Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1057_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
,
https://t.me/medicina_free
, .
, ;
.
, ,
.
,
.
48 ,
.
19.1
:
19
•-: -.
• : , -
( )
. , , (, ).
•: , .
( )
,
, . ,
, « » —
— :
, . .
-,
: -, , ,
; ; . , , , , ;
— «» ,
. ,
, .
Ранения, причиняемые взрывом, обычно подразделяют на четыре типа:
1. , .
2. , .
3. , .
4. , : , . .
. 3.1.4.
.
27
-
https://t.me/medicina_free
M. Della Torre / ICRC
Рис. 19.1
, .
19.2
, .
,
, , , .
( «»
2000 ).
о — —
, .
,
. , ,
: ;
; , ,
.
.
-
Рис. 19.2
—
.
Magnum / C. Anderson / ICRC
,
. . : , . , . :
« » (. 7.7.8 9.13).
28
, , .
,
. , ,
. ,
().
,
https://t.me/medicina_free
,
, , .
-
10% , .
19.3
,
5. , ,
- , . ,
, , .
. , ,
, .
: ,
, .
19
, .
, . :
• (
);
• , ,
;
• , , :
– ;
– ;
– ;
– ;
–
1
;
• ( ,
. .).
19.3.1
“La mort était due à la grande et prompte dilation [sic] d’air.”
( .)
.
.
,
.
1 , , , ,
, .
2 , ,
. : Hill J. F. Blastinjury . Ann R Coll Surg Engl 1979; 61: 4—11.
Pierre Jars2 1758
-
ICRC
Рис. 19.3
.
29
-
https://t.me/medicina_free
19.1 , .
: , , «» , . .
Инцидент Тип
Болонья,
железнодорожный
вокзал, Италия,
1980
Бейрут,
казармы МП США,
Ливан, 1983
Закрытое
помещение;
частичное
обрушение здания
На открытом
воздухе, крупная
бомба; разру-
шение здания
Закрытое
Парижское метро,
Франция,
1985—1986
помещение;
маленькие
самодельные
бомбы
Маленькое
закрытое
Гражданский
автобус, Иерусалим,
Израиль, 1988
помещение;
окна автобуса
закрыты.
Бомба внутри
автобуса
2000 кг бомба
Здание
госучреждения,
Оклахома-Сити,
США, 1995
удобрение +
+ дизельное
топливо. На
открытом воздухе,
обрушение здания
Закрытое по-
Эсминец США
«Коул»
в порту Адена,
Йемен,
2000
мещение; не
произошло раз-
рушения несущих
конструкций;
эффективная
противопожарная
защита
Подрыв
башен Хобар,
Саудовская Аравия,
2001
20 кг бомба;
на открытом
воздухе;
обрушение здания
Торговый центр
Хельсинки,
Финляндия,
На открытом
воздухе
2002
Самоубийца
в заминированном
автомобиле, Карачи,
Пакистан, 2002
Маленькое закры-
тое помещение.
Бомба рядом и под
автобусом
5 подрывов
автобусов
Израиль
2002—2003
3 подрыва
в закрытых
помещениях
(ресторан и др.)
4 подрыва на
открытом воздухе
Количество
немедленно
погибших
(% летальности)
Раненые
Госпитали-
зировано
(%)
Тяжело-
раненые*
Смертность
(%)
73 (25 %) 218 181 (83 %) 25 (10 %) 11 (44 %)
86 (77
%)
234 (68
%) 112
направлены
в специальные
19 (17
%) 7 (37 %)
госпитали
13 (5 %) 255 205 (80 %) 40 (16 %) 7 (18 %)
%) 55 29 (53 %) 8 (31%) 3 (37, 5 %)
3 (5
166 (21
%) 592 83 (14 %) 52 (9 %) 5 (10 %)
16 (30
%) 39
%) 555 66 (16 %) 24 (6 %) 0
19 (5
%) 161 66 (41 %) 13 (20 %)
5 (4
Все
эвакуированы
11 (27 %) 1 (9,1 %)
24 (67 %) 11 11 (100 %) 2 (18 %) **
56 (21 %) 208 121 (58 %) 17 (8 %) 0
52 (17 %) 256 101 (40 %) 35 (13 %) 9 (2,9 %)
26 (8 %) 305 120 (39 %) 25 (8 %) 5 (1,5 %)
среди
тяжело-
раненых
(%)
1 (8 %)
(1 скончался по
дороге в
больницу)
Примечания Источники
Частичное обрушение,
разлетающиеся камни также
ранили людей
Все эвакуированы
на другой корабль
Большое число
тяжелораненых; небольшой
взрыв в заполненном
людьми закрытом
помещении
Большой процент
первичных взрывных травм:
повреждение барабанной
перепонки 76 %; взрывное
легкое 38
%; взрывное
повреждение брюшной
полости 14
%
Летальность, главным
образом в зоне обрушения: из
361 человека внутри здания
погибли 163 (45 %)
и 156 ранены (88
% от общего
числа пострадавших)
У всех погибших наблюдались
тяжелые ортопедические
ранения; 64
% выживших
имели ранения конечностей;
периферический раневой
тромбоз в течение 72 часов
после инцидента
Погибшие: множественные
ранения тупыми предметами,
стеклом и инородными
предметами; 27
% ранены
в процессе спасательных
работ и эвакуации или
расчистки
Эффективная доврачебная
помощь и диспетчерская
служба
11/12 выживших с пере-
ломами / смещениями пяточ-
ных костей и костей стопы:
pieddemine — минная нога
Наиболее летальный:
автобус определяется как
«ультразакрытое помещение»
Относительно летальный
сценарий
Наименее летальный
сценарий
Brismar &
Bergenwald,
1982
Frykberg &
Tepas, 1989
Rignault &
Deligny, 1989
Katz et al.,
1989
Teague, 2004
&Mallonee et al.,
1996
Langworthy
et al.,
2004
Thompson
et al., 2004
Torkki et al.,
2006
Zafar et al., 2005
Kosashvili et al.,
2009
30
,
https://t.me/medicina_free
(%)
Смертность
среди
тяжело-
раненых
Инцидент Тип
Количество
немедленно
погибших
(% летальности)
Раненые
Госпитали-
зировано
(%)
Тяжело-
раненые*
Подрыв поезда
в Мадриде,
Испания,
Закрытое
помещение
177 (8,6
%) 2,062 512 (25 %) 72 (14 %) 14 (19,5 %)
2004
Подрыв
транспортных
средств в Лондоне:
3 поезда метро +
+ 1 автобус,
Закрытое
помещение,
малые взрывы
53 (7 %) 722 667 20 (3 %) 3 (15 %)
Великобритания,
2005
Балльная оценка тяжести ран (ISS) > 15.
*
Пострадали французские инженеры. Они были эвакуированы в течение 24 часов по приказу
**
французских властей
Таблица 19.1 Основные современные инциденты, связанные с применением одиночных взрывных
устройств (частичный перечень). Источники можно найти в избранной библиографии
, , ,
( , . .):
• — , ;
• —
50% ;
• — ,
;
• .
(%)
Примечания Источники
Большое число
с поверхностными ранами
и эмоциональным шоком:
не госпитализированы,
но обременяли процесс
сортировки раненых
Хорошая догоспитальная
сортировка раненых. Тем не
менее, большое количество
ходячих раненых было
госпитализировано
Turégano-
Fuentes et al.,
2008
Aylwin
et al., 2006
19
.
, ,
3
.
, , , ,
4
.
, 19.1,
, .
,
5
.
19.3.2
, ,
,
. 85 % - .
3 Leibovici D., Gofrit O. N., Stein M., Shapira S. C., Noga Y., Heruti R. J., Shemer J. Blast injuries in a bus versus open-air
bombings: a comparative study of injuries in survivors of open-air versus conned-space explosions. J Trauma
1996; 41: 1030—1035.
4 Hill J. F. Blast injury with particular reference to recent terrorist bombing incidents. Ann R Coll Surg Engl 1979; 61:
4—11.
5 (ISS)
15.
31
-
https://t.me/medicina_free
, . . ,
2005 .
2 512
, (. 19.2).
Участок тела Количество раненых Количество травм
Голова, шея и лицо 340
Мозг и череп 41
Шея 8
Перфорация барабанной перепонки 240
Травмы глаз 95
Челюстно-лицевые травмы 48
Другие части лица 14
Грудная клетка 199
Брюшная полость 28
Конечности 71
Поверхностные травмы 263
Осколочные раны: непроникающие 211
Ожоги 89
Таблица 19.2 Распределение ран по участкам тела, взрывы бомб в поездах в Мадриде в 2005
6
. Здесь не были учтены только пациенты с поверхностными кровоподтеками,
году
временной потерей слуха и/или психическими травмами. Поскольку у многих
пациентов было больше одной травмы, общее количество ран превышает число
пациентов
19.4
.
, .
19.4.1 :
, ,
.
.
,
, ,
— .
Волна сжатия . , , , .
« — »
(, ), « — » (, ) « — » (, ).
32
.
, .
6 : Turegano-Fuentes F., Caba-Doussoux P., Jover-Navalon J. M., et al. Injury patterns from major urban
terrorist bombings in trains: the Madrid experience. World J Surg 2008; 32: 1168—1175.
,
https://t.me/medicina_free
, . , , .
Волны сдвига , - . , ,
, ,
.
, , , , .
.
Ухо
наиболее распространенной травмой,
. ,
, , . - ( ) .
.
Легкие
. - « —
», . ,
. .
7
.
, / .
, , -
.
.
19
Давление
(
, « ») : 2—3 .
7 : Hill J. F., 1979.
Давление газа
Давление жидкости
Внешнее давление
(устойчивое)
Максимальное сжатие
грудной клетки
Время
,
Рис. 19.4
.
.
,
,
.
- ,
: - ,
«» .
: - , « -
7
.
33
-
https://t.me/medicina_free
-
( ) ,
.
, , , , ,
.
Полые внутренние органы
, ,
.
,
/
, , . , ,
, ,
8
. 6
, — 48 3 5
. —
— , , , , .
M. Dell Torre / ICRC
Рис. 19.5
.
Цельные органы
, . , .
Скелетно-мышечная система
,
, , .
, , ,
.
. -
.
Глаз
.
Голова и центральная нервная система
,
, . , .
;
.
.
,
9, 10, 11
. -
34
08 Tatic V., Ignjatovic D., Jevtic M., Jovanovic M., Draskovic M., Durdevic D. Morphologic characteristics of primary
nonperforative intestinal blast injuries in rats and their evolution to secondary perforations. J Trauma 1996; 40
(Suppl.): S94 — S99.
09 Cernak I., Savis J., Ignatovic D., Jevtic M.: Blast injury from explosive munitions. J Trauma 1999; 47: 96—104.
10 Cernak I., Savic J., Zunic G., Pejnovic N., Jovanikic O., Stepic V. Recognizing, scoring, and predicting blast injuries.
World J Surg 1999; 23: 44—53.
11 Cernak I., Wang Z., Jiang J., Bian X., Savic J. Ultrastructural and functional characteristics of blast injury-induced
neurotrauma. J Trauma 2001; 50: 695—706.
,
https://t.me/medicina_free
, , .
Вегетативная нервная система
C , ,
« » :
, . ,
, . , ,
12, 13
19.4.2 :
.
, , ,
( , ,
).
, ,
: ,
, ,
, .
19.4.3 :
, ,
,
, .
,
, , .
19.4.4
3000 °C
, , .
— ,
- ; . , 30
, .
%
19
ICRC
Рис. 19.6
.
, , . , .
19.5
. 10
11, , , . , .
12 Guy R. J., Kirkman E., Watkins P. E., Cooper G. J. Physiologic responses to primary blast. J Trauma 1998; 45: 983—987.
13 Irwin R. J., Lerner M. R., Bealer J. F., Mantor P. C., Brackett D. J., Tuggle D. W. Shock after blast wave injury is ava-
gally mediated reex. J Trauma 1999; 47: 105—110.
35
-
https://t.me/medicina_free
, , - .
, ,
.
19.5.1 :
. ,
, —
. ,
.
, , ,
.
, .
14
.
M. Dell Torre / ICRC
Рис. 19.7
: , , , .
, . ,
« »
15,16
.
19.5.2 « » «»
, , - .
« », «vent du boulet», « », « », « », « », « »— -
17
. .
, ,
,
.
. , ,
, -, , —
.
. , ,
.
: , , .
36
14 Nelson T. J., Clark T., Stedje-Larsen E. T., Lewis C. T., Grueskin J. M., Echols E. L., Wall D. B., Feiger E. A., Bohman H.R.
Close proximity blast injury patterns from improvised explosive devices in Iraq: a report of 18 cases. J Trauma
2008; 65: 212—217.
15 Nechaev E. A., Gritsanov A. I., Fomin N. F., Minnullin I. P., eds. Mine Blast Trauma: Experience from the War in
Afghanistan. St Petersburg: Russian Ministry of Public Health and Medical Industry, Vreden Research Institute
of Traumatology, 1995. [English translation: Khlunovskaya G. P., Nechaev E. A. English publication: Stockholm:
Council Communications, 1995.
16 . ., . ., . ., . ., . . Боевые повреждения конечно-
стей. .: -, -, 1996.
17 : Clemedson C-J. Blastinjury. Physiol Rev 1956; 36: 336—354.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана