Гипофарингоскопия (непрямая ларингоскопия).

Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала.

Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, слегка нагрейте зеркальную поверхность над пламенем спиртовки по указанным выше правилам.

Попросите больного открыть рот, высунуть язык и глубоко дышать ртом.

0берните кончик языка сверху марлевой салфеткой, возьми­те его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагал­ся на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверх­ности языка, указательным пальцем отодвигается верхняя губа. Легко потяните язык на себя.

Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, и введите в полость рта, не касаясь корня язы­ка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом в 45° к продольной оси глотки и слегка прижмите язычок и мягкое нёбо вверх и назад.

Положение гортанного зеркала (вид спереди) (вид сбоку)

Попросите исследуе­мого произнести звук "и", затем мягко сделать вдох. В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки. Прежде всего, виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого ле­пестка, слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углуб­ления – валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и бо­ковой язычно – надгортанными складками. Осмотрите о помощью зеркала заднюю и боковые стенки глотки. Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозреваются грушевидные синусы – углубления, расположенные сбоку от гортани. Слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая, розовая. Удалите зеркало, отделите от ручки и опустите в дез.раствор.

3.6.3. Пальцевое исследование носоглотки. Больной сидит, врач встает сзади и справа от исследуемого. Указательным пальцем левой руки вдавливает щеку больного между зубами. Указательным пальцем правой руки быстро проходит за мягкое нёбо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки.

Положение пальца врача в носоглотке

3.7. ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА. Существуют методы объективного исследования пищевода. Наиболее простым и удобным является рентгеновское исследование. Оно производится с введением контрастного вещества (сернокислый барий). Рентгеновское исследование, кинофарингография (с проглатыванием бария) дает возможность оценить тоническую и транспортную функции пищевода. Таким образом, удается определить локализацию, протяженность сужения, но далеко не всегда можно решить вопрос о характере изменений; порою трудно заключить о том, какого они происхождения – органического или функционального.

Эти моменты уточняются при эзофагоскопии. При проведении эзофагоскопии можно взять кусочек ткани, подозрительный на злокачественное новообразование для гистологического исследования. При обнаружении доброкачественных опухолей и инородных тел эзофагоскопия из диагностической процедуры превращается в лечебную.

Противопоказания для эзофагоскопии: выраженная сердечная недостаточность, атеросклероз, высокая степень гипертонии, стенозы гортани и трахеи. Резко выраженная аневризма аорты, острые воспалительные процессы пищевода считаются абсолютными противопоказания. В отдельных случаях, например, при ущемленных инородных телах пищевода, когда имеется жизненная необходимость, эндоскопию пищевода производят и при наличии этих заболеваний, но с особой осторожностью.

Эзофагоскопию можно проводить под наркозом или местным обезболиванием. Используются эзофагоскопы жесткие и гибкие, с волокнистой оптикой, с дистальным или проксимальным освещением. Жесткая эзофагоскопия лучше переносится пациентом под наркозом. Гибкие эндоскопы легко проходят от ротоглотки в пищевод, и процедуру можно выполнять под местной анестезией.

3.8. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет в норме определять анатомические структуры, плохо дифференцируемые при использовании стандартных методов рентгенологического исследования. МРТ глотки визуализирует клетчатые пространства шеи. В норме МРТ-изображение глотки дает возможность оценить структуру ткани:

• за стенками носоглотки, особенно боковыми и задними;

• вокруг устья слуховых труб;

• мягкотканные образования основания черепа.