3. Определение наличия или отсутствия спонтанного нистагма

1. Исследующий садится напротив больного.

б) Устанавливает свой указательный палец справа, спереди на расстоянии 60-70 см от глаз больного. Если спонтанный нистагм есть, определяет его характеристики (по плоскости, по направлению, по амплитуде, по быстроте). Например, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, II степени, мелко-размашистый, живой.

в) Аналогично исследовать и слева.

4. Указательная проба (пальце-пальцевая)

Сидящий перед врачом испытуемый держит руки на своих коленях. Врач держит руки над руками испытуемого, указательные пальцы врача выставлены вперед. Испытуемый, подни­мая с колен руки, с открытыми глазами старается дотронуться своими указательными пальцами до указатель­ных пальцев врача. Вначале больной все это проделывает с открытыми глазами, затем - закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта больной по­падает в пальцы врача. При патологии лабиринта испытуемый промахивается в сторо­ну медленного компонента нистагма. При патологии в задней черепной ямке промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.

5. Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка)

Больной стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки соответственно больной стороне.

Экспериментальные вестибулярные пробы

1. Калорические пробы

Принцип калорических проб основан на физическом свойстве молекул жидкости перемещаться вверх или вниз под влиянием согревания или охлаждения данной жидкости. За счет температурной стимуляции боковых полукружных каналов достигается движение молекул эндолимфы, вызывающее смещение cupula gelotinosa и появление вестибулярной реакции, которая оценивается по горизонтальному нистагму, выраженности соматических и вегетативных реакций. Безусловное достоинство калорических тестов – возможность раздельной стимуляции правого и левого лабиринтов и отсутствие противопоказаний по общему состоянию больного. Проведению калоризации жидкостью обязательно предшествует отоскопия, так как исследование возможно только при неизмененной барабанной перепонке. При противопоказаниях (абсолютное противопоказание – наличие перфорации) применяют калоризацию воздухом. Различают ка­лорическую стимуляцию «теплой» и «холодной» (относительно температуры тела) жидкостью. Калорическая проба была предложена R.Barany в 1906 г.

Калорическая проба с водой 19⁰С («холодная»)

а) врач должен выяснить у больного, не было ли у него заболеваний среднего уха. Если было, необходимо провести отоскопию. При отсутствии перфорации в барабанной перепонке можно приступить к калорической пробе справа.

б) врач набирает в шприц Жанне 100 мл 19°С воды.

в) больной сидит, его голова отклонена назад на 60°, калорическая проба справа.

г) за 10 секунд промыть 100 мл воды температурой 19°С правый наружный слуховой проход, направляя струю по задне-верхней его стенке.

д) врач определяет время от момента окончания введения воды в ухо до начала нистагма - латентный период в норме равен 22-30 секундам.

е) больной фиксирует взгляд на указательном пальце врача, установленном слева (при промывании правого уха) на 60-70 см от глаз больного.

ж) врач определяет нистагм по плоскости, направлению, силе, амплитуде, быстроте и продолжительности. В норме продолжительность нистагма - 50-70 секунд.

Калорическая проба слева а), б), в), г), д) - делается так же, как на правом ухе;

е) Больной фиксирует взгляд вправо;

ж) Так же, как в пункте «в» - на правом ухе.

Калорическая проба с водой 45⁰С («теплая») производится аналогично, как и с холодной.

При пробе с холодной водой нистагм направлен в сторону, противоположную исследуемому уху, при проведении пробы с «теплой» водой – в сторону исследуемого уха. Руки испытуемого отклоняются в сторону медленного компонента калорического нистагма.