Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1078_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
В то же время, по мнению А.П. Фраермана и соавт. (2006, 2008), Damage Control в
нейротравматологии — это «наружное дренирование внутричерепных гематом через
трефинационное отверстие в условиях реанимационного зала», с чем, впрочем, трудно
согласиться.
Проведенная в разные годы зарубежными и отечественными исследователями
сравнительная оценка тактик Еarly total care и DCS показала, что при использовании
последней операционная кровопотеря становится в 10 раз меньше, значительно
снижаются и травмирующее воздействие операции, и частота послеоперационных
осложнений, и летальность.
Приводим клинический пример успешного практического применения тактики Damage
Control при политравме (рис. 8.2–8.10).
Пострадавший С., 37 лет. Автотравма (водитель).
Часть тела
Повреждения
Оперативные пособия в
противошоковой операционной
Голова
Закрытая ЧМТ. Сотрясение головного
мозга
Шея
Грудь
Ушиб мягких тканей груди
Живот
Закрытая травма живота.
Множественные разрывы брыжейки
тонкой кишки с признаками
нежизнеспособности нескольких
участков. Гемоперитонеум 2 л
Лапаротомия, реинфузия крови.
Обструктивная резекция 3
участков тонкой кишки (без
анастомозов и стом) (Damage
control surgery, I этап)
Таз
Позвоночник
Конечности
Открытый внутрисуставной
чрезмыщелковый перелом (Густило II)
правой плечевой кости со смещением
отломков
Наложение аппарата внешней
фиксации (Damage control
orthopaedics, I этап)
Шок II
степени
ISS 21 балл
Т=+13,6 ч
Прогноз для оперативного лечения сомнительный
Исход: выписан через 45 сут после травмы
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.2. Пациент при поступлении в противошоковую операционную
Рис. 8.3. Срочная лапаротомия (Damage control surgery, I этап). Множественные
разрывы брыжейки тонкой кишки с признаками нежизнеспособности нескольких
участков
102
103
Рис. 8.4. Три участка тонкой кишки, резецированные во время срочной лапаротомии
без наложения анастомозов и стом
Рис. 8.5. Необратимая ишемия участка тонкой кишки и ее культи во время плановой
релапаротомии через сутки после травмы (Damage control surgery, III этап)
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.6. Участок тонкой кишки, резецированный во время плановой релапаротомии
через сутки после первой операции с наложением анастомоза «бок в бок» (Damage
control surgery, III этап). Длина оставшейся тонкой кишки — около 1,6 м
104
105
Рис. 8.7. Открытый многооскольчатый внутрисуставной чрезмыщелковый перелом
(Густило II) правой плечевой кости со смещением отломков
Рис. 8.8. Внешняя фиксация перелома правой плечевой кости при поступлении (Damage
control orthopaedics, I этап)
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.9. Накостный металлоостеосинтез правой плечевой кости через 4 нед после
травмы (Damage control orthopaedics, III этап)
106
107
Рис. 8.10. Пациент через 9 сут (слева) и 1,5 мес (справа) после травмы перед выпиской
из стационара
Литература
1. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди и живота. М.:
БИНОМ-Пресс, 2013. 688 с.
2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной
травме. М.: Медицина, 2005. 176 с.
3. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. Закрытые повреждения живота при
сочетанной механической травме, сопровождающейся шоком (диагностика,
хирургическая тактика и лечение). СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И.
Джанелидзе, 2006. 102 с.
4. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. Сочетанные закрытые повреждения
живота, сопровождающиеся травматическим шоком. В кн.: Этиология и патогенез
шока различной этиологии. СПб., 2010. С. 276–319.
5. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. и др. Эндовидеохирургические
вмешательства в диагностике и лечении сочетанных шокогенных повреждений
груди и живота. Методические рекомендации. СПб.: Санкт-Петербургский НИИ
скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2006. 32 с.
6. Бельских А.Н. Указания по военно-полевой хирургии, 8-е изд., перераб. / Под ред.
А.Н. Бельских и И.М. Самохвалова. М., 2013. 474 с.
7. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Под ред. И.Ю. Быкова,
Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 816 с.
8. Войновский Е.А., Ковалев А.С., Кукунчиков А.А. Хирургическое лечение раненых с
ведущими тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями живота и
таза // Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.
С. 584–585.
9. Войновский Е.А., Колтович П.И., Ивченко Д.Р. и др. Damage control surgery при
торакоабдоминальных ранениях // Матералы XI съезда хирургов Российской
Федерации. Волгоград, 2011. С. 585–586.
10. Гудзь Ю.В., Шаповалов В.М. Остеосинтез при лечении больных с сочетанной
травмой // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2 (40). С. 309.
11. Гурин Н. Н., Вовк В. И., Новицкий Л.В. Хирургическая помощь раненым в живот.
СПб.: ООО «КОСТА», 2010. 232 с.
12. Ермолов А.С. Абдоминальная травма: руководство для врачей / Под ред. А.С.
Ермолова, М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумова. М.: Издательский дом «Видар-М»,
2010. 504 с.
13. Самохвалов И.М. Практическое руководство по Damage Control 2,0 / Под ред.
И.М. Самохвалова, А.В. Гончарова, В.А. Ревы. 2-е изд. СПб., 2020. 420 с.
14. Синенченко Г.И., Сухопара Ю.Н., Демко А.Е. и др. Неотложная эндовидеохирургия
острых заболеваний, ранений и травм живота: библиотека врача неотложной
помощи / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СПб., 2014. 56 с.
15. Сочетанная механическая травма. Руководство для врачей / Под ред. А.Н.
Тулупова. СПб.: ООО «Стикс», 2012. 393 с.
16. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. Руководство для врачей. СПб.: РА
«Русский ювелир», 2015. 314 с.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
17. Тулупов А.Н., Бесаев Г.М., Синенченко Г.И. и др. Особенности диагностики и
лечения крайне тяжелой сочетанной травмы // Вестник хирургии им. И.И.
Грекова. 2015. № 6. С. 29–34.
18. Тулупов А.Н., Кажанов И.В., Мануковский В.А., Никитин А.В. Особенности лечения
пострадавших в террористическом акте в Санкт-Петербургском метрополитене
(03.04.2017 г.) с тяжелыми минно-взрывными повреждениями // Мед.-биол. и
соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 4. С. 47–58.
19. Тулупов А.Н., Савелло В.Е., Бесаев Г.М. и др. Хирургия тяжелых сочетанных
повреждений. Атлас / Под ред. В.Е. Парфенова и А.Н. Тулупова. СПб.: Элби-СПб,
2018. 458 с.
20. Тулупов А.Н., Синенченко Г.И. Торакоабдоминальная травма. СПб.: Фолиант, 2016.
312 с.
21. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Т. 2: пер. с англ. М.: Издательство
Панфилова, Бином, 2013. 736 с.
22. Черкасов М.Ф., Юсков В.Н., Ситников В.Н., Саркисян В.А. Повреждения живота при
множественной и сочетанной травме. Ростов-на-Дону – Новочеркасск: УПЦ
«Набла», 2005. 304 с.
23. Частная хирургия механических повреждений / Под ред. Г.Н. Цыбуляка. СПб.:
Гиппократ, 2011. 576 с.
24. Экстренная медицинская помощь при травмах: пер с англ. / Под ред. Э. Мура, К.
Мэттокса, Д. Феличиано. М.: Практика, 2010. 744 с.
25. Beekley A.C., Watts D.M. Combat trauma experience with the United States Army
102nd Forward surgical Team in Afghanistan // Am. J. Surg. 2004. Vol. 187, № 5.
P. 652–654.
26. Brooks A., Davies B., Richardson D., Connolly J. Emergency surgery in patients in
extremis from blunt torso injury: heroic surgery or futile care? // Emerg. Med. J.
2004. № 21. P. 483–486.
27. Cirocchi R., Abraha I., Montedori A. et al. Damage control surgery for abdominal
trauma // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010. № 1. CD007438.
28. Hans-Christoph Pape, Andrew B. Peitzman, C. William Schwab, Peter V. Giannoudis
Damage Control Management in the Polytrauma Patient. 6 doi: 10.1007/978-0-38789508-6 Springer New York Dordrecht Heidelberg London. URL:
http://www.academia.edu/29308077/Damage_Control_Management_in_the_Polyt
rauma_Patient (дата обращения 24.01.2017).
29. Johnson J.W., Gracias V.H., Schwab C.W. et al. Evolution in Damage Control for
Exsanguinating Penetrating Abdominal Injury // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care.
2001. Vol. 51, № 2. P. 261–271.
30. Kushimoto S., Arai M., Aiboshi J. et al. The role of interventional radiology in
patients requiring damage control laparotomy // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care.
2003. Vol. 54, № 1. P. 171–176.
31. Moore E.E. Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis and coagulopathy
syndrome // Am. J. Surg. 1996. Vol. 172, № 2. P. 405–410.
32. Moore E.E., Cogbill T.H., Jurkovich G.J. et al. Organ injury scaling: spleen and liver
(1994 revision) // J. Trauma. 1995. Vol. 38. P. 323–324.
33. Pape H.-C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major
fractures in blunt polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision
making // J. Orthop. Trauma. 2005. Vol. 19, № 8. Р. 551–562.
108
109
34. Rotondo M.F., Schwab C., McGonigal M. Damage сontrol — an approach for
improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma.
1993. Vol. 35, № 3. P. 375–382.
35. Xiankai H., Yujun Z., Lianyang Z. Damage control surgery for severe thoracic and
abdominal injuries // Chin. J. Traumatol. 2007. Vol. 10, № 5. P. 279–283.
Глава 9. Лечебно-тактическое прогнозирование по критерию «±Т» для
определения хирургической тактики при политравме
К особенностям лечения сочетанных повреждений относятся:
• приоритет своевременного принятия правильных тактических решений для
определения того, когда, какие, в каком объеме и в какой очередности
оперативные вмешательства необходимо выполнять;
• необходимость использования метода лечебно-тактического прогнозирования и
тактики Damage Control. Определение времени, последовательности, характера и
объема хирургических вмешательств в зависимости от прогноза для их
проведения.
Хирургическая операция относится к категории таких лечебных мероприятий,
воздействие которых не может быть направлено на все без исключения проявления
болезни. Оперативное вмешательство преследует главную цель: воздействие на течение
того или иного патологического процесса или патологического состояния, которые
являются наиболее важными или даже основными в развитии болезни (в
рассматриваемом случае — травматической). Хирургическая операция должна быть
направлена на ликвидацию или ограничение реакций патологического характера,
возможность их трансформации в адаптивные, а также на поддержание и стимуляцию
самих адаптивных реакций. Конечный результат эффективности хирургического пособия
определяется степенью его воздействия на реакции патологического и адаптивного
характера.
Необходимо подчеркнуть, что конечный успех любого оперативного вмешательства не
реализуется немедленно, поскольку оно производится при наличии существенных
нарушений нейрогуморальной регуляции, центрального и периферического
кровообращения, метаболизма, газообмена, иммунной защиты и др., обусловленных
травмой.
Не менее важно и то, что хирургическая операция как лечебное мероприятие
двойственна по своей сути: с одной стороны, она направлена на восстановление
целостности нарушенных органов и систем, а с другой — сама по себе является актом
агрессии в отношении организма. Основные проявления двойственного характера
оперативных вмешательств представлены на рис. 9.1.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 9.1. Основные компоненты двоякого воздействия хирургической операции на
функции организма
Хирургическая операция как противошоковое мероприятие
Как было сказано ранее, любая операция в хирургии повреждений, с одной стороны,
направлена на восстановление целостности нарушенных органов, структур и систем, с
другой — сама по себе является фактором, усугубляющим травму. Именно этим
определяется то, что хирургические операции до второй половины XIX в.
осуществлялись по крайней нужде — для удаления нежизнеспособных органов и тканей
и вскрытия различного рода гнойников. Еще совсем недавно, в первой половине ХХ
столетия, существовало понятие операционного (хирургического) шока, который, будучи
по своему существу травматическим, рассматривался некоторыми исследователями как
самостоятельная форма.
110
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана