2. Вращательные пробы (исследование возбудимости рецепторных образований ампул полукружных каналов).

Вращательная проба, предложенная E.Mach, J.Breuer (1874) и внедренная в клинику С.Ф.Штейном (1895), расценивается как адекватный раздражитель лабиринтов.

Клиническая вращательная проба Барани

а) больного усадить на вращающееся кресло (кресло Барани). Спина больного должна плотно прилегать к спинке креcла, ноги - на подставке, руки - на подлокотниках;

б) голову наклонить на 30° вперед и вниз;

в) закрыть глаза;

г) вращение производить равномерно: 10 оборотов вправо за 20 секунд;

д) резко остановить;

е) больной должен быстро поднять голову и фиксировать взгляд на пальце (врач держит палец слева спереди на расстоянии 60-70 см от глаз больного);

ж) врач определяет нистагм:

• по направлению (вправо, влево, вверх, вниз);

• по плоскости (горизонтальный, роторный, вертикальный),

• по силе (I - II степени),

• по амплитуде (мелко-размашистый, средне-размашистый, крупно-размашистый),

• по быстроте (живой, вялый),

• по продолжительности (в норме 20-30 секунд);

в) определение степени нистагма: указательный палец врача, на котором фиксирован взгляд больного, устанавливается на стороне ожидаемого быстрого компонента нистагма.

Когда нистагм появляется, взгляд больного из бокового поло­жения переводится в положение прямо, при этом исчезновение нистагма свидетельствует о I степени его силы, если же нистагм остается и при взгляде прямо, то это указывает на II степень силы нистагма, но только при условии исчезновения нистагма при переводе взгляда в сторону медленного компонента. В последнем случае, когда нистагм сохраняется и при взгляде в сторону медленного компонента, имеет место III степень нистагма.

В целом, о состоянии вестибулярного анализатора следует судить по результатам комплексного исследования спонтанной симптоматики (в покое), калорической и вращательной проб.

Симметрич­ность или асимметричность реакций по всем показателям даст возможность судить о функциональном состоянии (угнетение или перевозбуждение) каждого лабиринта.

О степени реактивности каждого лабиринта говорят и выраженность вегетативных реакций (потливость, тош­нота), ощущение головокружения, степень отклонения головы и туловища в сторону медленного компонента нистагма.

3. Прессорная проба

У больных вследствие деструктивного процесса костной капсулы лабиринта воз­никают условия, когда протирание уха или усиление давления воздуха в наружном слуховом проходе и бара­банной полости сопровождаются давлением на перепон­чатый лабиринт. Это встречается при разрушении лате­рального, самого наружного по отношению к среднему уху, канала. Сгущая или разрежая воздух в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона и оли­вы, закрывающей слуховой проход, можно вызвать нистагм: при нагнетании воздуха — в сторону исследуе­мого уха, при отсасывании — в сторону противополож­ного уха.

а) врач садится напротив больного;

б) больной фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача.

Прессорная проба производится путем повышения давления в наружном слуховом проходе. Исследующий указательным пальцем левой руки надавливает на козелок справа и повышает давление с помощью баллона. При нормальном состоянии лабиринта нистагма не будет. При заболевании среднего уха с фистулой в горизонтальном полукружном канале в момент компрессии возникает нистагм, направленный в сторону исследуемого» уха, то есть вправо. При выравнивании давления (декомпрессии) нистагм будет направлен в противоположную исследуемому уху сторону, а туловище будет отклоняться в сторону больного уха (всегда в сторону медленного компонента нистагма),то есть влево;

в) аналогично провести пневматическую пробу слева. Отклонение туловища происходит в сторону, противоположную нистагму.