3.3. Методы исследования вестибулярного анализатора

В функциональное исследование вестибулярного анализатора входит:

3.3.1. Оценка субъективных ощущений

Жалобы на головокружение, ощущение движения окружающих предметов, нарушение походки (больной падает в ту или иную сторону), тошноту и рвоту. Головокружение усиливается при перемене положения головы.

3.3.2. Исследование вестибулярного нистагма

По происхождению вестибулярный нистагм может быть спонтанным и индуцированным (экспериментальным).

Спонтанный нистагм обусловлен патологическим состоянием лабиринта или вышележащих отделов анализатора. Наличие спонтанного нистагма у больного с заболеванием уха является ценным диагностическим признаком.

Индуцированный нистагм возникает под влиянием искусственной стимуляции рецепторов лабиринта. Вызывается при проведении вращательной и калорической пробы.

Методика исследования спонтанного нистагма

Исследующий садится напротив больного. Устанавливает свой указательный палец справа спереди на расстоянии 60-70 см от глаз больного. Если спонтанный нистагм есть, определяет его характеристики (по плоскости, по направлению, по амплитуде, по быстроте). Например, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, II степени, мелко-размашистый, живой. Аналогично исследовать и слева.

Объективная оценка вестибулярной функции с графической регистрацией проводится методом электронистагмографии, видеонистагмографии.

Исследование спонтанной вестибулярной симптоматики

Определение нарушений координации больного.

Нарушение координации у больного с вестибулярной патологией определяют с помощью: 1) устойчивости в позе Ромберга; 2) ходьбы по прямой с закрытыми глазами; 3) реакции спонтанного отклонения вытянутых рук при закрытых глазах; 4) пробы с промахиванием (пальце-указательная проба и пальце-носовая проба)

1. Испытание устойчивости в позе Ром­берга.

а) испытуемый стоит, плотно сомкнув носки и пят­ки, обе руки вытянуты вперед, пальцы разведены в стороны, гла­за сначала открыты, затем закрыты. В случае поражения лабиринта руки испытуемого и его туловище будут отклоняться в противоположную нистагму сторону (в сторону медленного компонента нистагма)

Комментарий: больного надо подстраховать, так как он может упасть.

При наличии нарушения функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную нистагму.

б) Повернуть голову больного на 90° влево - меняется положение головы и меняется направление падения.

Пример: У больного нистагм вправо. Повернули голову на 90⁰ влево. Направление нистагма остается тем же, но и меняется его ориентация по отношению к туловищу: теперь медленный компонент направлен назад, больной падает в сторону медленного компонента, т.е. в данном случае назад.

При заболевании мозжечка перемена положения головы не влияет на направление падения. Больной падает только в сторону, соответствующую зоне поражения.

2. Походка по прямой линии и фланговая

а) по прямой линии

Испытуемый с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками делает пять шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора испытуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму (в сторону медленного компонента нистагма). При поражении мозжечка больной при ходьбе покачивается без акцента стороны, с трудом сохраняя равновесие, широко расставляя ноги (походка пьяного).

б) фланговая походка

Исследуемый отставляет вправо правую нoгy, левую - приставляет, аналогично делает в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора исследуемый фланговую походку выполняет хорошо в обе стороны. При нарушении мозжечка фланговую походку исследуемый выполнять в сторону поражения не может (из-за падения).