- •Методические указания для обучающихся
- •Анатомия, физиология
- •Методы исследования лор-органов
- •Содержание
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.
- •3.2. Клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух
- •7. Содержание занятия:
- •7.3.1. Общий порядок обследования
- •7.3.3. Наружный осмотр и пальпация
- •7.3.4. Пользование лобным рефлектором
- •7.3.5. Специальное исследование: исследование дыхательной и обонятельной функции носа
- •А. Передняя риноскопия при помощи носового зеркала
- •Методы исследования околоносовых пазух
- •Рекомендуемая литература Основная:
- •I. Анатомия, физиология и методы исследования глотки и пищевода
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.
- •3.1. Анатомия глотки.
- •3.2. Физиология глотки
- •3.6. Методы исследования глотки
- •3.6.1. Наружный осмотр и пальпация.
- •Комментарий. Нельзя помещать шпатель на корень языка или по его средней линии, так как это усиливает рвотный рефлекс.
- •Гипофарингоскопия (непрямая ларингоскопия).
- •II. Анатомия, физиология и методы исследования гортани, трахеи и бронхов
- •Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
- •3.1. Клиническая анатомия гортани
- •3.2. Физиология гортани
- •3.3. Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •3.4. Методика исследования гортани
- •3.4.1. Наружный осмотр и пальпация
- •3.4.2. Непрямая ларингоскопия (исследование полости гортани) при помощи зеркала
- •7. Содержание занятия:
- •Рекомендуемая литература Основная:
- •3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
- •3.1. Анатомия и физиология наружного, среднего и внутреннего уха
- •3.2. Клиническая анатомия и физиология слухового анализатора
- •3.3. Методы исследования слуховой функции
- •3.3.1. Наружный осмотр и пальпация
- •3.3.2. Отоскопия
- •3.3.3. Определение проходимости слуховых (евстахиевых) труб
- •3.4. Методы исследования слухового анализатора
- •3.4.1. Исследование слуха речью
- •3.4.2. Исследование слуха с помощью камертонов
- •3.4.3. Исследование слуха с помощью аудиометра
- •Тональная пороговая аудиометрия
- •3.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- •Строение, функции и свойства вестибулярного анализатора. Вращательные, калорическая пробы.
- •3.1. Клиническая анатомия вестибулярного анализатора.
- •3.2. Физиология периферического отдела вестибулярного анализатора
- •3.3. Методы исследования вестибулярного анализатора
- •3.3.1. Оценка субъективных ощущений
- •3.3.2. Исследование вестибулярного нистагма
- •2. Походка по прямой линии и фланговая
- •3. Определение наличия или отсутствия спонтанного нистагма
- •4. Указательная проба (пальце-пальцевая)
- •5. Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка)
- •1. Калорические пробы
- •2. Вращательные пробы (исследование возбудимости рецепторных образований ампул полукружных каналов).
- •3. Прессорная проба
- •4. Исследование отолитового аппарата (рецепторного аппарата преддверия).
- •5. Составление вестибулярного паспорта
- •7. Содержание занятия:
- •7.5. Контроль освоения темы
- •Рекомендуемая литература Основная:
4. Исследование отолитового аппарата (рецепторного аппарата преддверия).
Отолитовая проба
а) испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90о.
б) произвести вращение вправо 5 оборотов за 10 секунд. Резко остановить.
в) врач наблюдает, нет ли двигательной реакции.
г) через 5 секунд после вращения резко останавливают кресло и предлагают испытуемому открыть глаза и выпрямиться.
По градусам отклонения головы и туловища в сторону от вращения и вегетативной реакции оценивают состояние функции отолитового аппарата. Различают четыре степени отолитовой реакции:
0 степень — отклонения тела и вегетативных реакций нет;
I степень — отклонение тела на угол не более 5° и слабая вегетативная реакция (побледнение лица, падение пульса);
II степень — отклонение тела на 5-30° и выраженная вегетативная реакция (побледнение, холодный пот, тошнота);
III степень — отклонение тела более 30°, исследуемый теряет равновесие и падает и бурная вегетативная реакция (тошнота, рвота, нервный шок, обморок).
5. Составление вестибулярного паспорта
Пример заполнения вестибулярного паспорта (в норме)
Таблица 3
-
Правое ухо
Пробы
Левое ухо
Пальце-носовая проба
Выполняет
Пальце-указательная проба
Выполняет
Поза Ромберга
Устойчив
Фланговая походка
Выполняет
Спонтанный нистагм
Отсутствует
Прессорная проба
Отрицательная
Отолитовая реакция (5°, 10°, 30°)
5°
4. Вид занятия: практическое занятие
5. Продолжительность занятия: 5 академических часов
6. Оснащение: набор инструментов для обследования ЛОР-органов; рабочее место ЛОР врача.
6.1. Дидактический материал: Стенд электрифицированный «Анатомия уха», плакаты по теме, муляжи, видеофильм: Методы исследования ЛОР- органов.
Тематические плакаты: по анатомии и физиологии внутреннего уха. Рекомендуемые пособия: Макет для определения ОКН, кресло Барани, набор ЛОР инструментов, шприц Жане, тематические муляжи (среднее ухо, внутреннее ухо, улитка); видеофильм об исследовании вестибулярного анализатора «Методы исследования ЛОР- органов», «Вестибулярная дисфункция».
6.2. ТСО: Негатоскоп (для просмотра R- и КТ-снимков), DWD, мультимедиа.
7. Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений (тестовые задания по теме выдаются преподавателем на занятии).
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
Назовите стенки барабанной полости.
Перечислите типы строения сосцевидного отростка.
Ветвью какого нерва является барабанная струна?
Какова длина наружного слухового прохода?
С чего нужно начинать исследование наружного уха?
Как проверить проходимость слуховых труб?
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме; демонстрация преподавателем методики практических приемов по теме «Методы исследования вестибулярного анализатора».
7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя (приобретение навыков исследования слухового анализатора).