3.3. Методы исследования слуховой функции

Исследование слуховой функции включает в себя ряд простых проб, среди кото­рых наибольшее распространение имеют определение расстояния, с которого больной слышит каждым ухом разговорную и шепотную речь, и камертональные пробы, с помо­щью которых могут быть дифференцированы поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата (пробы Ринне, Швабаха, Вебера и др.) К более сложным методам относятся, в частности, тональная аудиометрия и метод вызванных слуховых потенциа­лов.

3.3.1. Наружный осмотр и пальпация

Осмотр начинается со здорового уха. Осмотрите ушную рако­вину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область впереди слухового прохода.

В норме – ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны.

Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть правую ушную раковину кзади и кверху у взрослых, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины (у детей до 1 года оттягивают ушную раковину книзу за мочку). Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой.

Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.

Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.

При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода.

Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при остром наружном отите, у новорожденного ребенка – и при среднем.

3.3.2. Отоскопия

Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки введите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода.

При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки.

Подберите воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.

Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна сов­падать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку, последнего.

Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задне–нижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончании веточек блуждающего нерва.

Рис.10. а) техника осмотра	б) правильное положение воронки при отоскопии

Отоскопическая картина

Наружный слуховой проход, имеющий длину 2,5 см, покрыт кожей, в перепончато-хрящевой части имеет волосы, может содержать секрет серных желез (ушную серу).

Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.

Нормальная барабанная перепонка: 1- передняя; 2 – задняя; 3-верхняя, 4 – нижняя стенки наружного слухового прохода; 5 –натянутая часть барабанной перепонки; 6 - ненатянутая часть барабанной перепонки; 7 –короткий отросток молоточка; 8-световой конус (рефлекс) барабанной перепонки; 9 –рукоятка молоточка

На барабанной перепонке имеются опознавательные пункты (рис.11): короткий отросток (2) и рукоятка молоточка (5), передняя (4) и задняя (3) складки, световой конус (1) /рефлекс, умбо (пупок-6). Барабанная перепонка состоит из 2 частей: натянутой (а) и расслабленной (б).

Ha барабанной перепонке различают 4 квадранта. Эти квадранты получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке моло­точка вниз, другая перпендикулярно к ней через центр умбо и нижний конец рукоятки молоточка. Возникающие при этом квадранты носят названия: передне-верхнего (2) и задне-верхнего (I), передне-нижнего (4) и задне-нижнего (3).

Рис.11. Правая (I) и левая (II) барабанные перепонки