3.4.3. Исследование слуха с помощью аудиометра

Аудиометр является электрическим генератором звуков, который позволяет подавать относительно чистые звуки (тоны) как через воздух, так и через кость. Клиническим аудиометром исследуют пороги слуха в диапазоне от 125 до 8000 Гц. Для определения порога слуха на каждую частоту (пороговая тональная аудиометрия) сначала подают слабый звук, который посредс­твом поворота ручки аттенюатора усиливает до тех пор, пока он не вызывает слухового ощущения.

Тональная аудиометрия. Аудиометрия представляет собой исследование слуха с помощью чистых тонов, генерируемых прибором. Через воздушный и костный телефоны в ухо испытуемого подаются звуки разной частоты и интенсивности. Принцип аудиометрии основан на регистрации пациентом самых слабых звуков того или иного тона (порог слышимости звука), подаваемого в воздушный и костный телефоны. Получаемые графики - аудиограммы позволяют судить о состоянии слухового анализатора. Получаются типичные кривые (табл.2), характерные для нарушения только звукопроведения либо только звуковосприятия, либо имеется смешанная тугоухость.

Таблица 2

Тональная пороговая аудиометрия

А - Норма

Б - Кондуктивная тугоухость

В - Нейросенсорная тугоухость

Г - Смешанная тугоухость

Речевая аудиометрия. С помощью специальных речевых аудиометров удается графически установить уровень разборчивости речи, также подаваемой в телефон с разной интенсивностью. При ряде патологических процессов в звуковом анализаторе с помощью этого вида исследования удается уточнить характер тугоухости. Так, при перцептивной тугоухости (кохлеарный неврит), несмотря на повышение интенсивности звука, не наблюдается 100% разборчивости речи, в то время как в случае нарушения звукопроводящего аппарата эта 100% разборчивость возможна при значительном усилении звуков речи.

Речевая аудиометрия в отличие от тональной позволяет выявить социальную пригодность слуха у данного больного. Кроме того, этот метод представляет ценность для диагностики центральных поражений слуха. Кривые разборчивости речи отличны при различных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диагностическую ценность.

Важным методом исследования слуха у детей является игровая аудиометрия, когда подача звука сопровождается показом игрушки.

Импедансометрия. Этот вид аудиометрического иссле­дования относится к методам объективной аудиометрии, позволяющей судить о функциональном состоянии струк­тур среднего уха. По уровню регистрируемого акустиче­ского импеданса (сопротивления) судят о работе стапедиальной мышцы, смещающей стремя в окне преддве­рия. Используется тимпанометрия — регистрация давления воздуха в полостях среднего уха. Этот метод дает возможность охарактеризовать подвижность бара­банной перепонки, всей цепи слуховых косточек. Выделя­ют 3 основных типа тимпанограмм, по которым можно узнать о функциональном состоянии звукопередающей системы среднего уха.