Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_640_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Участники издания
Заместители главного редактора
Jeong-Sik Вуеоп, отделение гастроэнтерологии, медицинский центр ASAN, ме
дицинский колледж Университета Ulsan, Сеул, Корея
Jae-Young Jang, отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины,
медицинский колледж Университета Kyung Нее, Сеул, Корея
Bora Keum, одел гастроэнтерологии и гепатологии, отделение внутренней ме
дицины, медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея
Jae Myung Park, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Ко
рейского католического университета, Сеул, Корея
Ki-Nam Shim, отделение внутренней медицины, медицинская школа Женского
университета Ewlia, Сеул, Корея
Авторы
Jeong-Sik Вуеоп, отделение гастроэнтерологии, медицинский центр Asan, ме
дицинский колледж Университета Ulsan, Сеул, Корея
Il Kwun Chung, отделение внутренней медицины, Университет Soonchunhyang
госпиталя Cheonan, медицинский колледж Университета Soonchunhyang,
Cheonan, Корея
Woo Chul Chung, отделение внутренней медицины, госпиталь святого Винсента,
медицинский колледж Корейского католического университета, Suwon, Сеул,
Корея
Su Jin Hong, отделение внутренней медицины. Центр болезней пищеварения и
исследовательский институт, госпиталь Bucheon университета Soonchunhayng,
медицинский колледж Университета Soonchunhyang, Bucheon, Корея
Sung Noh Hong, отделение гастроэнтерологии, медицинский центр Samsung,
Медицинская школа Университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея
Jae Young Jang, отделение внутренней медицины, медицинская школа Универ
ситета Kyung Нее, Сеул, Корея
12 Участники издания
Jin Seok Jang, отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Ме
дицинская школа Университета Dong-A, Busan, Корея
Seong Ran Jeon, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Уни
верситета Soonchunhyang, Сеул, Корея
Hwoon-Yong Jung, отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины,
медицинский центр Asan, медицинский колледж Университета Ulsan, Сеул,
Корея
Bora Keum, отдел гастроэнтерологии и гепатологии, отделение внутренней ме
дицины, медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея
Eun Soo Kim, отделение внутренней медицины. Медицинская школа Универ
ситета Keimyung, Daegu, Корея
Gwang На Kim. отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины,
медицинская школа Национального университета Pusan, Busan, Корея
Jie-Hyun Kim, отделение внутренней медицины, госпиталь Gangnam Severance,
медицинский колледж Университета Yonsei, Сеул, Корея, Seoul, Korea
Jin-Oh Kim, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Универ
ситета Soonchunhyang, Сеул, Корея
Sang Gyun Kim, отделение внутренней медицины и Институт исследования пе
чени, медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул,
Корея
Bong Min Ко, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Уни
верситета Soonchunhyang, Bucheon, Корея
Chang Kvun Lee, отделение внутренней медицины, университетский госпиталь
Kyung Нее, медицинская школа Университета Kyung Нее, Сеул, Корея
Hang Lak Lee, отделение внутренней медицины, госпитальный колледж Уни
верситета Hanyang, Сеул, Корея
Кее Myung Lee, отделение гастроэнтерологии, медицинская школа, Универси
тет Ajou, Suwon, Корея
Sang Kil Lee, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Универ
ситета Yonsei, Сеул, Корея
Si Hyung Lee, отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, ме
дицинский колледж Университета Yeungnam, Daegu, Корея
Тае Нее Lee, отделение внутренней медицины. Исследовательский институт
пищеварительной системы. Университет Soonchunhyang, медицинский кол
ледж, Сеул, Корея
Chul-Hyun Lim, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Ко
рейского католического университета, Сеул, Корея
Участники издания
13
Byung-Hoon Min, отделение внутренней медицины, медицинский центр
Samsung, медицинская школа Университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея
Jae Myung Park, отделение внутренней медицины, медицинский колледж Ко
рейского католического университета, Сеул, Корея
Kyung Sik Park, отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины,
медицинский центр Dongsan, Daegu, Корея
Geom Seog Seo, отделение гастроэнтерологии, Исследовательский инсти
тут болезней органов пищеварения, медицинский колледж Университета
Wonkwang, Иксан, Корея
Chung Nam Shim, отделение внутренней медицины, медицинский колледж
Университета Yonsei, Сеул, Корея
Ю-Nam Shim, отделение внутренней медицины, медицинская школа Женско
го университета Ewha, Сеул, Корея
Но June Song, отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины,
медицинский центр Asan, медицинский колледж Университета Ulsan, Сеул,
Корея
Young Hoon Youn, отделение гастроэнтерологии, медицинский колледж Уни
верситета Yonsei, Сеул, Корея
Список сокращений
АПК —аргоноплазменная коагуляция
ГЭВ — гастроэзофагеальная вена
ДПК —двенадцатиперстная кишка
ИВЖ — изолированная вена желудка
КТ — компьютерная томография
НПС — нижний пищеводный сфинктер
П БД — пневматическая баллонная дилатания
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФДТ — фотодинамическая терапия
ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростомия
ЭЛВ — эндоскопическое лигирование вен
ЭСТ — эндоскопическая склеротерапия
EMR — эндоскопическая резекция слизистой (endoscopic mucosal resection)
ESD — эндоскопическая диссекния в подслизистом слое
(endoscopic submucosal dissection)
ESU — электрохирургический блок (electrosurgical unit)
IT — изолированный кончик (insulated tip)
LST — латерадьно растущая опухоль (laterally spreading tumor)
NBI — узкоспектральная эндоскопия (narrow band imaging)
POEM — пероральная эндоскопическая миотомия (peroral endoscopic myotomy)
SEMS — саморасширяющийся металлический стент (self-expendable metal stent)
SEPS — саморасширяющийся пластиковый стент (self-expandable plastic stent)
Введение
Прошло более полувека с того момента, когда появилась эндоскопия желу
дочно-кишечного тракта. С тех пор наука об эндоскопических техниках усо
вершенствовалась настолько, что лечебные процедуры, о которых мы только
мечтали, стали возможными. Новые прорывы в минимально инвазивной эндо
скопии, такие как эндоскопическая резекция, гемостаз и дилатация стриктур,
а также транслюминальная эндоскопическая хирургия, снизили потребность
в обших хирургических вмешательствах. Тем не менее успех терапевтических
эндоскопических процедур, проводимых в желудочно-кишечном тракте, во
многом зависит от навыков и опыта эндоскописта.
Корейское общество гастроинтестинальной эндоскопии внесло огромный
вклад в исследования, обучение и клинические достижения в области желудоч
но-кишечной эндоскопии. Международное сообщество эндоскопии пищевари
тельного тракта, которое собирается ежегодно в июне и является площадкой для
образовательной активности Корейского общества гастроинтестинальной эндо
скопии, получило большое признание. Опыт, соответствующий мировому уров
ню, и известность наших эндоскопистов, так же как и великолепные результаты
в области обучения, дали возможность корейским эндоскопистам опубликовать
собственные учебники. Корейское общество гастроинтестинальной эндоскопии
получило положительные отзывы на атлас по клинической гастроинтестиналь
ной эндоскопии, опубликованный в прошлом году. Мы рады представить новый
атлас по терапевтической эндоскопии, подготовленный в этом году.
Настоящий атлас содержит как новые данные, так и советы, которые при
годятся и эксперту, и новичку. Мы включили в атлас более 1000 изображений
высокого разрешения, полученные при выполнении процедур мастерами тера
певтической эндоскопии. Изображения прекрасного качества, тщательно ото
браны и обеспечивают возможность шаг за шагом проследить терапевтическую
процедуру. Для нас большая честь представить этот опыт мировому сообществу.
Мы благодарим всех экспертов, принявших участие в создании атласа.
Особенно выражаем благодарность докторам Hoon Jai Chun, Suk-Kyun Yang,
Ki-Nam Shim, Jeong-Sik Byeon, Jae Myung Park, Jae Young Jang, Bora Keum,
которые собирали материал и редактировали его. И в завершение мы с почте
нием посвящаем этот атлас первой годовщине смерти доктора Chung In-Sik,
который был любимым наставником и который сделал так много для развития
эндоскопии в Корее.
М.-Г. Чои,
Сеул, Корея
Эндоскопическое лечение Глава
варикозно расширенных
вен пищевода 1
Young Hoon Youn1
Содержание
1.1. Общая информация
1.2. Показания
1.3. Необходимые условия
1.3.1. Эндоскопические признаки и классификация варикозно
расширенных вен пищевода
1.3.2. Факторы риска кровотечения из варикозно расширенных вен
1.4. Инструменты
1.4.1. Оригинальный одноразовый лигатор
1.4.2. Многоразовые лигирующие устройства
1.4.3. Игла для склеротерапии
1.5. Техника
1.5.1. Эндоскопическая склеротерапия
1.5.2. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен
1.6. Осложнения
1.6.1. Осложнения эндоскопической склеротерапии
1.6.2. Осложнения эндоскопического лигирования
варикозно расширенных вен
1.7. Первичная профилактика
Список литературы
......................................................................................................................
...............................................................................................................................
.........................................................................................................................
...........................................................................................................
.......................................................................................................
........................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................
..................................................................
............................................................................................
..............................................................................
.......................................................
..........................................................................................
...............................................................................................
....................................................................................................................
21
.............................
...............................
20
21
21
22
23
23
24
24
26
26
26
33
33
33
34
34
1
Y.H. Youn
Отделение гастроэнтерологии, медицинский колледж Университета Yonsei, Сеул, Корея
Отделение внутренней медицины, госпиталь Gangnam Severance, медицинский колледж
Университета Yonsei, Сеул, Корея
e-mail; dryoun@yuhs.ac
© Springer-Veriag Berlin Heidelberg 2015
H.J. Chun et al. (eds.). Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy: A Comprehensive Atlas.
DO I 10.1007/978-3-642-55071-3J
20
Основные положения
• Наиболее эффективным способом лечения кровотечений из варикозно рас
ширенных вен пищевода считается лигирование, известное как эндоскопиче
ское лигирование вен (ЭЛВ).
• Эндоскопическая склеротерапия (ЭСТ), осуществляемая путем инъекции
склерозанта, — возможный вариант лечения, но она не рекомендуется как
средство первичной или вторичной профилактики кровотечения в связи с вы
соким риском развития осложнений.
• У пациентов с продолжающимся или предполагаемым кровотечением из ва
рикозно расширенных вен пищевода ЭЛВ оказывается приоритетным мето
дом лечения, предшествующим ЭСТ.
• ЭЛВ эффективно для первичной профилактики, но в большинстве случаев
должно быть использовано у пациентов, у которых отмечается непереноси
мость (β-блокаторов или имеются противопоказания к их назначению.
• После эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода ЭЛВ
должно проводиться каждые 2-4 нед до полной эрадикации варикозно рас
ширенных вен.
1.1. Общая информация
Глава 1
Эзофагеальные варикозные вены — это портосистемные коллатерали, которые
формируются в условиях портальной гипертензии. Портосистемные коллате
рали первично формируются из подслизистого слоя нижней части пищевода;
разрыв и кровотечение из варикозно расширенных вен — наиболее частое ос
ложнение цирроза печени и вторая по частоте причина смерти пациентов.
Примерно 30% пациентов с циррозом печени имеют варикозное расшире
ние вен на стадии диагностики цирроза, их число возрастает до 90% в течение
10 лет, и у 30% из них развивается кровотечение. Тем не менее не существует
иного метода, позволяющего определить, у какого пациента с циррозом есть
варикозно расширенные вены, кроме эндоскопического метода. Именно поэ
тому пациенты с циррозом класса А по классификации Чайлда—Пью с призна
ками портальной гипертензии или с циррозом класса В или С должны пройти
эндоскопическое исследование [1].
Однажды появившись, варикозно расширенные вены увеличиваются в раз
мере до тех пор, пока не разорвутся и не начнется кровотечение. К факторам,
которые ассоциируются с быстрым прогрессированием варикозных узлов
от маленьких до больших, относятся декомпенсированный цирроз (класс В
или С по классификации Чайлда-Пью), цирроз алкогольной этиологии, по
вышение давления в печеночных венах и выявление «красных знаков» около
варикозных узлов [2].
Смертность от кровотечений из варикозных узлов значительно снизилась с
40% в 1980-х гг. до 6-12% в 2000-х гг. [3]. Это снижение связано с внедрением
эффективных лечебных техник, таких как эндоскопическая и фармацевтиче
ская терапия и оперативное лечение — трансъюгулярный внутрипеченочный
портосистемный шунт, так же как и развитие общей медикаментозной терапии.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана