Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Топографическая анатомия областей локтя.
2. Поверхностные и глубокие сосудисто-нервные пучки
предплечья и области локтевого сустава.
3. Нарушение функции кисти при повреждениях лучевого,
срединного и локтевого нервов при оскольчатых переломах
костей верхней конечности.
4. Топографическая анатомия областей предплечья.
5. Фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки предплечья.
6. Клетчаточные пространства предплечья.
7. Клетчаточные пространства кисти.
8. Анатомическое обоснование путей распространения
воспалительных процессов предплечья и кисти.
9. Топографическая анатомия пальцев кисти.
10. Строение фиброзных и синовиальных влагалищ сухо-
жилий пальцев.
21
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Часть I
Актуальность темы
Травматические повреждения нижней конечности, врожденные пороки развития, опухолевые процессы, воспалительные процессы, вывихи тазобедренного сустава требуют детального знания особенностей топографии этих областей. Знание топографии магистральных сосудов и вен нижней конечности необходимо, как для коррекции врожденных аномалий и
пороков развития, так и для проведения контрастной ангиографии в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, сосудистых заболеваний нижних конечностей.
Цель занятия
Изучить топографию областей, осветить особенности строения костей, мышц, фасций, сосудисто-нервных пучков, клетчаточных пространств.
Знать проекцию основных сосудисто-нервных образований, чтобы уметь отыскать их для пережатия и операций на
них.
Основные вопросы
1. Топография ягодичной области.
2. Топография тазобедренного сустава.
3. Топография задней области бедра.
4. Топография передней области бедра.
5. Топография медиальной области бедра.
6. Топография подколенной ямки.
Студент должен
Знать:
1. Внешние ориентиры, общую характеристику областей
нижней конечности.
2. Ягодичную область, область тазобедренного сустава.
22
3. Бедро: границы, фасциальная структура, деление на ложа.
4. Послойное строение ягодичной области, передней и зад-
ней области бедра, подколенной ямки.
5. Границы и содержимое мышечной и сосудистой лакуны.
6. Отверстия и стенки бедренного канала.
7. Стенки и отверстия приводящего канала.
8. Содержимое запирательного канала.
9. Слои и содержимое каждого мышечно-фасциального
ложа. Особенности и ход собственной фасции бедра.
10. Сосудисто-нервные образования вышеперечисленных
областей.
11. Характеристику строения клетчатки у детей, связь
клетчаточных пространств с соседними областями, особенности течения флегмон ягодичной области у детей.
Уметь показать:
1. Лонный бугорок.
2. Проекционную линию бедренной артерии.
3. Запирательное отверстие.
4. Внутреннее отверстие бедренного канала.
5. Наружное отверстие бедренного канала.
6. Приводящий канал.
7. Запирательный канал.
8. Мышечную и сосудистую лакуны.
9. Переднее мышечно-фасциальное ложе бедра.
10. Медиальное мышечно-фасциальное ложе бедра.
11. Прямую мышцу бедра.
12. Большую приводящую мышцу.
13. Длинную приводящую мышцу.
14. Короткую приводящую мышцу.
15. Портняжную мышцу.
16. Нежную мышцу.
17. Бедренные артерию и вены.
18. Глубокую артерию и вену бедра.
19. Латеральную артерию, окружающую бедренную кость.
20. Медиальную артерию, окружающую бедренную кость.
21. Запирательные сосуды и запирательный нерв.
23
22. Нисходящую артерию колена.
23. Большую подкожную вену.
24. Бедренный нерв.
25. Наружный кожный нерв бедра.
26. Большой и малый вертелы бугра.
27. Седалищный бугор.
28. Надмыщелки бедра.
29. Линию Розера — Нелатона.
30. Проекционную линию седалищного нерва.
31. Большое седалищное отверстие.
32. Малое седалищное отверстие.
33. Заднее мышечно-фасциальное ложе бедра.
34. Большую ягодичную мышцу.
35. Среднюю ягодичную мышцу.
36. Грушевидную мышцу.
37. Близнецовые мышцы.
38. Квадратную мышцу бедра.
39. Двуглавую мышцу бедра.
40. Полусухожильную мышцу.
41. Полуперепончатую мышцу.
42. Жоберову ямку.
43. Верхние ягодичные артерию, вену, нерв.
44. Нижние ягодичные артерию, вену, нерв.
45. Седалищный нерв.
46. Задний кожный нерв бедра.
47. Срамной нерв в ягодичной области.
Самостоятельно изучить:
1. Тазобедренный сустав, обратив внимание на то, чем об-
разован сустав, как прикрепляется капсула сустава, чем укрепляется, какие слабые места она имеет. Кровоснабжение, иннервацию, артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава, а также пункцию сустава. Знать положение головки
бедренной кости при вывихах и врожденных дисплазиях тазобедренного сустава, положение костных отломков при переломах шейки бедренной кости.
2. Проекцию седалищного нерва и подколенной артерии
на кожу.
24
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Объясните, почему внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в верхнелатеральном квадрате ягодичной области?
а) для ускорения всасывания,
б) для наименьшей возможности повреждения позвоноч-
ника,
в) для наименьшей возможности повреждения arteria
femoralis,
г) для наименьшей возможности повреждения содержимо-
го foramen supraperiformis и intraperiformis,
д) из-за наименьшей болезненности в этой области.
2. Укажите проекционную точку, используемую для блокады и хирургического обнажения седалищного нерва?
а) на 1,5—2 см книзу и кнутри от середины остисто-бугри-
стой линии,
б) на 1—1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на гра-
нице верхней и средней трети остисто-бугристой линии,
в) на 1—1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на гра-
нице внутренней и средней трети остисто-вертельной линии,
г) на 2—4 см книзу и кнутри от середины остисто-вертель-
ной линии,
д) у латерального края седалищного бугра, или на 0,5—1 см
кнаружи от него.
3. Что проходит в надгрушевидном отверстии?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок,
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок,
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв,
г) внутренняя половая артерия,
д) задний кожный нерв бедра,
е) седалищный нерв,
ж) половой нерв,
з) прободающая артерия,
и) запирательная артерия.
25
4. Чем заполнено малое седалищное отверстие?
а) большая ягодичная мышца,
б) малая ягодичная мышца,
в) внутренняя запирательная мышца,
г) верхняя близнецовая мышца,
д) нижняя близнецовая мышца,
е) сосудисто-нервные образования.
5. Какие мышцы находятся в поверхностном фасциальном
слое ягодичной области?
а) большая ягодичная мышца,
б) средняя ягодичная мышца,
в) малая ягодичная мышца,
г) грушевидная мышца,
д) внутренняя запирательная мышца,
е) верхняя близнецовая мышца,
ж) нижняя близнецовая мышца,
з) квадратная мышца бедра.
6. Что проходит в канале Алькока (отроги париетального
листка тазовой фасции к седалищной ости и крестцово-бугорной связке)?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок,
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок,
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв,
г) внутренняя половая артерия,
д) задний кожный нерв бедра,
е) седалищный нерв,
ж) половой нерв,
з) прободающая артерия,
и) запирательная артерия.
7. Что проходит в подгрушевидном отверстии?
а) верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок,
б) нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок,
в) артерия, сопровождающая седалищный нерв,
г) внутренняя половая артерия,
26
д) задний кожный нерв бедра,
е) седалищный нерв,
ж) половой нерв,
з) прободающая артерия,
и) запирательная артерия.
8. Какие связки образуют большое и малое седалищные отверстия?
а) коллатеральные,
б) вентральные крестцово-подвздошные,
в) межкостные,
г) дорсальные,
д) крестцово-бугорная,
е) крестцово-остистая.
Правильные ответы: 1. г; 2. д; 3. а; 4. в, е; 5. а; 6. г, ж;
7. б—ж; 8. д, е.
Ситуационные задачи
Задача 1
Огнестрельная рана ягодичной области. Во время хирур-
гической обработки раны возобновилось ранее прекратившееся артериальное кровотечение. Выяснилось, что повреждена
верхняя ягодичная артерия. Как произвести окончательную
остановку кровотечения?
Решение
Верхняя ягодичная артерия — короткий ствол, распадаю-
щийся на ветви сразу по выходе их полости таза через надгрушевидное отверстие. При его повреждении центральный
конец, сократившись, исчезает в полости таза, и перевязать его
со стороны ягодичной области не всегда возможно. Такое повреждение является показанием к перевязке сосуда на протяжении внутренней подвздошной артерии.
Задача 2
У больного имеется перелом в нижней трети бедра. В ка-
кую сторону будут смещены костные отломки, чем это
опасно?
27
Решение
Перелом в нижней трети бедра (надмыщелковый) опасен
тем, что из-за смещения кзади периферического отломка (действие икроножной мышцы) могут быть повреждены подколенные сосуды и большеберцовый нерв. Причем артерия лежит ближе к кости и поэтому подвержена наибольшей опасности при ранении. Центральный отломок смещен при этом переломе кпереди и кнутри (действие приводящих мышц).
Задача 3
При проведении одной из спиц на уровне средней трети
бедренной кости во время операции у больного возникла мышечная реакция голени и стопы. Спица проводилась в передне-заднем направлении. С каким осложнением встретился хирург, и какова его тактика в этой ситуации?
Решение
Спица прошла вблизи седалищного нерва. Тактика хирурга
состоит в удалении спицы и проведении новой спицы в другом направлении.
Задача 4
В хирургическое отделение доставлен пострадавший, у которого имеется колото-резаная рана в подколенной ямке. При
ревизии раны обнаружено, что имеется повреждение подколенной артерии.
Выберите оптимальную тактику лечения больного. Дайте
топографо-анатомическое обоснование.
Решение
Необходимо наложение сосудистого шва на поврежденную артерию, так как в данной области слабо развито коллатеральное кровообращение.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Топографическая анатомия ягодичной области. Сосуди-
сто-нервные пучки, клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затеков. Наиболее безопасные места для
28
введения лекарственных средств. Способы остановки кровотечения при ранениях ягодичных сосудов.
2. Хирургическая анатомия бедренного канала: стенки,
внутреннее (глубокое) и поверхностное отверстия. Анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Понятие о
«короне смерти».
3. Хирургическая анатомия бедренной артерии и вены.
4. Развитие коллатерального кровообращения при тромбо-
зах бедренной артерии на различных уровнях. Пункция бедренной артерии по Сельдингеру.
5. Понятие о селективной ангиографии, эндоваскулярной
(катетерной) хирургии.
29
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Часть II
Актуальность темы
Знание топографической анатомии голени и стопы помогает врачу любой специальности при обследовании пациента.
Например, характеристики пульса на голени и стопе являются
важным симптомом сосудистой патологии, нарушение чувствительности кожи — неврологической патологии. Для проведения хирургического лечения заболеваний нижней конечности требуется детальное знание топографии и строения всех
областей голени, стопы и коленного сустава.
Цель занятия
Изучить топографию областей, осветить особенности строения костей, мышц, фасций, сосудисто-нервных пучков, клетчаточных пространств голени и стопы.
Знать проекцию основных сосудисто-нервных образований, чтобы уметь отыскать их для пережатия и операций на
них.
Знать каналы голени и стопы.
Знать виды косолапости и плоскостопия, основные виды
лечения этой патологии.
Основные вопросы
1. Топография коленного сустава.
2. Топография передней области голени.
3. Топография задней области голени.
4. Топография латеральной области голени.
5. Топография области голеностопного сустава.
6. Топография тыла и подошвы стопы.
Студент должен
Знать:
1. Границы области коленного сустава, областей голени.
2. Футлярное строение голени.
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]