Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Методическое пособие
.pdf
4. Шов сосуда по Каррелю, по А. И. Морозовой.
5. Механический шов.
6. Шунтирование сосудов.
7. Шов сухожилий по Кюнео, по Беннелю, по А. Г. Пугачеву.
8. Техника, условия, инструментарий при выполнении шва
нерва.
Студент должен
Знать:
1. Основные принципы остановки кровотечения в ране и
на протяжении.
2. Инструменты, с помощью которых производится оста-
новка кровотечения.
3. Порядок наложения лигатур на артерию и вену.
4. Основные требования, предъявляемые к сосудистому
шву.
5. Ручной сосудистый шов Кареля, ручной сосудистый
шов Соловьева.
6. Основные правила обнажения нерва.
7. Требования, предъявляемые к шву нерва.
8. Шов сухожилия; требования, предъявляемые к сухо-
жильному шву.
9. Сухожильный шов по Кюнео.
Уметь:
1. Сделать обнажение сосуда по проекционной линии.
2. Выделить сосуд из сосудисто-нервного пучка.
3. Произвести перевязку артерии и вены.
4. Наложить на сосуд ручной шов Кареля.
5. Произвести обнажение нерва по проекционной линии и
выделение его из сосудисто-нервного пучка.
6. Наложить швы на нерв за периневрий.
7. Выполнить сухожильный шов по Кюнео.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Через фасциальные влагалища каких мышц подходят к
плечевой артерии в средней трети плеча?
41
Через влагалище двуглавой мышцы.
2. Через фасциальное влагалище каких мышц подходят к
бедренной артерии в средней трети?
Через влагалище портняжной мышцы.
3. Назовите общехирургический инструмент, с помощью
которого выделяют артерию и подводят под нее лигатуру.
Лигатурная игла Дешана.
4. Укажите основные способы перевязки сосудов.
В ране и на протяжении.
5. Выше или ниже места ранения осуществляют перевязку
артерии на протяжении?
Выше места ранения.
6. Перечислите основные требования, предъявляемые к со-
судистому шву.
Герметичность, прочность, не нарушена целостность интимы.
7. Назовите основные особенности шва периферического
нерва.
Шов накладывается за эпинервий, должен быть прочным.
8. Укажите, для чего применяют шов по Кюнео?
Для сшивания сухожилий.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Виды сосудистого шва. Требования к сосудистому шву.
Ошибки и осложнения. Понятие о механическом сосудистом
шве.
2. Законы Н. И. Пирогова о строении фасциальных влага-
лищ сосудисто-нервных пучков и их значение в сосудистой
хирургии.
3. Виды оперативных доступов к сосудисто-нервным пуч-
кам, их топографо-анатомическая оценка.
4. Проекционные линии подмышечной, плечевой, бедрен-
ной и подколенной артерий.
5. Шов сосуда. Основные виды пластики сосудов: ауто-,
аллопластика, протезирование сосудов и их оценка.
42
6. Оперативный доступ к плечевой артерии и лучевому
нерву. Оперативный доступ к подмышечной артерии.
7. Оперативные доступы к большеберцовым артериям.
8. Понятие об операциях при варикозной болезни вен и
посттромбофлебитическом синдроме.
9. Операции на нервах: невротомия, невролиз, нейрорафия.
Оперативные доступы к локтевому, лучевому, срединному и
седалищному нервам.
10. Понятие о микрохирургической технике и ее значении
в реплантации пальцев и кисти.
11. Шов сухожилий, понятие о пластике сухожилий по
Л. Г. Дуброву.
43
ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ И СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Актуальность темы
В повседневной практике хирурги очень часто встречаются с воспалительными заболеваниями кисти и пальцев, необходимостью сделать диагностическую или лечебную пункцию
суставов.
Цель занятия
1. Научиться технике вскрытия флегмон мягких тканей ко-
нечностей.
2. Получить навыки оперативного лечения гнойных забо-
леваний пальцев и кисти.
3. Освоить методику пункции суставов конечностей.
4. Ознакомиться с видами и принципами оперативных вме-
шательств на суставах. Усвоить причины возможных осложнений при операциях на суставах.
Основные вопросы
1. Разрезы: при подкожных панарициях, тендовагинитах,
флегмонах кисти, предплечья, плеча, стопы, ягодичной области, бедра, голени.
2. Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-
ренного, коленного, голеностопного суставов.
3. Артротомия плечевого и коленного суставов.
Студент должен
Знать:
1. Топографо-анатомическое обоснование разрезов: при
флегмонах плеча, ягодичной области, бедра и голени.
2. Назначение контрапертур и способов дренирования
гнойных полостей после их вскрытия.
3. Основные разрезы при панарициях пальцев, тендобурси-
тах и тендовагинитах.
44
Уметь выполнить:
1. Проводниковую анестезию по Лукашевичу — Оберсту и
Брауну — Усольцевой.
2. Иссечь отслоившийся эпидермис при мозольном абс-
цессе;
3. Разрезы при подкожном панариции ладонной поверхно-
сти ногтевой фаланги пальца, тендовагинитах, флегмонах
кисти, передней области предплечья и подошвы стопы; пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного,
коленного, голеностопного суставов.
4. Артротомию плечевого и коленного суставов.
Вопросы для самоподготовки (с ответами)
1. Где следует производить разрез для вскрытия латераль-
ного мышечно-фасциального ложа кисти?
По проекции латеральной складки кисти.
2. Где расположены дистальные границы синовиальных
влагалищ сухожилий сгибателей 2—4-го пальцев?
а) на уровне основания дистальной фаланги пальцев,
б) на уровне середины средних фаланг пальцев,
в) на уровне головок пястных костей,
г) на середине проксимальной фаланги.
3. С чем сообщается через комиссуральные отверстия ла-
донного апоневроза подкожная клетчатка ладони?
а) с подапоневротическим клетчаточным пространством
ладони,
б) с синовиальными влагалищами 2—5-го пальцев,
в) с клетчаточным пространством Пирогова,
г) с футлярами червеобразных мышц.
4. Что содержит среднее фасциальное ложе ладони?
а) сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей 1—
2-го пальцев,
б) поверхностную артериальную ладонную дугу,
в) срединный нерв,
г) все вышеперечисленные элементы.
45
5. Какое мнемоническое правило помогает запоминанию
особенностей иннервации кожи пальцев?
а) ВАНя,
б) БАВария,
в) ДВА,
г) УМРУ,
д) «дамы в середине, кавалеры по бокам».
Правильные ответы: 2. а; 3. а; 4. г; 5.г.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Обоснование разрезов при панариции и тендовагините.
2. Анатомическое обоснование путей распространения
воспалительных процессов и разрезов при флегмонах мягких
тканей конечностей. Обоснование разрезов при флегмонах
мягких тканей конечностей. Вскрытие гнойного затека в пространство Н. И. Пирогова.
3. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучеза-
пястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Показания, техника, возможные осложнения.
4. Резекция, артродез и артропластика суставов конечностей.
5. Понятие об эндопротезировании суставов.
46
ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ.
АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
Актуальность темы
Современные достижения в области ампутации предполагают обязательное и грамотное владение приемами операции.
Ампутацию нельзя считать простой операцией, так как будущий орган — «культя» — должен обладать определенными
качествами, необходимыми для использования протезов. В
настоящее время показания к ампутациям уменьшились. Оторванная часть или вся конечность не являются абсолютным показанием, так как желательно больного отправить в специальное учреждение для реимплантации; при этом учитывается,
что нужно восстановить целостность сосудов и костей. Умение грамотно, правильно выполнить эти манипуляции необходимо даже начинающим хирургам.
Цель занятия
1. Рассмотреть показания и основные методы остеотомии
и остеосинтеза.
2. Изучить специальный хирургический инструментарий
для операций на костях конечностей.
3. Научиться технике ампутации конечностей.
4. Рассмотреть основные этапы ампутации.
5. Рассмотреть способы выкраивания лоскутов мягких тка-
ней.
6. Получить навыки обработки элементов культи: надкост-
ницы, сосудов и нервов.
7. Освоить принципы выполнения: секвестрэктомии, ос-
теотомии и резекции кости.
8. Усвоить принципы выполнения интра- и экстрамедул-
лярного остеосинтеза.
Основные вопросы
1. Общие принципы ампутации и экзартикуляции конечно-
стей.
47
2. Круговая ампутация плеча или бедра.
3. Лоскутная ампутация голени.
4. Костно-пластическая ампутация голени по
Н. И. Пирогову.
5. Топография поперечного среза на уровне ампутации.
6. Обработка кости, надкостницы, сосудов, нервов ампута-
ционной культи.
7. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти —
Шимановскому.
8. Оперативные доступы к бедренной кости.
9. Секвестрэктомия.
10. Остеосинтез металлической пластинкой Лена, ком-
прессионно-дистракционными аппаратами.
Студент должен
Знать:
1. Основные принципы и способы ампутации.
2. Инструменты, с помощью которых производятся ампу-
тации.
3. Основные требования, предъявляемые к ампутациям.
4. Техника наложения жгута.
5. Требования, предъявляемые к обработке крупных сосу-
дов и нервов культи.
6. Расчеты при выкраивании лоскутов.
7. Правила рассечения мышц.
8. Принципы выполнения операций на костях конечностей.
9. Использование компрессионно-дистракционных аппара-
тов при лечении переломов длинных трубчатых костей.
Уметь:
1. Обработать операционное поле.
2. Производить пересечение и обработку мышц.
3. Произвести перевязку артерии и вены.
4. Производить рассечение и обработку кости и надкостницы.
5. Обрабатывать крупные сосуды и нервы.
48
Вопросы для самостоятельной подготовки
1. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям, их
топографо-анатомическая оценка. Остеотомия, остеосинтез,
его виды.
2. Использование компрессионно-дистракционных аппара-
тов при лечении переломов длинных трубчатых костей.
3. Ампутации и экзартикуляции. Классификация ампута-
ций. Основные этапы операции.
4. Методы отработки надкостницы и кости, крупных кро-
веносных сосудов и нервов.
5. Понятие о порочной культе и реампутации. Этапы про-
тезирования.
6. Понятие о реплантации конечностей.
49
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ
(МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ)
Актуальность темы
Диагностика повреждений и заболеваний головы. Нарушение мозгового кровообращения и ликворообращения.
Цели занятия
1. Изучить хирургическую анатомию мозгового отдела го-
ловы.
2. Понимать анатомические условия распространения ин-
фекции.
3. Научиться использовать знания топографической анато-
мии для обоснования симптомов и синдромов при травматических повреждениях головы.
4. Изучить последовательность расположения покровов,
мягких тканей головы.
5. Иметь основные понятия о принципах первичной хирур-
гической обработки ран свода черепа при проникающих и непроникающих повреждениях.
6. Изучить условия образования скоплений гноя и гематом.
Основные вопросы
1. Границы головы. Внешние ориентиры. Индивидуальные
и возрастные отличия.
2. Деление головы на мозговой и лицевой отделы.
3. Внутреннее основание черепа. Передняя, средняя и зад-
няя черепные ямки, их содержимое. Топография черепных
нервов. Типичные места переломов основания черепа при
травмах.
4. Наружное основание черепа. Граница. Фасции наружно-
го основания черепа. Переднее и заднее окологлоточное пространство, его содержимое. Их связь с соседними областями.
Заглоточное пространство, его сообщение.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]