Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
13. Левую внутреннюю подвздошную вену.
14. Левую маточную артерию.
15. Левую маточную трубу.
16. Место перекреста маточной артерии с мочеточником.
17. Мочевой пузырь.
18. Мочеиспускательный канал на сагиттальном распиле таза.
19. Мочеполовую диафрагму.
20. Мышцу, поднимающую задний проход.
21. Нижнюю артерию мочевого пузыря.
22. Нижнюю артерию прямой кишки.
23. Околоматочную клетчатку.
24. Околопузырное висцеральное клетчаточное пространство.
25. Пограничную линию.
26. Позади-прямокишечное клетчаточное пространство.
27. Правое боковое клетчаточное пространство таза.
28. Правую внутреннюю подвздошную артерию.
29. Правую внутреннюю подвздошную вену.
30. Правую маточную артерию.
31. Правую маточную трубу.
32. Предпузырное клетчаточное пространство.
33. Предпузырную фасцию.
34. Предстательную железу.
35. Придатки матки слева и справа.
36. Промежностный отдел прямой кишки.
37. Прямокишечно-маточное углубление.
38. Пузырно-маточное углубление.
39. Пузырно-прямокишечной углубление.
40. Седалищно-прямокишечную ямку.
41. Семявыносящий проток.
42. Среднюю артерию прямой кишки.
43. Сухожильную дугу мышцы, поднимающей задний проход.
44. Тазовую часть мочеточника.
45. Тело матки.
Самостоятельно изучить:
1. Понятия «большой таз» и «малый таз». Их границы и
органы, расположенные в них.
121
2. Костно-связочную основу таза.
3. Мускулатуру стенок и дна таза.
4. Топографию влагалища.
5. Большие и малые половые губы, клитор.
6. Преддверие влагалища, большие железы и луковицы
преддверия.
7. Половой член, его строение.
8. Крестцовое нервное сплетение.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Как может произойти распространение гноя из полости
малого таза в ложе приводящих мышц через:
а) canalis femoralis,
б) foramen supraperiformis,
в) canalis obturatorius.
2. Назовите складку брюшины, которую необходимо оття-
нуть вверх при оперативном доступе к мочевому пузырю для
выполнения высокого сечения:
а) медиальная пупочная,
б) латеральная пупочная,
в) поперечная,
г) срединная пупочная.
3. Перечислите органы и анатомические образования, ко-
торые проходят через толщу предстательной железы:
а) мочеточник,
б) внутренняя подвздошная вена,
в) внутренняя подвздошная артерия,
г) половобедренный нерв,
д) мочеиспускательный канал.
4. Объясните, каким доступом производят пункцию абс-
цесса прямокишечно-пузырного углубления:
а) через прямую кишку,
б) через седалищно-прямокишечную ямку,
в) через переднюю брюшную стенку.
122
5. Укажите, при каком методе исследования изгибы пря-
мой кишки имеют важное практическое значение:
а) при пальцевом исследовании прямой кишки,
б) при проведении пневоперитонеума,
в) при вагинальном исследовании,
г) при ректороманоскопии,
д) при цистоскопии.
Правильные ответы: 1. в; 2. в; 3. д; 4. а; 5. г.
Ситуационные задачи
Задача 1
Во второй половине беременности у женщины развилось
варикозное расширение вен в области половых губ и входа во
влагалище слева. После родов эти явления не наблюдались. Что
предрасполагало и способствовало развитию расширения вен?
Решение
Вены наружных и внутренних половых органов, связанные
большим количеством анастомозов, представляют как бы одно
общее сплетение. Яичниковая вена вливается слева в почечную вену под прямым углом, справа — в нижнюю полую вену
под острым углом и имеет клапан, отсутствующий в левой
вене. При беременности создаются условия для застоя венозной крови, которые в большей мере сказываются слева.
Задача 2
При пересадке почки почечную артерию левой почки донора подшивают конец в конец к правой внутренней подвздошной артерии реципиента. Почему используется (выключается) именно эта артерия; нет ли опасности развития ишемии тазовых органов?
Решение
Правая внутренняя подвздошная артерия и ее ветви широко анастомозируют с ветвями левой внутренней подвздошной
артерии, а также наружной подвздошной и другими сосудами.
Поэтому выключение внутренней подвздошной артерии не
сопровождается развитием ишемии тазовых органов.
123
Задача 3
При туберкулезном спондилите с локализацией процесса в
поясничном отделе так называемые холодные натёчники,
спускаясь по поясничной мышце, переходят через мышечную
лакуну на бедро. Почему такие гнойники не переходят в таз,
что служит препятствием этому?
Решение
Поясничная мышца начинается от поясничных позвонков
и, спускаясь на бедро, прикрепляется к малому вертелу. По
ходу этой мышцы распространяются натёчники из поясничного отдела позвоночника. Покрывающая эту мышцу фасция
(часть внутренней фасции) прочно фиксируется к пограничной
линии. В связи с этими расположенные в ней гнойники не
спускаются в таз.
Задача 4
Имеется повреждение толстой кишки на уровне пограничной линии: оторвана брыжейка, повреждены поперечно подходящие к стенке кишки сосуды. Какой отдел кишки поврежден? Перечислите отличительные признаки отделов толстой
кишки.
Решение
В этой области располагается сигмовидная кишка, которая
и была повреждена, так как у прямой кишки нет брыжейки,
сосуды подходят продольно, мышечный слой распределен
равномерно.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Топографическая анатомия малого таза. Боковые стенки
и дно малого таза.
2. Отверстия, каналы и их содержимое. Мочеполовая диа-
фрагма и диафрагма таза. Их значение в фиксации органов.
3. Топографическая анатомия брюшинного отдела малого
таза. Анатомические взаимоотношения брюшины с органами
мужского и женского таза, складки, углубления. Клиническое
124
значение углублений брюшины, вскрытие и дренирование
абсцессов брюшинного отдела малого таза.
4. Топографическая анатомия подбрюшинного отдела
малого таза. Фасции и клетчаточные пространства таза, пути
распространения мочевых и гнойных затеков. Дренирование
флегмон малого таза.
5. Топографическая анатомия подкожного отдела малого
таза (области промежности). Срамная область. Хирургическая
анатомия яичка. Операции при крипторхизме и водянке яичка.
6. Хирургическая анатомия мочевого пузыря, предстатель-
ной железы. Пункция мочевого пузыря, цистотомия, цистостомия. Виды оперативных доступов к предстательной железе.
7. Хирургическая анатомия тазовых отделов мочеточни-
ков. Анатомические взаимоотношения мочеточников с органами малого таза и кровеносными сосудами, их значение при
операциях на органах малого таза. Оперативные доступы к
тазовому отделу мочеточника.
8. Хирургическая анатомия матки, маточных труб, яични-
ков. Оперативные доступы к матке. Тубэктомия при нарушенной внематочной беременности. Понятие о надвлагалищной
ампутации матки.
9. Хирургическая анатомия прямой кишки: скелетотопия,
синтопия, клиническое значение изгибов. Фасциальный футляр прямой кишки. Анатомическое обоснование локализации
парапроктитов. Разрезы при парапроктитах.
10. Хирургическая анатомия прямой кишки. Пути оттока
венозной крови, венозные сплетения, особенности строения
подслизистого венозного сплетения геморроидальной зоны.
Анатомические предпосылки возникновения геморроя. Геморроидэктомия по способу Мартынова — Рыжих. Замыкательный аппарат прямой кишки.
11. Пути метастазирования рака прямой кишки. Понятие о
радикальных операциях при раке прямой кишки.
125
КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ЗАЧЕТА
1. Отсутствие неудовлетворительных оценок по предмету
и пропусков занятий по неуважительной причине.
2. Аттестация:
I уровень — практические навыки (продемонстрировать семь
навыков — по выбору преподавателя).
II уровень — итоговый тестовый контроль (70 % и выше
правильных ответов на тестовые задания — «зачтено»).
III уровень — теоретические знания (положительные ответы на предложенные преподавателем контрольные вопросы
(три) из различных разделов дисциплины).
126
КРИТЕРИИ ОЦЕНОК НА ЭКЗАМЕНЕ
Оценка «отлично» выставляется студенту, глубоко и
прочно усвоившему программный материал, исчерпывающе,
грамотно и логически стройно его излагающему. При этом
студент умело увязывает теоретические знания с практикой,
уверенно решает ситуационные задачи, владеет разносторонними практическими умениями, дает правильные ответы на
90 % и более тестовых заданий.
Оценка «хорошо» выставляется студенту, твердо знающему программный материал, грамотно и по существу излагающему его. Студент не допускает существенных ошибок в ответе, правильно решает ситуационные задачи, владеет необходимыми практическими умениями, дает правильные ответы на
80 % и более (в отдельных случаях — выше 70 %) тестовых
заданий.
Оценка «удовлетворительно» выставляется студенту, который имеет знания только основного материала, но не усвоил
его деталей, допускает неточности, ошибки, дает недостаточно
правильные формулировки, испытывает затруднения при выполнении практических умений, дает правильные ответы на
70—79 % (в отдельных случаях — на 60—69 %) тестовых заданий.
Оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту,
который не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки; неуверенно, с большими
затруднениями выполняет практические умения, не знает более 5 хирургических инструментов, дает правильные ответы
менее чем на 70 % тестовых заданий. Если студент дает менее
50 % правильных ответов на тестовые задания, дальнейший
прием экзамена прекращается с выставлением итоговой неудовлетворительной оценки.
127
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 2005 (учебная б-ка).
Дополнительная
1. Журавлев А. Г., Сергиенко В. И. Ситуационные задачи по опера-
тивной хирургии и топографической анатомии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003 (каф. фундаментальной медицины).
2. Кованов В. В. Оперативная хирургия и топографическая ана-
томия. — М.: Медицина, 2001 (ЧЗ мед. б-ки).
3. Мещерякова М. А. Оперативная хирургия и топографическая
анатомия. — М.: Академия, 2005 (каф. фундаментальной медицины).
4. Николаев А. В. Оперативная хирургия и топографическая анато-
мия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 (каф. фундаментальной медицины).
5. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
(ЧЗ мед. б-ки).
128
Учебное издание
Сергей Владимирович Коренев
Наталья Ивановна Стрельцова
Екатерина Геннадьевна Князева
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Методическое пособие
Редактор Л. Г. Ванцева. Корректор Е. В. Владимирова
Оригинал-макет подготовлен Г. И. Винокуровой
Подписано в печать 25.11.2009 г.
Бумага для множительных аппаратов. Формат 6090 1/16
Гарнитура «Таймс». Ризограф. Усл. печ. л. 8,1. Уч.-изд. л. 3,7.
Тираж 300 экз. Заказ .
Издательство Российского государственного университета им. И. Канта
236041, г. Калининград, ул. А. Невского, 14
129
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]