Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Нейромониторинг в диагностике и лечении травматических невропатий ветвей тройничного нерва

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 126 7 8 9 10 11 12 > Следующая >>>

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ðèñ. 4. Монитор навигационной

станции «Vector Vision»

Ðèñ. 5. Инфракрасная камера

навигационной станции «Vector Vision»

Принцип работы навигационных систем схож со спутниковой навигацией. Камера излучает и анализирует сигнал, отражаемый пассивными сферами перемещаемого инструмента. Сигнал передается на компьютер, отображающий положение инструмента на мониторе.

Использование системы навигации включает в себя несколько этапов (рис. 6). Данные компьютерной томографии пациента

Ðèñ. 6. Этапы использования системы навигации

Глава 3

Ðèñ. 7. Скоба Мейфилда

в формате DICOM (цифровой системы форматирования и передачи изображений в медицине) загружали в станцию планирования «BrainLAB iPlan». При этом на каждого пациента формировали папку, которая включала имя пациента, идентификационный номер, дату создания. Затем осуществляли планирование горизонтальной плоскости Франкфурта. Планирование заключается в определении новой системы координат в наборе изображений для копирования сегментированных анатомических объектов на стороне хирургического лечения. При этом про грамма выполняла зеркальное отражение объектов с целью пе реноса на поврежденную сторону.

По завершении планирования операции результаты исследо вания экспортировали в компьютер для интраоперационного использования с навигационной станцией.

Интраоперационный этап следовал за полноценным анесте зиологическим обеспечением.

Жесткая фиксация головы пациента осуществлялась скобой Мейфилда, на которой крепится инфракрасный датчик «антен на» (рис. 7). С помощью активного инфракрасного устройства обратной связи «пойнтер», используя естественные анатомиче ские ориентиры (надбровные дуги, нижний край глазницы, пе реносицу и др.), регистрировали пациента в навигационной станции (рис. 8).

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ðèñ. 8. Этап «Регистрация пациента в навигационной станции»

Инфракрасную камеру располагали на расстоянии 1,5–2 м от головы пациента (рис. 9). После регистрации пациента навигационная система выдавала точность соответствия положения его головы и виртуальной модели на дисплее. Перед проведением навигации инструменты подлежали калибровке и верификации. В зависимости от типа инструмента выполнялась также калиб ровка кончика инструмента, его траектория или диаметр. С це лью точного определения положения рабочего инструмента во время оперативного вмешательства осуществлялась регистрация жесткого эндоскопа в навигационной системе. Во время подго товки навигации заложенная программа отображалась в диало говом окне, периодически предлагая уточнить ориентацию ин струментов с позицией пациента в операционной.

После этого система готова к навигации и отслеживает все перемещения физических объектов (голова пациента, хирурги ческие инструменты), демонстрируя их взаиморасположение на мониторе (рис. 10).

Глава 3

Ðèñ. 9. Взаиморасположение инфракрасной камеры и головы пациента

Ðèñ. 10. Взаиморасположение инструментов на мониторе

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

При эндохирургических вмешательствах использовали ри гидные эндоскопы фирмы «Karl Storz» (Германия) длиной 18 см с диаметром рабочей части 4 мм, углом обзора 30 или 0°. Пере движная стойка для эндовидеохирургии «Karl Storz» (Германия) включает в себя видеокамеру, видеопроцессор, цветной HD мо нитор, источник галогенового света, водяную помпу, физиодис пенсер, электрокоагулятор, хирургический вакуумный аспира тор (рис. 11).

Ðèñ. 11. Стойка для эндовидеохирургии «Karl Storz»

Глава 3

Клиническая методика обследования больных

Клиническое обследование больных состояло из оценки локаль ного и офтальмологического статуса и включало:

исследование подвижности глазного яблока;

экзофтальмометрию;

определение смещения глазного яблока «вверх и вниз» от

носительно точки симметрии; оценку симметричности и степень асимметричности орби

то-пальпебральных борозд; компьютерную томографию.

По соответствующим показаниям проводили консультации неврологами, нейрохирургами, терапевтами, офтальмологами, оториноларингологами, травматологами и другими специали стами.

Офтальмологическое исследование прежде всего фиксировало смещение глазного яблока вверх (минусовые значения) или вниз относительно линии (точки) симметрии, проведенной в горизонтальном направлении через зрачок интактного (противоположного) глаза перпендикулярно к лимбу. Эти измерения выполняли при взгляде «прямо».

Экзофтальмометрию проводили с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля по стандартной методике (рис. 12).

Подвижность глазного яблока исследовали при его отведении, приведении, подъеме и опускании. Нарушения движения оценивали в сравнении с неповрежденной стороной.

Симметричность и степень асимметричности орбито-паль пебральных борозд определяли по методу Шифа (1973). При сравнительной разнице в глубине орбито-пальпебральных бо розд до 2 мм их расценивали как симметричные, от 2 до 4 мм — малозаметное углубление, при разнице от 5 до 8 мм — умеренно явное, свыше 9 мм — обезображивающее.

Компьютерную томографию проводили на аппарате «Brillian ce 64» («Phillips») в аксиальной и коронарной проекции с шагом в 1,25 мм. Исследование выполнялось с целью уточнения лока лизации и объема костно-травматических изменений скулоор битальной области. С помощью мультиспиральной компьютер ной томографии и дентальной объемной томографии оценивали костные структуры стенок орбиты, объем травматических изме нений, особенности строения верхнечелюстных пазух, области

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ðèñ. 12. Экзофтальмометрия

решетчатого лабиринта, состояние их слизистой оболочки, наличие гемосинуса, так как данные методики обладают большой разрешающей способностью, высокой скоростью получения изображения. Масштаб изображения объекта исследования при КТ и ДОТ 1 : 1. Плотность костной ткани в пораженной области определяли по шкале Хаунсфилда (рис. 13).

Патологические изменения в верхнечелюстном синусе (мяг котканные образования, уровень жидкости, костные фрагмен ты) легко выявлялись по данным КТ. Особо отметим, что клас сическая рентгенография не представляет клиницисту подобной информации.

Режимы сканирования осуществлялись

по следующему протоколу:

напряжение — 120 кV;

mAs/slice — 250;

угол наклона гентри — 27°;

зона сканирования — 160 мм;

время сканирования — 3,1 с;

шаг сканирования — 1,25;

pich — 1,5.

Глава 3

Ðèñ. 13. Шкала Хаунсфилда

Первичную информацию о состоянии лицевых костей полу чали на стандартных реконструированных аксиальных срезах. В результате применения постпроцессорной обработки осуществ лялось построение мультипланарных реформатированных изоб ражений в аксиальной, сагиттальной, фронтальной, косых про екциях и криволинейных сечениях. Для всесторонней оценки зоны повреждения применялись трехмерные реконструкции.

КТ, основанная на спиральном типе сканирования, пред ставляет хирургу возможность объемного воспроизводства изоб ражения в различных ракурсах. Наличие большой серии компь ютерных изображений привносит необходимую информацию о состоянии обследуемой области.

На каждого пациента была заведена карта наблюдения, для последующего изучения полученной информации:

1) ¹ обследуемого;

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2) Ф. И. О. пациента;

3) возраст;

4) ¹ амбулаторной карты, истории болезни;

5) адрес;

6) дата поступления (первично, повторно);

7) диагноз при поступлении;

8) дата и место оказания первичной хирургической помощи;

9) характер и объем проведенных оперативных вмешательств;

10) жалобы пациента;

11) данные клинического исследования;

12) характер осложнения;

13) лучевые исследования, краткое заключение;

14) результаты электрофизиологических тестов;

15) клинический диагноз;

16) лечение.

Методы лучевого исследования

В качестве методов лучевой диагностики избраны:

w цифровая ортопантомография;

w дентальная объемная томография;

w мультиспиральная компьютерная томография.

Цифровая ортопантомография (ОПТГ)

Выполнялась на аппарате «Planmeca Proscan» по стандартной методике. Всего выполнено 112 исследований.

Ортопантомограмма — орторадиальная панорамная томограмма, представляет собой зонограмму с толщиной слоя 1 см в центре и до 1,5–2 см в боковых отделах съемки. Панорамный снимок не является вообще томограммой, так как представляет изображение с глубиной фокусного слоя не более 2,5 мм при по слойном сканировании объекта. В то же время ортопантомограмму не следует воспринимать как обычную рентгенограмму. Визуализируемые на ней структуры неадекватны по величине отображения обследуемой области (1 : 1,2 до 1 : 1,75, в зависимо сти от конструкции аппарата). Несмотря на калибровку визиографов, не все данные измерений объективно отражают дейст вительные размеры внутрикостных образований, что несомнен но снижает диагностическое значение метода. Однако до сих

Глава 3

пор ортопантомограмма является основным обзорным однопло скостным изображением челюстей и всего ряда зубов. Это об стоятельство не позволяет осуществлять полноценную оценку структурных элементов челюстей, включая альвеолярную часть и корневую систему зубов. Невзирая на указанные недостатки, ортопантомограмма остается базовым стандартным рентгеноло гическим исследованием на всех этапах дентальной импланта ции. Как правило, лучевое исследование перед дентальной имп лантацией начинается с ортопантомограммы, которая дает об щее представление о состоянии костной ткани челюстей, зубных рядов, особенностях их контактов. Кроме того, определяет фор му, размеры и воздушность верхнечелюстных пазух, изменения в них, а также положение нижнечелюстного канала. Ортопанто мограмма весьма приблизительно может использоваться для определения расстояния до нижнечелюстного канала.

При этом ортопантомограмма не ориентирует клинициста в отношении расположения нижнечелюстного канала в горизонтальной плоскости челюсти и конфигурации альвеолярного гребня и, что особенно важно, не выявляет все реальные повреждения и их размеры. Встречающиеся трудности визуализации нижнечелюстного канала объясняются сверхплотностью костной ткани. Для объективной оценки топографии нижнечелюстного канала, дна верхнечелюстной пазухи и полости носа необходимы рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.

Таким образом, ОПТГ остается обязательным методом диа гностики в стоматологической практике и продолжает использо ваться в большинстве специализированных медицинских учреж дений в качестве стандартного и недорогого исследования. Ор топантомограмма позволяет оценить характер и локализацию осложнения и акцентировать внимание на анатомических осо бенностях строения челюстных костей, смежных с ними образо ваний и внутрикостных структур (нижнечелюстной канал). Сте пень искажения размеров объекта исследования (погрешность) учитывается согласно калибровке аппарата. В диагностике ослож нений дентальной имплантации мы считаем целесообразным использовать фрагментированные ортопантомограммы, что реа лизует наиболее объективную оценку состояния избранного уча стка зубочелюстной системы. В целом использование ОПТГ су щественно сокращает количество дополнительных радиологиче

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 126 7 8 9 10 11 12 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]