Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1078_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
201
Инородные тела левой молочной железы, мягких тканей области тела левой лопатки.
Осколочные слепые ранения III и IV пальцев правой кисти. Осколочное слепое
непроникающее ранение области левого коленного сустава. Многооскольчатый перелом
обеих костей правой голени. Неполный отрыв II и III пальцев правой стопы. Острая
кровопотеря средней степени тяжести. Шок I степени (рис. 11.23–11.25, 11.27, 11.28). В
неотложном порядке проведены декомпрессивная бифронтальная трепанация черепа,
санация очагов контузии лобных долей головного мозга, расширяющая пластика твердой
мозговой оболочки, лапароцентез, ПХО ран мягких тканей груди, левого предплечья,
обеих кистей, правой голени, внешняя фиксация переломов костей правой голени,
спицевая фиксация II и III пальцев правой стопы (рис. 11.25, 11.26, 11.28). Через месяц
после травмы произведена замена аппарата внешней фиксации правой большеберцовой
кости на БИОС (рис. 11.29, 11.30), через 5 нед — пластика твердой мозговой оболочки
широкой фасцией бедра (рис. 11.31). Дальнейшее лечение иллюстрировано рис. 11.32–
11.35. Через 2 мес переведена в санаторий для подготовки к краниопластике. Через 3,5
мес после травмы в плановом порядке успешно выполнена краниопластика титановой
пластиной.
Рис. 11.23. Спиральная компьютерно-томографическая 3D-реконструкция головы при
поступлении: многооскольчатый перелом лобной кости с импрессией костных
отломков в левую лобную долю, с переходом линии перелома на сагиттальный шов и
его расхождением, перелом обеих теменных и височных костей
Рис. 11.24. Спиральная компьютерная томограмма головы
при поступлении: осколочное слепое проникающее ранение
черепа с повреждением головного мозга фрагментами
костных отломков и формированием очагов размозжения
лобных долей, сдавление лобных долей острой
эписубдуральной гематомой, пневмоцефалия, отек
головного мозга
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.25. Интраоперационные фото: бифронтальная декомпрессивная трепанация
черепа, санация очагов контузии лобных долей головного мозга, расширяющая
пластика твердой мозговой оболочки при поступлении
202
203
Рис. 11.26. Спиральные компьютерные томограммы и спиральная компьютерно-
томографическая 3D-реконструкция головы через сутки после травмы и операции:
очаги размозжения и ушиба, инородные тела в лобных долях головного мозга, большой
дефект костей свода черепа после бифронтальной трепанации
Рис. 11.27. Спиральная компьютерная томограмма груди при поступлении: ушиб
обоих легких
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.28. Рентгенограммы конечностей при поступлении: множественные
металлические инородные тела в мягких тканях конечностей, огнестрельный
многооскольчатый перелом костей правой голени до и после внешней фиксации, правая
стопа после спицевой фиксации II и III пальцев
Рис. 11.29. Рентгенограммы правой голени после демонтажа аппарата внешней
фиксации и блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза через месяц после
травмы
204
205
Рис. 11.30. Рентгенограммы правой стопы через 5 нед после травмы, после удаления
спиц из II и III пальцев
Рис. 11.31. До-, интра- и послеоперационные фото: пластика твердой мозговой
оболочки широкой фасцией бедра через 5 нед после травмы
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 11.32. Пациентка через 1,5 мес после травмы
Рис. 11.33. Компьютерное 3D-моделирование краниопластики титановой пластиной
206
207
Рис. 11.34. Спиральная компьютерно-томографическая 3D-реконструкция головы
после краниопластики титановой пластиной, выполненной через 3,5 мес после
травмы
Рис. 11.35. Пациентка через 4 мес после травмы перед выпиской из стационара
Что делать нельзя
• Стремиться сделать все и сразу во время одной анестезии, пренебрегая
принципом разумной достаточности и необходимостью использования концепции
Damage Control.
• Производить сложные продолжительные операции нереанимационной
направленности до выведения пациента из состояния травматического шока.
• Выполнять люмбальную пункцию при угрозе вклинения головного мозга и/или
нестабильных переломах костей таза и позвоночника.
• Осуществлять активную дегидратацию при шоке II и III степени. Даже в случае
повышения ВЧД из-за формирования гематом и очагов размозжения мозговой
ткани объем инфузии жидкостей не сокращается, так как отрицательная динамика
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
контузионного очага в первую очередь обусловлена типовыми патологическими
процессами — шоком, кровопотерей, токсикозом и возникающей вследствие них
гипоксией.
• Проводить купирование внутричерепной гипертензии у пострадавших с легкой и
среднетяжелой ЧМТ сернокислой магнезией в течение более 3 сут, так как это
ведет к внутричерепной гипотензии.
• Начинать лечение краниофациальной травмы без превентивной трахеостомии и
установки зонда в желудок.
• Выполнять реконструктивно-восстановительные операции на фоне сепсиса.
• Проводить ИВЛ или вспомогательную вентиляцию легких с интубацией трахеи
более 6 суток без наложения трахеостомы.
Литература
1. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. и др. Организация и оказание
скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных
происшествиях. СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. 2011. 400 с.
2. Бельских А.Н. Указания по военно-полевой хирургии, 8-е изд., перераб. / Под ред.
А.Н. Бельских и И.М. Самохвалова. М., 2013. 474 с.
3. Белкин А.А., Кондратьев А.Н., Щеголев А.В., Петриков С.С. Протокол оказания
медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой //
Интенсивная терапия (Екатеринбург). 2008. № 2. С. 152–166.
4. Верховский А.И., Куршакова И.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. СПб.: СПб
НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. 2007. 59 с.
5. Гринберг М.С. Нейрохирургия: пер с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 1008 с.
6. Доказательная нейротравматология / Под ред. А.А. Потапова, Б.Л. Лихтермана.
М.: Антидор, 2003. 518 с.
7. Калиничев А.Г., Мамонтов В.В., Щедренок В.В. Тяжелая краниоторакальная
травма. Омск: ИП Загурский С.Б., 2011. 188 с.
8. Кондаков Е.Н., Кривецкий В.В. Черепно-мозговая травма. СПб.: СпецЛит, 2002. 271
с.
9. Коновалов А.Н. Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство. В 3 томах /
А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман. М..: Антидор, 1998–2002.
10. Кондратьев А.Н. Неотложная нейротравматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 192 с.
11. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Иоффе Ю.С. и др. Повреждения задней черепной ямки
(клиника, диагностика, лечение). М.: Медицина, 2005. 176 с.
12. Лубнин А.Ю. Протоколы анестезиологического обеспечения при основных видах
нейрохирургических вмешательств. М, 2008. 59 с.
13. Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. М.: Медицинская газета, 2003. 356 с.
14. Парфенов В.Е., Тулупов А.Н., Вознюк И.А. и др. Сочетанная черепно-мозговая
травма: учебно-методическое пособие / СПб НИИ скорой помощи имени И.И.
Джанелидзе. СПб., 2013. 48 с.
15. Петриков С.С. Лекции по нейрореанимации / Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин
А.А. М.: Медицина. 2009. 192 с.
16. Петриков С.С. Травматическое поражение центральной нервной системы / А.А.
Потапов, В.В. Крылов, А.Г. Гаврилов, А.Э. Талыпов, С.С. Петриков // Неврология:
нац. рук-во / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд.,
208
209
перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1. Гл. 16. С. 503–523. (Серия
«Национальные руководства».)
17. Петриков С.С. Тяжелая черепно-мозговая травма / В.В. Крылов, А.В. Щеголев, С.С.
Петриков, А.Л. Парфенов // Интенсивная терапия. Национальное руководство:
краткое издание / Под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. 2-е изд., перераб. и
доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. Гл. 2. П. 2.4. С. 309–323.
18. Петриков С.С. Мониторинг при заболеваниях и повреждениях центральной
нервной системы / А.Н. Кондратьев, В.В. Крылов, М.А. Пирадов, А.А. Белкин, Е.А.
Кондратьева, С.С. Петриков, С.А. Кондратьев, К.И. Себелев // Интенсивная
терапия. Национальное руководство: краткое издание/ Под ред. Б.Р. Гельфанда,
А.И. Салтанова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Гл. 2. П. 2.2. С. 233–242.
19. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б., Талыпов А.Э., Гаврилов А.Г., Петриков
С.С. Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой». М., 2014. 22 с. https://minzdrav.gov-
murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoypomoshchi/KR_CHMT.pdf.
20. Рекомендательные протоколы интенсивной терапии у больных в критических
состояниях / Под ред. А.Н. Кондратьева. СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2007.
142 с.
21. Рекомендательный протокол по диагностике и лечению сочетанной черепно-
мозговой травмы / И.В. Яковенко, Е.К. Гуманенко, В.В. Щедренок, А.Г. Калиничев,
О.В. Могучая. СПб.: РНХИ, 2011. 60 с.
22. Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
(3-е изд.), Совместный проект фонда Brain Trauma Foundation, American
Association of Neurological Surgeons (Американской ассоциации нейрохирургов
— AANS), Congress of Neurological Surgeons (Конгресса нейрохирургов — CNS),
совместной секции по нейротравме и реаниматологии AANS/CNS/. J.
Neurotrauma. 2007. Vol. 24, S. 1. Р. 1–106.
23. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей / Под ред. А.Н.
Тулупова. СПб.: ООО «Стикс», 2012. 393 с.
24. Тания С.Ш. Лечение пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Автореф. дисс.
… д-ра мед. наук. СПб., 2016. 51 с.
25. Тулупов А.Н. Инновационные организационные и лечебно-диагностические
технологии при лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Учебнометодическое пособие / СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2020. 80
с.
26. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. Руководство для врачей. СПб.: РА
«Русский ювелир», 2015. 314 с.
27. Тулупов А.Н., Бесаев Г.М., Синенченко Г.И. и др. Особенности диагностики и
лечения крайне тяжелой сочетанной травмы // Вестник хирургии им. И.И.
Грекова. 2015. № 6. С. 29–34.
28. Тулупов А.Н., Кажанов И.В., Мануковский В.А., Никитин А.В. Особенности лечения
пострадавших в террористическом акте в Санкт-Петербургском метрополитене
(03.04.2017 г.) с тяжелыми минно-взрывными повреждениями // Мед.-биол. и
соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 4. С. 47–58.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
29. Тулупов А.Н., Савелло В.Е., Бесаев Г.М. и др. Хирургия тяжелых сочетанных
повреждений. Атлас / Под ред. В.Е. Парфенова и А.Н. Тулупова. СПб.: Элби-СПб,
2018. 458 с.
30. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Т. 2: пер. с англ. М.: Издательство
Панфилова, Бином, 2013. 736 с.
31. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой
травмы. М.: Медицина, 2005, 352 с.
32. Щеголев А.В. Дифференцированный подход при формировании стратегии и
тактики интенсивной терапии пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой
травмой // Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. СПб., 2010. 47 с.
33. Экстренная медицинская помощь при травмах: пер с англ. / Под ред. Э. Мура, Л.
Мэтокса, Д. Феличиано. М.: Практика, 2010. 744 с.
34. AIS 2005 Update 2008 / Edit.: Thomas A. Gennarelli, Elaine Wodzin Des Plaines.
Association for the Advancement of Automotive Medicine, Barrington, IL, USA.
2008. 181 P.
35. Bullock R., Chestnut R., Ghajar J. et al. Guidelines for the management of severe
traumatic brain injury // J Neurotrauma. 2000. V. 17. P. 449–554.
36. Bullock R., Chestnut R., Ghajar J. et al. Guidelines for the surgical management of
traumatic brain injury// Neurosurgery. 2006. Vol. 58, S. 2. P. 2–62.
37. Dutton R.P., Mackenzie C.F., Scalea T.M. Hypotensive resuscitation during active
hemorrhage: impact on in-hospital mortality // J. Trauma. 2002. Vol. 52. P. 1141–
1146.
38. Fakhry S.M., Trask A.L., Waller M.A. et al. IRTC Neurotrauma Task Force:
Management of brain-injured patients by an evidence-based medicine protocol
improves outcomes and decreases hospital charges // J. Trauma. 2004. Vol. 56. P.
492–493.
39. Guttierez H.D., Reines M.E. Clinical review: Hemorrhagic Schock // Crit. Care.
2004. Vol. 8. P. 373–381.
40. Gabriel E.J., Ghajar J., Jagoda A. et al. Guidelines for Pre-Hospital Management of
Traumatic Brain Injury // Brain Trauma Foundation: New York, 2000. 400 p.
41. Henderson W.R., Dhingra V.K., Chittock D.R. et al. Hypothermia in the management
of traumatic brain injury. A systematic review and metanalysis // Intensive Care
Med. 2003. Vol. 29. Р. 1637–1644.
42. Мааs A.I.R. Current recommendations for neurotrauma // Current Opinion in
Critical Care. 2000. Vol. 6. P. 281–292.
43. Palmer S., Bader M., Qureshi A. et al. The impact of outcomes in a community
hospital setting using the AANS Traumatic Brain Injury Guidelines. American
Association of Neurological Surgeons // J. Trauma. 2001. Vol. 50. P. 657–664.
44. Schrot R.J., Muizelaar J.P. Mannitol in acute traumatic brain injury // Lancet. 2002.
Vol. 359. P. 1633–1634.
Глава 12. Челюстно-лицевая травма как элемент политравмы
Челюстно-лицевые повреждения, требующие хирургической коррекции, имеются
приблизительно у 14% пострадавших с политравмой. Большое значение при их лечении
имеет правильно оказанная помощь на догоспитальном этапе. Для транспортной
210
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана