7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений (тесты выдаются на занятии).

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

1. Строение наружного носа, полости носа.

2. Кровоснабжение носа.

3. Перечислить основные функции носа.

4. Возрастные особенности развития носа и ОНП

5. Физиология носа и ОНП.

6. В какие отделы носа открываются устья околоносовых пазух?

7. Какие стенки имеет верхнечелюстная пазуха?

8. Какие стенки, каких околоносовых пазух можно пропальпировать?

9. Инструментальные методы исследования носа и ОНП.

10. Перечислить отделы носа, которые можно увидеть при передней и задней риноскопии.

11. Назовите основные методы ольфактометрии.

12. В какой последовательности осматриваются отделы носа при проведении эндоскопии?

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

7.3.1. Общий порядок обследования

Методика обследования включает изучение жалоб, истории заболевания и жизни больного, наружный осмотр, пальпацию, перкуссию, инструментальное исследование и при необходимости специальное исследование. Начинают осмотр с органа, на который жалуется больной, затем переходят к осмотру остальных органов.

7.3.2. Подготовка к осмотру

Посадите больного так, чтобы источник света был справа от него и немного сзади на уровне ушной раковины, в 10 -15 см кзади от нее.

Сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к инструментальному столу, а его ноги кнаружи от Ваших.

7.3.3. Наружный осмотр и пальпация

Осмотрите наружный нос, места проекции придаточных пазух но­са на лице, преддверия полости носа.

Пропальпируйте наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположите вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощу­пайте область корня, ската, спинки и кончика носа.

Пропальпируйте переднюю и нижнюю стенки лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположите на лбу над бровями и мягко надавите, затем переместите большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему ее углу и так надавите. Пропальпируйте точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна.

Пропальпируйте передние стенки верхнечелюстных пазух: боль­шие пальцы обеих рук расположите в области собачьей ямки на перед­ней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавите. Пропальпируйте точки выходов вторых ветвей тройничного нерва. В норме - пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.

Пропальпируйте подчелюстные регионарные глубокие шейные лимфатические узлы.

Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются при несколько нак­лоненной вперед голове исследуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти.

Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с од­ной стороны, потом с другой.

Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирую­щие движения концами фаланг пальцев впереди переднего края грудино - ключично - сосцевидной мышцы.

При пальпации лимфатических узлов слева, левая рука на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).