомы.
2. Где находится точка пальцевого прижатия лицевой ар-
терии?
а) на 1 см ниже козелка уха,
б) на 0,5—1 см ниже середины нижнего края глазницы,
в) позади угла нижней челюсти,
г) на середине тела нижней челюсти у переднего края же-
вательной мышцы,
д) на 1см ниже середины скуловой дуги.
Правильные ответы: 1. д; 2. г.
Ситуационные задачи
Задача 1
После разреза в боковой области лица у больного появилась выраженная асимметрия лица. В чем причина этого, что
повреждено во время операции? Как практически определить
направление разреза при различных локализациях патологического процесса в этой области?
Решение
Причина асимметрии лица — в повреждении лицевого
нерва. Ориентиром для выбора радиального направления раз-
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]