Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1059 - файл
.pdf
- .г ^ г -
П р о Ф. А.Н. ВЕЛ И1'ХР Е Д Х к л '
:Ш ЕСМ УРГИ Я
КАРКСМЗДРА В СССР
" в д г Х Г 3 ^
♦V
Проф. а. Н. ВЕЛИКОРЕЦКИЙ
ДЕСМУРГИЯ
УЧЕНИЕ О ПОВЯЗКАХ
ДЛЯ СРЕДНЕЙ МЕДШКОЛЫ
ИЗДАНИЕ ЧЕТВЕРТОЕ
318 рисунков в тексте
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ «МЕДГИЗ)»
НАРКОМЗДРАВ СССР
МОСКВА — 1 9 4 1 - ЛЕНИНГРАД
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Укрепляющие повязки
Бинтовые п о в я зк и ............................................................................................. 21
' Повязки на области живота и т а з а .................................................. 43
Неподвижные п овя зки....................................................................................... 56
1* 3
........................
Пластырная повязка. Коллодийная повязка. Мастизоловая
повязка. Повязка косыночная. Пращевидная повязка. Т-образ-
ная повязка
Правила б и нт ован ия.................................................................................. 24
Правила, относящиеся к бинтующему.................................................. 26
Типы бинтовых повязок ...................................................................... 28
Круговая повязка. Спиральная повязка. Ползучая повязка.
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка. Колосовидная
повязка. Черепашья повязка. Возвращающаяся повязка
Повязки г о л о в ы ........................................................................................... 32
Шапочка. Чепец. Повязка на один глаз. Уздечка
Повязки ш е и .................................................................................................. 36
Повязки на верхней коне ч ност и ......................................................... 37
Спиральная повязка пальца/ Перчатка. Повязка кисти. По
вязка на предплечье, локоть. Повязка подмышечной ямки
кПовязки на грудной к л е т к е .................................................................. 40
Спиральная повязка. Повязка на грудную железу. Повязка
Дезо. Повязка Вельпо.
Колосовидная повязка. Повязка на оба паха. Повязки на
промежность.............................................................................................. 45
Повязки на нижней конеч н ост и
Повязка на бедро и колено. Повязка на область пятки. По
вязка голеностопного сустава. Повязка на всю стопу без паль
цев. Повязка на всю стопу
Более редкие п о в я з к и .................................................................................. 50
Общее понятие. Область применения. Правила наложения
неподвижной повязки. Укладывание больного и удержание
больной части тела
Крахмальная повязка ............................................................................... 61
Гипсовая повязка ...................................................................................... 63
Проба гипса. Исправление гипса. Замедление и ускорение
затвердевания гипса. Приготовление гипсовых бинтов. Под
кладка. Наложение повязки. Снятие повязки. Съем
но-неподвижная повязка. Окончатая повязка. Мостовидная
повязка. Шинные гипсовые повязки. Достоинства гипсовой
повязки. Недостатки гипсовой повязки. Область применения.
Корсет. Точки опоры корсета. Техника наложения корсета.
.........................................................
46
Гипсовая кроватка. Техника изготовления гипсовой кроватки.
Повязка на тазобедренный сустав. Повязки на голень. Гипсовые
повязки по Белеру при переломах.
Клеевые повязки ............................................................................................... 91
Клеевая повязка. Стеклянная повязка. Повязка из творога.
Повязка из целлулоида. Съемные корсеты
Шины и шинные повязки ..............................................................................
Область применения шины. Импровизация шин. Металлические
шины. Деревянные и другие шины. Картонные шины. Транспорт
ная иммобилизация. Повреждения плечевого пояса и верхней
конечности. Повреждения позвоночника и таза. Поврежде
ния нижних конечностей
92
Шытяжение.................................................................................
............................
112
Понятие о вытяжении. Способы применения. Вытяжение на ниж
них конечностях. Противовытяжение. Балканская рама. Скелет-
1И0С вытяжение. Лечение повреждений нижней конечности на
эсоду. Вытяжение на верхних конечностях
Пр отезировани е........................................................................................................141
К ост ы л и ............................................................................................................... 141
П р о т е з ы ...............................................................................................................142
Общее понятие. Качестцо культи и се воспитание. Протезы ниж
ней конечности. Деревяшки. Искусственная нога. Протезиро
вание рук
(Ортопедические аппараты
.............................................................
147
Съемные к орсеты ......................................................................................... 149
Целлулоидный к о р с е т ...............................................................................149
Ортопедическая о б у в ь ......................................................................................149
ВВЕДЕНИЕ
https://t.me/med1917
Термин «повязки» применяется в двояком значении. В бо
лее широком значении этого слова под повязкой понимается
все, что накладывается на более или менее длительный срок
на рану или какую-либо часть тела с целью лечения и со
стоит, с одной стороны, из материалов, пропитанных лекар
ственными средствами (перевязка), а с другой — включает тот
или другой способ их удержания. В более узком значении
этого слова под повязкой понимают как бы наружную часть
(оболочку) повязки, которая должна удерживать перевязоч
ный материал на ране. В данном руководстве десмургии из
лагается учение о повязках в узком значении этого слова.
Кроме закрепления перевязочного материала целью являет
ся либо установление равномерного постоянного давления на
какую-либо область, либо удержание в неподвижном положе
нии, либо вытяжение какой-либо части тела — иммобилиза
ция. Эти цели достигаются путем наложения различных видов,
повязок.
Таким образом, под повязкой мы подразумеваем тог
или другой способ закрепления перевязоч
ного материала (обычнаяповязка), уста
новление постоянного давления на опре
деленную область (давящая повязка),удер
жание в неподвижном положении (не
подвижная, или иммобилизирующая, по
вязка) и вытяжение какой-либо части
тела (повязка с вытяжением).
Изучением вопроса о повязках, налагаемых для указанных
целей, об их правильном применении и наложении и занимается
наука десмургия.
Начало применения повязок относится к глубокой древ
ности. Уже в литературных источниках, относящихся к пери
оду древнееврейской истории, отмечаются повязки из баль
зама; в работах Гиппократа (IV век до нашей эры) говорится
о применении сухих повязок и повязок типа антисептических
(смачивание тряпочки вином, квасцами, солями меди), мазевых
(смоченные растительными маслами), дренажных и т. д.
В качестве материала для повязок применялись губки и сухие
листья, а для удержания — липкий пластырь, смолы, наруж
ные повязки из холста, В его же работах имеются указания
https://t.me/med1917
на применение специальных приборов, повязок и вытяжения
для лечения переломов и исправления различных искривле
ний позвоночника и конечностей. В работах Цельса (I век н. э.)
упоминается о повязках из губки, смоченной уксусом и укреп
ленной бинтами. Галеном (И век н, э.) применялись дренаж
ные повязки из бронзовых трубок и т. д. В произведениях
арабских писателей IX—XI века имеются указания на гип
сование при переломах, причем поврежденную конечность
заливали гипсовой кашицей. В средние века применялись
повязки с тампонами (Рогериус и Роландус), с турундами
{Гюи де Шолиак) и повязки с вытяжением (он же). В XIV веке
описан метод постоянного вытяжения грузом при поврежде
ниях; в XVI веке французские хирурги применяли различные
аппараты и протезы; в XV III веке вошла в употребление лей
копластырная повязка.
Но особенно развилась десмургия в XIX веке. Значитель
ное количество раненых в эпоху наполеоновских войн, ши
рокое применение хирургии при неумении хирургов защищать
послеоперационные раны от заражения давало громадное ко
личество больных, требующих перевязок, требовало усовер
шенствования повязок и дальнейшего развития науки о повяз
ках. В доантисептические времена повязки, накладываемые
на рану, состояли обычно из «корпии», т. е. расщепленной на
отдельные нити старой ветоши. Такие повязки из корпии
удерживались на ране с помощью бинта, преимущественно
матерчатого.
В настоящее время для перевязки применяют марлю, ва
ту, лигнин и другие перевязочные материалы; повязку же,
с помощью которой удерживают перевязочный материал, де
лают обычно из марлевых, реже матерчатых, бинтов, из косынок
или же укрепляют перевязочный материал с помощью пластыря,
коллодия, клеола.
Для оказания первой помощи в военное время применя
лись готовые повязки, так называемые перевязочные пакеты
первой помощи (индивидуальные пакеты). Их основная цель —
защитить рану от загрязнения во время доставки пострадав
шего на
перевязочный пункт, так как если рана не
будет защищена повязкой, она может настолько загрязниться,
что дальнейшее ее течение будет грозить жизни.
Таким индивидуальным пакетом снабжается каждый боец
армии (рис. 1). Пакет состоит из укупоренного в прорезинен
ный чехол стерильного (антисептического) перевязочного ма
6
териала в виде двух компрессов, т. е. сложенных из
https://t.me/med1917
нёскольких слоев марлевых подушечек, накладываемых на
входное и выходное отверстия огнестрельного ранения (рис. 2).
Один из компрессов передвигается на общем бинте, предназна
ченном для удержания повязки, другой же закрепляется на
свободном конце бинта. Для закрепления наложенной с по
мощью индивидуального пакета повязки в него вкладывается
английская булавка. Кроме того, в пакете имеется ампула
Рис. 1. Индивидуальный пакет.
С ИОДОМ. Основное правило при применении пакета — это не
касаться руками внутренней, т. е. накладываемой на рану,
поверхности компрессов.
При оказании помощи при промышленном и сельскохозяй
ственном травматизме на здравпунктах и здравпостах упот
ребляются такие же индивидуальные пакеты или импровизиро
ванные упрощенные готовые повязки такого же типа пакета.
Наиболее простой способ приготовления таких импровизи
рованных индивидуальных пакетов следующий. Берут кусок
ваты или лигнина размером б
X 9 см (для повязки средней ве
личины), толщиной около 1 см, покрывают марлей и склады
вают вдвое марлей внутрь, причем края марли должны не
сколько заходить за края ваты, чтобы вынутая повязка раскры
валась внутренней стороной. Такую повязку завертываюЛ*
https://t.me/med1917
в вощанку или бумагу размером 16 х 16 см, причем ойа
кладется с угла на угол, загибают сперва нижний угол бу
маги, затем с боков и, наконец, верхний угол подправляют
внут'рь пакета, так что пакет не раскрывается, даже если его
и не заклеивать.
В наших больницах санитарки, проработавшие долгое
время, но не имеющие иногда представления о десмургии.
Рис. 2. Индивидуальный пакет развернут. Номера
показывают порядок раскрывания пакета.
О правилах наложения бинта и видах повязок, накладывают
их вполне правильно лишь благодаря большому навыку в
бинтовании. Но такой опыт дается с большим трудом, причем
чаще всего приобретается навык в бинтовании лишь определен
ных частей тела, умения же наложить на любую область по
вязку, приспособив ее к данному случаю, не получается. Что
бы быстрее научиться бинтовать, притом так, чтобы повяз
ка прочно держалась, а перевязочного материала требова
лось меньше, необходимо знакомство с правилами бинтования
и с так называемыми типовыми повязками, т. е. такими повяз
ками, в которых ходы бинта идут в определенном направлении
и в определенном порядке, на какую бы часть тела повязка
ни накладывалась.
8
(Правильно наложенная повязка Должна вполне соответ
https://t.me/med1917
ствовать той цели, для которой наложена: неподвижная по
вязка должна обеспечить действительную неподвижность боль
ной части тела, повязка с вытяжением должна делать возмож
ным правильное вытяжение, давящая — равномерно и доста
точно сильно сдавливать боль
ную часть тела; обычная бин
товая повязка не должна бес
покоить больного, а должна хо
рошо удерживать перевязоч
ный материал при наименьшей
затрате бинта.
В зависимости от применяе
мого материала повязки мож
но разделить на две группы:
мягкие и твердые.
Рис. 3. Катушка лейкопласта. Рис. 4. Повязки липкопластырные.
К первой группе относятся: укрепляющие пластырные,
коллодийные, мастизоловые, косыночные, пращевидные, Т-об
разные, петлевые и бинтовые, ко второй — шинные, крах
мальные, гипсовые, клеевые и др.
УКРЕПЛЯЮЩИЕ ПОВЯЗКИ
Пластырная повязка. Перевязочный материал на неболь
шой ранке может быть удержан полосками липкого пластыря,
которые после нагревания на пламени (липкий пластырь)
или без нагревания (катушка американского липкого пласты
ря — лейкопласта) (рис. 3) накладываются таким образом,
что, захватывая перевязочный материал, переходят через его
края с той и другой стороны и, благодаря свойствам липкого
пластыря, плотно пристают к окружающей здоровой коже
(рис. 4). Обычно одной полоски бывает недостаточно, и их
накладывают несколько или параллельно друг другу, или кре
стообразно, или из полоски пластыря выкраивают круг, над-
резают его по краям и придают ему таким образом вид звезды
https://t.me/med1917
■(рис. 4, В н Н). Неудобства такой повязки — раздражение
кожи под пластырем, особенно при частых сменах повязки,
невозможность применения ее на волосистых частях тела, где
она, приставая к волосам, при снимании выдирает их, и, на
конец, отмокание и отставание повязки, если она пропитывается
гноем.
Пластырная повязка применяется также для сближения
краев гранулирующих ран, например, на брюшной стенке
(рис. 5). В этом случае края раны сближаются, на рану на
кладывается полоска перевязочного материала; поперек раны,
•слегка натягивая, накладывают несколько полосок липкого
пластыря и плотно прижимают их к коже. Прилипнув, плас-
Рис.5. Липкопластыр- Рис. 6. Липкопластырная повязка на культю
«ая повязка на живот. предплечья.
тырь удерживает сближенные края раны, не давая им рас
ходиться, что значительно ускоряет заживление. С этой же целью
пластырную повязку употребляют для сближения краев раны
культи (рис. 6). Для равномерного сдавливания плохо зажи
вающих язв, например, в случаях застоя крови, повязку на
кладывают или в виде черепиц (одна полоска прикрывает дру
гую) (рис. 4, М), или на ней делают отверстия для выхождения
гноя (рис. 4, А). Из пластырных повязок на различные части
тела, кроме повязок на конечности с целью вытяжения, о кото
рых речь будет ниже, надо отметить повязку при переломе ребер
и повязку Сайра. Первая применяется очень часто. Полоски
пластыря шириной в 5 см накладывают с натяжением наис
кось соответственно сломанному ребру (рис. 7) от углов ребер
около позвоночника до средней линии спереди. Повязку на
кладывают во время выдоха. Иногда параллельно первой по
лоске выше и ниже кладут еще несколько полос. Поверх на
кладывают обычную бинтовую повязку (см. ниже) для того,
чтобы пластырь не сбился и не пристал к одежде. Повязка
Сайра (рис. 8) применяется при переломах ключицы и состоит
10
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025