Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_640_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта
111
Очень важно различать монеты и круглые батарейки при изучении анамнеза и
радиологических данных. Круглые батарейки дают характерный двойной кон
тур (рис. 5.9).
Рис. 5.9. Круглые инородные тела в желудочно-кишечном тракте (круглые батарейки, моне
ты). Круглая батарейка дает характерный двойной контур при радиологическом исследова
нии, в то время как монета имеет гомогенную плотность
Проглоченные магниты от игрушек или хозяйственные магниты могут
представлять серьезную угрозу здоровью детей. Поскольку проглоченный
магнит может вызвать осложнения в виде некроза из-за давления, свища, за
ворота кишечника, перфорации, инфекции и обструкции, он должен быть
удален немедленно (рис. 5.10). Если ребенок проглотил несколько магнитов в
разное время, магниты притягиваются друг к другу внутри кишки и могут вы
звать формирование свища или перфорацию. Если есть подозрение на то, что
ребенок проглотил магнит, необходимо провести радиологическое исследо
вание. Способ извлечения проглоченных магнитов зависит от времени, когда
они были проглочены, их локализации в желудочно-кишечном тракте, от типа
и числа магнитов. Даже если единичный магнит достижим при эндоскопии
верхних отделов желудочно-кишечного тракта или при колоноскопии, эндо
скопическое удаление должно учитывать высокий риск осложнений. Если еди
ничный магнит прошел через желудок и у пациента нет никаких симптомов,
его можно вести консервативно, выполняя серии рентгенологических иссле
дований. В таком случае пациента следует изолировать от любых магнитов или
металлических материалов, таких как металлические пуговицы или пряжки.
Тем не менее хирургическое лечение возможно, если появляются клинические
симптомы, осложнения или если магнит не выходит самостоятельно в течение
5 дней. Лечение пациента с множественными магнитами, прошедшими через
желудок, зависит от симптомов, локализации магнитов и прогрессирования
симптомов. Асимптоматичные пациенты, которые проглотили много магни
тов, должны быть приняты тщательно обследованы с помощью серии рентге
нограмм и должны осматриваться врачом каждые 4—6 ч. Для удаления круглых
инородных тел из желудочно-кишечного тракта предпочтительными инстру
ментами являются форцепты, сетки и полипэктомические петли (рис. 5.11).
112
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 5
Рис. 5.10 Круглые инородные тела в желу
дочно-кишечном тракте (магниты). Не
сколько магнитов проглочены в разное вре
мя, они притянулись друг к другу в желудке
и двенадцатиперстной кишке, вызвав пер
форацию у ребенка в возрасте 1 года
Рис. 5.11 Эндоскопическая техника удаления с помощью захватывающего форцепта или пет
ли (в некоторых случаях петля может быть более полезна, чем форцепты)
Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта
113
Что вы должны знать: эндоскопическое удаление круглых инородных тел
• Вы должны быть готовы разъяснить разницу между изображением моне
ты и круглой батарейки при радиологическом исследовании.
• Вы должны удалить инородное тело быстро, если подозревается батарей
ка или множественные магниты.
5.5.1.3. Застревание пищи в связи с основным заболеванием
Пища может застревать в пищеводе, особенно в области НПС. Причины за
стревания пищи можно разделить на непатологические и патологические. По
жилые люди с зубными протезами имеют высокий риск застревания пиши, что
является примером непатологической ситуации (рис. 5.12). Патологические
изменения (основные заболевания), которые могут вызвать застревание пищи,
включают раковые (рак пищевода, метастатический рак) и доброкачественные
стриктуры (послеоперационные стриктуры, проглатывание щелочи или нали
чие перемычки) (рис. 5.13 и 5.14). Острое начало дисфагии (невозможность
глотания) — главный симптом застревания пищи. Эндоскопия относится к
наиболее предпочтительным методам диагностики и лечения. Полезными эн
доскопическими инструментами для удаления застрявшей пищи оказываются
форцепты, петли, корзины и прозрачные колпачки. Если объем застрявшей
пиши большой, желательно использовать наружную трубку для минимиза
ции боли в горле и профилактики осложнений. Если объем застрявшей пищи
маленький, ее можно протолкнуть в желудок прозрачным колпачком. Будьте
осторожны, выполняя эту манипуляцию, возможно развитие перфорации пи
щевода. После удаления застрявшей пищи, как правило, удается установить
причину, приведшую к развитию данной ситуации, (рис. 5.15).
Что вы должны знать: эндоскопическое удаление застрявшей пищи
• Любое основное заболевание может быть выявлено после удаления за
стрявшей пищи.
Рис. 5.12. Застревание пиши у старого пациента с зубными протезами
114
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 5.13. Застревание пищи в области стеноза, развившегося после гастрэктомии по поводу
распространенного рака
Глава 5
Рис. 5.14.
Рис. 5.15. Эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры пищевода после ожога щело
чью: а — комок пищи в области стриктуры пищевода; б — суженный просвет пищевода; в —
баллонная дилатация; г — дилатированная стриктура
Застревание пиши при раке пищевода
Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта
Рис. 5.15. Окончание
115
Рис. 5.16. Инородное тело нижних отделов желудочно-кишечного тракта (a-г)
116
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 5
5.6. Исходы и осложнения
Инородные тела желудочно-кишечного тракта обычно выявляются в пище
воде, риск осложнений вызывают острые инородные тела и инородные тела,
длительно находящиеся в пищеводе. Осложнения, которые вызывают ино
родные тела, включают осаднение слизистой, мацерацию, перфорацию, кро
вотечение, формирование абсцесса или некроз (рис. 5.17—5.20). Перфорация
пищевода может вызвать осложнения, угрожающие жизни: медиастинит,
перикардит, формирование абсцесса, пневмоторакс, трахеоэзофагеальный
свищ или аортоэзофагеальный свищ.
Рис. 5.17. Активное кровотечение после уда
ления раковины моллюска
Рис. 5.19. Мацерация слизистой после эндоскопического удаления раковины моллюска
Рис. 5.18. Формирование абсцесса после эндо
скопического удаления раковины моллюска
Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта
117
Рис. 5.20. Перфорация пищевода после эндоскопического удаления раковины моллюска
Список литературы
1. Stack L.B.. Munter D.W. Foreign bodies in the gastrointestinal tract // Emerg Med Clin
North Am. — 1996. - Vol. 14. - P. 493-521.
2. Chen M.K., Beierle E.A. Gastrointestinal foreign bodies // Pediatr Ann. — 2001. —
Vol. 30. -P. 736-742.
3. Nandi P., Ong G.B. Foreign body in the oesophagus: review of2394 cases// Br J Surg. —
1978.-Vol. 65. - P. 5-9.
4. Wu W.T., Chiu C.T., Kuo C.J. et al. Endoscopic management of suspected esophageal
foreign body in adults // Dis Esophagus. — 2011. — Vol. 24. — P. 131 — 137.
5. Marais J.. Mitchell R., Wightman A.J. The value of radiographic assessment for
oropharyngeal foreign bodies //J Laryngol Otol. — 1995. — Vol. 109. — P. 452—454.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Эндоскопическая резекция
слизистой при неоплазиях
верхних отделов желудочнокишечного тракта
Jae-Young Jang1
Содержание
Глава
б
6.1. Общая информация
6.2. Показания
6.2.1. Пищевод
6.2.2. Желудок
6.2.3. Подслизистые опухоли
6.3. Эндоскопическое исследование перед эндоскопической резекцией слизистой ... 122
6.3.1. Увеличительная эндоскопия
6.3.2. Определение глубины поражения
6.4. Техника и оборудование
6.4.1. Разметка
6.4.2. Подслизистые инъекции
6.4.3. Техники резекции
6.5. Осложнения
6.6. Результаты
Список литературы
.......................................................................................................................
............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
......................................................................................................................
.......................................................................................................
....................................................................................................................
..........................................................................
..................................................................................................
...............................................................................................
.................................................................................................................
............................................................................................................................
..............................................................................................................
120
120
121
121
121
122
125
125
127
128
128
145
146
147
1
J.-Y. Jang
Отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, медицинский колледж
Университета Kyung Нее, Hoegi-dong I, Dongdaemoon-gu, Сеул 130-702, Корея
e-mail: jyjang@khu.ac.kr
© Springer-Veriag Berlin Heidelberg 2015
H.J. Chun et al. (eds.). Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy: A Comprehensive Atlas.
DOI 10.1007/978-3-642-55071
120
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Общие положения
• Эндоскопическая резекция слизистой (endoscopic mucosal resection — EMR)
является эндоскопической техникой, при которой используют электрическую
петлю. В отличие от полипэктомии при EMR полностью удаляется небольшой
участок слизистой путем резекции через среднюю или более глубокую часть
подслизистого слоя.
• EMR стала стандартной техникой при отдельных случаях раннего рака желу
дочно-кишечного тракта, потому что она является минимально инвазивной и
дает отличный продолжительный период выживания по сравнению с хирур
гической резекцией.
• Показаниями к EMR являются доброкачественные (ненеопластические) по
липы, предраковые поражения и поверхностные ранние раки с номиналь
ным риском метастазирования в лимфатические узлы желудочно-кишечно
го тракта.
• EMR можно разделить на инъекционно-ассистированную EMR, EMR с ис
пользованием колпачка. EMR с использованием лигирования и EMR после
циркулярного надсечения.
• Осложнения после EMR включают боль, кровотечение, перфорацию и фор
мирование стриктур. Тем не менее большинство осложнений можно лечить
консервативно.
6.1. Общая информация
EMR появилась как минимально инвазивная органосохраняюшая техника
для удаления доброкачественных поражений и ранних раков желудочно-ки
шечного тракта. EMR — эндоскопическая техника удаления плоских и при
поднятых неоплазм, ограниченных пределами верхних слоев (слизистым и
подслизистым) слизистой желудочно-кишечного тракта. EMR может быть
использована для окончательного лечения предраковых и опухолевых пора
жений на стадии раннего рака пищеварительного тракта. EMR обычно при
меняют для удаления поражений размером <2 см или больших поражений
путем кускования. Эта техника создана для полного удаления слизистой пу
тем резекции через среднюю или более глубокую часть субмукозы. Резециро
ванный участок должен быть исследован тщательно для определения стадии
патологического процесса, которое необходимо для дальнейшего лечения,
рекомендаций и в конечном счете для предупреждения риска развития мета
стазов. В этой главе мы опишем основы, техники, результаты и перспективы
использования EMR.
6.2. Показания
Показания к EMR — доброкачественные и прогрессирующие предраковые по
ражения. В противоположность этому, показания для удаления поверхност
ных раковых поражений оказываются более сложными.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана